Åsidosättande av ägglossning: orsakerna, tecknen, diagnostiken, behandlingen

Brottet mot ägglossningen är patologisk, oregelbunden eller frånvarande ägglossning. I detta fall är menstruationen ofta oregelbunden eller frånvarande. Diagnosen är baserad på anamnese eller kan bekräftas genom mätning av hormonella nivåer eller bäckens ultraljud. Behandling av ägglossningsstörningar utförs genom induktion av ägglossning med klomifen eller andra läkemedel.

Kronisk sjukdom av ägglossning hos premenopausala perioden i de flesta fall är förknippad med polycystiskt ovariesyndrom (PCOS), men har också många andra orsaker, såsom till exempel hyperprolaktinemi och hypotalamisk dysfunktion (hypotalamisk amenorré).

[1], [2], [3]

Symptom på ägglossningsstörning

Det är möjligt att misstänka överträdelsen av ägglossningen i fall där menstruationen är oregelbunden eller frånvarande, det finns ingen tidigare svullnad i bröstkörtlarna, det finns ingen bukförstoring eller irritation.

Den dagliga morgonbasala temperaturmätningen hjälper till att bestämma tidpunkten för ägglossningen. Denna metod är dock felaktig och det kan finnas fel inom 2 dagar. Mer exakta metoder inkluderar användning av hem tester för att detektera ökningen i urinutsöndringen av LH 24-36 timmar före ägglossningen, bäcken ultrasonography, för att observera tillväxt av diametern hos äggstocksfollikeln och dess bristning. Också den hjälper bestämning av progesteronnivåerna i blodserum av 3 ng / ml (9,75 nmol / L) eller bestämning av förhöjda nivåer av pregnandiol glukuronidmetaboliten i urin (eventuellt uppmätt en vecka innan början av nästa månad); dessa indikatorer indikerar början av ägglossningen.

Med oregelbunden ägglossning, hypofyser, hypotalamiska eller äggstockar (t.ex. PCOS) detekteras.

Behandling av ägglossningsstörning

Ägglossning kan induceras med droger. Vanligtvis, i närvaro av kronisk anovulering som ett resultat av hyperprolactinemi, utförs den första behandlingen med utnämningen av ett antiestrogen-, klomifencitrat. I frånvaro av månatlig livmoderblödning orsakas av utnämningen av medroxiprogesteronacetat 5-10 mg oralt en gång om dagen i 5-10 dagar. Tilldela klomifen till 50 mg från den femte dagen av menstruationscykeln i 5 dagar. Ägglossning noteras vanligtvis på 5: e-10: e dagen (vanligtvis den 7: e dagen) efter den sista dagen för att ta klomifen; Om ägglossningen inträffar noteras nästa menstruation 35 dagar efter föregående menstruationsblödning. Den dagliga dosen av klomifencitrat kan ökas med 50 mg var 2: e cykel med en maximal dos på 200 mg / dos för att framkalla ägglossning. Behandling kan fortsättas efter behov i 4 ovulationscykler.

Negativa effekter av klomifen - vasomotorisk rodnad (10%), bukspänning (6%), ömma bröst (2%), illamående (3%), visuella symptom (2,1%), huvudvärk (2,1%). Multipel graviditet (tvillingar) och ovarie hyperstimulationssyndrom förekommer i 5% av fallen. Oftast utvecklar cystor av äggstockar. Det preliminära antagandet att det finns en koppling mellan utnämningen av klomifen i mer än 12 cykler och ovariecancer har inte bekräftats.

För patienter med PCOS, varav de flesta har insulinresistens, föreskriver läkemedel som ökar insulinkänsligheten före ägglossningsinduktion. Dessa inkluderar metformin 750-1000 mg oralt en gång om dagen (eller 500-750 mg oralt 2 gånger om dagen), mindre ordinerad tiazolidindion (till exempel rosiglitazon, pioglitazon). Om insulinkänsligheten är ineffektiv kan klomifen tillsättas.

Patienter med ovulatoriska dysfunktion som inte svarar till klomifen, kan tilldelas till humana gonadotropiner (t ex, som innehåller det renade eller rekombinant FSH och varierande mängder LH). Dessa läkemedel ordineras intramuskulärt eller subkutant; De innehåller vanligen 75 IE FSH i kombination med eller utan aktivt LH. Dessa läkemedel ordineras vanligtvis 1 gång per dag, från den 3-5: e dagen efter inducerad eller spontan blödning; idealiskt stimulerar de mognad av 1-3 folliklar, bestämda genom ultraljud inom 7-14 dagar. Ovulation induceras också av HCG 5000-10 000 ME intramuskulärt efter mognad av follikeln; Kriterierna för induktion av ägglossningen kan variera, men ett mer typiskt kriterium är en ökning av åtminstone en follikel till en diameter större än 16 mm. Emellertid utförs inte induktion av ägglossning hos patienter med hög risk för multipelgraviditet eller med ovarie hyperstimuleringssyndrom. Riskfaktorer är närvaron av fler än 3 folliklar med en diameter på 16 mm och en preovulatoriska östradiolhalter i serum av mer än 1500 pg / ml (mer än 1000 pg / ml i kvinnor med flera små folliklar).

Efter gonadotropinbehandling är 10-30% av framgångsrika graviditeter multipartikulära. Ovarie hyperstimulationssyndrom förekommer hos 10-20% av patienterna; äggstockarna ökar signifikant i storlek med närvaro av vätska i bukhålan, vilket medför potentiellt livshotande ascites och hypovolemi.

Större sjukdomar kräver behandling (t.ex. Hyperprolactinemi). I närvaro av hypotalamisk amenorré för induktion av ägglossning föreskrivs gonadorelinacetat (syntetiskt GnRH) som en intravenös infusion. Tilldelbara bolusdoser på 2,5-5,0 μg (hjärtfrekvens) regelbundet var 60-90 minuter är mest effektiva. Gonadorelinacetat orsakar sällan flera graviditeter.