Njurmetastaser

Definitionen av "metastasering" har grekiska rötter - meta stateo, vilket betyder "jag är annorlunda". Detta karaktärisera exakt sekundära bildandet av elakartad cancer process, eftersom nästan 90% av cancer åtföljs av fokal, lokaliserad inte bara i de regionala lymfkörtlarna, men även i avlägsna organ från tumörer, oftast i lungorna, levern, ryggrad och hjärna. Metastaser i njurarna är mindre vanliga, främst med sådana onkologiska processer som kan ge utbrett sekundära foci. Sådana tumörer innefattar melanom, lymfom och bronkogent karcinom (bronkogent karcinom). Metastas in i njuren finns även i cancer i svalget, struphuvudet, adrenala tumörer, lever, mage, bröstcancer. I 10-12% av fallen bildas det sekundära patologiska fokuset i njuren i cancer i den kontralaterala (motsatta) njuren. Onkoprotsessa påverkar parenkym och njurbäcken olika sätt - direkt genom införande av atypiska celler från närliggande grann kroppen, men oftast hematogen, lymphogenous, venös eller aorta sätt. Njurcells, uroterialny cancer, nefroblastom (Wilms tumör) som separata processer och kan metastasera till lungorna, rygg, ben, hjärna och lever. I onkologi praktiken RCC (njurcancer) klassificeras enligt standarden TNM-systemet, där bokstaven M (metastas, Mts) indikerar frånvaro eller närvaro av fjärrmetastaser.

[1]

Njurcancer och metastas i lungorna

Lungor "bly" i frekvens vid varje metastas av cancer patologi, är det relaterat till blodförsörjningssystemet, kroppen av det kapillära nätverket, och av att ljuset först passera genom en huvudsakligen hela venöst blod fyller de stora lymfkärl placerade i olika områden av kroppen.

I njurcancer utvecklas metastaser enligt kaskadprincipen. I denna process utför lungorna funktionen hos den primära barriären, vilken uppträder i vägen för maligna atypiska celler.

Njurcancer och lungmetastaser - de mest typiska fenomen i denna patologi, statist metastasera bronkopulmonell systemet är ca 60-70% av det totala antalet sekundära tumörer i RCC. Sådan hotande "preferens" på grund av det faktum att lungorna är ett slags filter för njurarna, venöst blod som kommer in i blodomloppet övre och nedre hålvenen, i motsats till det gastrointestinala området, som är skyddade av levern.

Metastaser i lungorna betraktas som avlägsna sekundära foci, patienter med liknande manifestationer är uppdelade i två kategorier: 

1. Njurcancer och metastaser i lungorna diagnostiseras vid första besöket till läkaren (vilket är extremt sällsynt).
2. Metastasering i bronkopulmonala systemet sker i ett fördröjt läge flera år efter avlägsnandet av den primära tumören i njuren.

De mest effektiva metoderna för behandling av enskilda metastaser i lungorna är kirurgiska behandlingar samt långvarig kombinationsbehandling. För tillfället utförs sekundärfokus i detta organ framgångsrikt med hjälp av TT-riktade terapi (målmål). Detta är en modern teknik för behandling av metastaser, där antitumörläkemedel (monoklonala antikroppar) används för att rikta målet. Till skillnad från cytostatisk terapi neutraliserar TT noggrant aggressivt multiplicera cancerceller i lungorna. Således får patienter med lungmetastatisk RCC inte bara ett hopp om förlängning utan också en verklig chans till gradvis återhämtning. Med tanke på att enskilda sekundära foci i lungorna har egenskapen att regressera, ökar dessa chanser.

Njurcancer och benmetastaser

Metastaser i benvävnad i njurecancer upptar andra platsen i listan över sekundär foci-utveckling. Njurcancer och skelettmetastaser diagnostiserade i 30 - 35% av patienterna, den mest typiska lokaliserings - bäckenet, mycket mindre abnorm celler invaderar Ben revben, höfter, ryggrad, endast 3% är metastaser i ben i kranievalvet.

Hur manifesterar benmetastaser sig i njurecancer? 

• Smärta när man går (går), smärta, som inte avtar med utvecklingen av processen och i vila.
• Deformation av bäckenbenen, gångstörningar, asymmetri hos höfterna.
• Muskelsvaghet.
• Patologisk bröthet i benvävnad, frakturer (oncoosteoporosis).
• Hyperkalcemi.

Vid metastasering i benvävnad utvecklas två typer av patologi:

• Osteolytisk foci - utlakning, demineralisering av ben.
• Osteoblastisk sekundär foci - förtjockning av benvävnad, hyperkalcemi.

Tyvärr detekteras benmetastaser i njurecancer i de sena stadierna av processen, den primära utvecklingen är oftast asymptomatisk. De viktigaste diagnostiska metoderna som bekräftar metastasering i benvävnad är undersökningsradiografi och scintigrafi. Osteolytiska metastaser ses bättre på röntgenstrålar, eftersom de åtföljs av svår hyperkalcemi. Osteoplastiska foci bestäms mer noggrant med scintigrafi, och röntgenstrålar kan vara ett tillägg som avslöjar bentätningar och osteosklerotiska zoner.

Oftast metastaser i benet framkallar spridda tumörer, där sekundära foci sprids mycket snabbt. Behandling av en sådan process är extremt svår, till skillnad från ensamma metastaser, vilka är föremål för radikal borttagning och strålbehandling. Flera foci är endast föremål för palliativ terapi, vilket kan minska symptomernas svårighetsgrad och åtminstone förbättra patientens livskvalitet. Strålbehandling kan också spela rollen som en smärtstillande, men det kräver ett system, upprepade sessioner, som ofta är kontraindicerade hos patienter med RCC.

Njurkreft och metastas i ryggraden

Metastasering i ryggraden utvecklas på grund av penetration i ryggraden hos atypiska celler genom hematogena sätt. Bony lesioner börjar i området av epidural venös plexus, sedan i den zon genom vilken de maligna cellerna matas in. Njurkreft och metastaser i ryggraden är bevis på stadium III eller IV-sjukdom, vars symptomatologi redan är uppenbar i full kraft och ger detaljerad information för mer noggrann diagnos.

Det huvudsakliga symptomet på metastaser i ryggraden är svår smärta, det noteras hos 90% av patienterna. Intensiva smärta känslor är lokaliserade i det drabbade området, ofta de liknar typiska radikala smärtor, men överträffar dem i styrka och frekvens. Vidare är i avancerade stadier av RCC 5% av patienter diagnostiserade med spinalkompressions synliga karakteristiska bäcken störningar med tetraplegi (förlamning av alla lemmar) eller paraplegic (i detta fall - paraplegic). Tetraparez åtföljs av en systematisk muskulös spasticy, främst i underbenen (benen), då kan armmusklerna gå med i processen. Paraplegi manifesterar sig med samma symtom men utvecklas snabbare, oftast med patologisk vertebral fraktur, som är karakteristisk för generaliserad metastasering. Den vanligaste lokaliseringen av metastaser i ryggraden metastaserad njurcellscancer - en sakral-ländrygg när det är en förlust av osteoplastic områden L2, L3, L4, L5, S1. Zonfrekvensen för metastaser i ryggraden fördelas på följande sätt: 

• Ländryggszonen är 45%.
• Thoracic ryggrad - 25%.
• Sacrum - 30%.

Metastaser i halsryggen, calvarium njurcancer är extremt sällsynta, dessa enskilda fall kan inte ligga till grund för statistisk bearbetning, utan det är ett bevis på generaliserad extrem rinnande onkoprotsessa.

Precis som vid metastaser i benvävnad delas sekundära foci i ryggraden i osteolytisk och osteoblastisk. Symtomatiken hos dem är ett i ett tecken - smärta, men hypercalcemia kan också manifestera sig i sådana symptom som är mycket viktiga i den meningen att den tidiga upptäckten av njurecancer: 

• Konstant muskelsvaghet.
• Neurotiska störningar, depression.
• Viktminskning, aptitlöshet.
• Illamående, sällan kräkningar.
• Persistent hypotension.
• Ändra den normala hjärtfrekvensen.
• Kompression smärta
• Patologiska vertebrala frakturer.

Den metastatiska kliniken i ryggraden kännetecknas av djupa neurologiska störningar. Förlust av känslighet hos lemmar, rörelsekontroll bildas några månader efter utseendet av det första fokuset, när ryggmärgen utsätts för tryck och kompression uppträder och därefter ryggradsfraktur. Sådana sena kompressionssymtomatologier orsakas av lokalisering av sekundära tumörer som bildas i benämnet, och inte i kanalen. Foci sprider sig inuti benvävnaden, endofytiskt sätt, varefter sprickor utvecklas, sprickor och komprimering av rötterna.

Njurkreft och metastaser i ryggraden bestäms genom sådana metoder: 

• Anamnes.
• Inspektion.
• Fysiska undersökningar.
• Analys för nivån av ALP-alkaliskt fosfatas.
• Analys för bestämning av kalciumnivån i benvävnad.
• Rygggen i ryggen.
• Radioisotopundersökning - scintigrafi.
• Beräknad tomografi (gulddiagnostisk standard för bestämning av metastaser i benvävnad).
• NMR - kärnmagnetisk resonansbildning.

Oftast behandlas metastaser i ryggraden med palliativa metoder, många onkologer anser att kirurgiskt ingrepp är oförskämd när det gäller effektivitet. Det enda alternativet kan vara radiokirurgi och med hjälp av Cyberknife, men inte varje onkologisk dispenser har sådan utrustning. Därför är metastasering i ryggraden som regel underkastad traditionella behandlingsmetoder - strålbehandling, utnämning av kortikosteroider, bisfosfonater, immunterapi, kemoembolisering. Smärtstillande symtom vid ryggradssvikt är ofta bedövad med ryggradsledning - SCS eller epidural stimulering med elektroder. Med den här metoden kan du övervaka smärtsyndromet i ryggraden i ryggen och kontrollera graden av styvhet i muskelsystemet, spasticitet.

Metastaser i ryggraden anses vara ett ogynnsamt prognostiskt kriterium.

Data, som visar statistiken för de senaste 15 åren, är följande: 

• Vissa patienter som diagnostiseras med njurcancer och metastaser i ryggraden kan röra sig självständigt. Den begränsade förmågan att flytta och motorisk aktivitet kvarstår i princip i 90% av fallen efter kombinerad långtidsbehandling, i 75% av fallen efter nekrektomi. Förväntad livslängd varierar från 1 år till 1,5 år.
• Om den primära tumören ger upphov till strålbehandling kan utvecklingen av metastaser i ryggraden stoppas hos 30% av patienterna, vilket väsentligt ökar risken att förlänga överlevnaden.
• Efter strålbehandling behåller 50% av patienterna med mild pares av benen (paraparesis) förmågan att röra sig.
• 10-15% av patienterna med förlamning av benen (paraplegi) kommer att kunna röra sig efter att ha genomfört strålbehandlingstider som syftar till att stoppa metastaser i ryggraden.
• Helt immobiliserade patienter har dålig prognos när det gäller överlevnad, bara 10% av dem bor drygt 1 år.
• I 99% av fallen blir störningen i bäckensfunktionerna irreversibel 3-6 månader efter utseendet av den första metastasen i ryggraden.

[2], [3], [4], [5], [6]

Njurcancer och metastas i hjärnan

Metastas i hjärnan diagnostiseras 1,5 gånger oftare än hjärnans primära onkopatologi. Sekundära foci i hjärnan kan ge nästan alla maligna former, men oftast noteras det för lung- och bröstcancer. Njurcancer och metastaser i hjärnan diagnostiseras hos 15-20% av antalet cancerformer, enligt information från andra källor når frekvensen 35%.

Den kliniska bilden av hjärnmetastaser bränna variera till det centrala nervsystemet lesioner sekundärt fokus först fånga bronkopulmonell system regionala lymfkörtlar, lever, binjurarna, ben och kontra njure. Processen för att sprida metastaser åtföljs oundvikligen av en specifik symptomatologi, mot vilken tecken på Mets (metastasering) i hjärnan initialt förloras. Långsam men konstant progression kan avbrytas av plötsliga attacker av huvudvärk - episoder av spontan ökning av elektrisk aktivitet. Det är praktiskt taget omöjligt att skilja metastaser från den primära hjärntumören med kliniska tecken, eftersom alla är karakteristiska för både oberoende onkopatologi och sekundär brännskada.

Symtom som kan manifestera njurecancer och metastaser i hjärnan: 

• ICP ökas, blodtrycket kan öka "oregelbundet", inte mottagligt för behandling med antihypertensiva läkemedel.
• Anfall av huvudvärk.
• Parestesier.
• Epileptoid anfall, konvulsioner.
• Växande cerebellär ataxi (brott mot samordning av rörelser).
• Periodiska febertillstånd.
• Mental instabilitet, hyperlabilitet.
• Brott mot kognitiva funktioner.
• Överträdelser av mnemonicfunktioner (minne).
• Märkbara förändringar i personlighetsdrag.
• Asymmetri eller olika elevstorlekar.
• Överträdelser av talfunktioner.
• Visuell dysfunktion.
• Illamående, kräkningar.
• Allmän svaghet.

En guldstandard i diagnosen hjärnmetastaser är neuroimaging, det vill säga CT-scan - computertomografi, som kan utföras i olika modifikationer - MR, MR med kontrast, MR. Behandling av sekundära foci i hjärnan utförs huvudsakligen av palliativa metoder, eftersom sådana komplicerade tumörer har en ogynnsam prognos. Även vid komplex intensivvård överskrider inte livslängden hos patienter som diagnostiserats med MTS-metastaser i hjärnan längre än 7-8 månader. Generaliserad algoritm för terapi, när njurcancer och metastaser i hjärnan bekräftas genom neuroimaging metoder:

Klinik	Val av behandlingsmetod
Brännskada av okänd etiologi	Stereotaktisk biopsi för histologisk undersökning och tumördränering
Disseminerad hjärnmetastas, Karnovsky-skalan <70, den uppenbara negativa funktionella statusen	Strålningsterapi av alla hjärnceller, OBM - bestrålning av hela hjärnan. Avslag på någon behandlingsmetod på grund av dess ojämnhet
Enkla metastaser	Kirurgiska metoder - borttagning, med obligatorisk strålbehandling LT - strålbehandling och intensiv stereotaktisk radiokirurgi (SRX)
Vanliga, flera metastaser med en, den största, "ledande"	Kirurgisk avlägsnande, radioterapi (OBM)
Flera foci som inte kan tas bort	OBM - hela hjärnbestrålningen OBM och CPX

Det bör noteras att metastaser i hjärnan för utveckling och graden av prevalens behandlas med strålbehandling. Med ensamstående foci hjälper LT till att döda processen, oupplösliga, flera metastaser utsätts för bestrålning för att minska smärtsymptom. Målterapi med sekundär fokus på sådan lokalisering tillämpas inte på grund av fullständig ineffektivitet.

[7], [8], [9], [10], [11]

Njurcancer och metastas i levern

Maligna tumörer kan sprida sina atypiska celler till regionala zoner, liksom till avlägsna organ. Oftast sker detta mest tillgängliga sätt - hematogen, eventuellt metastasering genom lymfkärlen, mindre vanligt är spiring av maligna celler direkt från det drabbade organet till den närliggande. Njurkreft och metastaser i levern diagnostiseras extremt sällan. Enligt olika uppgifter uppträder detta hos 2-7% av patienterna. Leveren påverkas av egenskaperna hos dess cirkulationssystem. Det är känt att huvudrollen i levern i kroppen är avgiftning, för vilken ökad blodflödesaktivitet krävs. Blod tränger in i orgeln längs huvudartären, med hjälp av portalsystemet (portalvein). I en minut kan levern bearbeta upp till 1,5 liter inkommande blod, cirka två tredjedelar av blodbanan går in i levern från tarmen. Sådant aktivt arbete med blod skapar en gynnsam bakgrund för penetration av maligna strukturer i levern. Det bör noteras egenskapen hos hematogena foci i levern, som bildas oberoende av förhållandet mellan den primära tumören och portalsystemet. Självklart beror detta på kroppens huvudsakliga avgiftningsfunktion som absorberar allt som finns i blodet.

Kliniken för metastaser i levern kännetecknas av en asymptomatisk processkurs i de inledande stadierna. Atypiska celler sakta, men ersätter systematiskt levervävnaden och provar dess dysfunktion. När slumpmässiga biokemiska undersökningar i analyser indikerade förhöjda nivåer av jäsning (AST, ALT), under aktiv utveckling av lesioner, oftast i III och IV-d kan markeras symptom massiva berusning, gulsot. Kliniska manifestationer av utvecklade metastaser är följande: 

• Konstant känsla av trötthet.
• En stadig minskning av kroppsvikt.
• Känsla av tyngd i rätt hypokondrium, i övre bukzonen.
• Anfall av tråkig smärta i buken, liknande tecken på obstruktion av gallgångarna.
• Ökad svettning.
• Subfebril temperatur.
• Klåda kliar.
• Periodiska attacker av takykardi.
• En ökning i buken - ascites indikerar inblandning av bukhinnan i metastasering samt trombos av portalsystemet.
• Om metastaser bildas som täta noder kan det finnas någon form av håligheter på bukytans yta (en navlesträngning).
• På grund av det faktum att blodflödet är kraftigt saktat på grund av utvecklingen av sekundärfoci, finns inget artärstörning under perkussion.
• Splenomegali indikerar försummelsen av den patologiska processen.
• Skinnets yellowness, av ögaproteinerna kan tjäna som ett tecken på invasionen av atypiska celler i gallkanalerna. Detta symptom är extremt sällsynt.

Vid diagnos av leverns sekundära fokala skador är den ledande positionen fortfarande upptagen med metoder för neuroimaging - CT, MR. Ultraljudsskanning i detta fall är inte informativ och datortomografi kan visa tillståndet av levervävnad, multidimensionella tumörparametrar och dess metastasering.

Njurkreft och metastas i levern anses vara en allvarlig onkologisk sjukdom med en ogynnsam prognos. Systemiska terapeutiska åtgärder kan bara ge resultat i de två första etapperna av processen, en kombination av kemoterapi och hormonbehandling minskar utvecklingen av sekundära foci något. Kirurgisk behandling visas endast med enskilda metastaser, vilket gör det möjligt att förbättra patientens livskvalitet och förlänga sitt liv. Funktionen av operationen bestäms av onkologen beroende på storleken, lokaliseringen av den primära tumören och dess sekundära formationer. Ofta är kirurgiska metoder kontraindicerade eftersom de bär narkotiska risker, särskilt i steg III och IV i njurecancer. En utlösad onkologiprocess kan endast övervakas av en nefroektomi, förutsatt att patientens tillstånd är relativt normalt. Tillämpning av cytostatika effektivt bara i ett inledande skede av bildningen av tumörmetastaser och intensiv kemoterapi i kombination med strålbehandling (radioterapi) syftar till att minska storleken av lesioner och förhindra uppkomsten av nya zoner i det omgivande. En god effekt ges av systemisk terapi, som inkluderar cytotoxiska läkemedel, riktade terapi och embolisering av de kärl som närmar sig de diagnostiserade metastaserna. Kemoterapi vid behandling av flera levermetastaser gäller inte, och den efterföljande operationen för interferon eller en kombination av interferon och interleukin bidrar till att minska smärtsamma symtom och förlänga patientens liv.

Symtom på metastasering i njurarna

Metastasens specificitet i RCC (njurcellskarcinom) är att de kliniska manifestationerna oftast indikerar processens III eller IV-steg. Den initiala utvecklingen av sekundära foci, var de än är lokaliserade, kännetecknas av asymptomatiskt beteende, vilket i hög grad komplicerar behandlingen och belastar sjukdomsprognosen. Mer än en fjärdedel av patienterna som diagnostiserats med njurcancer för första gången har redan metastaser i regionala lymfkörtlar eller avlägsna organ.

I allmänhet har symtomen på njuremetastaser specificiteten hos det drabbade området (organ) och kan vara sådana: 

• Metastaser i lungorna: 
  • Konstant dyspné.
  • Hyppig hosta, värre på natten.
  • Känsla av tyngd, styvhet i bröstet.
  • Närvaron av blod i slem vid hosta, hemoptys.
• Njurcancer och metastaser i benet:
  • Lokal benmärt i ryggraden.
  • Gradvis ökning av slöhet, trötthet.
  • Stabil begränsning av motorisk aktivitet.
  • Patologiska frakturer.
  • Nummer i de nedre extremiteterna.
  • Kompression smärta
  • Lägre paraplegi (förlamning av benen).
  • Fullständig immobilisering.
  • Blåsans dysfunktion är möjlig.
  • Hypercalcemia - illamående, viktminskning, hypotoni, depression, uttorkning.
• Metastaser i hjärnan: 
  • Ataxi.
  • Yrsel.
  • Huvudvärk (attacker mot typ av migrän).
  • Minskning av kognitiva funktioner - minne, tal, tänkande.
  • Depression.
  • Förändring av personlighetsdrag, psykiska störningar.
  • Asymmetri i ansiktet.
  • Olika storlekar av ögon, elever.
  • Illamående, kräkningar.
  • Trötthet, ihållande sömnighet.

Allmänna symtom metastasera karakteristiska minskning av nivån av hemoglobin (anemi), ökad erytrocyt-sedimentationshastighet, låggradig feber, ökning eller minskning i blodtryck, minskning av kroppsvikten (blastomatous process), som en svår smärta på platsen för metastaser lokaliseringen och i avlägsna områden från dem.

Metastasering av njurecancer

Metastaser av den onkologiska processen i njurarna står för mer än hälften av de kliniska tecknen på cancer och diagnostiseras hos 45-60% av patienterna. Tyvärr indikerar närvaron av metastaser ett försummat stadium av cancer, när sekundära foci anses vara mer allvarlig patologi än den primära tumören. Metastasin påverkar många organ, lokaliseringen av sekundärfoci med frekvens bestäms statistiskt på detta sätt: 

• Lätt,
• lymfkörtlar,
• bäckenben,
• ryggraden,
• kost-klavikulärt utrymme,
• ben av kranvalv,
• lever,
• binjurar,
• kontralateral njure,
• hjärnan.

Metastaser i lungorna står för cirka 45% av alla sekundära foci i njurecancer, detta beror på organens anatomiska placering och deras venösa samband. Det venösa renala systemet liksom de viktigaste kärlen i thoraxen samverkar noga, så proliferationen av atypiska maligna celler är nästan oundviklig främst i bronkopulmonala systemet.

De tätt placerade njurcancer spridit att lokalisera i lymfkörtlarna - paraaortic längs aorta och retroperitoneal, parakavalnyh noder. Lymfkörtlar i nacken, mediastinum, är inguinala noderna påverkas mycket mindre ofta, kan lokala metastaser uppträda i paranephric fiberskiktet eller i postoperativa ärr, är sådana fall diagnostiseras i 25% av patienterna som passerade genom nefroektomiyu.

Metastasering som en process sker, främst genom hematogen vägen - till avlägsna organ, anses den lymfogena vägen vara den mest ogynnsamma när de regionala lymfkörtlarna påverkas i stor utsträckning.

Det bör noteras att den sällsynta metastasen i RCC är den fördröjda manifestationen av kliniska tecken på sekundär foci. Ibland kan metastaser detekteras 10 år efter avlägsnandet av grundskolan i steg I. I detta fall utvecklas sekundära foci mindre aggressivt och behandlas mer framgångsrikt. Dessutom finns det ett ytterligare karakteristiskt särdrag, enkla lungmetastaser kan regressera självständigt, särskilt efter en tidig nefrektomi vid inledningsskedet av onkologiprocessen. I detta avseende spelas en viktig roll av den korrekta diagnosen av njurecancer, eftersom den tidigare upptäckten kan öka patientens livslängd avsevärt.

Diagnos av njuremetastaser

Standardiserad, inte universellt detektionskrets sekundära metastatiska tumörer i RCC inte existerar, eftersom njurcancer är uppdelad i olika typer, enligt den internationella klassificeringssteg och varje variant kräver en individuell inställning vid val diagnostiska metoder. Diagnos av metastaser i njurarna är svårt i princip på grund av sena manifestationer av kliniska symptom, då det ibland är omöjligt att separera tecknet av den primära tumören från manifestationer av sekundär foci. De regionala metastaser som lokaliseras i lymfkörtlarna bestäms lättast. De avlägsna organen, som påverkas av atypiska celler av den hematogena vägen, visar inte alltid klart metastatiska foci, speciellt i det inledande skedet av processen. Vi anser emellertid att det är möjligt att ge ett exempel på sådana metoder för diagnostiska åtgärder i sökandet efter avlägsna foci i RCC:

Radiografi, radiografi	Serumanalyser	Ultraljudsundersökning	Neuroimaging
Röntgen i lungorna	Bestämning av alkaliskt fosfatas, ALAT, ASAT	Njur ultraljud	CT-skanning - beräknad tomografi (hjärna, bensystem, lever)
Bröst röntgen, mediastinum	Leverprov	Ultraljud i bukhålorganen	MRI - magnetisk resonansavbildning (hjärna, lever, skelett)
Rygggen i bukhålan	Bestämningen av halterna av kalcium och LDH (laktatdehydrogenas)	Hjärtets ultraljud (enligt indikationerna i de avancerade stadierna av processen)
Radioisotop renografi (röntgen av njuren)	Tumörmarkörer	Ultraljud av regionala lymfkörtlar

Också informativ är en scintigrafi som visar de minsta strukturella förändringarna i bensystemet och angiografi som bestämmer tillståndet för det vaskulära systemet som matar sekundärfoci.

Diagnos av metastaser i njurarna ofta görs enligt "guld" standard i praktisk onkologi - med hjälp av datortomografi, som gör att du tydligt se status på buken, bäckenet, bröstet, lunga, ben och hjärna. Många varianter av bilder gör det möjligt för läkaren att göra en objektiv klinisk bild av sjukdomen och välja rätt terapeutisk riktning för att bestämma omfattningen och effektiviteten av kirurgisk ingrepp. CT utförs i kontrast och konventionella metoder, kontrasten ger mer informativa bilder, rådgivningen av kontrast CT bestäms av onkologen-diagnostiker. MR används oftare när det finns misstanke om hjärnmetastaser, liksom CT-skanning, ger denna metod en objektiv visuell "beskrivning" av patientens neurologiska status.

Vid diagnos av sekundära foci kan cytologiska metoder för urinanalys, biopsi (inklusive finnål), uretroskopi och koagulogram användas. En av de senaste analytiska framsteg inom onkologi praktiken är metoden för immunodiffuznogo studie, som definierar den underliggande dysfunktion av metabolism, förändringar i nivån av serumproteiner, albumin, ferritin, trnasferrina. Immunologisk diagnosmetod utförs på olika sätt: 

• Reaktion av radiell immunodiffusion.
• Immunoelektrofores.
• Dubbel immunodiffusion.
• Counter immunophoresis.

För närvarande är immunologisk analys en av de mest framgångsrika i tidig upptäckt som primär njurtumör och dess sekundära centra, och hjälper dig att upptäcka cancer i början av utvecklingen och avsevärt förbättra prognosen när det gäller längden på livet och tiden för remission efter kombinerad behandling.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Behandling av metastaser i njurarna

Terapeutiska åtgärder vid njurcancer med metastaser utgör alltid ett stort problem, eftersom ett sådant steg i processen är dåligt övervakad av kemoterapi och strålbehandling anses inte vara effektiv i princip. RCC (njurcellscancer) mycket motståndskraftiga mot cytostatika i samband med aggressivitet av tumörcellerna av glykoprotein (P-170), som snabbt ger cytotoxiska medel och deras metaboliter, vilket hindrar dem från exponering. Enligt data från långsiktiga kliniska prövningar är effektiviteten av kemoterapi med metastatisk njurecancer bara 4-5%. Cytostatisk terapi är dock fortfarande föreskriven som en möjlig metod, särskilt eftersom den senaste farmakologiska utvecklingen ger hopp att öka effektiviteten hos nya droger när de exponeras för atypiska celler. För närvarande kan behandling av metastaser i njuren utföras med hjälp av pyrimidiner av en ny generation. Läkemedlet Xeloda (Capecitabine) bidrar till att minska symptomernas svårighetsgrad och uppnå ett års remission hos 9% av patienterna. Också godkänd för användning Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib-riktade terapi.

Vid behandling av sekundär foci i njurecancer spelas en viktig roll av immunterapi, som är indelad i följande typer: 

1. Nonspecifik interleukinovaya eller interferonovaya-terapi, samt behandling med andra ICBM-modifierare av biologiska reaktioner.
2. Terapi med ALT-autolymphocyter, LAK-lymfokinaktiverade mördare, TIL-tumörfiltreringslymfocyter. Adaptiv-cellulär immunterapi.
3. Immunoterapi med användning av monoklonala antikroppar. Särskild terapi.
4. Genimmunterapi.

Behandling av metastaser i njurarna innefattar utnämning av läkemedel av interferongruppen, interleukiner: 

• Reaferon.
• Nitron-A.
• Roferon.
• Velferon.
• Proleykin.
• Interleukin -2.

Kombinationen av cytostatika och cytokiner möjliggör regression av tumören hos 30% av patienterna, förutsatt att metastaser karakteriseras som singel, liten och lokaliserad i lungorna. När metastasering till bensystemet och hjärnan är interferonbehandling inte effektiv, eftersom detta stadium i princip är ogynnsamt i prognostisk mening för någon form av terapi. Effekten av immunterapi visas inte omedelbart, ibland är det nödvändigt att vänta i 3-4 månader, men behandlingen ska vara permanent, systematisk och kontinuerlig, även efter att ha fått effekten.

En av de nya metoderna för behandling av metastatisk RCC är allogen transplantation med embryonala stamceller. Denna typ av terapi är bara en del av onkologi-praktiken och dess effektivitet är ännu inte klar, även om vissa källor säger att ett positivt svar på transplantationen är cirka 50%.

Strålbehandling för njurcellscancer anses vara utan resultat, onormala celler är resistenta mot strålningsterapi, men den används som en palliativ metod för att reducera svårighetsgraden av smärtsymptom och en viss förbättring i patientens livskvalitet. Dessutom bidrar RT (strålterapi) till att stabilisera bensystemet vid metastasering till benet och förhindra vävnadsremineralisering.

I allmänhet behandlas njuremetastaser fortfarande kirurgiskt om deras lokalisering inte stör operationen. Kirurgisk ingrepp är fortfarande den mest effektiva metoden för behandling av metastatisk RCC som ett medel för att neutralisera processens fokus och utförs på följande sätt:

• Resektion, beroende på förekomsten av processen kan vara öppen eller laparoskopisk.
• Avlägsnande av tumören tillsammans med organ-nefrektomi.
• Kryoblastisk malign utbildning under övervakning av ultraljud.
• Chemoembolization.
• Strålkirurgi.

Det bör noteras att de onkologiska centra som är utrustade med ett robust cybernetiskt hårdvarukomplex ger 2 gånger större chanser att överleva sina patienter. Det är särskilt effektivt att utföra en radiokirurgisk operation vid stadium I, II-stadium av njurscellkarcinom, även i närvaro av metastaser. Cyberknife kan neutralisera nästan alla svårtillgängliga tumörer, verkningsmekanismen är en kraftfull stråljoniserande strålning som förstör alla atypiska celler. Radiokirurgi präglas inte bara av hög noggrannhet och lågt traumatisk effekt under manipulering, men också av att när de drabbade vävnaderna neutraliseras, förbli de friska zonerna intakta och intakta. Om operationen inte är möjlig på grund av patientens allvarliga tillstånd och försummelse av sjukdomen, visas sådana behandlingsmetoder: 

1. Målbehandling som en av de nya metoderna för ooperativ metastatisk njurecancer.
2. Symptomatisk palliativ behandling - med utbredd metastasering.

Njurmetastaser anses vara en biverkning och prognosen för behandlingen beror direkt på deras antal, lokalisering av sekundära foci. Enligt statistiken observeras den genomsnittliga femårs livslängden hos 40% av patienterna efter nephrectomy och omfattande, långvarig behandling. En mycket mindre andel patienter överlever i steg III och IV, men medicinsk vetenskap står inte stilla. Bokstavligen varje år finns det nya mer avancerade droger, behandlingsmetoder, detta ger hopp om att cancer kommer sluta vara en hemsk mening och kommer att besegras.