De viktigaste kliniska formerna för oligofreni

På grund av olika orsaker manifesteras mental och psykisk underutveckling (insufficiency, backwardness) hos en person, som vanligtvis kallas oligofreni, av en lika omfattande och varierande uppsättning symptom.

För att skilja huvuddragen i varje typ av onormalt intellektuellt och mentalt tillstånd i klinisk psykiatri definieras specifika former av oligofreni och deras klassificering utvecklas.

Klassificering av former av oligofreni

Såsom ofta är fallet med ett försök att systematisera en betydande mängd liknande i utseende men olika i etiologiska fenomen är det svårast att välja ett enda klassificeringskriterium, vilket är särskilt viktigt i medicin. Självklart är det bristen på gemensamma åsikter om principerna för systematisering som kan förklara den multivariata karaktären av klassificeringen av former av oligofreni. Även om det är viktigt i framkomsten av nya tolkningar är resultaten i studien av patogenesen av detta tillstånd.

En annan författare av begreppet "mental retardation" tyske psykiatrikern Emil Kraepelin (1856-1926) ansåg att det var nödvändigt att ta hänsyn till dem vid klassificering etiologin av psykiska sjukdomar (först och främst de patologiska förändringar i hjärnans strukturer) och egenskaperna hos den typiska kliniska bilden.

Försök att klassificera mental retardation var en hel del, men i slutändan kriteriet var omfattningen av den befintliga mental-mental underutveckling (i en mildare formulering av intelligens fel). Traditionella former av mental retardation svaghet, imbecility och idioti i 2010 års upplaga av International Classification of Diseases av året inte visas: de bestämde sig för att ta bort, eftersom dessa medicinska termer förvärvade nedsättande klang (började användas i dagligt tal som definitionen av negativa attityder till individer och deras handlingar).

Enligt de bestämmelser som antagits av WHO och fixerade i ICD-10, beroende på graden av kognitiv dysfunktion kan vara mild psykisk utvecklingsstörning (F70), måttlig (F71), tunga (F72) och djup (F73). Denna distinktion strukturerar patologin på ett förenklat sätt utan att ta hänsyn till många särdrag som har flera dussin olika former av denna onormala tillstånd.

Till exempel, i den patogenetiska klassificeringen av mental retardation som utvecklades på 1960 och 1970-talet av professor M.S. Pevzner (en av grundarna av klinisk defektologi) var huvudprincipen för korrelation av vissa cerebrala lesioner och deras kliniska manifestationer.

De främsta formerna av oligofreni enligt Pevsner:

• okomplicerad form av oligofreni, i vilken kränkningar i patientens känslomässiga volym är av obetydlig natur;
• komplicerade former av oligofreni (komplikationer orsakas av kränkningar av neurodynamiska processer i CNS, vilket kan leda till överdriven excitabilitet, hämning eller svaghet);
• oligofreni med tal, hörsel och motorisk störningar;
• oligofreni med manifestationer som liknar psykopati;
• mental retardation med uppenbara omognad och brist på cortex och subkortikala strukturer fram hjärnlob (vad som i själva verket, i samband med de flesta av extrapyramidala sjukdomar, intelligens och mentala störningar).

Olika former av oligofreni enligt Sukhareva skiljer sig åt i etiologin och egenskaperna hos effekterna av patogena faktorer. Baserat på långsiktiga observationer av kliniska manifestationer av oligofreni hos barn, professor G.Ye. Sukhareva (barnpsykiatriär, 1891-1981) utpekad:

• oligofreni, orsakad av ärftliga genetiska faktorer (Downs syndrom, mikrocefali, fenylketonuri, gargoilism, etc.);
• oligofreni associerad med effekten av ett antal negativa faktorer (virus, treponema, toxoplasma, toxiner, immunologisk inkompatibilitet hos moder- och fostrets organismer etc.) under perioden med intrauterin utveckling;
• oligofreni, orsakad av postpartumfaktorer (asfyxi, födelsetrauma, infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i hjärnan).

I moderniserad form (eftersom utvecklingen av klassificeringen Sukharev än femtio år gått) baserat på patogenes IQ separation avgränsar ärftlig defekt eller endogena former av mental retardation: alla i samband med Gene aberration syndrom och störningar i ämnesomsättningen, syntesen av hormoner och enzymproduktion. Följaktligen den valda och förvärvade (postnatal) exogena formen oligophrenia härrör från alkoholism eller mor drog, efter överförs under graviditet rubella (rubeolyarnaya mental retardation), när transplacental infektion av fostret Toxoplasma tillgänglig för gravida, med ett underskott av jod etc.

Det finns oligofreni av blandad etiologi. Exempelvis mikrocefali, som svarar för mer än 9% av diagnoser av psykisk utvecklingsstörning, är endogen exogen mental retardation, eftersom det kan vara en genetiskt bestämd (sant) och sekundär inträffar på grund av exponering för joniserande strålning på fostret.

En hydrocefalus (hjärna svullnad) kan orsakas av cytomegalovirus intrauterina fosterskador kan utvecklas efter kraniocerebralt neonatal skada, meningit eller encefalit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Egenskaper hos former av oligofreni

Trots alla terminologiska innovationer tar karaktäriseringen av former av oligofreni hänsyn till samma morfologiska egenskaper, etiologi och kliniska manifestationer. Och i hjärtat av beskrivningen av individuella former, som vanligt används, används baskomplexet av de mest karakteristiska symptomen.

Den svaga formen av oligofreni (mental retardation i form av debility) diagnostiseras om:

• Nivån av mental utveckling på omfattningen av "kvantitet intelligens" (intelligens kvotient eller IQ) varierar inom gränserna 50-69 på Wechsler
• talet är outvecklat och det lexiska intervallet är begränsat;

Fina motoriska färdigheter är inte tillräckligt utvecklade, det kan finnas problem med koordinering av rörelser, liksom olika motorstörningar.

• Det finns kraniofaciala eller skelettmuskulära medfödda defekter (onormal tillväxt eller huvudstorlek, förvrängda proportioner av ansikte och kropp, etc.);
• förmågan att tänka abstrakt är mycket låg, uppenbarligen övervägande av objektivt tänkande och mekaniskt memorisering;
• utvärdering, jämförelse och generalisering (föremål, fenomen, handlingar etc.) orsakar allvarliga svårigheter;
• Spänningen av känslor och sätt att uttrycka dem är otillräcklig, ofta uttrycks känslor i form av påverkan.
• suggestibility är ökad, oberoende sänks, självkritik är frånvarande, täta manifestationer av envishet.

Vid moderat form av psykisk utvecklingsstörning (något uttalas imbecility) IQ-poäng som är lika med 35-49 och allvarlig psykisk utvecklingsstörning (uttalas imbecility) bestäms på IQ nivå på 34 eller mindre (upp till 20 poäng). Linjen mellan dem är mycket villkorlig, med allt bevis på en mental patologi. Med en måttlig form av oligofreni kan patienterna formulera de enklaste fraserna, kunna behärska elementära åtgärder, då är det allvarligt om det är svårt. Man bör komma ihåg att graden av kognitiv dysfunktion (som diagnostiseras i tidig barndom) leder försummelse, samt kompletta inre okontrollerat beteende (inklusive sexuellt) och skärmar av känslor. Därför faller imbecile patienter snabbt i ett tillstånd av psykomotorisk agitation och kan vara aggressiva gentemot andra, de har också epilepsi-liknande anfall.

För djup oligofreni (idioci) är IQ mindre än 20; en fullständig brist på förmåga att tänka, för att förstå vad andra har sagt och att tala för sig själva; extremt låg känslomässig tröskel och frånvaron av all slags känslighet (inklusive smak, olfaktor och taktil); atony och begränsning av rörelser genom reflex gestikulering.

[8], [9], [10], [11]

Atypiska former av oligofreni

Eventuella brott mot den "normala" kliniska bilden av mental retardation resulterar i så kallade atypiska former av oligofreni.

Enligt psykiatriker ligger orsakerna till de multifaktorala skadorna på hjärnstrukturerna vid dess intrauterin utveckling, där den kombinerade negativa påverkan av både interna (genetiska) och yttre faktorer inte utesluts. Vilket symptom är manifestationen av detta eller det patogena inflytandet - det är svårt att fastställa med absolut exakthet.

Atypisk kan betraktas som oligofreni med uppenbar hydrocephalus: hos ett barn - mot bakgrund av hypertrofisk skalleform, hörselnedsättning och strabismus - det kan vara en bra förmåga att mekaniskt memorera.

Det manifesteras "atypiska demens", det beror till stor del på lokala faktorer - det vill säga oavsett vilken har drabbats av en hjärnstruktur och när denna kritiska skador på fungerande vissa delar av hjärnbarken, lillhjärnan och hypofys-hypotalamus områden i hjärnan.

I atypiska former av oligofreni innefattar specialister känslomässig och sensorisk deprivation, som barn utsätts för för långvarig extern isolering eller utsatt för svåra familjeförhållanden (alkoholhaltiga familjer) utsätts för.

Måttliga former av oligofreni (IQ 50-60) är nästan alltid uppenbara under de första åren av livet. Dessa människor står inför problem i skolan, hemma, i samhället. I många fall - efter specialiserad utbildning - kan de leda ett praktiskt normalt sätt att leva.

[12], [13], [14], [15],