HIFU-terapi och kryostruktion - minimalt invasiv prostatacancerbehandling

För några år sedan var arsenalen hos urolog och onkolog för prostatacancer bara bilateral orkidektomi. I början av 1990-talet, det senaste århundradet i USA och europeiska länder har andelen tidiga cancer ökat betydligt, både bland unga och äldre.

Patientens åsikt har i ökande grad påverkat det slutliga valet av behandlingsmetoden. Patienterna ska få fullständig tillförlitlig information om möjliga behandlingsalternativ och kunna välja. Sällan föredrar patienter en något mindre effektiv, men mer mild metod än traumatisk prostatektomi. Ego fungerade som en drivkraft för utvecklingen av nya effektiva minimalt invasiva tekniker.

Som ett alternativ till prostatektomi och strålterapi för lokaliserad prostatacancer föreslogs cryo-och ultraljuds-tumörförstöring. Den sistnämnda metoden var inkluderad i rekommendationerna från Förbundet av Urologer av Frankrike, och Kryodestruktion - i rekommendationerna från den amerikanska föreningen av urologer. Båda metoderna klassificeras som minimalt invasiva ingrepp och teoretiskt sett inte sämre än kirurgi och bestrålning, förknippas med en lägre risk för komplikationer.

[1], [2], [3], [4]

Kryodestruktion av prostatacancer

Följande mekanismer för celldöd under frysning är kända:

• dehydrering associerad med protein denaturering;
• bristning av cellmembran med iskristaller;
• saktning av blodflöde och trombos av kapillärer med mikrocirkulationsstörning och ischemi;
• apoptos.

Enligt transrektal ultraljuds prostata administreras 12-15 nålar för kylning av en diameter på 17 G. På nivån för blåshalsen och den yttre sfinktern rektala temperatursensorer monterade i urinröret administreras värmaren. Två cykler av frysning och upptining utförs (temperaturen i körteln förtorkar och i området för de neurovaskulära buntarna når -40 ° C).

Kryodbrytning är bättre för patienter med låg onkologisk risk. Prostatavolymen bör inte överstiga 40 cm ³ (annars inte att injicera nålen att frysa under blygdbenssammanfogningen, börja med hormonterapi) PSA - inte mer än 20 ng / ml och Gleason index - inte mer än ca 6. Eftersom data 10- och det finns praktiskt taget inga 15-åriga långsiktiga resultat bör patienter med en förväntad livslängd på mer än 10 år informeras om att de långsiktiga resultaten av metoden inte har studerats tillräckligt.

När man talar om effektiviteten hos olika nya behandlingar måste man komma ihåg att risken för död från lokaliserad PCa inom 10 år efter prostatektomi är bara 2,4%.

Det är svårt att utvärdera effektiviteten av kryostruktion med avseende på dynamiken i PSA-innehållet, eftersom kriterierna för återfall med olika utrustningar inte är desamma. Till exempel, vid användning av anordningen enligt den andra generationen i en grupp av 975 patienter med en 5 års sjukdomsfri överlevnad vid låga, mellanliggande och högriskgrupper uppgick till respektive 60, 45 och 36% (om återfall count ökning av PSA-nivå som är större än 0,5 ng / ml) eller 76 , 71 och 61% (om återfall anses vara en PSA-nivå på ca 1 ng / ml). Tillämpning av kriterierna i American Society of medicinsk radiologi och onkologi (ASTRO), som anses vara ett återfall tre på varandra följande ökningar av innehållet i G1SA visar 7 års sjukdomsfri överlevnad i 92% av patienterna.

Kryoförstöring med bevarande av cavernösa nerver är möjlig när halvan av körteln som påverkas av tumören är frusen.

Erectionsstörningar uppträder hos cirka 80% av patienterna (oavsett vilken teknik som används). Vid användning av tredje generationens utrustning sker vävnadsavstötning hos 3% av patienterna, urininkontinens - hos 4,4, urinretention - hos 2, smärta i underlivet - hos 1,4% av patienterna. Risken för utveckling av urinfistel överstiger inte 0,2%. Ungefär 5% av fallen är obstruktion av urinröret, vilket kräver transuretral resektion av prostatakörteln.

Enligt frågeformuläret sker de flesta funktionsstörningar som orsakas av kryokonstruktion inom ett år. Under de närmaste två åren sker ingen signifikant förändring. Tre år efter kryostruktion kan 37% av patienterna ha sexliv.

Cryodestruction grupper som finns i låg (T _1-2a, Gleason s index av mindre än 6, en PSA-nivå av mindre än 10 ng / ml) och medelhög risk (T _2b PSA-nivå av 10-20 ng / ml eller Gleason score 7). Volymen av prostatakörteln får inte överstiga 40 cm ³.

Femårig sjukdomsfri överlevnad i lågriskgruppen är renare än efter prostatektomi, men det finns inga data om långsiktiga resultat och detta bör rapporteras till patienter.

[5], [6], [7], [8]

Högintensiv fokuserad ultraljudsablation av prostata (HIFU-terapi)

Ultraljudsvågor med hög intensitet förstör tumören med hjälp av värme och akustisk kavitation. Tumören upphettas till 65 ° C, vilket orsakar koagulering (torr) nekros. Förfarandet utförs under allmän eller spinalanestesi, i en position på sidan. Destruktionen av varje 10 g av körtelvävnaden tar ungefär 1 timme.

Såsom i fallet med kryostruvning kompliceras tolkningen av resultaten av ultraljudsförstöring genom bristen på allmänt accepterade effektivitetskriterier. Dessutom tillåter litteraturdata oss att bedöma studier som endast genomförts för 10 tusen patienter.

Nästan alla patienter har en fördröjning i urinen, vilket kräver en kateterisering av blåsan i 7-10 dagar eller epicystostomi i 12-35 dagar. Urininkontinens av mild eller måttlig grad under träning noteras av 12% av patienterna. För att eliminera obstruktion av urinröret är transuretral resektion av prostata eller dissektion av blåsans hals ofta nödvändig. Optimalt utförande av ett steg i båda stegen beaktas. Risken för impotens är 55-70%.

HIFU-terapi och kryostruktion kan vara ett alternativ till kirurgi hos patienter med en förväntad livslängd på mindre än 10 år eller när de utförs på patientens begäran.