Elektrisk chock

Elektrisk chock från artificiella källor uppstår som ett resultat av dess passage genom människokroppen. Symtom kan omfatta hudbrännskada, skador på inre organ och mjukvävnader, hjärtarytmi och andningsstillestånd. Diagnos fastställs i enlighet med kliniska kriterier och laboratorietestdata. Behandlingen av elektrisk chock är stödjande, aggressiv - med allvarliga skador.

Även om elektriska olyckor i hemmet (exempelvis trycker elektriska uttag eller stansa en liten enhet ström) sällan resultera i väsentlig skada eller konsekvenser i US årligen ca 400 olyckor förknippade med högspänningsström finish dödliga.

[1], [2], [3]

Patofysiologi av elektrisk chock

Traditionellt beror allvarligheten av elskador på sex faktorer Covenhoven:

• typ av ström (konstant eller variabel);
• spänning och effekt (båda värdena beskriver strömstyrkan);
• Exponeringstid (desto längre kontakt, desto svårare är skadan).
• kroppsmotstånd och strömriktning (beror på vilken typ av skadad vävnad).

Det elektriska fältbelastningen, ett nyare koncept, verkar emellertid förutse skadans allvarligare noggrannhet.

Faktorerna i Covenhoven. Växelström ändrar ofta riktning. Denna typ av ström levererar vanligtvis eluttag i USA och Europa. Konstantströmmen strömmar ständigt i samma riktning. Detta är den ström som produceras av batterierna. Defibrillatorer och kardiatorer levererar vanligtvis en likström. Det sätt på vilket en växelström påverkar kroppen beror i stor utsträckning på dess frekvens. Alternativ strömfrekvens (50-60 Hz) används i hemnätverk i USA (60 Hz) och Europa (50 Hz). Detta kan vara farligare än en högfrekvent AC och 3-5 gånger farligare än en likström med samma spänning och kraft. Lågfrekvent växelström leder till en långsam sammandragning av musklerna (tetany), som kan "frysa" handen till den aktuella källan, vilket förlänger den elektriska effekten. Konstant ström, som regel, orsakar en enda konvulsiv sammandragning av musklerna, som vanligtvis kasserar offeret från en aktuell källa.

Typiskt för alternerande och för likström karaktäristiskt mönster: ju högre spänning (V) och strömstyrka, inträffar desto mer elektrisk olycka (för samma exponeringstid). Den inhemska strömmen i USA är från 110 V (standard elektrisk utgång) till 220 V (stor enhet, t.ex. En torktumlare). Hög spänning (> 500 V), leder vanligtvis till djupa brännskador, och en låg spänning ström (110-220) i allmänhet orsakar muskulär spasm - tetani, fryser den aktuella källan till offret. Tröskelvärdet för DC-strömmen som kommer in i handen är cirka 5-10 mA; för en växelström på 60 Hz är tröskeln i genomsnitt 1-10 mA. Den maximala strömmen som inte bara kan medföra att handens flexorer sammandrags utan också tillåter borsten att släppa den aktuella källan, kallas "släppström". Storleken på frisättningsströmmen varierar beroende på kroppsvikt och muskelmassa. För en medelstor person med en kroppsvikt på 70 kg är frigöringsströmmen cirka 75 mA för framåt och ca 15 mA för växlande strömmar.

En lågspänningsväxelström med en frekvens på 60 Hz, som passerar genom bröstet i en sekund, kan orsaka ventrikelfibrillering vid sådan låg strömintensitet som 60-100 mA; För en konstant ström krävs ungefär 300-500 mA. Om strömmen flyter direkt in i hjärtat (till exempel genom hjärtkateter eller pacemakerelektroder) kan en ström av <1 mA (växlande eller konstant) orsaka ventrikelflimmering.

Mängden dispergerad värmeenergi med hög temperatur motsvarar motståndstidens nuvarande styrka. Således kan vävnaden även med högsta grad av stabilitet skadas med en ström av vilken som helst kraft och varaktighet av exponeringen. Vätskans elektriska resistans, uppmätt i Ohm / cm2, bestäms primärt av hudresistens. Tjockleken och torrheten i huden ökar motståndet; torr, välkeratiniserad, intakt hud har ett genomsnittligt resistansvärde på 20 000-30 000 Ohm / cm2. För en calloused palm eller fot, kan motståndet nå 2-3 miljoner Ohm / cm2. För en fuktig, tunn hud, är motståndet genomsnittligt 500 ohm / cm2. Motstånd skadad hud (t ex ett snitt, en nötning, punktering nål) eller våt mukosal (t ex mun, rektum, vagina) kan vara högre än 200-300 ohm / cm2. Om hudmotståndet är högt kan det sprida mycket elenergi, vilket resulterar i stora brännskador vid strömmen för in- och utlopp med minimal inre skada. Om hudmotståndet är lågt är hudbrännskadorna mindre omfattande eller frånvarande, men mer elektrisk energi kan spridas i de inre organen. Således utesluter avsaknaden av yttre brännskador inte frånvaron av elektrotrauma, och svårighetsgraden av yttre brännskador bestämmer inte dess svårighetsgrad.

Skada på inre vävnader beror även på deras motståndskraft och vidare av den elektriska strömtätheten (ström per ytenhet, är mer energi koncentreras, när samma flödet passerar genom ett mindre område). Sålunda, om den elektriska energin kommer in genom armen (primärt genom tyget med lägre resistans, t ex muskel, kärl, nerver), de elektriska strömtätheten ökar i lederna, eftersom en betydande del av tvärskarvsektionen bestående av en vävnad hos ett högre motstånd ( till exempel ben, sena), i vilken volymen av vävnader med lägre motstånd reduceras. Således är skador på vävnader med mindre motstånd (ligament, senor) mer uttalade i lemmarna.

Strömriktningen (slingan) som passerar genom offret avgör vilken kroppsstruktur som är skadad. Eftersom växelströmsriktningen kontinuerligt och fullständigt vrider riktningen är de vanligen använda termen "inmatning" och "utgång" i detta fall inte helt acceptabla. Begreppen "källa" och "jord" kan anses vara den mest exakta. En typisk "källa" är en hand, följt av ett huvud. Foten refererar till "jorden". Strömmen som passerar längs vägen "handarm" eller "armben" passerar som regel genom hjärtat och kan orsaka arytmi. Denna nuvarande väg är farligare än att passera från ett ben till det andra. Strömmen som passerar genom huvudet kan skada centralnervsystemet.

Elektrisk fältspänning. Spänningen i det elektriska fältet bestämmer graden av vävnadsskada. Till exempel, när en ström av 20 000 V (20 kV) passerar genom huvudet och hela människokroppen genereras ett elektriskt fält på ca 10 kV / m ca 2 m i höjd. På samma sätt skapar en ström på 110 V, som bara har passerat 1 cm vävnad (till exempel genom barnets läpp), ett elektriskt fält på 11 kV / m; Det är därför en lågspänningsström, som passerar genom en liten mängd vävnad, kan orsaka samma allvarliga skador som en högspänningsström som har passerat en stor mängd vävnader. Omvänt, om vi först överväger spänningen, och inte styrkan hos det elektriska fältet, kan små eller mindre elektriska skador klassificeras som högspänningsskada. Till exempel, en elektrisk chock som mottas av en person från att gnugga en fot på en matta på vintern, motsvarar en spänning på tusentals volt.

Patologi av elektrisk stöt

Exponering för ett elektriskt fält av låg spänning leder till omedelbar obehaglig känsla (som liknar stans), men är sällan allvarliga eller irreversibel skada. Exponering för ett elektriskt fält stor spänning kan orsaka elektrokemisk eller termisk skada på inre vävnad, som kan innefatta hemolys, koagulationsproteiner, koagulering nekros av muskel och annan vävnad, vaskulär trombos, uttorkning och riva muskler och senor. Exponering för höga elektriska fält kan leda till massiv svullnad som uppstår som en följd av koagulering av vener, ödem, muskler och utveckling av kompartmentsyndrom. Massivt ödem kan också orsaka hypovolemi och arteriell hypotension. Destruktionen av muskler kan orsaka rabdomyolys och myoglobinuri. Myoglobinuri, hypovolemi och arteriell hypotoni ökar risken för akut njursvikt. Överträdelser av elektrolytbalansen är också möjliga. Konsekvenserna av en överträdelse av organfunktion inte alltid korrelerar med mängden av skadad vävnad (t.ex., kan ventrikelflimmer inträffa mot bakgrund av relativt liten nedbrytning av hjärtmuskeln).

Symtom på elektrisk stöt

Brännskador kan ha skarpa gränser på huden, även när strömmen tränger in i djupare vävnader. Det kan uttryckas ofrivilliga muskelkontraktioner, anfall, ventrikelflimmer eller andningsskador på grund av skador på CNS eller muskelförlamning. Skador på hjärnan eller perifera nerver kan orsaka olika nedfall av neurologiska funktioner. Hjärtstopp är möjlig utan brännskador vid en olycka i badrummet [när en våt (jordad) person kommer i kontakt med en 110 V nätström (till exempel från en hårtork eller radio)].

Små barn som biter eller suger ut långsträckta trådar kan få brännskada i munnen och läpparna. Sådana brännskador kan orsaka kosmetiska deformiteter och förvärra tillväxten av tänder, nedre och övre käftar. Ungefär 10% av dessa barn blöder av skabbet på 5-10: e dagen blöder från buccalartärerna.

Elektrisk chock kan orsaka allvarliga muskelsammandragningar eller falla (till exempel, från en stege eller tak), slutar luxation (elektrisk stöt - en av de få bakre skuldra luxation orsakar), frakturer i ryggraden och andra ben, inre skador och förlust av medvetandet.

Diagnos och behandling av elektrisk stöt

Först och främst är det nödvändigt att avbryta offrets kontakt med en strömkälla. Det är bäst att koppla bort källan från nätverket (stäng av strömbrytaren eller dra ur kontakten från elnätet). Om strömmen inte kan kopplas bort snabbt måste offret tas bort från strömkällan. Vid en ström av låg spänning räddare måste först isolera sig väl, och sedan med användning av någon isolerande material (t ex tyg, torr pinne, gummi, läder bälte), ett slag eller tryck sammandragning påverkas av ström.

Varning: Om ledningen kan vara under högspänning, kan du inte försöka släppa offeret förrän ledningen är avstängd. Det är inte alltid lätt att skilja högspänningsledningar från lågspänning, särskilt i friluft.

Den drabbade, befriade strömmen undersöks för att identifiera tecken på hjärtstopp och / eller andning. Sedan börjar de att behandla chock, vilket kan vara ett resultat av trauma eller massiva brännskador. Efter utgången av den primära återupplivningen är patienten fullständigt inspekterad (från huvud till tå).

Hos patienter utan symtom, i avsaknad av graviditet, samtidig hjärtsjukdom, liksom kortsiktiga effekterna av den nuvarande hemmanätverk i de flesta fall betydande intern eller extern skadan inte. Du kan låta dem gå hem.

Andra patienter bör bestämma möjligheten att utföra EKG, OAK, bestämning av koncentrationen av hjärtmuskelnzymer, allmän urinanalys (speciellt för att detektera myoglobinuri). Inom 6-12 timmar utförs kardiomonitorering för patienter med arytmier, bröstsmärta, andra kliniska tecken som indikerar eventuella hjärtafvikelser. Och förmodligen till gravida kvinnor och patienter med kardiologisk anamnese. Vid nedsatt medvetenhet utförs CT eller MR.

Smärta från elförbränning stoppas genom intravenös injektion av opioidanalgetika, med försiktighet att titrera dosen. När myoglobinuri som alkaliserar urin och upprätthåller adekvat diurré (cirka 100 ml / h hos vuxna och 1,5 ml / kg per timme hos barn) minskar risken för njursvikt. Standardformler för beräkning av volymen för återvinning av förlorad vätska baserat på brännaområde underskattar vätskebortfallet i brännskador med el, vilket gör deras användning opraktiskt. Kirurgisk omorganisation av en stor volym av påverkad muskelvävnad kan minska risken för njursvikt på grund av myoglobinuri.

Tillräckligt förebyggande av tetanus och behandling av brännsår är nödvändiga. Alla patienter med betydande elektriska brännskador bör hänvisas till en specialbrännare. Barn med brännskador på läpparna behöver en undersökning av barntandläkare eller tandläkare som har erfarenhet av behandling av sådana skador.

[4], [5], [6], [7]

Förebyggande av elektrisk stöt

Elektriska anordningar för vilka kontakten med kroppen är möjlig måste isoleras, jordas och ingå i ett nätverk som är utrustat med speciella anordningar för omedelbar urkoppling av den elektriska enheten från strömkällan. Användningen av strömbrytare som kopplar bort kretsen med en läckström på endast 5 mA är mest effektiv för att förhindra elektriska stötar och elskador, och därför måste de användas i praktiken.