Dyspareuni

Dyspareunia - smärta när penis sätts in i skeden eller under samlag smärta kan inträffa vid penetrationen (vid ingången till slidan), med en djupare introduktion, med penisrörelser eller efter sexuell kontakt.

Patienten kan inte säga om problemet, så fråga henne om känslorna under samlag. Attityden hos patienten till gynekologisk undersökning kan berätta lika mycket som själva undersökningen. Be henne att visa var smärtan är. Om det finns sant vaginismus, insistera inte på undersökning och begränsa dig själv till rådgivning och psykoterapi.

Dyspareunia kan vara ytlig (runt ingången till slidan). Orsaken är ofta en infektion, så var uppmärksam på sår och urladdning under undersökningen. Är vagans torrhet? Om så är fallet, är det inte orsaken till östrogenbrist eller brist på sexuell stimulans? Var patienten inte suturerad perineum efter födseln nyligen? En söm eller ärr kan vara orsaken till en tydligt lokaliserad smärta som elimineras genom att utrota ärr och lokal administrering av smärtstillande medel? Om, som en följd av operationen, ingången till vagina blev för smal, krävs en andra operation.

Djup dyspareuni känns inuti. Det orsakas av endometrios och en septisk process i bäckenregionen. Om möjligt försöka arbeta med orsaken. Om äggstockarna är placerade i en ficka eller rekgovaginalnom gjordes hysterektomi, äggstockarna kan skadas under efterskalv under samlag, be att prova en annan position.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Orsaker till dyspareunia

Hypertonicitet av bäckenmuskulaturen och deras höga styvhet är gemensamma för alla typer av kronisk dyspareuni. Den mest framträdande orsaken till dyspareuni yta är vestibulit. Vestibulit (inflammation i vulva) är den vanligaste formen av kronisk bäckensmärtsyndrom, och de inkommande impulser i nervsystemet av perifera receptorer och de cerebrala cortex remodulerar för okända skäl. Som ett resultat av allergi hos patienten uppfattar denna stimulans är inte som en vanlig kontakt och hur mycket smärta (allodyni). Många kvinnor har samtidiga urinvägar (t.ex. Vulvovaginal candidiasis, hyperoxaluri), men det etiologiska roll dessa kränkningar obevisat. Vissa kvinnor har även andra smärttillstånd (såsom colon irritabile. Pain Förekomst på vestibulit noteras omedelbart efter införandet av penis i slidan, under körning och vid utlösning hos män. När vestibulit kan verka sveda och dizuricheskie oordning efter sexuell kontakt. När vaginism det finns smärta med införandet av penis i slidan, men smärtan stannar när du slutar rörelse penis och sedan startas kan smärtan kvarstår med vaginism, när polo rörelse th medlem skall upphöra, smärtan kan försvinna under samlag, trots den fortsatta rörelsen av penis.

Andra orsaker ytbehandla dyspareuni är atrofisk vaginit, vulva lesion eller störning (t ex sklerose zoster, dystrofi i vulva), medfödda missbildningar, fibros efter strålbehandling, postoperativ avsmalnande gap vestibul och den bakre kommissuren av blygdläpparna.

Orsakerna till djupa dyspareunier är hypertoniska bäckensmuskler och livmoder- eller äggstocksförändringar (t.ex. Fibroids, endometrios). Storleken och djupet av införandet av penis påverkar symptomens utseende och svårighetsgrad. Skador på sexuella sensoriska eller vegetativa buntar av nervfibrer, liksom användningen av selektiva serotoninhämmare, kan leda till förvärvad störning av orgasmen.

[8], [9], [10], [11]

Diagnos av dyspareunia

För diagnos av ytlig dyspareuni beteende inspektion av hela vulva, inklusive huden, veck mellan den lilla och den stora blygdläpparna (placerar karakteristiska sprickor typiska för kronisk candidiasis), klitoris, öppningen av urinröret, hymen, öppna kanaler av stora körtlar vestibul (vid atrofi, tecken på inflammation och hudskador, typiska för skleroserande lungor). Vestibulit kan diagnostiseras med användning av en bomullspinne för att detektera allodyni (smärtsamma vid beröring); påverkas unpainful yttre zon genom att förflytta en bomullspinne över en typisk smärtsam plats (till öppnings hymen till öppningen av urinröret). Bäckenmuskel hypertonicitet kan misstänkas vid förekomst av smärta under samlag; Det kan diagnostiseras genom palpation av djupa muskler, höja anus, särskilt runt höftbens ryggar. På palpation av urinröret och urinblåsan kan identifiera patologisk smärta.

Diagnos av djup dyspareuni kräver en noggrann bimanuell undersökning för att identifiera smärta under rörelse av livmoderhalsen, livmodern och palpation av bilagorna. Kännetecknas av smärta i detektering av noduler i utero-rektum och i vaginala valv. Det rekommenderas att utföra en rektal undersökning för palpation av rektovaginal septum, bakre ytan av livmodern och bilagor.

[12], [13]

Behandling av dyspareuni

Behandlingen är föreskriven för närvaron av specifika faktorer (t ex endometrios, sklerose zoster, vulva dystrofi, vaginala infektioner, medfödda missbildningar av könsorganen, post radial fibros -. Se relevanta delar av Guide). Optimal behandling av vestibulit är oklart; Många metoder används för närvarande, men det finns fortfarande vaga subtyper av sjukdomar som kräver olika behandlingsmetoder. Typiskt används systemiska läkemedel (t ex tricykliska antidepressiva, antiepileptika) eller topiska formuleringar (t ex kromoglykat 2% eller 2-5% lidokain glaksal baserad kräm) för att avbryta cykeln av kronisk smärta. Kromoglykat stabiliserar leukocytmembran, inklusive mastceller, som stör den neurogena inflammationen som ligger till grund för vestibulit. Kromoglykat eller lidokain bör appliceras på allodyniaområdet med en 1 ml spruta utan en nål. Det rekommenderas att utföra denna manipulering under överinseende av en läkare och med hjälp av speglar (åtminstone initialt). Vissa patienter med vestibulit kan dra nytta av psykoterapi och sexuell behandling.

Lokala östrogener rekommenderar patienter med atrofisk vaginit och med tårar i den bakre spetsen av labia. Kvinnor med högt blodtryck i bäckensmusklerna kan förbättra sitt tillstånd genom gymnastik för att stärka bäckensgolvsmusklerna, eventuellt med biofeedback, för att få bäckensmusklerna till avslappning.

Efter härdning av specifika orsaker ska sexpar utvecklas tillfredsställande former av icke-penetrerande sex och behandlas för brott mot sexuell lust (intresse) och sexuell upphetsning.