Självmordsbeteende

Självmordsbeteende innefattar tre typer av självmordsåtgärder: fullföljd självmord, självmordsförsök, självmordsbehandlingen (gärningar). Tankar och planer för självmord beskrivs som en självmordsföreställning.

Fullbordad självmord är en självmordsåtgärd som ledde till döden. Ett självmordsförsök är en åtgärd riktad mot självmord, men inte ledande till döden. Ofta innefattar självmordsförsök åtminstone en viss ambivalens om viljan att dö och kan vara ett rop om hjälp. Suicidala gester (handlingar) försöker med extremt låg dödlig potential (till exempel applicering av ytliga skärningar på handlederna, överdosering av vitaminer). Suicidala gester och självmordstankar är oftast en begäran om hjälp från personer som fortfarande vill leva. De är de viktigaste sätten att kommunicera känslor av förtvivlan och hopplöshet. Det är dock svårt att bli av med dem.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi av självmordsbeteende

Statistiken över självmordsbeteende baseras främst på dödsintyg och undersökningsrapporter och underskattar den sanna förekomsten. Självmord rankar 11: e bland dödsorsaker i USA, med 30 622 fullföljda självmord 2001. Detta är den tredje ledande dödsorsaken bland personer i åldern 15-24 år. Män på 75 år och äldre har den högsta dödsstödet från självmord. Bland alla åldersgrupper begår män oftare självmord än kvinnor i förhållandet 4: 1.

Man tror att varje år försöker fler än 700 000 personer självmordsförsök. För varje död från självmord görs cirka 25 självmordsförsök. Omkring 10% av de personer som försökte självmordsförsök slutligen begick självmord, eftersom många människor gör upprepade självmordsförsök. Omkring 20-30% av personer som har gjort ett självmordsförsök upprepar det hela året. Ungefär tre kvinnor begår självmordsförsök på en man och gör ett sådant försök. Indexet för självmordsförsök är oproportionerligt hög bland ungdomar. Självmord ackumuleras i familjer.

Personer som har starka relationer har betydligt mindre självmordsrisk än enskilda personer. Indikatorerna för självmordsförsök och färdiga självmord är högre bland de som bor ensam. Självmord är mindre vanliga bland medlemmar i de flesta religiösa grupper (särskilt katoliker).

Gruppmord, där många människor deltar eller bara 2 (som älskare eller makar) utgör en extrem form av personlig identifiering med andra människor.

Självmordet lämnar ungefär 1 av 6 som begått självmord. Innehållet kan avslöja en psykisk störning som ledde till en självmordsakt.

[5], [6], [7], [8], [9]

Orsaker till självmordsbeteende

Den huvudsakliga kurativa riskfaktorn är depression. Andra faktorer inkluderar sociala faktorer (frustration och förlust) och personlighetsstörningar (impulsivitet och aggression). Traumatiska upplevelser i barndomen, särskilt stressen i ett förstört hem, föräldrabrist och våld, är mycket vanligare bland personer som begår självmordshandlingar. Självmord är ibland den sista åtgärden i en kedja av självförstörande beteende, som alkoholism, oansvarig körning, våldsamt och antisocialt beteende. Ofta är en faktor (vanligtvis förstörelsen av viktiga relationer) det sista strået. Svåra somatiska sjukdomar, särskilt kronisk och åtföljd av smärta, spelar en viktig roll i cirka 20% av självmord bland äldre.

Alkohol och missbruk kan öka disinhibition och impulsivitet, liksom förvärra humöret. är potentiellt dödlig kombination. Omkring 30% av personer som gör ett självmordsförsök, dricker alkohol innan de försöker, och ungefär 1/2av dem var just nu i ett tillstånd av berusning. Alkoholister är benägna att självmord, även om de inte dricker.

Vissa patienter med schizofreni begår självmord, ibland på grund av den depression som dessa patienter utsätts för. Metoden för självmord kan vara konstig och våldsam. Självmordsförsök är inte vanliga, även om de kan vara det första tecknet på en psykisk störning som uppträder tidigt i schizofreni.

Personer med personlighetsstörningar är benägna att självmordsförsök, speciellt känslomässigt omogna människor med borderline eller antisocial personlighetsstörning eftersom de har dålig frustration tolerans, och de reagerar impulsivt till stress, våld och aggression.

Aggression mot andra är ibland uppenbart i självmordsbeteende. I sällsynta fall är före detta älskare eller makar inblandade i ett självmordsmord där en person dödar en annan och sedan begår självmord.

Riskfaktorer och ångest tecken på självmord

• Personliga och sociala faktorer
• Manlig kön
• Ålder> 65 år
• Tidigare självmordsförsök
• Utarbeta en detaljerad självmordsplan, vidta åtgärder för att genomföra planen (köp av vapen, läkemedel), försiktighetsåtgärder beträffande planens framläggande
• Personligen signifikanta årsdagar
• Förekomsten av självmord eller affektiva sjukdomar i familjen
• Arbetslöshet eller ekonomiska svårigheter, särskilt om de leder till ett uttalat fall i ekonomisk status
• Nylig separation, skilsmässa eller änka
• Social isolering med en riktig eller imaginär dålig attityd hos släktingar eller vänner

[10], [11], [12]

Symtom på självmordsbeteende

• Depressiva störningar, särskilt i början eller närmare sjukdomsproblemet
• Allvarlig motorisk agitation, ångest och ångest med svår sömnlöshet
• Uttryckta skuldkänslor, hopplöshet; idéer om självkänsla eller nihilistisk delirium
• Delusional eller omtänksam idé om en fysisk sjukdom (till exempel onkologi, hjärtsjukdomar, sexuellt överförbara sjukdomar)
• Imperative hallucinationer
• Impulsiv, ovänlig person
• Missbruk av alkohol eller psykoaktiva ämnen, särskilt de som uppstod nyligen
• Kroniska, smärtsamma eller invalidiserande fysiska sjukdomar, särskilt hos tidigare friska patienter

Användning av mediciner som kan bidra till självmordsbeteende (t.ex. Avbrytas plötsligt paroxetin och andra antidepressiva läkemedel kan leda till ökad ångest och depression, vilket i sin tur ökar risken för självmordsbeteende) störningar, särskilt depression, ofta är en faktor för självmordsrisk igenkänning av dessa möjliga faktorer och inledande av lämplig behandling är ett viktigt bidrag som en allmänläkare kan göra för att förhindra självmord.

Varje deprimerad patient ska intervjuas för självmordstankar. Rädsla för att sådana frågor kommer att driva patienten till idén om självskada är grundlösa. Intervjuet hjälper doktorn att få en tydligare bild av djupet av depression, stödja en konstruktiv diskussion och förmedla doktorns medvetenhet om djupet av förtvivlan och desperationen hos patienten.

Risken för självmord ökar vid början av depression, när psykomotorisk hämning och obeslutsamhet minskar, och det reducerade humöret förbättras endast delvis. Därför bör psykoaktiva läkemedel väljas noggrant och förskrivas i icke-dödliga kvantiteter, så att användningen av allt innehåll i förpackningen inte är dödlig. Det finns bevis för att vissa antidepressiva medel ökar risken för självmordsbeteende, särskilt hos ungdomar. Patienterna ska varnas när de börjar ta antidepressiva läkemedel, att deras tillstånd i början kan förvärras och instruera dem om behovet av att ringa till en läkare om tillståndet förvärras.

Även personer som hotar överhängande självmord (till exempel patienter som ringer och förklarar sin avsikt att ta en dödlig dos av droger eller under hot om ett hopp från en höjd), kan bestå under en önskan att leva. En läkare eller någon annan person som har kontaktats av en självmords patient för hjälp ska stödja sin lust att leva. Akutpsykiatrisk vård består i att upprätta kontakt och öppen kommunikation med en person; en påminnelse till honom om hans personlighet (det vill säga den periodiska upprepningen av hans namn); hjälp med att sortera ut de problem som orsakade krisen; föreslår konstruktivt hjälp för att lösa dessa problem stöd i jakande handling en påminnelse om vård och vilja att hjälpa honom och hans familj och vänner.

Metoder för att välja självmord

Valet av metoder bestäms av kulturfaktorer och tillgänglighet, liksom avsikternas allvar. Vissa metoder (till exempel hoppar från höjd) gör överlevnad nästan omöjligt, medan andra (till exempel droganvändning) bibehåller förmågan att överleva. Användningen av metoder som inte är dödliga betyder emellertid inte nödvändigtvis att avsikterna var mindre allvarliga. Konstiga, utsmyckade sätt att självmord berätta för den underliggande psykosen. Överdosering av läkemedel är det vanligaste sättet att självmordsförsök. Metoder som använder våldsamma medel, som skjutvapen och hängande, används sällan i självmordsförsök. Vissa metoder, som att köra bil i avgrunden, kan äventyra andras liv. Självmord med hjälp av polisen är en ovanlig form av självmord, där en person begår en handling (till exempel vinkar en pistol) än att tvinga en polis att döda honom.

Självmord begått med hjälp utanför

Självmord, begått med hjälp utanför, hänför sig till situationer där en läkare eller annan professionell ger något hjälp till ett ämne som vill avsluta sitt liv. Hjälp kan bestå i utsläpp av läkemedel som kan lagras för att ta en dödlig dos, råd på ett smärtfritt sätt att begå självmord eller förskriva en dödlig dos av läkemedlet. Hjälp vid självmord är en tvetydig och olaglig handling i de flesta amerikanska stater. Trots detta kan patienter med smärtsamma, försvagande och icke-härdbara tillstånd utveckla en diskussion om detta med en läkare. Hjälp vid självmord kan sätta svåra etiska frågor för läkaren.

Sutisk hantering

En hälsovårdare som har lärt sig att en patient tänker på självmord, bör i de flesta rättssystem informera auktoriserade strukturer för intervention. Underlåtenhet att göra det kan leda till kriminella och civila konsekvenser. Sådana patienter ska inte lämnas ensamma tills de befinner sig i en säker miljö. Transport till psykiatriska institutioner bör åtföljas av utbildad personal (till exempel ambulans, polis), inte familjemedlemmar eller vänner.

Eventuella självmordsåtgärder, oavsett om det var ett försök eller en handling, måste tas på allvar. Alla med allvarlig självskada bör undersökas och behandlas för fysisk skada. Om en överdos av ett potentiellt dödligt läkemedel bekräftas ska omedelbara åtgärder vidtagas för att förhindra absorption och påskynda utsöndring, föreskriva en motgift, om sådan finns, och ge stödjande behandling (se kapitel 326 på sidan 3464).

Den inledande utvärderingen bör utföras av en personal som är särskilt utbildad vid bedömning och behandling av självmordsbeteende. En psykiatrisk undersökning ska dock utföras så snart som möjligt för alla patienter. Ett beslut måste fattas om patienten behöver bli sjukhus, vid tillämpning av tvångsmässiga, restriktiva åtgärder. Patienter med psykotiska störningar, delirium, epilepsi, vissa med allvarlig depression och de som är i en oupplöslig kris bör placeras i en psykiatrisk avdelning.

Efter ett självmordsförsök kan patienten förneka några problem, eftersom allvarlig depression som leder till självmordsåtgärder kan åtföljas av en kort period av förhöjd humör. Risken för självmord kvarstår emellertid senare, trots upplösningen av patientens problem.

Den psykiatriska undersökningen avslöjar några problem som är viktiga för att begå ett självmordsförsök, och hjälper läkaren att planera lämplig behandling. Det består i att skapa ömsesidig förståelse; förståelse av självmordsförsöket, dess grund, tidigare händelser och omständigheter där det gjordes förståelse av befintliga svårigheter och problem; noggrann reflektion av personliga och familjeband, som ofta har att göra med ett självmordsförsök; fullständig utvärdering av patientens psykiska tillstånd, med särskild betoning på erkännande av depression, ångest, agitation, panikattacker, svår sömnlöshet eller andra psykiska störningar och missbruk, som kräver särskild behandling förutom krisintervention; kommunikation med nära familjemedlemmar och vänner kontakta din familjläkare.

Förebyggande av självmord

Förebyggande kräver att man identifierar personer med risk för självmord och initierar lämpliga insatser.

Medan vissa självmordsförsök och genomförda självmord är mycket oväntat, även för nära släktingar och kollegor tydliga tips när det gäller kommande åtgärder kan riktas till familjemedlemmar, vänner och vårdgivare. Sådana meddelanden är ofta explicit - som diskussion av planer eller plötsligt skrivande eller förändring av en vilja. Det kan dock vara mindre explicit, till exempel att kommentera livets tomhet eller vad som skulle vara bättre om han dog.

I genomsnitt konfronteras en primärvårdsperson med 6 eller fler självmordspatienter vid receptionen varje år. Ungefär 77% av de som begick självmord undersöktes av en läkare under året före självmord och cirka 32% var under psykiatrisk övervakning för föregående år. Eftersom allvarliga, smärtsamma somatiska sjukdomar, missbruk och psykiska störningar,

Effekten av självmord

Varje självmordshandling har en uttalad känslomässig effekt på alla som är involverade i det. Läkaren, familjen och vännerna kan uppleva skuld, skam, ånger för att inte kunna förhindra självmord, liksom ilska mot självmord eller andra människor. En läkare kan ge meningsfull hjälp till familjen och vännerna till den avlidna i att klara av sina känslor av skuld och ånger.