Anxiolytika och sedativa: beroende, symptom och behandling

Användningen av anxiolytika, sedativa och hypnotika av medicinska skäl är utbredd. När de används kan berusning uppstå tillsammans med fysiska och psykiska störningar. Upprepad användning kan leda till utveckling av missbruk och beroende.

Tydligt beteendemässigt, känslomässigt och kognitivt funktionshinder även i vanliga konsumenter utvecklas inte alltid beroende på dosen och farmakodynamiska effekterna av läkemedlet. I viss utsträckning finns det en korstolerans mellan alkohol, barbiturater och icke-barbituriska anxiolytika och sedativa, inklusive bensodiazepiner. (Barbiturater och alkohol orsakade mycket lika i deras beroende, abstinensbesvär, kronisk förgiftning.) Om anxiolytika och lugnande medel förbrukningen reduceras under en kritisk nivå, den utvecklade oberoende upphör tillbakadragande.

[1], [2], [3]

Symtom på beroendet av lugnande medel

Förgiftning (akut berusning). Tecken på progressiva berusning ångestdämpande och lugnande medel är undertryckandet av ytliga reflexer, fina nystagmus när man tittar åt sidan, några irritabilitet med grov eller snabb nystagmus, ataxi, sluddrigt tal, ostadighet, samtidigt som arbetsställning. Ytterligare progression visas nystagmus när man tittar framåt, sömnighet, ataxi med uttalade fall, förvirring, djup sömn, pupillsammandragning, hämning av andning och kan så småningom leda till döden. Patienter som tar stora doser av lugnande medel, ofta svårigheter att tänka process, fördröjd tal och förståelse (tillsammans med några dysartri), försämrat minne, är försämrat omdöme korrekt, smalare fokus, emotionell labilitet.

Kronisk konsumtion. I mottagliga patienter kan psykologiskt beroende av läkemedlet utvecklas snabbt, även efter flera veckors upptagande. Försök till utsättning av läkemedlet leda till utvecklingen av sömnlöshet är ångest manifest, orolig sömn, täta uppvaknanden, känsla av spänning på morgonen. Graden av fysiskt beroende beror på dosen och användningsperioden. T ex fenobarbital vid en dos av 200 mg / dag, tagna många månader får inte orsaka en väsentlig tolerans, men vid mottagning 300 mg / dag till 3 månader, eller 500- 600 mg / dag i en månad vid upphörande kan orsaka abstinenssyndrom .

Avskaffandet av barbiturater som tas i stora doser orsakar ett akut abstinenssyndrom i form av en allvarlig livshotande sjukdom som liknar alkoholisk delirium. Ibland, även vid korrekt behandling av tillbakadragande från 1 till 2 veckor, observeras konvulsioner. Under de första 12-20 timmarna efter avskaffandet av kortverkande barbiturater, i frånvaro av behandling, blir patienten rastlös och försvagad och tremor ökar. Inom 2 dagar tremor blir mer märkbar, djupa sena reflexer kan öka, patienten försämras. På 2: a 3: e dagen utvecklar 75% av patienterna som tar> 800 mg / dag barbiturater anfall, vilket kan leda till utveckling av epileptisk status och dödsfall. I avsaknad av behandling mellan 2: a och 5: e dagen uppträder syndromet av delirium, sömnlöshet, förvirring, hotande hörsel och visuella hallucinationer. Hyperpyrexi och dehydrering observeras ofta.

Avskaffandet av bensodiazepiner leder till utvecklingen av ett liknande tillbakadragningssyndrom, även om det är sällan svårt och livshotande. Uppkomsten kan vara långsam, eftersom bensodiazepiner varar länge i kroppen. Avdragssyndromet med varierande svårighetsgrad noterades hos personer som tog terapeutiska doser, även om förekomsten av detta ovanliga fenomen är okänt. Annullering kan vara mer uttalad hos dem som tar droger med snabb absorption och ett snabbt fall i serumkoncentrationen (t.ex. Alprazolam, lorazepam, triazolam). Många patienter som missbrukar bensodiazepiner misshandlar också alkohol, och när bensodiazepinavvikelsen upphör, kan alkoholavdrag utvecklas.

Behandling av beroendet av lugnande medel

Akut berusning kräver vanligen inget annat än observation. I vissa fall krävs underhåll av andningsfunktionen. För att behandla svår sedation på grund av en överdos av bensodiazepiner kan en bensodiazepinreceptorantagonist, flumazenil, användas. Dess kliniska effektivitet är inte tydligt definierad, eftersom de flesta patienter med överdos av bensodiazepin återhämtar sig utan behandling. Ibland, när det används för att minska sedering, framkallar flumazenil krampanfall.

Förfarandet för behandling av beroendet av lugnande medel, särskilt barbiturater, består i deras avskaffande enligt ett strikt system och övervakning av abstinenssymptom. Ofta är det bästa alternativet att gå med i långvariga komponenter, vilket är lättare att avbryta. Innan uppsägningen påbörjas bör sedativ tolerans bedömas genom provning med en testdos av fenobarbital 200 mg oralt ges till patienten utan förgiftning. Om patienten inte har tolerans, orsakar denna dos en lur eller grund sömn efter 1-2 timmar. Patienter med måttlig tolerans har viss sedation; hos patienter med tolerans> 900 mg finns inga tecken på förgiftning. Om dosen på 200 mg inte har någon effekt, kan toleransnivån raffineras med ett repetitionsprov 3-4 timmar senare i en större dos. Uttryckt ångest och agitation kan öka patientens tolerans. Den dagliga dosen som fastställs med tanke på tolerans ges vanligtvis i fyra uppdelade doser i 2-3 dagar för att stabilisera patientens tillstånd och minskar därefter med 10% per dag. Avbokning ska vara på sjukhuset. Om tillbakadragningssyndromet har börjat, är det svårt att återgå till sin tidigare nivå, men med noggrann övervakning kan symtomen minimeras. Återvinning av centrala nervsystemet kräver cirka 30 dagar.

Som ett alternativ kan fenobarbital användas. Det orsakar inte narkotisk berusning, till skillnad från snabbare verkande substanser. Snabbverkande barbiturater och andra lugnande medel, anxiolytika svag dos kan vara substituerad med fenobarbital ekvivalent med 1/3 av den genomsnittliga dagliga dosen från vilka beror en patient; t ex är sekobarbital till 1000 mg / dag dos av anti-fenobarbital 300 mg / dag, typiskt utsedd 75 mg efter 6 timmar. Fenobarbital ges oralt 4 gånger per dag, med början dosen reduceras med 30 mg / dag för att slutföra avskaffandet. Eftersom den initiala dosen bestäms på grundval av anamnestiska uppgifter, det finns risk för fel, så att patienten bör observeras noga de första 72 timmarna, om agitation eller ångest kvarstår, bör dosen ökas .; Om patienten är dåsig, observeras dysartritisk eller nystagmus, bör dosen minskas. Medan patienten avgiftas, bör andra sedativa och psykoaktiva läkemedel undvikas. Men om patienten samtidigt tar ett antidepressivt medel, i synnerhet tricykliska kan du inte plötsligt bryta antidepressiva, dosen bör minskas gradvis under 3-4 dagar.