Hernierad pulposus: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Hernierad pulposus (utskjutning, ruptur eller prolapse av den intervertebrala skivan) är prolapse av den centrala delen av den intervertebrala skivan genom den fibrösa ringen.

Symptom herniated nucleus pulposus uppstår när skiv pressar mot närmast nervroten, vilket orsakar segmentell radikulopati med parestesi E och svaghet i området för innervation av de drabbade nerven. Diagnos av bröstkärnans kärnbrist utförs med CT, MRI och CT-myelografi. Vid mild sjukdom innebär behandlingen av en hernierad massala kärna användningen av NSAID och, om så är nödvändigt, andra analgetika. I sällsynta fall indikeras sängstöd. Med ett ökande neurologiskt underskott, icke-härdande smärta eller sfinkterdysfunktion indikeras en akut kirurgisk operation (till exempel skiva eller laminektomi).

[1], [2], [3], [4]

Orsaker till en hernierad cellulosakärna

Mellan ryggkotorna är de broskiga skivorna, bestående av en yttre fiberring och en inre kärnkärna. När degenerativa förändringar (med eller utan skada) eller utsprång leda till bristning av annulus fibrosus i lumbosakrala och cervikal region är kärnan förskjuts posteriort och / eller i sidled in i epiduralrummet. När en skivbråck pressar på nervrotet, är det radikulopati. Utsprånget bakom kan pressa ryggmärgen eller hästsvansen, särskilt med medfödd stenos i ryggradskanalen. I ländryggsområdet, när skiv utsprånget är större än 80% är drabbade nervrot L5 eller S1, och i nacken - vanligen C5 och C7. Hernierad skiva är vanlig och ofta asymptomatisk.

[5], [6], [7], [8], [9],

Symtom på en hernierad cellulosukärna

Symtom på en hernierad cellulosukärna, som med andra nervrotsskador, med hernierad skivsmärta uppträder vanligen plötsligt, och kompressionen i ryggmärgen kan också utvecklas. Med en bråck i lumbosakral-uppdelningen orsakar lyftning av det raka benet (rötterna vrids) smärta i ryggen eller benet (om skivans bråck är i mitten, då är smärtan bilateral). Med en bråck i livmoderhalsen uppstår smärta när nacken är böjd eller lutad. Kompression av livmoderhalsnerven kan orsaka en spastisk pares av nedre extremiteterna. Kompression av hästens svans leder ofta till en fördröjning eller inkontinens av urin på grund av en störning i funktionen av sfinkter.

Diagnos av en hernierad cellulosakärna

Utför CT, MR eller CT-myelografi av det drabbade området. EMG kan upptäcka den drabbade roten. Ofta finns det asymptomatiska bråck i intervertebralskivan. Därför bör läkaren noggrant jämföra symtomen med MR-data innan han tilldelar invasiva procedurer.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Behandling av en hernierad cellulosakärna

Om det neurologiska underskottet inte är svårt och inte fortskrider, är konservativ behandling av en hernierad pulpös kärna indikerad, eftersom patienter i 95% fall av hernierade skivor återhämtar sig utan kirurgisk operation på cirka 3 månader. Det bör vara begränsat till tungt fysiskt arbete, men gå och lätt arbetsbelastning (till exempel lyfta mindre än 2-5 kg) bör tillåtas med bärbarhet. Förlängd bäddstöd (inklusive dragkraft) är kontraindicerat. Vid behov används NSAID och andra smärtstillande medel för att lindra smärta.

Om lumbal radikulopati leder till ihållande eller progressiv neurologisk brist (svaghet, minskad känslighet) eller i svår svårbehandlad smärta i nervförsörjning av det drabbade området av ryggraden, bör anses invasiva förfaranden. Vanligtvis är det ett mikroskopiskt disco och en laminektomi med borttagande av en bråck. Perkutan åtkomst för att ta bort en hernierad skiva genomgår fortfarande utvärderingssteget. Injektioner av chymopapain i syfte att lysera av bråken rekommenderas inte. Med en skarp komprimering av ryggmärgen eller hästens svans (till exempel orsakad en fördröjning eller urininkontinens) visas omedelbar kirurgisk ingrepp.

Omedelbar kirurgisk dekompression indikeras med radikulopati i livmoderhalsområdet komplicerat med symptom på ryggmärgsskada. I andra fall uppstår frågan om det endast när ineffektivitet av icke-kirurgisk behandling är ineffektiv.