Hur överförs hepatit B?

Hepatit B refererar till antropogena infektioner - den enda källan till infektion är en person. I detta fall är huvudreservoaren de "friska" virusbärarna, mindre viktiga är patienter med akuta och kroniska former av sjukdomen.

För närvarande i världen är det enligt ofullständiga uppgifter cirka 350 miljoner virusbärare, inklusive mer än 5 miljoner levande i Ryssland.

Förekomsten av "frisk" bärare i olika områden är inte densamma. Det är accepterat att skilja territorier med låg (mindre än 1%) bärare av viruset i befolkningen: USA, Kanada, Australien, Central- och Nordeuropa. Medelvärde (6-8%): Japan, Medelhavsländerna, Sydvästra Afrika; hög (20-50%): tropiskt Afrika, Oceanien, Östasien, Taiwan.

I CIS varierar antalet virusbärare också mycket. Ett stort antal bärare är registrerade i Centralasien, Kazakstan, östra Sibirien och Moldavien - cirka 10-15%; i Moskva, de baltiska staterna, Nizhny Novgorod - 2,5-1,5%. Frekvensen för detektering av markörer av HBV-infektion hos barn är högre än hos vuxna, hos män mer än hos kvinnor. Det bör också noteras att uppgifterna om frekvensen av "friska" bärare i vårt land endast kan anses vägledande, eftersom inte alla författare och inte på alla områden för visning av markörer HB virusinfektion används mycket känsliga metoder.

Stora variationer i förekomsten av virusinfektionen upptäcktes inte bara inom olika områden, men också i olika grupper av människor som bor i samma område. So. Enligt vår klinik, av HBsAg i barnets hem finns i 26,2% av barnen i internatskola - 8,6 bland de akuta kirurgiska sjukdomar hos barn - i 5,4% av fallen, medan i gruppen av obetalda donatorer endast i 2%. Särskilt hög förekomst HB-virus-infektion bland barn som lider av en mängd olika kroniska sjukdomar :. Diabetes, hematologiska maligniteter, tuberkulos, pyelonefrit, etc. Våra studier visade att bland cancerpatienter sjukhuset för en enda screening för att HBsAg detekterades i 26% av fallen, med frekvensen av dess detektion beror på indikationen av metoden: att använda en relativt okänslig metod - reaktions passiva gemagtlyutinapii (TPHA) - HBsAg detekterades i 10% och hög känslighet m MKB-metoden - i 26% av fallen.

Faran med "friska" som källa för infektion av virus i första hand är att de tenderar att förbli okänd, hålla en aktiv livsstil och inte överensstämmer med anti-epidemiska åtgärder vakenhet. Ur denna synvinkel, patienter med symtomatiska former av sjukdomen är mindre av en fara för andra, eftersom dessa former är mestadels tidigt diagnostiseras och patienter isoleras, vilket minskar den epidemiologiska vikten av dessa fall, på samma gång, patienter med kronisk hepatit B ofta tjäna som en kraftfull källa för infektion, särskilt i slutna barngrupper och familj. Studier har visat att frekvensen av detektering av hepatit B-markörer i kronisk hepatit hos barn till föräldrar, är 80-90%, inklusive mödrar - 90,9% 'fäder - 78,4%, syskon - 78,5%.

[1], [2], [3]

Hur kan du få hepatit B?

Alla infekterade med hepatit B, oavsett vilken typ av process ( "friska" bärare, patienter med akut, kronisk hepatit), HBsAg - de viktigaste infektionsmarkörer - återfinns i nästan alla biologiska miljöer i kroppen: blod, sperma, saliv, urin, galla, tårar, bröstmjölk, vaginal utsöndring, cerebrospinalvätska, synovialvätska. Men bara blod, frön och saliv utgör en verklig epidemiologisk fara, där virusets koncentration är mycket högre än tröskeln. Den största faran är patientens blod och virusbäraren. Det visas att infektionsförmågan hos blodserum innehållande HBV kvarstår även när det späds till 107-108. Frekvensen för detektering av HBsAg i olika biologiska medier är direkt beroende av koncentrationen i blodet. Men det är bara koncentrationen av virus i blodet nästan alltid högre smittsam dos, medan det i andra biologiska vätskor hela innehållet virioner relativt sällan når ett tröskelvärde. Det visas att för patienter med olika kliniska former av hepatit B-virus detekteras av en mycket känsliga metoder i saliv och urin är möjligt endast i halv av fallen, och är extremt sällsynt i bröstmjölk.

Hepatit B-överföringsvägar

Överföring av HBV utförs uteslutande på parenteral väg: (. Plasma, röda cellmassa, albumin, protein, kryoprecipitat, antitrombin et al) transfusion av infekterat blod eller blodprodukter, Använda dåligt steriliserade sprutor, nålar, skärande verktyg, kirurgiska procedurer, tandbehandling, endoskopi, duodenal intubation, markberedning, tatuering, och andra manipulationer för vilka störde integriteten hos huden och slemhinnor. Eftersom infektiös dos är extremt små, av infektionsdagen tillräcklig ympning försumbara mängder virusinnehållande blod (cirka 0,0005 ml). Risken för infektion ökar kraftigt med transfusion av blod och dess komponenter. Enligt vår klinik, infektion av barn med akut hepatit B i 15,1% av fallen inträffar när blod eller plasma transfusion, 23,8 - i olika parenterala manipulationer, 20,5 - för kirurgiska ingrepp, 5,3 - vid intravenös administrering och endast i 12,8% av fallen - genom hushållskontakt. Patienter med kronisk hepatit B-infektion i de flesta fall (63,7%) inträffar vid parenteral ingripande, ofta på hushållskontakt (24,5%) och mindre frekvent under transfusion (9,3%).

De naturliga sätten för överföring av hepatit B innefattar överföring av viruset i sexuell kontakt och vertikal överföring från moderen till barnet. Könstransportens könsväg ska också betraktas som parenteral, eftersom infektion sker genom inokulering av viruset genom mikrotraumor i könsorganens hud och slemhinnor.

Vertikal överföring av hepatit B-viruset utförs huvudsakligen i regioner med hög förekomst av virusbärande. En mamma kan infektera ett barn om hon är bärare av ett virus eller en hepatitpatient under graviditetens sista trimester. Infektion av barnet kan inträffa transplacental, under arbete eller omedelbart efter. Transplacental överföring är relativt sällsynt - inte mer än 5-10% av fallen. Risken för infektion ökar dock dramatiskt vid detektering i moderns HBeAg-blod, särskilt dess höga koncentration.

Infektion av barn från sina mödrar - bärare av hepatit B-virus förekommer främst under förlossningen på grund av föroreningar krovsoderzhaschimi fostervatten genom urlakade hud och slemhinnor barn skal när de passerar genom förlossningskanalen, i sällsynta fall, infektion av barnet sker omedelbart efter födseln i nära gemenskap med den infekterade mamman . Överföringen av infektion i dessa fall genom microtrauma, dvs parenteralt, och möjligen genom amning. När denna förorening är inte ett barn genom modersmjölken, och parenteral väg på grund av kontakt med moderns blod i samband med eventuella sprickor på spenen omslaget är uppblötta oral slemhinnor barn.

Risken för perinatal infektion hos ett barn från en moder med hepatit B eller en virusbärare kan nå 40%, enligt WHO-material, i vissa länder upp till 25% av alla virusbärare infekteras perinatalt. I detta fall utvecklar de flesta barn primär kronisk hepatit. Uttalandet uttrycks att i världen finns redan mer än 50 miljoner patienter med kronisk hepatit B infekterad med perinatala vägar.

På senare år, allt större betydelse blir kontakt-home läge för överföring av hepatit B. I huvudsak detta är samma parenterala vägen för infektion, som infektioner inträffar som ett resultat av kontakt med virusinnehållande biologiskt material (blod, etc.) Till den skadade huden och slemhinnor obodochki. överföringsfaktorer kan 'bli tandborstar, leksaker, manikyr utrustning, rakhyvlar, etc.

Oftast infektionen genom nära dagliga kommunikationen sker i familjen, barnhem, internatskolor och andra slutna institutioner och smittspridning bidrar till överbeläggning, dålig hygienisk levnadsstandard, låg kommunikationskultur, kan den avgörande faktorn vara varaktigheten av kommunikationen med smittkällan. Barnen bor familjer med kronisk hepatit B, har nära släktingar (far, mor, bröder, systrar) i den första studien har virusmarkörer av hepatit B upptäckts i 40% av fallen, och 3-5 år - 80%.

Hos vuxna förekommer hepatit B-infektion sexuellt (60-70%), med injektion av psykotropa ämnen, samt med olika medicinska manipuleringar.

Tidigare antaganden om förekomsten av andra sätt att överföra hepatit B (vatten, fekal-oral, genom blodsugande insekter) har inte bekräftats för närvarande.

Teoretiskt är det möjligt att tillåta överföring av hepatit B-viruset genom insektsbett (myggor, myggor, buggar, etc.). Denna överföringsväg bekräftades inte, trots att vissa forskare kunde detektera hepatit B-virusmarkörer i blodsugande insekter omedelbart efter blodsugning. Men med tanke på att virusreplikation i kroppen av blodsugande insekter inte sker, och om infektionen är möjlig endast vid tidpunkten för krossning, dvs mekaniskt på grund av gnidning av virus som innehåller blod till skadad hud.

Således kan hepatit B betraktas som en blodinfektion, där infektion sker exklusivt parenteralt.

Känsligheten hos befolkningen till hepatit B-viruset är sannolikt universell, men resultatet av en persons möte med ett virus är ofta en asymptomatisk infektion. Frekvensen av atypiska underskattas, men att döma av att upptäcka seropositiva individer kan man säga att för varje fall av symptomatisk hepatit B finns tiotals eller rentav hundratals subkliniska former.

Det har föreslagits att förekomsten av subkliniska former i samband med den ledande roll för överföring av naturliga sätt på vilket den smittsamma dosen är vanligen mycket liten. Den ledande roll smittdosen och kan vittna om att när infekterade blodtransfusioner utvecklar huvudsakligen manifestnye, inklusive nästan alla maligna formen av sjukdomen, medan i perinatal infektion och hushåll kontakt bildas av en kronisk indolent infektion.

En hög förekomst av hepatit B registrerades hos både vuxna och barn i slutet av 90-talet av XX-talet. I början av 2000-talet har det skett en kraftig minskning av förekomsten av hepatit B i vårt land, vilket kan hänföras till omfattande massvaccinprofylax.

Ändå kvarstår en betydande del av hepatit B i den övergripande strukturen av akut viral hepatit i Ryssland.

Enligt Rospotrebnadzor under 2007 hade Ryssland en mycket hög förekomst av hepatit B hos barn under det första levnadsåret, vilket var 1,65 per 105 i villkorade och översteg 3,6 gånger den totala barna sjuklighet (under 14 år) som är lika med 0, 45 per 105 barns befolkning. Detta fakta uppstod mot bakgrund av en kraftig minskning av förekomsten av hepatit B hos barn från 1998 till 2007, från 10,6 till 0,45 per 105 personer.

Det bör dock understrykas, att på grund av de förebyggande åtgärder under de senaste åren (urval av givare, vilket minskar indikationer för transfusion, allmän vakenhet) är hepatit B-incidens hos små barn hela tiden minskar. År 2000 var förekomsten i Ryssland bland barnen i den första. 2 år av livet var 10,5, medan 1987 1987 - 27,3 och 1986 - 35,1.

Enligt forskning, barnen i första levnadsåret i 20% av fallen smittade genom blodtransfusion och dess komponenter, 10 - med parenterala manipulationer, 60% - i arbete, och endast i 10% av fallen kan det antas prenatal infektion. Förmodligen blev infektionsplatsen för barn i 51,4% av fallen modersjukhus och sjukhussjukhus, i 16,3% - barnens polykliniker.

Säsongssvingningar i förekomsten av hepatit B är okarakteristiska. Vid infektion, som ett resultat av förebyggande vaccinering, mass läkarundersökning, transfusion av infekterat blod eller blodprodukter från samma paket några barn kan uppleva flera fall av hepatit B i slutna institutioner för barn och familjer kan uppleva återfall av det som vanligtvis förknippas med långvarig exponering smittkällan hos barn kollektiv och eventuell förorening av den inhemska vägen för nya människor.

Som en följd av akut hepatit B bildas en beständig livslängd immunitet. Förekomsten av återkommande sjukdom är osannolikt.