Värmeproblem: Första hjälpen

Termisk chock är hypertermi åtföljd av en systemisk inflammatorisk reaktion som orsakar multipel organsvikt och ofta dödsfall. Värmeslag manifesteras av en ökning i kroppstemperatur över 40 ° C och ett brott mot mentala tillstånd. Svettning är ofta frånvarande. Diagnosen är baserad på kliniska data. Första hjälpen för värmeslag innefattar snabb extern kylning av kroppen, intravenösa vätskor och underhållsåtgärder som krävs för organsvikt.

Termisk chock uppstår när termoregulatoriska mekanismer upphör att fungera och kroppstemperaturen ökar avsevärt. Som en följd av aktiveringen av inflammatoriska cytokiner kan multipel orgendysfunktion utvecklas. En roll kan spela endotoxiner i mag-tarmkanalen. Möjligt funktionella CNS misslyckande, skelettmuskel (rabdomyolys), lever, njure, lunga (akut andnödssyndrom) och hjärta. Koaguleringskaskaden, som ibland orsakar syndromet av disseminerad intravaskulär koagulering, aktiveras. Kanske utvecklingen av hyperkalemi och hypoglykemi.

Det finns två versioner av termisk chock: klassisk och på grund av överspänning. Klassisk värmeslag utvecklas inom 2-3 dagar, är vanligare på sommaren, i varmt väder, vanligtvis hos äldre, inaktiva människor som inte lever i luftkonditionering, ofta med begränsad tillgång till vatten. Den klassiska värmeslagan orsakade många dödsfall i en ovanligt het sommar i Europa 2003.

Värmechock på grund av överexperation uppträder plötsligt hos friska, aktiva personer (till exempel idrottsmän, rekryter, fabriksarbetare). Tungt fysiskt arbete i värmeförhållandena leder till en plötslig massiv värmebelastning, som kroppen inte kan kompensera. Rabdomyolys utvecklas ofta, svår koagulopati och njursvikt är möjliga.

Ett liknande värmeslagssyndrom kan observeras med vissa läkemedel (till exempel kokain, fencyklidin, amfetamin, monoaminoxidashämmare). För att göra detta krävs i de flesta fall en överdosering; ytterligare fysisk stress eller miljöförhållanden, kan orsaka påverkan utan det. Som svar på administrering av vissa anestetika och neuroleptika är malign hypertermi möjlig (se lämplig avsnitt). Detta är en genetiskt bestämd sjukdom, med en hög förekomst av dödsfall.

Symptom på värmeslag

Huvudsymptomen är dysfunktion i centrala nervsystemet, allt från förvirring till delirium, anfall och koma. Karaktäriserad av tachypnea, även i läget på baksidan och takykardi. Med en klassisk termisk chock är huden varm och torr, och med det andra alternativet - det ökar svettningen. I båda fallen kan kroppstemperaturen> 40 ° C, överstiga 46 ° C.

Diagnos av värmeslag

Diagnosen är vanligtvis uppenbar, speciellt om det finns tecken på fysisk aktivitet och värme. Om det är känt om frånvaron av en extrem situation är det dock nödvändigt att utesluta akut infektionssjukdom (t ex meningit, sepsis) och giftig chock. Det bör också klargöras möjligheten att ta droger som kan orsaka detta tillstånd.

Laboratorieforskning inkluderar fullständig blod, protrombin indexbestämning, partiell tromboplastintid, koncentration av elektrolyter, urea, kreatinin, CPK och lever profil för att bedöma organfunktion. Upprätta en urinkateter, urin undersöks för latent blod, ett drogtest kan hjälpa till. Testet för närvaro av myoglobin i urinen är inte nödvändigt. Det är nödvändigt att ständigt övervaka kroppstemperaturen, helst med en rektal eller esofageal sensor.

[1], [2], [3], [4]

Prognos och första hjälpen för värmechock

Med en termisk chock noteras en hög dödlighet, varierande beroende på ålder, samtidig patologi, maximal kroppstemperatur och mest av allt under varaktigheten av hypertermi och kylningshastigheten. Cirka 20 % av de överlevande har kvarvarande CNS-störningar. Vissa patienter kan fortsätta med njursvikt. Kroppstemperaturen förblir instabil i flera veckor.

Snabbt erkännande och effektiv aggressiv kylning är av stor betydelse. Metoder som inte orsakar skakningar och vasokonstriktion i huden är att föredra, även om isbubblor eller doppning av offeret till isvatten är effektiva nog. Förångande kylning är bekväm för patienten, bekväm och vissa experter anser att det är det snabbaste. Patienten fuktas kontinuerligt med vatten, huden blåses och masseras kraftigt för att öka blodflödet. Det är bäst att använda en sprutslang och en stor fläkt för detta, som kan användas för stora grupper av offer i fältet. Det är tillräckligt att använda varmt vatten (ca 30 ° C), eftersom förångningen i sig orsakar kylning. Kallt eller ist vatten behövs inte. För att hjälpa till på plats kan du sätta offeret i en vanlig damm. Blekmedel med is på inguinal- och axillärområdena kan användas, men endast som en extra metod. I fall som är livshotande, för att snabbt minska kroppstemperaturen under förutsättningarna för noggrann övervakning, är patienten bokstavligen "packad" i is.

Börja intravenös rehydrering med en 0,9% lösning av natriumklorid (som beskrivs i motsvarande avsnitt), behandling av multipel organsvikt och rabdomyolys. För att förhindra excitation och anfall (ökar värmeproduktionen) kan injicerbara bensodiazepiner (lorazepam eller diazepam) användas; under kylning är krampar möjliga. Det är nödvändigt att vidta åtgärder för att skydda luftvägarna, eftersom kräkningar och uppsugning av kräkningar är möjliga. Med stark excitering anges införandet av muskelavslappnande medel och artificiell ventilation av lungorna.

Med uttryckt disseminerad intravaskulär koagulering kan transfusion av blodplättar och färskfryst plasma krävas. I myoglobinuri för alkalinering av urin och förhindrande av nefrotoxicitet administreras intravenöst natriumbikarbonat. Intravenös administrering av kalciumsalter kan krävas för behandling av hyperkalemisk kardiotoxicitet. Vasokonstriktorer, som vanligtvis används för att behandla arteriell hypotension, kan minska kutanblodflödet och sänka kylningen. Du kan behöva hemodialys. Antipyretika (till exempel paracetamol) är värdelösa. Vid behandling av malign hypertermi orsakad av anestetika används dantrolen, men dess effektivitet vid behandling av andra former av värmesjukdom har inte bevisats.

[5], [6]