Skada: allmän information

Korrekt behandling av traumatiska sår främjar accelererad läkning, minimerar risken för smittsamma komplikationer och optimerar det kosmetiska resultatet.

[1]

Fysiologi av skador

Läkningsprocessen börjar omedelbart efter det att såret skadats med blodkoagulering och leukocytfunktionen börjar. Neutrofiler och monocyter avlägsna främmande ämnen (inklusive icke-levande vävnader) och bakterier. Monocyter stimulerar också fibroblastreplikation och revaskularisering. Fibroblaster lägger kollagen, vanligtvis startar 48 timmar efter skada och når maximalt 7 dagar. Accumulering av kollagen är väsentligen fullbordad vid slutet av den första månaden, men styrkan av kollagenfibrer är långsammare, eftersom det är nödvändigt att bilda tvärbindningar mellan fibrerna. Draghållfastheten hos postoperativ cikatrix vid den tredje veckan är endast 20%, 60% vid 4: e månaden och maximalen når slutet av året. ärrens styrka kommer aldrig att vara densamma som före skadan.

Snart efter skada migrerar epitelcellerna från sårets kanter till centrum. Efter debridering (primär helande) epitelceller skapa en effektiv skyddsbarriär för vatten och bakterier i de första 24-48 h efter skada och bildar normal överhud under 5 dagar. Vid sår som inte har genomgått kirurgisk behandling (läkning genom sekundär spänning), minskar epithelialiseringen i proportion till felets storlek.

I huden finns statiska krafter som bildas av hudens naturliga elasticitet och underliggande muskler. Eftersom ärrvävnaden är svagare än den omgivande intakta huden, sträcker dessa krafter arret, vilket ibland blir oacceptabelt i kosmetiska termer, även efter att såret sitter tillräckligt externt. Förlängning av ärret är speciellt troligt när dragkrafterna är vinkelräta mot sårets kanter. Denna trend (som är kopplad till hållfastheten av ärret) är särskilt lätt att observera på ett färskt sår: gapande sårkanterna vid normal spänning och följaktligen en god anpassning i parallell riktning krafter.

Under de första 8 veckorna efter skadan har ärret en röd färg. Efter en gradvis ombyggnad av kollagenet är ärret förkortat och blir vitaktigt.

Hos vissa patienter, trots allt, bildas en hypertrofisk ljuv ärr som sticker ut över den omgivande huden. En keloid är ett hypertrofiskt ärr som sträcker sig bortom kanterna i det ursprungliga såret.

De huvudfaktorer som negativt påverkar läkningsprocessen innefattar vävnads ischemi, infektion eller en kombination av dessa. Deras förekomst kan orsakas av olika orsaker. Cirkulationsrubbningar i ett antal sjukdomar (t ex diabetes, arteriell insufficiens), arten av den skada (t ex krossa syndrom, skador på mikrocirkulationen) och faktorer som påträffas i sår korrigering, såsom alltför snäva sömmar och eventuellt applicering av kärlsammandragande läkemedel med lokalanestetik. Risken för cirkulationsstörningar i nedre extremiteterna är vanligtvis högre. Hematom i såret, närvaron av främmande kroppar (inklusive sutur), sen debut av behandlingen (mer än 6 timmar för de nedre extremiteterna, mer 12-18ch ansikte och hårbotten) och väsentlig mikrobiell kontamination predisponera för bakteriell proliferation. De skadade såren är i regel i stor utsträckning förorenade av mikroorganismer.

Inspektion

Kliniken är skyldig att först och främst identifiera och stabilisera de allvarligaste skadorna innan man koncentrerar sig på hudskador, trots den ibland hemska formen. Aktiv blödning från såret måste stoppas innan man går vidare till undersökningen. Det är bättre att göra detta genom att trycka direkt på blödningszonen och om möjligt ge den en förhöjd position. Klämning av blodkärl med instrument bör undvikas på grund av hotet att komprimera intilliggande nerver.

Ytterligare undersökning utförs för att detektera den lindade skada omgivande strukturer inklusive nerver, senor, blodkärl och ben, samt inträngning av främmande kroppar eller i kroppshåligheten (t.ex. Bröst- och bukhålan). Felet att identifiera dessa komplikationer är det allvarligaste felet vid behandling av sår.

Distal sensation distal mot såret indikerar en möjlig nervskada; Sannolikheten ökar med närvaron av hudskador längs huvudnerven. Under undersökningen bör känslighet och motorfunktion kontrolleras. Definitionen av tvåpunkts tröskel är användbar för skada på hand och fingrar. Läkare vidrör huden på två punkter, med hjälp av till exempel detaljerad gem, gradvis minska avståndet mellan punkterna och därmed bestämma det minsta avståndet som kan särskilja en patient, utan att titta på skadestället. Normen varierar beroende på patientens individuella egenskaper och platsen på handen. Den bästa kontrollen kommer att vara en identisk zon på den intakta lemmen.

Eventuell skada längs senan ger anledning att tro på sin skada. Fullständig senruptur medför ofta deformationen enbart (t ex, dinglande stopp vid bristning av hälbenet senan, normal böjning förlust när skadad flexor fingrar) på grund av brott av muskel balans mellan muskler antagonister. Med partiell skada på senan kommer det ingen deformation i vila. Det kan uppenbaras endast genom smärta eller försvagning av funktioner med ett laddningstest, eller det kommer att hittas vid omlopp av såret. Blekning av huden, försvagning av hjärtfrekvensen och eventuellt bromsa kapillär fyllning av distala lesioner (allt jämfört med den oskadade sidan) indikerar sannolikheten för allvarliga skador på kärlstrukturer.

Ibland är benskador möjliga, speciellt med penetrerande trauma (till exempel knivsår, bit), liksom i områden där den ligger nära huden. Om mekanismen för skada eller sår lokalisering leder till tvivel används en överblick röntgen för att utesluta en fraktur.

Beroende på mekanismen av skada kan lindas i främmande kroppar, vid lindade glassplitter i såret är mycket sannolikt i en spetsig lindad metall, närvaron av dess partiklar, tvärtom, är sällsynt; risk för skada av andra föremål däremellan. Se bort från patientens klagomål om känslan av en främmande kropp. Dessa symptom är ganska specifika, men inte särskilt känsliga. Imaging studier rekommenderas för alla sår i samband med glas, samt andra främmande föremål, om mekanismen för skador ger anledning att misstänka dem och utforska såret till fullt djup för omöjligt någon anledning. I fallet med glas eller oorganiska material (stenar, metallfragment) utförs ett överblick röntgendiffraktionsmönster; Glasfragment på mindre än 1 mm kan ses. Organiska material (t.ex., träflis, plast) är sällan mäts på röntgenbilder (även konturerna av stora objekt är synliga från förskjutningen av omgivande normal vävnad). Andra metoder används, inklusive elektro-radiografi, ultraljud, CT och MR. Ingen av dessa metoder har 100% känslighet, men CT har en bättre korrelation mellan noggrannhet och praktiska egenskaper. I alla fall är högvakt och grundlig undersökning av alla sår lämpliga.

Sårets genomträngning i buken eller brösthålan bör beaktas för eventuella sår, vars botten inte är tillgänglig för inspektion och med plats i utsprånget av dessa hålrum. Under inga omständigheter kan du försöka bestämma djupet av såret med en sond blindt - probing diagnostiseras inte på ett tillförlitligt sätt och kan orsaka ytterligare trauma. En patient med misstänkt penetrerande bröstskada bör först utföra radiografi och upprepa det efter 6 timmars uppföljning. Eventuellt, även långsamt utvecklande pneumotorax under denna tid kommer att bli visualiserbar. För patienter med sår i bukregionen underlättar lokalbedövning undersökningen av såret (såret kan vidgas vid behov). Patienter med sår som tränger in i fascia sätts på sjukhus för dynamisk observation och behandling. I vissa fall kan detektera hemoperitoneum hjälpa CT.