Levern

Levern (hepar) är den största körteln, har en mjuk konsistens, rödbrun färg. Leverans längd hos en vuxen är 20-30 cm, bredd - 10-21 cm, höjden varierar från 7 till 15 cm. Leverens vikt är 1400-1800 g. Leveren deltar i metabolismen av proteiner, kolhydrater, fetter, vitaminer. Utför skydds-, desinfektions- och andra funktioner. I livmoderperioden är levern också ett hematopoietiskt organ.

Levern skiljer mellan membran och viscerala ytor. Den membraniska ytan (fdcies diaphragmatica) är konvex, riktad uppåt och främre. Den viscerala ytan (facies visceralis) är platta, riktad nedåt och bakåt, dess lättnad är ojämn på grund av de inre organen intill levern.

Fram, höger och vänster, båda leverytorna konvergerar.

Lägre (främre) marginal i levern (margo sämre) är akut, den bakre marginalen av levern är avrundad.

Levern ligger i rätt hypokondrium (övervägande) och i epigastriumområdet. I skelett ben (revben och på ryggraden) levern projiceras så att rätt och framsidan av mitt klavikulära linjen, den högsta punkten i levern (högra loben) bestäms vid nivån för den femte interkostalrummet. Lägrekanten av levern till höger under axillärlinjen bestäms vid nivån av det tionde interkostala rummet. Vidare passerar den nedre gränsen fram längs den högra kostbågen. På nivån på den högra mittlinjelinjen ligger den nedre gränsen av levern på näbben och går sedan från höger till vänster och uppåt, genom epigastrium. På nivå VI i vänstra kalkbenet passerar den nedre gränsen (den vänstra delen av levern) korsbenet och till vänster om båren förbinder till leverens övre kant. Bakom och till höger (längs scapularlinjen) ligger leverns gränser vid nivån mellan det sjunde interkostala utrymmet på toppen och den övre kanten av XI-ribban underifrån.

Överst är membranytan till höger och delvis till membranets vänstra kupol. Framsidan gränsar levern i den övre delen av kanten av membranet och under den till den främre bukväggen. Bakom levern är det till X-XI bröstkotorna, till membranets ben, buken i matstrupen, aortan, den högra binjen. Nedanför levern i kontakt med en del av hjärt, kropp och pyloric del av magen, den övre delen av duodenum, och högra njuren, höger binjure, böj höger och höger sida av den tvärgående tjocktarmen.

Lever ytan slät, glänsande, som täcks av peritoneum med undantag för en liten del vid den bakre ytan därav. Peritoneum, som passerar från membranet till levern, bildar de så kallade ligamenten. Falciformligament (lig.falciforme) lever, beläget i sagittalplanet, sträcker sig från membranet och främre bukväggen till den diafragma ytan av levern. Beläget i frontalplanet koronar ligament (lig.coronarium), som ansluter till den bakre kanten av månskäran ligamentet. På vardera sidan av kronan bildar en massa expansion, kallas de högra och vänstra triangulär ligament av levern (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Den undre fria kanten ligger falciformligament lever runda ligament (lig.teres hepatis), som har formen av en tät-sträng. Det är en övervuxen navelsträng som förbinder naveln till portalen i levern. Mål levern till den mindre krökningen i magen och två ark av peritoneum riktad mot den initiala delen av duodenum, generatorerna (vänster) hepatogastric knippe (lig.hepatogastricum) och (höger) hepatoduodenal knippe (lig.hepatoduodenale).

На den vänstra lobens membranyta har en hjärtdepression - spår av vidhäftning till hjärtats lever (genom membranet).

Anatomiskt i lever isolerades två huvuddel av höger och vänster (Lobus hepatis dexter et Lobus hepatis sinister). Gränsen mellan den större och de mindre höger vänstra leverlober vid dess diafragma yta av levern är falciformligament. I visceral ytgräns mellan dessa lober är den främre fåran levern runda ligament och bak - slit venös ligamentet ligger i den venösa ligament, som är bevuxen venös kanal, som är ansluten den fetala navelvenen till den nedre hålvenen.

På den viscerala ytan av levern, till höger om spåret av det cirkulära ligamentet och slitsen i venös ligament, finns en höger sagittal fur. Anteriort detta spår är vidgad och bildar en gallblåsan fossa (fossa vesicae biliaris, s.felleae), en bakre fåra bildar den nedre hålvenen (sulcus hålvenen). Mellan höger och vänster sagittala spår är en djup tvärgående fur, som kallas leverans portar. Leverportalen (porta hepatis) ligger i nivån på den bakre kanten av gallblåsans grop och slitsen på den cirkulära ligamenten. Leveransportalen innefattar portalvenen, sin egen hepatiska artär, nerverna; kom ut en vanlig leverkanal (ibland höger och vänster lever) och lymfkärl.

På den viscerala ytan av levern, inom sin högra lob, är två små områden utmärkta: en kvadrat och en caudat lob. Den kvadratiska fraktionen (lobus quadratus) är bunden till vänster av slitsen av den cirkulära ligamenten, till höger - vid gallblåsans grop, bakom - vid leverans portar. Svansarna (lobus caudatus) är placerade mellan näsan av venös ligament till vänster, den iferior vena cavaen på den högra sidan och portportarna framför. Hvostataya-delen har två processer. Svansprocessen (processus caudatus) är belägen mellan portens portar och den nedre vena cava-furan. Den cococephalic processus (processus papillaris) är också riktad främre, vilar den mot portens portar intill ligamentet i venös ligament.

På leverns viscerala yta finns intryck från kontakt med inre organ. På den viscerala vänstra ytan finns ett gastrisk intryck (impressio gastrica). Den bakre delen av vänsterloben har ett esofagealt intryck (impressio esophagea). På en fyrkantig lob och vid ett parti intill gallblåsan fossa, är intryck duodenum (Impressio duodenalis). Till höger om det, på den högra lobben, är renalintrycket (impressio renalis) utmärkt. Vänstra njur fördjupningar nära spåret i den nedre hålvenen, adrenal belägen fördjupning (Impressio binjurebarksinsufficiens) på den viscerala ytan längs den nedre kanten av levern orienterade colonic inbuktning (Impressio colica).

I levern isoleras 5 sektorer och 8 segment. Enligt sektor förstå leverparti föra den andra grenen av portvenen och ordningen på sin egen gren av leverartären, även andra ordningen. En sektoriell gallgång framträder från sektorn. Segmentet i levern är ett leverområde som motsvarar grenen av portärvenen i den tredje ordningen, från vilken den segmenterade gallkanalen uppträder. Numreringen av segment på den viscerala ytan görs i riktning från spåret av den nedre vena cavaen medurs medurs. I vänstra loben finns 1-4 segment, i det högra segmentet finns 5-8 segment.

[1], [2],

Aktier, sektorer och segment av levern

Del av	Sektorn	Segment
Vänster dela	Vänster dorsal	I (CI)
	Vänster lateral	II (CII)
	Vänsterparamedian	W (CII) IV (CIV)
Höger dela	Rätt paramediker	V (CV), VIII (CVIII)
	Höger i sidled	VI (CVI), VII (CVII)

Den vänstra dorsala som motsvarar det första hepatiska segmentet (CI) innefattar caudatloben och syns endast på den viscerala ytan och den bakre delen av levern.

Den vänstra laterala sektorn (segment II-CII) omfattar den bakre delen av leverns vänstra lob.

Vänster para sektor upptar ett främre parti av den vänstra loben av levern (III segmentet - CIII) och dess torg fraktion (IV segment - CIV) med en del på parenkymal organ diafragma ytan av remsan, avsmalnande posteriort (mot spårets botten hålvenen).

Den rätta paramedianssektorn är den hepatiska parenchymen som gränsar till leverens vänstra lob. Det här segmentet omfattar V-segmentet (CV) som upptar den bakre medialdelen av leverns högra lob på membranytan.

Den högra laterala sektorn, som motsvarar den mest laterala delen av leverns högra löv, innefattar VI-CVI (ligger framför) och VII-CVII-segment. Den senare ligger bakom den föregående och upptar den posterolaterala delen av den diapragmatiska ytan på leverns högra löv.

Från den fibrösa kapselen in i levern är skikten av bindväv som skiljer parenchymen från lobulerna, vilka är de strukturella och funktionella enheterna i levern.

Leverens lob (lobulus hepatis) har en prismatisk form, dess diameter är 1,0-1,5 mm. Det totala antalet lober är ca 500 tusen skiva konstruerat av radiarno konvergerande från periferin till mittcells rader -. Lever balkar. Varje stråle består av två rader hepatiska celler - hepatocyter. Mellan de två raderna av celler i lever balkar är inledande delarna av gallvägarna (galla spår, ductulus bilifer). Blodkapillärer (sinuskurvor) radiarno anordnade mellan balkarna, vilka konvergerar från periferin till det centrala kilar ven (v.centralis), beläget i centrum skivor. Mellan den sinusformiga kapillärväggen och hepatocyterna finns ett perisinusformat utrymme (Diss). Mellan skivorna finns det en liten mängd av bindväv i det inre av vilka är belägna interlobulära galla spår, artärer och vener. Interlobular protochek, artär och ven är därefter, som bildar den så kallade hepatiska triaden. Genom denna struktur, hepatocyter utsöndrar i två riktningar: i gallan borrningen - galla, blodkapillärer i - glukos, urea, fett, vitaminer, etc, som tas emot av de hepatiska celler från blodströmmen eller bildas i dessa celler ..

Hepatocyter har en polygonal form, deras diameter är 20-25 mikron. De flesta hepatocyter har en kärna, en mindre del - två eller flera kärnor. Hepatocytens cytoplasma uppträder stor eller finmaskad beroende på svårighetsgraden och sammansättningen av inklusionerna (lipider, pigment). Hepatocyter har många mitokondrier, uttryckt endoplasmatisk retikulum och Golgi-komplex, ett signifikant antal ribosomer, lysosomer, såväl som mikrofiber med produkter av fettsyrametabolism. I cytoplasman finns många korn av glykogen. Cytolemmen av hepatocyter har många mikrovilli, mot det perisinusformiga utrymmet mot blodkapillärerna.

Från de intrahepatiska loberna kommer gallvägarna.

I leverloberna finns gallrör eller tubuler. Avståndet (diameter) av gallkanaler är 0,5-1 pm. De har inte sina egna väggar, eftersom de är förstorade zoner av intercellulära utrymmen mellan raderna av hepatocyter som utgör leverbjälken. Gallgångarna har korta blinda grenar (mellanliggande tubuler av Goering), som går in mellan intilliggande hepatocyter som bildar gallringarnas väggar. Bile spår (tubuli) börjar blint nära central ven och gå till periferin av skivorna, där öppningen i interlobulära (vokrugdolkovye) galla Bore (ductuli interlobulares). Interlobulära spår förbinder varandra, ökar i diameter, bildar höger och vänster leverkanaler (ductus hepaticus dexter et sinister). Grinden i levern, är dessa två ledningar anslutna till den gemensamma leverkanallängd av 4-6 cm. Mellan arken hepatoduodenal ligament gemensam ductus hepaticus med cystisk kanal ansluter (kanalsystem i gallblåsan) och bildar den gemensamma gallgången.

Den gemensamma gallkanalen (ductus choledochus, s.biliaris) ligger mellan arken i levern-duodenumbandet, främre mot portalvenen och till höger om leverartären. Sedan går den gemensamma gallgången bakom duodenumets övre del, sedan mellan dess nedstigande del och bukspottkörteln. I duodenumsväggen ansluter den gemensamma gallkanalen till kanalen i bukspottkörteln och tillsammans med den bildas en expansion - den hepatiska bukspottskörteln ampulla (ampulla hepatopankreatica). Ampulla öppnar in i tolvfingertarmen på toppen av sin stora papilla. I väggarna i munnen av den hepatiska bukspottskörteln ampulla finns en förtjockning av myocyternas cirkulära buntar som bildar sfinkteren hos den hepatiska bukspottskörtelampullen eller Oddi sfinkteren. Fördelningen av cirkulära glattmuskelbuntar av denna sphincter är ojämn. Smidiga muskelbuntar är mest koncentrerade vid basen av den stora papilen och har en tjocklek på upp till 75 μm, i tjockleken på bröstvårtan - 40 μm. Sphinctens längd är 15-20 mikron.

Under perioden mellan matsmältningsprocesser är Oddi sfinkteren stängd, gallan ackumuleras i gallblåsan, där den är koncentrerad. Under matsmältningsprocessen öppnas sfinkteren av Oddi och gallan kommer in i duodenum

I väggarna i den slutliga delen av den gemensamma gallkanalen, före dess fusion med kanalen i bukspottkörteln finns också en sfinkter. Denna sphincter av den gemensamma gallkanalen, med sin sammandragning, blockerar gallflödet från gallvägen in i bukspottskörteln ampulla och vidare in i duodenum.

Väggarna i interlobulära gallkanaler bildas av ett enkelskiktigt kubiskt epitel. Väggarna i den hepatiska, vesiska och vanliga gallgången har tre membran. Slimhinnan är fodrad med ett enkelskiktat högprismatiskt epitel. I epitelet finns också bägge celler. Slemhinnans propria är välutvecklat, innehåller många längsgående och cirkulära elastiska fibrer, några flercellulära slemhinnor. Subcutosa är dåligt utvecklad. Det muskulära membranet är tunt, som huvudsakligen består av spiralbalkar av släta myocyter, mellan vilka det finns bindväv.

Invern av levern

Levern är innerverad av grenarna av vagusnerven och av den hepatiska (sympatiska) plexusen.

Blodtillförsel till levern

Leverartären och portalvenen kommer in i portens portar. Artären bär arteriell blod, portvenen - venöst blod från mag, bukspottkörtel, tarm, mjälte. Inuti levern, grenar artären och portalvenen till de interlobulära artärerna och interlobulara venerna, vilka ligger tillsammans med gallbladets interlobulära kanaler mellan leverens lobuler. Från de interlobulära åren i lobulesna sträcker sig de breda blodkapillärerna (sinusoiderna) som strömmar in i den centrala venen. I de inledande sektionerna av de sinusformade arteriella kapillärerna som flyter från de interlobulära artärerna. De centrala venerna hos de hepatiska loblerna är förbundna med varandra och bildar subdural (kollektiva) vener. Sublobular vener sammanfogas med varandra, blir större och bildar till slut 2-3 hepatiska vener. De kommer ut ur levern i regionen av den underlägsna vena cava-fasen och strömmar in i denna ven.

Utflöde av lymf: i levern, celiaci, högra ländryggen, övre membran, perigrotinösa lymfkörtlar.

[3], [4], [5], [6], [7],

Ålderens egenskaper hos levern

Den nyfödda har en stor lever och upptar mer än hälften av bukhålans volym. Vikten av levern hos en nyfödd är 135 g, vilket är 4,0-4,5% av kroppsvikt (hos vuxna 2-3%). Levernas diafragmatiska yta är konvex, leverens vänstra lob är lika stor som den högra eller större än den. Lägrekanten av levern är konvex, under sin vänstra lob är tjocktarmen. Den övre gränsen av levern på höger sredneklyuchichnoy linje är i nivå med V ribben, och till vänster - vid nivån av VI ribben. Lärarens vänstra kors korsar kullbenet längs den vänstra sredneklyuchichnoy-linjen. Den tvärgående storleken av levern hos nyfödda är 11 cm, längsgående - 7 cm, vertikala - 8 cm i baby- av 3-4 månader skärningspunkten mellan den costal bågen på den vänstra loben av levern på grund av minskningen av dess storlek är redan okologrudinnoy linjen .. I nyfödda levern nedre kanten av den högra medioklavikularlinjen skjuter ut från costal bågen 4,0 till 2,5 cm, och den främre mittlinjen - vid 3.5-4.0 cm under xiphoid processen.

Ibland når leverens nedre kant rätt iliumben. Hos barn 3-7 år ligger leverns undre kant under costalbågen med 1,5-2,0 cm (längs den mellersta klavikulära linjen). Vid barnet på 7 år når leverens vikt upp till 700. Efter 7 år lämnar den nedre kanten av en lever från under en kostbåge inte; Under levern är det bara magen. Från och med den här tiden är skelettopi av barnets lever nästan detsamma som hos ett vuxen mänskligt skelett. Hos barn är levern väldigt mobil, och dess position förändras enkelt när kroppens position förändras. Den slutliga storleken på levern når efter 20-29 år. Efter 60-70 år minskar leverns vikt, dess bindväv växer. I hepatocyterna med ålder ökar mängden lipofuskin, antalet delande hepatocyter sjunker kraftigt, storleken på deras kärnor ökar.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]