Subakut och kronisk meningit: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Inflammation av mening, som varar mer än 2 veckor (subakut meningit) en eller flera månader (kronisk meningit) infektiös eller icke-infektiös natur (t ex cancer).

Diagnosen bygger på resultaten från CSF, vanligtvis efter en preliminär CT-skanning eller MR. Behandlingen riktar sig till orsaken till sjukdomen.

[1], [2], [3],

Vad orsakar subakut och kronisk meningit?

Subakut eller kronisk hjärnhinneinflammation kan vara smittförande eller icke-infektiös natur, och kan vara aseptisk meningit. Bland de infektiösa orsaker är mest sannolikt att svampinfektioner (primärt - av Cryptococcus neoformans), tuberkulos, Lyme sjukdom, AIDS, och syfilis aktinomitsetoz; icke-infektiösa orsaker till subakuta eller kroniska meningit innehålla en mängd olika sjukdomar, inkluderande sarkoidos, vaskulit, Behcets sjukdom, maligna tumörer såsom lymfom, leukemi, melanom, vissa typer av karcinom och gliom (särskilt, glioblastom, ependymom, och medulloblastom). Som en icke-infektiösa orsaker kemiska reaktioner visas också på endolyumbalnoe förvaltning av vissa läkemedel.

Den utbredda användningen av immunosuppressiva läkemedel och aids-epidemin har lett till en ökning av incidensen av svamp hjärnhinneinflammation. Den mest sannolika smittämnen av sjukdomen hos patienter med AIDS, Hodgkins lymfom eller lymfosarkom, liksom hos patienter som får långvariga höga doser glukokortikoider, är representanter för Cryptococcus spp., Medan släktena av Coccidioides av Candida, Actinomyces, av Histoplasma och Aspergillus identifieras mycket mindre ofta.

Symtom på subakut och kronisk meningit

I de flesta fall är de kliniska manifestationerna samma som vid akut meningit, men sjukdomsförloppet är långsammare med en gradvis utveckling av symtom inom några veckor. Feber kan vara minimal, med nästan alltid närvarande huvudvärk, ryggont, symptom på kranialnervar och perifera nerver. Komplikation i form av en kommunicerande hydrocephalus är fylld med utvecklingen av demens. Ökat intrakraniellt tryck inducerar en uthållig huvudvärk, kräkningar och minskar förmågan att arbeta inom flera dagar till flera veckor. Utan behandling är det möjligt som ett dödligt utfall inom några veckor eller månader (till exempel med tuberkulos eller en tumör) och kronisering av symtom under många år (till exempel med Lyme-sjukdomen).

Diagnos och behandling av subakut och kronisk meningit

Bör misstänkas närvaron av patienter med akut eller kronisk meningit när förlängd (> 2 veckor) utveckling av symptom, inklusive meningeal och fokala neurologiska symtom (valfritt), speciellt om patienten har sjukdomen, som kan vara en potentiell orsak till meningit (t.ex. Aktiv form av tuberkulos, cancer). För att bekräfta diagnosen, undersök CSF. CT eller MRI är nödvändiga för att eliminera den största delen av utbildningen ansvarig för fokala neurologiska symtom (dvs tumör, abscess, subdural utgjutning) och för att bekräfta säkerheten för lumbalpunktion. Tryck CSF ofta förhöjd, men kan vara normal, typisk pleocytos med en dominans av lymfocyter, minskade glukoskoncentrationen något, den höga nivån av protein.

Behovet av en ytterligare studie av CSF (specifik färgning, plantering på selektiva odlingsmedier för svampkulturer och sura fasta baciller) bestäms utifrån kliniska och anamnesiska data och tillgängliga riskfaktorer. Speciellt människor som missbrucker alkohol, HIV-infekterade eller från endemiska regioner har en anledning att misstänka tuberkulos. Speciell färgning för syrabeständighet eller användningen av färgämnen krävs för immunfluorescerande Bacterioscopic identifiering patogen samt mer tidskrävande och noggrann bacterioscopy 30-50 ml CSF, som kräver 3-5 lumbalpunktion. Guldstandarden för diagnos är produktionen av en kultur med efterföljande identifiering, vilket kräver ytterligare 30-50 ml CSF, såväl som 2 till 6 veckors tid. En av de specifika metoderna för att diagnostisera tuberkulosinfektion är detekteringen av tubulostearinsyra i CSF genom gas-vätskekromatografi, men på grund av dess tekniska komplexitet har denna metod begränsad tillämpning. PCR är den mest lovande metoden för snabb diagnos av tuberkulos, men det kan ge ett falskt positivt eller falskt negativt resultat, delvis på grund av skillnader i standarder i laboratorier.

Bakterioskopisk diagnos av Cryptococcus svampar utförs i en våtberedning eller efter färgning med mascara. I CSF-grödorna växer Cryptococcus och Candida kulturer i flera dagar, växter av andra mindre vanliga patogener av svampinfektioner växer i flera veckor. En mycket känslig och specifik metod för diagnos av kryptokockinfektion är definitionen av kryptokock-antigen i CSF. För att upptäcka icke-pyrolyse utförs en icke-treponemalreaktion med CSF (VDRL-test - forskningslaboratorier av venerala sjukdomar). Detektionen av antikroppar mot Borrelia burgdorferi i cerebrospinalvätska bekräftar diagnosen av Lyme-sjukdomen.

För kontroll av neoplastisk meningit bör tumörceller hittas i CSF. Sannolikheten för detektering beror på den tillgängliga mängden av CSF, CSF samplingsfrekvens (maligna celler kan komma in i likvorotsirkulya-ning sporadiskt, så upprepade punkteringar ökar sannolikheten för detektion), sprit samplings plats (i cerebrospinalvätskan av tankar detekteringssannolikheten ovan), samt omedelbar fixering prov för bevarande av cellmorfologi. 95% av känsligheten för analysen tillhandahålls ett staket CSF i en mängd av från 30 till 50 ml (vilket kräver 5 lumbalpunktion) med omedelbar leverans till laboratoriet. För misstänkt neurosarcoidosis bestämma nivån på ACE i cerebrospinalvätska, vanligen förhöjda i kart hälften. För diagnos och övervakning av aktiviteten av vissa typer av tumörer med användning tumörmarkörer (t ex lösligt CD27 med lymfoida tumörer - akut lymfoblastisk leukemi och non-Hodgkins lymfom). Dock är diagnosen Behcets sjukdom görs endast på grundval av kliniska symptom och stöds inte av specifika förändringar av sprit.

Behandlingen riktar sig till den underliggande sjukdomen som orsakade subakut eller kronisk meningit.

[4]