Knäledsbindningar

Villkorligen är alla stabilisatorer uppdelade i två grupper, som tidigare accepterats, men tre: passiva, relativt passiva och aktiva. De passiva elementen i stabiliseringssystemet bör inkludera ben, synovial kapsel av leden, att den relativt passiva - menisk, ligament, den fibrösa kapseln av det gemensamma, att de aktiva - muskler med sina senor.

För relativt passiva element involverade i stabilisering av knäleden inkluderar de som inte aktivt skifta skenbenet i förhållande till lårbenet, men har en direkt koppling till de ligament och senor (såsom meniskerna), eller själva de ligament strukturer som har en direkt eller indirekt samband med muskler.

[1], [2], [3]

Funktionell anatomi hos den kapsel-ligamentiska knäanordningen

I leden upp till 90 °. Rollen av sekundärstabilisatorn ZKS förvärvar för yttre rotation av tibia vid 90 ° flexion, men det spelar en mindre roll med full förlängning av tibia. D. Veltry (1994) noterar också att ZKS är en sekundär stabilisator för varuskalvvariation.

BCS är den primära stabilisatorn av kalvvalusavvikelsen. Det är också den primära begränsaren för tibiens yttre rotation. Rollen av BCS som en sekundär stabilisator är att begränsa den främre förskjutningen av tibia. Således, med intakt PKC, kommer korsningen av BCS inte att ge en förändring i den främsta översättningen av tibia. Emellertid, efter skada på PKC och korsningen av BCS, förekommer en signifikant ökning av den patologiska förskjutningen av tibia anteriorly. Förutom BCS begränsar mediasektionen av den gemensamma kapseln också något förskjutning av skenan framåt.

ISS är den primära stabilisatorn av varuskalvariation och dess interna rotation. Den laterala delen av den gemensamma kapseln är en sekundär stabilisator.

Bindning av knäledens ledband

Det finns två typer av bilagor: direkt och indirekt. Rak typ kännetecknas av det faktum att de flesta av de kollagenfibrer tränger direkt in i kortikala benet vid fästpunkten. Indirekt typ bestäms av det faktum att en avsevärd mängd av kollagenfibrer vid inloppet fortsätter periosteala och fascian strukturer. Denna typ är karakteristisk för signifikant längd av fastsättning på benet. EXEMPEL direkt typ - en femoral fastsättning av knäet mediala kollateralligamentet, där övergången till flänsen ligamentet fasta styva kortikalt ben genom chetyrehstennye struktur, nämligen, knäet ligament, fibrös icke-mineraliserad brosk, mineraliserad fibröst brosk, kortikalt ben. Exempel på olika typer av fastsättning inom ett ligament strukturer - en tibial ACL fastsättning. Å ena sidan finns det ett stort gemensamt indirekt bindning, där de flesta av kollagena fibrer sträcker sig i periostet, och den andra - det finns några fibrohryaschevye övergångar i direktinmatning av kollagenfibrer i ben.

[4], [5], [6]

Izometrichnosty

Isometrics - upprätthåller en konstant längd av knäledsbandet med artikuleringar. I gångjärnsledningen, med en räckvidd på 135 ° rörelser, är begreppet isometri extremt viktigt för en korrekt förståelse av sin biomekanik i norm och patologi. I sagittalplanet kan rörelser i knäleden karakteriseras som fackföreningen av fyra komponenter: två korsband och benbroar mellan deras avvikelser. Det mest komplicerade arrangemanget ligger i säkerhetslederna, vilket beror på bristen på fullständig isometri under artikuleringar vid olika vinklar av flexion i åsen.

Korsband i knäleden

Korsformade ledband i knäleden matas från medianartären. Total innervation är från nerverna hos popliteal plexus.

Främre korsband i knäleden - en bind sladd (medeltal 32 mm lång, 9 mm bred), som styrs av den bakre inre ytan av den yttre kondylen av lårbenet till det bakre interkondylära fossa avdelning på skenbenet. Normal PKC 27e har en lutningsvinkel på 90 ° av böjning, rotationskomponentfibrer i ställen för fastsättning till skenbenet och lårbenet - 110 °, sträcker sig vridningsvinkel INTRABEAM kollagenfibrer från 23-25 °. Med fullständig förlängning av fibern löper PKCs ungefär parallellt med sagittalplanet. Det finns en lätt rotation av ligamentet med avseende på den längsgående axeln, en urladdning tibialnoogo oval form, lång i anteroposterior riktning än i den mediala-laterala.

Knäledets bakre korsband är kortare, mer hållbar (medellängd 30 mm) och börjar från den mediala femorala kondylen, formen av divergensen är halvcirkelformad. Det är längre i anteroposterior riktning i sin proximala del och uppträder som en krökt båge i distansdelen på lårbenet. Ett högt femoralt fäste ger ligamentet en nästan vertikal kurs. Distal fastsättning av ZKS ligger direkt på den bakre ytan av den proximala änden av tibia.

I SCP extraheras en smal, anteromedial bunt som sträcker sig under vikning och en bred posterolateral bunt som har en fiberspänning under förlängningen. VZKS fördelar en bred anterolateral bunt som sträcker sig vid böjning av tibia, en smal postromedialbunt som underkastar spänning vid förlängningen och olika former av meniskofemorala ledningen, spänd vid flexion.

Men det är snarare en villkorad division buntar knä korsband mot sin spänning under flexion-extensions, eftersom det är uppenbart att på grund av sin nära funktionellt förhållande finns det absolut isometriska fibrer. Särskilt anmärkningsvärt är verk av flera författare på tvärsnitts anatomin hos korsbandet, som visade att tvärsektionsarean hos PCL är 1,5 gånger mer än X (statistiskt signifikanta resultat erhölls i området för den femorala fastsättning och i mitten av knäet ligament). Tvärsnittsområdet förändras inte vid flyttning. Tvärsnittet av ZKS ökas från tibia till lårbenet, och VIC tvärtom - från lårbenet till tibialet. Knäfogens meniscofemorala ligament är 20% v / v av den bakre korsformiga korsbandet i knäleden. ZKS är uppdelad i anterolaterala, postromediala meniscofemorala delar. Vi är imponerade av slutsatserna från dessa författare, eftersom de är förenliga med vår förståelse av detta problem, nämligen:

1. Rekonstruktiv kirurgi återställer inte ett trekomponentkomplex av ZKS.
2. Den anterolaterala strålen av ZKS är dubbelt så lång som postoperiodial och spelar en viktig roll i knäledets kinematik.
3. Meniscofemoral-delen är alltid närvarande, har liknande tvärsnittsdimensioner med post-merodialbuntet. Dess position, storlek och styrka spelar en viktig roll i kontrollen av den bakre och posterolaterala shin-to-hip blandningen.

Ytterligare analys av den funktionella anatomin av knäleden för att producera mer lämpligt att fördela den anatomiska regionen, eftersom det finns ett nära funktionellt förhållande mellan passiva (kapsel, ben) på den passiva (menisk, ligament) och stabiliteten av de aktiva komponenterna (muskler).

[7],

Medial kapsel- och ligamentkomplex

I praktiken är det lämpligt att dela upp de anatomiska strukturerna i denna avdelning i tre lager: djup, medium och ytlig.

Det djupaste tredje lagret innehåller medial-ledkapseln, tunn i den främre sektionen. Dess längd är inte stor, den ligger under den inre menisken, vilket ger sin starkare fastsättning till tibia än i lårbenet. Den mittre delen av det djupa skiktet representeras av ett djupt blad i knäleden mediala säkerhetsbindningen. Detta segment är uppdelat i menisco-femoral och meniscotibiala delar. I den posteromediella sektionen sammanfogar mellanskiktet (II) med djupare (III). Detta område kallas det bakre snedstället.

I detta fall är en nära fusion av passiva element med relativt passiva sådana tydligt synliga, vilket indikerar konventionen av en sådan uppdelning, även om den innehåller en viss biomekanisk betydelse.

De meniskofemorala delarna av knäledsbandet blir dessutom tunnare och har minst spänning när de böjs i leden. Detta område stärks av senan m. Semimembranosus. Del tendon fibrer invävda i en sned popliteal ligament, som sträcker sig tvärs från en medial yta distalyyugo kort bolbshebertsovoy ben proximalt till den laterala femorala kondylen i framåtriktningen till den bakre uppdelningen av ledkapseln. Tendon m. Semimembranosus ger också fibrer anteriorly i det bakre snedställda ligamentet och in i den mediala menisken. Tredje delen m. Semimembranosus är fäst direkt mot den bakre invertebrala benytan. I dessa områden är kapseln förtjockad markant. De andra två huvuden m. Semimembranous fäst till den mediala ytan av skenbenet, förbi djupa (med avseende på de BCS) till skiktet som är associerat med den m knäveckets. Den mest kraftfulla delen av lager III är det djupa BCS-arket, som har fibrer orienterade parallellt med, liknande PKC-fibrer med full förlängning. Vid maximal böjning av knäet ligament fäste drog fram, vilket gör en massa gå nästan vertikalt (dvs vinkelrät mot tibiaplatån). Vedren djupt fäst BCS delen är distalt och posteriort något i förhållande till ytskiktet av ligamenten i knäleden. Ytbanan av BCS sträcker sig longitudinellt i mellanskiktet. När den är vikad, förblir den vinkelrätt mot tibialplatåns yta, men ändras när lårbenet rör sig.

Således finns det en tydlig sammankoppling och ömsesidigt beroende av aktiviteten hos olika buntar av BCS. Så, i flexionspositionen, är de främre fibrerna i knäledsbelastningen, medan bakbenen slappar av. Detta ledde oss till slutsatsen att konservativ behandling av frakturer BCS beroende på placeringen av knäet ligament skador minimera diastas mellan brutna fibrer är nödvändigt att välja den optimala vinkeln för böjning av knäet. Vid kirurgisk behandling bör suturering av ledband i knäleden under den akuta perioden också ske om möjligt med hänsyn till dessa biomekaniska egenskaper hos BCS.

De bakre delarna av II- och III-skikten i ledkapseln är anslutna i det bakre snedställda ligamentet. Det femorala ursprunget för detta ledband i knäleden ligger på den mediala ytan av lårbenet bakom början av BCS-ytskiktet. Fibrerna i knäledsbandets ledare riktas bakåt och nedåt och är fästa vid regionen av den posteromediella vinkeln på tibiens artikulära ände. Den menisk-tibiala delen av knäledets ledd är väldigt viktigt för att fästa ryggen på menisken. Samma område är en viktig bilaga till m. Semimembranosus.

Hittills finns det ingen överenskommelse om huruvida det bakre, sneda ligamentet är ett separat ligament, eller det är den bakre delen av BCS-ytskiktet. Om PKC är skadad är detta knätled i en sekundär stabilisator.

Det mediala säkerhetslidkomplexet utövar begränsningen av överdriven valgusavvikelse och yttre rotation av tibia. Den viktigaste aktiva stabilisatorn i detta område är senor av musklerna i den stora "gåspoten" (pes anserinus), som täcker BCS med full förlängning av shin. BCS (djup del), i samband med SCC, ålägger också en begränsning på frontskenblandningen. Baksidan av BCS. Det bakre sneda ledbandet stärker den bakre medialleden.

Det ytligaste lagret består av fortsättningen av lårets djupa fascia och sensträckan m. Sartorius. Fibrerna i skikten I och II blir oskiljaktiga i den främre sektionen av ytdelen av BCS. Dorsal, där II och III skikten är oskiljaktiga, senorna m. Gracilis och m. Scmitendinosus ligger ovanpå fogen, mellan I- och II-skikten. I den bakre delen tunnas kapseln i fogen och består av ett lager, med undantag för dolda diskreta förtjockningar.

Lateral kapsel-ligament komplex

Den laterala delen av leden består också av tre lager ligamentstrukturer. Den gemensamma kapselen är uppdelad i de främre, mellersta, bakre sektionerna, liksom meniscofemoral och meniscotibiala delar. I den laterala delen av leden finns en intrakapsulär sena av popliteus, som går till den perifera fästningen av den laterala menisken och är fäst vid sidokroppen av den gemensamma kapseln framför m. Popliteus innehåller a. Geniculare inferior. Det finns flera förtjockningar av det djupaste lagret (III). ISS - täta strängar av längsgående kollagenfibrer, som ligger fritt mellan två skikt. Knagets ligament ligger mellan fibulan och den yttre kondylen i lårbenet. Den femorala extraktionen av ISS vilar på staplarna som förbinder ingången till senan m. Popliteus (distal ände) och början av sidhuvudet m. Gastrocnemius (proximal ände). Något bakom och djupt finns det lg. Bukuatumet, som börjar från fibulhuvudet, går in i den bakre kapseln bredvid lg. Obliquus popliteus. Tendon m. Popliteus fungerar som ett gäng. M. Popliteus ger en inre rotation av tibia med en ökning av böjning av tibia. Det vill säga det är en rotator av underbenet än en flexor eller extensor. ISS är stoppet för den patologiska varusavvikelsen, trots att den slappnar av när den är böjd.

Den ytliga sporen (I) på sidosidan är fortsättningen av lårets djupa fascia som omger anraktolateral tractus iliotibialis och senen m. Biceps femoris posterolateralt. Mellanliggande skiktet (II) är patellens senanssträcka, som börjar från orotibialkanalen och kapseln i leden, passerar medialt och fäster vid patella. Tractus iliotibialis hjälper till med ISS vid lateral gemensam stabilisering. Det finns ett nära anatomiskt och funktionellt förhållande mellan antingen ryggmärgen och den intermuskulära septum när man närmar sig fästplatsen vid Gerdy hillocken. Muller \ V. (1982) betecknade detta som en anterolateral tibiofemoral ligament, som spelar rollen som en sekundär stabilisator som begränsar tibiens främre förskjutning.

Det finns också fyra ligamentösa strukturer: laterala och mediala meniscopatella ledband i knäledets knäled, laterala och mediala patellofemorala ledband. Vår uppfattning är dock enligt vår uppfattning ganska villkorlig, eftersom dessa delar ingår i andra anatomiska och funktionella strukturer.

Ett antal författare skiljer en del av senan m. Popliteus som en ligamentisk struktur. Popliteo-fibulare, eftersom denna ligament i knäleden tillsammans med lg. Arcuaium, ISS, m. Knäveckets. Stöder ZKS i kontroll av bakre skaftförskjutning. Artikulera de olika strukturer, såsom fettkudden proximal tibiofibulyarny gemensamt, anser vi inte här, eftersom de inte är direkt relaterade till den gemensamma stabilisering, men inte uteslutas ur sin roll som definierade passiva stabiliserande element.

Biomekaniska aspekter av utvecklingen av kronisk posttraumatisk knäinstabilitet

Icke-kontaktmetoder för mätning av gemensamma rörelser vid biomekanisk provning användes av J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984).

Elektromagnetiska anordningar för samma ändamål användes av J. Sidles et al. (1988). En matematisk modellering för bearbetning av information om rörelse i knäleden föreslås.

Rörelse i lederna kan representeras som en mängd olika kombinationer av översättningar och rotationer, som styrs av flera mekanismer. Det finns fyra komponenter som påverkar stabiliteten i leden för att underlätta kvarhållande artikulerande ytorna i kontakt med varandra: de passiva mjuka vävnadsstrukturer såsom korsbands och säkerheter ligament, menisk, som antingen direkt verkar genom spänningen i den relevanta vävnaden, begränsning av rörelse i tibio - en höftled eller indirekt, vilket skapar en kompressionsbelastning på leden aktiva muskelkraft (aktiv-dynamiska stabiliserande komponenter), såsom tryck quadriceps femoris, bakre låret muskelgrupp, verkningsmekanismen och en är associerad med den begränsning av rörelsefriheten i det gemensamma amplitud och en rörelse omvandling till en annan; yttre påverkan på foget, till exempel moment av tröghet som uppstår under körning; geometri av de artikulerande ytorna (absoluta stabilitets passiva komponenter) som begränsar rörelse i fogen på grund av kongruensen av artikulerande ben artikulära ytor. Det finns tre translationsfrihetsgrader av rörelse mellan skenbenet och lårbenet, som beskrivs som den anteroposteriora, lateral och medial-distalt-proksimalygo; och tre rotationsgrader av rörelsefrihet, nämligen flexion-extensia, valius-varus och yttre-inre rotation. Dessutom finns det en så kallad automatisk rotation, vilken bestäms av formen av de artikulerande ytorna i knäleden. Således, när skenet är obent, sker dess yttre rotation, dess amplitud är låg och i genomsnitt är 1 °.

[8], [9], [10], [11]

Stabiliserande roll av ledband i knäleden

Ett antal experimentella studier har möjliggjort en mer detaljerad studie av ledbandets funktion. Metoden för selektiv partitionering användes. Detta gjorde det möjligt för oss att formulera begreppet primära och sekundära stabilisatorer i normal och med skada på ledband i knäleden. Ett liknande förslag publicerades av oss år 1987. Kärnan i konceptet är som följer. Ligamentstrukturen, som ger det största motståndet mot anteroposterior dislokation (translation) och rotation, som uppträder under påverkan av yttre kraft, anses vara den primära stabilisatorn. Element som ger ett mindre bidrag till motståndet vid extern belastning - sekundära gränser (stabilisatorer). Den isolerade korsningen av primära stabilisatorer leder till en signifikant ökning av översättning och rotation, vilken denna struktur begränsar. Vid korsningen av sekundära stabilisatorer finns ingen ökning av patologisk förskjutning med integriteten hos primärstabilisatorn. Vid sektionsskada på sekundär och ruptur hos primär stabilisatorn uppträder en mer signifikant ökning av den abnormala förskjutningen av tibia relativt lårbenet. Knäledens ledd kan fungera som primär stabilisator för vissa översättningar och rotationer och begränsar samtidigt sekundärt andra rörelser i leden. Exempelvis är BCS den primära stabilisatorn för valus abnormitet hos tibia, men fungerar också som en sekundär begränsare för främre tibialförskjutning relativt låret.

Främre korsband i knäleden är den primära limiter front offset underbenet i alla vinklar av böjning av knät, tar upp ungefär 80-85% motverka denna rörelse. Maximivärdet för denna begränsning noteras vid 30 ° flexion i fogen. Den isolerade PKC partitione leder till större translation vid 30 °, än vid 90 °. SCC tillhandahåller också den primära begränsningen av medial förskjutning av skenbenet i full utsträckning och 30 ° av böjning i leden. Den sekundära roll av PKC som stabilisator är att begränsa rotationen av skenbenet, särskilt i full extension, och att vara stor sderzhivatelem inåtrotation än den yttre. Men vissa Författarna påpekar att det finns en liten rotations instabilitet i isolerade främre korsbandsskada.

Enligt vår uppfattning beror detta på att både PKC och ZKS är delar av ledets centrala axel. Storleken på armens arm för hävstången hos PKS-påverkan på tibiens rotation är extremt liten, praktiskt taget frånvarande i ZKS. Därför är inverkan på begränsningen av rotationsrörelser från korsbandet minimal. Isolerade skärnings PKC och posterolateral strukturer (senan m. Knäveckets, ISS, lg. Popliteo-fibulare) leder till en ökning i den främre och bakre skenbensförskjutningsavvikelse varus och intern rotation.

Aktiva dynamiska komponenter för stabilisering

I de studier som ägnas åt denna fråga, läggs mer uppmärksamhet åt musklernas funktion på passiva ligamentella beståndsdelar av stabilisering genom spänning eller avkoppling vid vissa vinklar av flexion i leden. Således har kvadricepsmuskulaturen i femur störst effekt på knäledets korsbindningar vid böjning av tibia från 10 till 70 °. Aktiveringen av quadriceps femoris leder till en ökning i spänningen hos PKC. Tvärtom minskar spänningen hos LCS i detta fall. Musklerna i den bakre lårbenen (hamstring) reducerar någonting spänningen hos PKC när den böjer mer än 70 °.

För att säkerställa konsekvens i presentationen av materialet kommer vi att korta upprepa några data, som diskuterades i detalj i de föregående avsnitten.

Mer detaljerat kommer stabiliseringsfunktionen hos kapsel-ligamentstrukturerna och periartikulära muskler att betraktas lite senare.

Vilka mekanismer säkerställer stabiliteten hos ett sådant komplext system i det statiska och dynamiska?

Vid första anblicken arbetar krafter som balanserar varandra i frontplanet (valgus-varus) och sagittal (fram- och bakblandning) här. I verkligheten är knäledstabiliseringsprogrammet mycket djupare och bygger på torsionsbegreppet, det vill säga spiralmodellen ligger vid basen av stabiliseringsmekanismen. "Hack, den inre rotation av tibia åtföljs av sin valgus avvikelse. Den yttre artikulära ytan rör sig mer än den inre ytan. Startar rörelse, kondyler i de första graderna av flexion i rotationsaxelns riktning. I flexionspositionen med valgusavvikelse och extern rotation av tibia är CS mycket mindre stabil än i flexionspositionen med varusavvikelse och inre rotation.

För att förstå detta, låt oss överväga formen på ledytor och villkoren för mekanisk belastning i tre plan.

Formen av ledytor i lårbenet och tibia är okända, det vill säga den första konvexiteten är större än den andra grundens konkavitet. Menisci gör dem kongruenta. Som ett resultat är det faktiskt två leder - menisco-femoral och mispik-tibial. När man böjer och böjer sig i manuskriptets menisco-femorala del berör den övre ytan av menisken de bakre och nedre ytorna på lårbenets kondyler. Deras konfiguration är sådan att den bakre ytan bildar en båge av 120 ° med en radie av 5 cm, och de lägre - 40 ° med en radie av 9 cm, dvs det finns två rotationscentra i böjning och den andra är ersatt. I själva verket vridna kondylerna i en spiral och krökningsradien ökar hela tiden i posteroanterior riktning såsom tidigare nämnts motsvarar de rotationscentra endast ändpunkterna på den kurva längs vilken rotationscentrum rör sig i böjning och sträckning. Sidodelamentsband i knäleden härrör från de platser som motsvarar rotationscentrumen. När förlängningen av ledbandets knäled sträcker sig.

Menisken-femorala knäsektionen inträffar böjning och utsträckning och bildade i de nedre ytorna av menisken och de artikulära ytorna hos den tibiala menisk-tibial hans avdelning inträffa rotationsrörelse kring längdaxeln. De senare är endast möjliga med den böjda positionen av leden.

När böjning och sträckning rörelse hos menisken förekommer också i anteroposterior riktning längs artikulära ytorna av tibia: när böjda menisk med lårbenet förflyttas tillbaka, och i förlängningen - tillbaka, dvs menisk-tibiala leden rör sig. Förflytta menisken i anteroposterior riktning är på grund av tryck på dem kondylerna hos femur och är passiv. Träningen i senan av den semimembranösa och popliteala muskeln orsakar emellertid några av deras förskjutning tillbaka.

Således kan man dra slutsatsen att knäledens artikulära ytor är diskonguösa, de förstärks av kapsel-ligamentelement, vilka påverkas av krafter riktade i tre ömsesidigt vinkelräta plan.

Knäledets centrala kärna (pivotcentral), säkerställande av stabiliteten, är knäledets korsformiga ligament, som ömsesidigt kompletterar varandra.

Det främre korsbandet kommer ut på den inre ytan av lårbenets yttre kondyl och slutar i den främre sektionen av den interondylära höjden. Tre buntar skiljer sig åt i det: bakre, främre och inre. Vid böjning 30 ° sträckes de främre fibrerna mer än de bakre fibrerna, de sträcker sig lika vid 90 ° och vid 120 ° sträcker sig baksidan och yttre fibrer mer än de främre fibrerna. Med full förlängning med yttre eller inre rotation av tibia sträcker sig alla fibrer också. Vid 30 ° med tibiens inre rotation sträcker de främre inre fibrerna, och de posterolaterala är avslappnade. Rotationsaxeln för knäleds främre korsbandet ligger i den bakre delen.

Det bakre korsbandet kommer ut på den yttre ytan av lårbenets inre kondil och slutar i den bakre delen av den interondylära tibialhöjden. Det skiljer fyra strålar: anterior, anterior, meniscus-femoral (Wrisbcrg) och starkt framåt, eller ett bunt Humphrey. I frontplanet är den orienterad i en vinkel av 52-59 °; i sagittalen - 44-59 ° - Denna variation beror på det faktum att den utför en dubbel roll: vid böjning, de främre sträckorna och när de utsträckes sträcker sig de bakre fibrerna. Dessutom deltar de bakre fibrerna i den passiva motverkande rotationen i horisontalplanet.

Med valgus avvikelse och yttre rotation av tibia begränsar främre korsbandet framåtförskjutningen av den mediala delen av tibialplateauen och den bakre delen - den bakre förflyttningen av tibiens laterala del. Med valgus avvikelse och inre rotation av tibia begränsar det bakre korsbandet den bakre förflyttningen av den mediala delen av tibialplattan och den främre delen - den främre förskjutningen av medialloben.

När spänningen av flexormuskler och extensor spänning tibia främre korsband i knäleden förändringar. Sålunda, enligt P. Renström och SW sköld (1986) under passiv flexion 0-75 ° ligamentspänningen inte ändras när isometrisk spännings iskhio kruralnyh muskel minskar anterior förskjutning av skenbenet (maximal effekt är mellan 30 och 60 °) , isometrisk och dynamisk påkänning åtföljs quadriceps spänning ligament normalt 0 till 30 ° av böjning, den samtidiga spänningen flexor och extensor tibia inte ökar sin spänning vid flexionsvinkeln mindre än 45 °.

Vid periferin av knäleden är begränsad till sin förtjockad kapsel och ligament, vilka är passiva stabilisatorer som motverkar överdriven förskjutning av skenbenet i anteroposterior riktning, dess överskott avvikelsen och rotation i olika poser.

Den mediala eller laterala skenbens säkerheter ligament består av två strålar: en - yta anordnad mellan condyle tuberkel av lårbenet och den inre ytan av skenbenet, och den andra - djupare, bredare, som sträcker sig framåt och bakåt av den ytliga fascia. De bakre och sneda djupa fibrerna i knäets ligament sträcker sig när de böjs från 90 ° för att helt sträcka sig. Den tibiala säkerhetsbindningen bibehåller tibiaen från alltför stor valgusavvikelse och yttre rotation.

Bakom de tibiala säkerheter ligament fibrer observerade koncentrations, som kallas fibro- posterointernal suhozhilpym kärnan (PERSIKOLIKÖR fibro-tendineux-postero-interne) eller posteromedial hörnpunkt (punkt d'angle postero-inteme).

Det yttre laterala eller peroneala säkerhetslamentet klassificeras som extravaginal. Det börjar från tuberkroppen av lårbenets yttre kondyl och är fäst vid fibulhuvudet. Funktionen av detta ledband i knäleden är att hålla shin från överdriven varusavvikelse och inre rotation.

Bakom är fibello-fibular-ligamentet, som börjar från ansiktsdelen och är fäst vid fibulhuvudet.

Mellan dessa två knippen anordnade posteroexternal fibro-senan kärna (PERSIKOLIKÖR fibro-tendmeux-postero-externe) eller posteromedial hörnpunkt (punkt d'angle postero-externe), som bildas genom fastsättning av muskler och senor popliteal mest yttre fibrer kapsel förtjockningar (yttre båge popliteal arch eller ledband i knäleden).

Den bakre ligamenten spelar en viktig roll för att begränsa passiv förlängning. Den består av tre delar: mitten och två sidor. Mellersta delen är kopplad till sträckningen av den sneda popliteala ledningen i knäleden och de terminala fibrerna i den semimembranösa muskeln. Genom att göra en passage till den popliteala muskeln kompletterar bågarna i knäleden med sina två balkar de bakre medianstrukturerna. Denna båge förstärker kapseln endast i 13% av fallen (enligt Leebacher) och fibellus-peronealbandet - i 20%. Det finns ett omvänt förhållande mellan betydelsen av dessa icke-permanenta ligament.

Pterygoid ligament, patellar eller hållare, som bildas av ett flertal kapselligament strukturer - Anpassad femoro-suprapatellaris, sneda och skär de yttre och inre fibrer vastus, sneda fibrer fascia lata och sartoriusmuskeln aponeurosis. Variationen i fiberriktningar och intim bindning med den omgivande muskler, som samtidigt kan minska deras drag förklara förmågan hos dessa strukturer för att utföra funktionen av aktiva och passiva stabilisatorer, och liknande korsformad sammanhängande ligamenten.

[12], [13], [14], [15],

Anatomiska grunden för knärotationsstabilitet

Fibro-senan periartikulär kärna (les noyaux fibro-tendineux peri-articulaires) mellan zonerna förtjockning av ledkapseln presenteras ligament, bland vilka är fyra senan fibrös kärna, med andra ord, som tilldelats olika delar av kapseln och aktiva muskel- element. Fyra fibrösa senor I / fa delas in i två främre och två posteriora.

Den inre fibrotiska senkärnan är belägen framför knivledets tibialkollateralbindning och innefattar fibrer av sin djupa fascikel, femur-patellär och inre meniskus-patellär-ligament; Sartorius-muskelens sena, den fina muskeln, den sneda delen av den semimembranösa muskelsenen, de sneda och vertikala fibrerna i sena delen av den breda lårmuskeln.

Den inre fibrinösa senkärnan är belägen bakom ytbunten av knäledets tibiala säkerhetsleder. I detta utrymme kan urskiljas djup balk nämnts ligament, den sneda strålen som kommer från kondylen, fastsättningen av det inre huvudet av gastrocnemiusmuskeln och framåt- och returstrålen semimembranosusmuskeln senan.

Perednenaruzhnoe senan fibrös kärna anordnad före fibular säkerheter ligament och ledkapseln innefattar, suprapatellaris femoro-menisk och den yttre-suprapatellaris ligament, sneda och vertikala fibrer muskler spända fascia lata.

Posteroexternal fibro-senor kärna ligger bakom fibular säkerheter ligament i knäet. Den består av hamstringssena, peroneal senan Fabella rsta ytan av fibrerna som sträcker sig från den yttre kondylen med fibrer av (arch) popliteal båge (ligament), insättning av de yttre huvuden av gastrocnemius och biceps femoris senan.

[16], [17], [18], [19]