Kronisk parodontit

Kronisk periodontit är en av formerna för inflammatorisk process i tandens periapiska vävnader. Som ett slags patologisk periodontal ligament kronisk inflammation kan utvecklas utan kliniskt signifikant försämring eller vara resultatet av akuta former av parodontit, inte störtar adekvat behandling.

Kronisk periodontal inflammation beror alltid på förekomsten av möjligheten att utflöde av exudat, vanligtvis i tandhålan. Den konstanta tillförseln av patogena mikroorganismer i parodontala vävnader väcker aktivering av andra inflammatoriska processer i kroppens avlägsna zoner från tänderna - i interna organ och system. Beroende på orsaken som orsakar processen kan kronisk periodontit fortsätta under lång tid och är asymptomatisk, har egenskapen att periodiskt förvärra och självabringande. Den konstanta och progressiva patogena effekten på periodontala klyftan leder oftast till destabilisering av tanden, förstörelse av benvävnad och allvarliga komplikationer upp till osteomyelit.

[1], [2], [3]

Orsaker till kronisk periodontit

De viktigaste faktorerna som orsakar kronisk inflammation i periodontalvävnaden är karies och dess konsekvens - pulpit. Beroende på lokaliseringen av den inflammatoriska processen kan orsakerna till kronisk periodontit associeras med både infektionsinfektion och traumatisk tandskada.

Apical, dvs apikal parodontit, framkallar den infekterade massa- och marginell eller marginellt tandköttsinflammation ofta orsakas av mekanisk microtrauma - bita penna, blyertspenna, knäcka nötter, sällan blåser eller blåmärken. Tredjedel av omfattningen av listan över orsaker till varför sjukvårdskostnader faktorn när den inflammatoriska processen utlöses av felaktig behandling av pulpitis och lokal allergisk reaktion mot ett läkemedel eller tandmaterial när du fyller en tand.

Den dental praktik av statistik ledande position är en smittsam kronisk parodontit, som utvecklas som ett resultat av förlust av periapikala icke-hemolytisk och hemolytiska streptokocker. Toxiska substanser utsöndrade av patogena mikroorganismer i massan, i den periodontala vävnaden som mottagits genom rotkanalen, sällan penetrera parodontal infektion hematogen väg eller via lymfan.

Dessutom finns det så kallade sekundära faktorer som aktiverar orsakerna till kronisk periodontit:

• Disbalans av mikroflora i munhålan.
• Störning av täppning av tänder (oregelbunden bett).
• Metaboliska störningar i kroppen.
• Obalans av mikroelement och beriberi.
• Kroniska sjukdomar i inre organ.
• Villkoren efter en infektiös, virussjukdom.
• Diabetes.
• Endokrina patologier.
• Signifikant minskning av immunitetsaktiviteten.

[4], [5], [6], [7], [8]

Symtom på kronisk periodontit

Faren för den kroniska formen av periodontit ligger i den asymptomatiska kursen, när inflammation praktiskt taget inte känns av en person. De raderade symtomen på kronisk periodontit tillåter inte tidig diagnos och behandling, vilket resulterar i tidig förlust av tänder. Bland de störande tecknen, som är värda att uppmärksamma, kan du notera en lätt smärtsam känsla när man biter på hård mat. Också litet obehag är möjligt med slagverk och knackar på tanden. Fler symtom på inflammation kan betraktas som bildandet av en fistel på tandköttet, som regel, är det ett sätt att utflöde av den ackumulerade inflammatoriska exsudat. Tyvärr, bildandet av en fistel, utgång ur sönderfallsprodukter, avtar och alla smärtsamma symptom, så att folk sällan dras till tandläkaren, utlöser en inflammatorisk process, som fortsätter att växa under en lång tid, upp till en allvarlig försämring.

Manifestationer, symtom på kronisk periodontit beror på typ av inflammation, vilket kan vara följande:

• Kronisk fibrous parodontit. En ganska sällsynt form av inflammatorisk process, kännetecknad av gradvis ersättning av de drabbade periodontala vävnaderna med tätare fibrösa fibrer. Förloppet av inflammation är mycket trögt, en person upplever inte obehag, kortvariga känslor av ontvärk är möjliga, vilka snabbt passerar utan spår. I regel diagnostiseras den fibrösa formen av inflammation slumpmässigt när patienten vänder sig till tandläkaren av olika skäl, till exempel för att behandla en närliggande tand.
• Kronisk granulerande periodontit är mer uppenbart, och uttrycks i bildandet av fistel under alveoliens slemhinnor. Den inflammatoriska processen åtföljs av förstörelse av benplattan i den alveolära processen, granuleringen sprider sig genom de bildade bendefekterna utan att orsaka smärtsamma förnimmelser. Frånvaron av smärta förklaras av det faktum att exsudatet finner ett utlopp genom fistelöppningen, men om granuleringsformationerna växer kan en person känna värk och smärta när man tar fast mat. Dessutom är en stor fistel svår att inte märka på egen hand, detta tecken bör fungera som en ursäkt för omedelbar medicinsk vård.
• Kronisk granulomatös periodontit är inflammation i periodontala vävnader med bildandet av en specifik kapsel fylld med granulomer. Denna typ av inflammatorisk process är oftast asymtomatisk och farlig eftersom det övervuxna cystogranulomet kräver kirurgisk behandling. Störande tecken kan fungera som missfärgning av tanden, en reaktion på livsmedeltemperaturen, lätt obehag när man biter fasta livsmedel.

Alla typer av kronisk parodontit, asymtomatiska trots karaktäriserade delade berusning effekter på kroppen, så bland de sekundära odifferentierade funktioner bör noteras periodisk hälsa försämras, sjukdomskänsla, minskad aktivitet, några av de CNS-symtom på irritation. Dessutom verkar kronisk periodontal inflammation på något sätt på lymfsystemet, vilket reagerar på den patologiska processen genom att öka regionala noder.

[9], [10], [11], [12]

Förstöring av kronisk periodontit

Det enda sättet att på ett tydligt sätt upptäcka och diagnostisera den kroniska banan i det inflammatoriska fallet i periodontium är förvärring. Oftast akut exacerbation av kronisk parodontit utvecklas i den medföljande vanlig sjukdom och har allvarliga konsekvenser i form av bölder, BENHINNEINFLAMMATION, cellulit eller osteomyelit av käkbenet. Även akut odontogena möjligt som oberoende stat där patogener penetrera maxillofacial vävnad eller hematogen rhinogenous av, i de flesta fall det stafylokock eller streptokockinfektion.

Symtom på förvärring av kronisk parodontit:

• Försämring av det allmänna hälsotillståndet på grund av förgiftning av kroppen.
• En feber kan inträffa.
• Huvudvärk.
• Smärta i området som påverkas av tandinfektion.
• Tydlig lokalisering av smärta, patienten pekar alltid på fel tand.
• Svullnad av tandköttet, infiltration.
• Kanske bildandet av en abscess, när det inflammatoriska exsudatet inte har något utflöde.
• Förstärkning av tandvärk medan du äter eller slagverk.
• Tandens rörlighet.
• Känslan av en "odlad tand" verkar tanden komma ut ur hålet på grund av svullna periapiska vävnader.
• Ökade regionala lymfkörtlar.
• En asymmetrisk svullnad i ansiktsvävnaderna är möjlig.

[13], [14], [15]

Kronisk parodontit i akut stadium

Förstärkning av kronisk inflammation i klinisk mening är identisk med tecknen på akut purulent parodontit. I regel har exacerbationsstadiet tidigare episoder av mindre aktivering av symtom, vilket sjönk självständigt och patienten sökte inte hjälp av en läkare.

Oftast kronisk periodontit i förhöjningsskedet är proliferationen av granuleringsformationer i periodontala vävnader. Parodontit chronika granulans exacerbata - en ganska allvarlig inflammatorisk process, när det finns mätbara kliniska symptom som smärta när man äter, känsla av ökad tand (typiskt syndrom vuxit tand), svullnad i tandköttet, sällan ansikte. Objektiva tecken - djup karies hålighet, gingival fistel ofta sluten stroke, smärta under tand slagverk hyperemiskt slemhinnan i munhålan.

Kroniska parodontit kliniskt i det akuta skedet kan vara liknande käken akut osteomyelit, periodontal vävnad abscess, exacerbation av djupa kariesprocessen eller under akut sinusit. Behovet av differentiering av kliniska manifestationer i kronisk parodontit kan göra det svårt att diagnostisera, men modern tandvård har exakta metoder och apparater som tillåter en tid för att förfina och bekräfta korrekt diagnos. Primära diagnostiska antaganden elimineras eller bekräftas med röntgen, närmare bestämt, en bild, vilken resurfaces förlängd periodontal spricka med ett karakteristiskt mönster av "flammor". Vid behov utförs flera röntgenundersökningar (panoramabilder), vilket hjälper till att spåra dynamiken i terapins effektivitet.

Oftast kronisk periodontit i akut stadium är föremål för konservativ behandling, där tillgång till kanalen skapas, dess mekaniska sanering och behandling utförs, inklusive administrering av antiseptika och nödvändiga mediciner. Den huvudsakliga inflammatoriska processen botas, tanden är stängd med en permanent försegling. Men försummade inflammationer, komplicerade av periostit, flegmon, med undantag av möjligheten att behålla tanden, kan kräva kirurgisk ingrepp. För att infektionen inte sprids till närliggande vävnader och tänder, görs ett snitt av tandköttet, förutsättningar skapas för att tömma det purulenta exsudatet, behandling utförs för att neutralisera kroppens berusning.

Det är också möjligt hemisektion eller amputation av roten, partiell resektion av toppen, tanden kan tas bort helt, om den konservativa terapin inte fungerar, minskar inflammationen inte inom 5-7 dagar.

Exacerbationer är möjliga med någon form av kronisk inflammation i tandkötts, men enligt statistiken i denna lista över "ledande" granulering parodontit, som är karaktäristisk för återfall kurs och ganska snabb utveckling på grund av överväxt av granulering.

[16], [17], [18]

Kronisk parodontit hos barn

Hos barn är den kroniska inflammeringen i periodontium vanligare än hos vuxna, särskilt den kroniska periodontit som granulerar mjölktänderna i molarzonen (bifurcation av rotsystemet). Etiologi, faktorer som framkallar kronisk periodontit hos barn skiljer sig inte mycket från orsakerna till inflammatorisk behandling hos äldre patienter, men det finns också särskilda egenskaper. Specifik struktur av periodontal vävnad i barndomen är sådan att både tandkötts- och periapiskanordningen har en lös struktur, vävnadsfibrerna har inte tillräcklig densitet. Detta gör periodontis mer utsatta för infektion, trauma, men skapar också förutsättningarna för konstant fördelning och utflöde av inflammatoriska exsudater, vilket förhindrar att det ackumuleras och bildar cystor, granulomer.

Kronisk inflammation i tandkötts barn kan vara både primära och växa som ett resultat av de missade och unbaked exacerbationer, inklusive akut pulpitis. Den dominerande ställningen i listan över etiologiska orsaker är caries dentis - caries, som för närvarande diagnostiseras i 80% av barnen i statistik. På grund av tandkaries lesion utvecklar massa, som också ofta inte behandlas vid rätt tidpunkt, rinnande massa inflammation skapar alla förutsättningar för penetration av infektionen i tandköttsvävnaden, vilket ofta leder till för tidig tandlossning. Dessutom är risken med kronisk parodontit hos barn som utsätts för patogena bakterier i angränsande tänder när de förskjuts, roten slutar växa enligt fysiologiska normer, eller tanden utbrott före förfallodagen, eller växer defekt.

Kliniska manifestationer av kronisk inflammation i periodontium uttrycks inte, ofta kan ett barn känna tillfälligt obehag vid att äta, men uppmärksammar inte det. Detektion av periodontit är endast möjlig vid exacerbationer av processen när allvarlig smärta uppträder, eller under regelbundna undersökningar, som bör bli regeln för alla moderna barn.

Periodontit av mjölktänder kan behandlas både konservativt och kirurgiskt, allt beror på tandens tillstånd och graden av försumlighet av inflammationen. Om periodontala vävnader är helt inflammerade, finns det risk för skador på den närliggande tandens rudiment, den orsakande tanden ska avlägsnas. Om det är möjligt att bevara mjölktanden, kanalen saneras, inflammationen stannar, tanden är förseglad.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Kroniska former av periodontit

Beroende på arten av deformation av periapiska vävnader, morfologiska och kliniska mönster, kan de kroniska formerna av periodontit vara:

1. Fiberartontit.
2. Granulerande periodontit.
3. Granulomatös periodontit.

Den fibrösa formen av kronisk periodontal inflammation kännetecknas av en lång asymptomatisk förloppsförlopp, i vilken vävnaderna i periodontalgapet ersätts av grövre, tätare fibrer. Bindevävnaden är inte fysiologiskt och anatomiskt acceptabel för periapicalapparaten, det skapar inte villkor för en normal blodtillförsel till tanden, därför förlorar ligamenten gradvis sina funktioner. Oftast känner man inte obehag och smärta, inflammation är nästan inte uppenbar i klinisk mening. Diagnos av fibrotisk inflammation är endast möjlig med hjälp av röntgen, det händer vid en klinisk undersökning eller vid behandling av en närliggande tand.

Den granulerande formen av periodontit utvecklas också utan uppenbara kliniska symptom, men inflammationen påverkar snabbt periodontiumet. Dessutom kan den bildade fisteln detekteras av patienten själv och tjäna som en ursäkt för att kontakta tandläkaren. Om fisteln har en öppen passage, häller det inflammatoriska exsudatet in i munhålan, vilket bidrar till att minska smärta och ger också en långvarig kurs i processen. Risken för granulerande periodontit är den gradvisa förstöringen av den alveolära processen, löpningsprocessen tillåter ofta inte att tanden behålls, den måste helt avlägsnas.

Granulomatös periodontit kännetecknas av gradvis bildning av en cyste, vilket inte orsakar smärtsamma känslor. Granulompressar på den alveolära processen, gradvis förskjuter och förstör den, vilket leder till en irreversibel process i form av en fraktur i tandsten eller osteomyelit. Dessutom är cystogranulomer en källa till konstant infektion i kroppen och skapar förutsättningar för kroniska inflammatoriska processer i interna organ.

Skarpa kliniska manifestationer tillåter inte tidig upptäckt av granulomatös inflammation, och oftast behandlas det kirurgiskt.

[25], [26], [27],

Kronisk granulerande periodontit

Kronisk inflammation i form av granulering anses vara en av de mest aktiva species bland kronisk parodontit, sedan bildandet av granulationsvävnad i sig inte kan producera obehag, så att patienten har en möjlighet att ta itu med i tid till tandläkaren och få adekvat hjälp. Granulationsvävnad kan sprida sig genom alveolära processens vägg upp till ansiktet, ibland ersätter alveolens benvävnad. De periodiska akuta faserna i processen följer fistelbildningen, genom vilken det ackumulerade exsudatet finner sitt utflöde. Så fort innehållet får möjlighet att avsluta, försvinner exacerbationen och processen blir igen trög, asymptomatisk. Kliniska tecken är frånvarande och på grund av sensibiliseringen av organismen, som anpassar sig till konstant infektion från en källa till odontogen inflammation. Kronisk granulerande periodontit kännetecknas också av toxiska effekter på kroppen på grund av resorption i den alveolära processen och absorption av inflammationsprodukter i blodet. Paradoxalt berusning kan minska fistel ger exsudat ut i munhålan när fistel tilltäppt, fortsätter processen i det akuta skedet, och aktiverar den allmänna förgiftning organism. Den granulerande formen av inflammation anses vara ganska dynamisk och väl mottaglig för diagnos, till skillnad från andra typer av kronisk inflammation i periodontal vävnad.

Symtom på kronisk granulerande periodontit beror på processens fas (exacerbation eller subsidence) och kan vara enligt följande:

• I förvärringsfasen kan smärtsmärta sensationer uppträda vid mekaniskt tryck på inflammerad tand.
• Smärtan är av paroxysmal natur och intensifieras när man tar fast mat.
• En liten svullnad av tandköttet runt den orsakande tand är möjlig.
• I tandens apexzon känns infiltrationen tydligt.
• Försvåringen slutar oftast med bildandet av en fistel, vilket neutraliserar smärtan.
• Om granuleringsvävnaden sprider sig aktivt kan en person känna sig i munhålan som bildar en atypisk komprimering - under slemhinnan.
• I remissfasen kan smärta inträffa när man tar het mat.
• Oftast i tanden finns det en karieshålighet, när den träffar matbitar, kan en smärtsam känsla uppträda, som avtar efter behandling av hålan, avlägsnande av matpartiklar.

Kronisk granulerande periodontit behandlas under lång tid, prognosen beror på det stadium som inflammationen är och under varaktigheten av kursen. Modern tandvård tenderar att dentala bevarande behandlingsmetoder, men den fullständigt förstörda rotspetsen kan hotet att införa sprida sig till omgivande vävnader ge upphov till utvinning av den orsakande tand.

[28], [29], [30], [31]

Kronisk granulomatös periodontit

Granulomatös form av kronisk periodontit anses vara en av de mest tröga i kliniska manifestationer. Denna typ av inflammation kan utvecklas som en självständig sjukdom, men kan också vara en konsekvens av den granulerande processen i remission när i apex zonen som bildas fibrös kapsel, som passerar in i ett tillstånd kistogranulemy. Det är tät fibrös vävnad som förhindrar ytterligare penetration av infektionen i kroppen och fungerar som en barriär för spridningen av produkter av bakteriell sönderfall. Kronisk granulomatös periodontit kännetecknas av en lång asymtomatisk, kan det enda påtagliga tecknet vara en ganska stor granulomatös bildning i projektionen av den apikala området av tandroten.

Enligt morfologiska tecken klassificeras granulomatös periodontit som 3 typer av inflammation:

1. En enkel granulomatös periodontit, i vilken granulom består av en tät fibrös vävnad.
2. Epitelial granulomatös periodontit, när granulomens struktur är epitel. Sådana formationer ser ut som radikala cyster och kan vara ett tecken på en primär onkologiprocess i käken.
3. Cystogranulomatous periodontit, i vilken granulomer bildar cyster med inflammatoriskt exsudat inuti.

Granulom har en egenskap att lokalisera både i apexzonen och på sidan av roten (apikal-lateral), liksom i zonen av bifurcation av flerrotade tänder.

Behandling av enkelrotande tänder som påverkas av granulomatös form av periodontit utförs i en session förutsatt att kanalen är väl genomskuren. Behandlingsregimen är standard:

• Öppning och bearbetning av den apikala rotkanalen.
• Sanitering av kanalen och behandling av det inflammatoriska fokuset för att slutföra utsöndring av exsudat.
• Stänger kanalen genom att fylla på.

Multi-rotade tänder behandlas svårare eftersom tillgång till kanaler är antingen stängd eller svår. Sådan periodontit är belägen med komplikationer i form av exacerbationer av processen, som stoppas med hjälp av fysioterapi, antiinflammatoriska läkemedel och vanliga aseptiska sköljningar. Om infektionen har spridit sig till periosteum används tuggummi, en tuggummivävnad för att skapa en frisättning av ackumulerade sönderfallsprodukter. Om konservativ terapi inte är effektiv, utför läkaren en partiell eller fullständig resektion av rotens inflammerade topp, eller utför en reimplantation vid behandling av en multi-rot-tand.

I allmänhet kan granulomatös periodontit anses vara härdad inte tidigare än ett år senare när granulom är fullständigt ärrbildning och vävnadsregenerering.

[32], [33], [34], [35]

Kronisk fibrous parodontit

Den enklaste varianten av periodontal inflammation, den mest asymptomatiska och outvecklade i klinisk mening, är kronisk fibrotisk periodontit (periodontit chronika fibroza).

Pathogenetically fibrotisk överväxt sker gradvis, omärkligt kan vara en oberoende process, men också en följd av akut eller granulering av granulomatös inflammation i de parodontala vävnaderna. Dessutom grova fibrösa fibrer substituent periodontala strukturer i munhålan när tittade synliga små fokala infiltrat innehållande lymfocyter rot apikala hål innefattar förhöjda fettcementelement (gipertsementoz) periferiellt bildade periodontala portioner osteoskleros. Som ett resultat, en permanent ersättning periodontal slits expanderar vävnaderna, periodontal gradvis förlorar sina funktionella egenskaper.

Inflammation uppstår utan obehag och nästan utan smärta. Mycket sällan kan patienter uppleva smärtsmärta med starkt tryck på orsakssandan, som regel sker detta när misslyckad bitning av fast mat, nötter och ben. Diagnos av kronisk fibrotisk periodontit är endast möjlig med hjälp av radiografi och termiska tester. Diagnos utförs i en differentialkanal, eftersom den fibrösa formen, utan någon specifik symptomatologi, kan likna pulpit i gangrenöst stadium, karies.

Behandling av fibrös inflammation är ganska framgångsrik, den är den mest fördelaktiga formen av periodontit i terapeutisk mening. Även vid tandkärlens upptagning öppnas det inte, eftersom det inte finns något behov av att skapa ett utflöde till ett existerande exudat. Den inflammatoriska processen gäller endast det periodontala mellanrummet, utan att påverka närliggande vävnader. Om det infektiösa fokuset är stort och ligger i toppen, är det möjligt att öppna kanalen och sanera den. Diatommagasinering av massan utförs sällan. Efter sanering sätts en tillfällig tätning, när tandläkaren återbesöks, stängs patientens tand med en permanent tätning.

Kronisk apikal periodontit

Den kroniska formen av inflammation i periodontium är uppdelad i arter enligt lokaliseringsprocessen:

• Apikal eller kronisk apikal periodontit.
• Marginal eller gingival (marginal) kronisk periodontit.

Den vanligaste apikala formen av kronisk inflammation, gingival (marginal) periodontit är ofta resultatet av konstant mikrotrauma.

Den apikala inflammationen i sitt namn beror på lokalisering av inflammation - i apex (apex) hos roten. Kronisk förstörelse av periodontal vävnad börjar i regel exakt med denna zon, vilket kan förklaras av den vertikala vägen för infektion.

Kronisk periodontit i rotens apex är en inflammation i periapikalstrukturen, lokaliserad omedelbart nära apikala foramen, som mindre påverkar munningen av leddelarnas laterala delar. Den inflammatoriska processen kan endast förvärva en kronisk form under betingelse av sensibilisering av organismen, dess adaptiva reaktion på den permanenta effekten av patogena mikroorganismer. En sådan villkorlig balans mellan infektion och lokal skyddande reaktion kan vara i åratal, försvårar processen och skapar en miljö för gradvis infestation av interna organ och system.

Apikal parodontit kan ha en fibrös, granulering och granulomatös formen, alla tre typer av inflammation som kännetecknas av asymtomatiska, diagnostiseras endast i det akuta stadiet eller slumpmässigt vid Dispensary dental kontroller.

Etiologin för kronisk apikal periodontit, särskilt hos barn, är förknippad med en infektion som kan utvecklas i munhålan som följd av försummade karies och sedan pulpit. Varje typ av kronisk apikal inflammation är benägen för exacerbationer, övergång till en purulent process och även till återfall.

Den mest fördelaktiga förloppet av fibröst apikal periodontit, det refererar till stabilisering, adaptiva processer. Granulerande och granulomatös periodontit är destruktiva inflammationer, ofta svåra att diagnostisera, med komplikationer och svår att reagera på konservativ tandbehandling.

Kronisk apikal periodontit

Innan vi förstå orsakerna som framkallar Reriodontitis chronika apicalis - kronisk apikal parodontit, är det nödvändigt att klargöra hur anatomiskt relaterade apikala hål tandroten och periodontal vävnad.

Direkt kontakt med spetsen har en massa, den är ansluten till tyget via de parodontala spetssidohålen och tubuli. Om massan blir inflammerad och inte omedelbart behandlas, inflammationsprodukter sprids successivt genom spetsen av alla parodontala vävnader, men den första drabbade apikala hål. Så utvecklar kronisk apikal parodontit, vilket är oftast ett resultat av långvariga kariesskador, och sedan predikstolen. Eftersom parodontala skyddande egenskaper är mycket mer aktiva än massavävnadsinflammation manifest sällan allvarliga symptom, onormal balans och en konstant "kamp" med infektion i tandkötts kan pågå i åratal, inte åtföljs av märkbar obehag eller smärta. Det enda tecknet efter en viss tid kan bildas granulom eller cystor är tillräckligt stora för patienten att hon började känna i munnen.

Med en sådan dold processkurs är många svårigheter, både diagnostiska och terapeutiska, associerade. Kronisk apisk inflammation för slap och outvecklad symtom kan likna periapikal osteofibros, skleroserande fibroma, neoplasi och följderna av tandköttsbesvär.

I etiologisk mening är orsaken till kronisk apikal inflammation lättare att hitta, oftast orsakad av pulpit, vilket bekräftas på en röntgenstråle. Radiografi bestämmer tydligt den patologiska expansionen av periodontala klyftan, inspektion gör att du kan identifiera känsliggörandet hos den orsakande tand mot slagverk.

Andra symptom som kan följa med en kronisk apikal process i periodontium:

• Under perioden av förvärring av inflammationen är det en märkbar smärta som ökar med mekaniskt tryck på den drabbade tand.
• Smärtan är värre, den kan avta och återkomma på egen hand.
• Ögon av tuggummit observeras inte.
• Med den granulerande formen av apikal inflammation på slemhinnan i området för den orsakande tand kan infiltrationer fyllda med lymfocyter ses.
• Den granulomatösa formen av den apikala parodontit karakteriseras av bildandet av ganska stora cystogranuler.
• Med bildandet av fisteln och utflödet av exsudat sänker smärtan.
• Eventuella sekundära symptom på allmän förgiftning, som inte är specifika, och oftast inte diagnostiseras som följd av kronisk infektion i kroppen. Svaghet, trötthet, aptitlöshet, som inte orsakas av uppenbara faktorer, bör noggrant undersökas för samband med kronisk inflammation i munhålan.

Behandling av kronisk apikal inflammation vid periodontit beror på komplexiteten, graden av försummelse av processen och formen av periodontit. För närvarande strävar tandläkare efter tandkonserveringsmetoder, därför om möjligt kan tandkanalen saneras, vilket skapar förutsättningar för adekvat avlägsnande av inflammatoriska exsudater. Efter att ha stoppat inflammationen stängs tanden med en tätning. Extraktionen av tanden är också möjlig i fall där tandbenet förstörs noggrant, tandens rörlighet är stor och det finns risk att sprida infektionen till andra hälsosammare vävnader.

[36], [37], [38], [39],

Diagnos av kronisk parodontit

Diagnos av den inflammatoriska processen i periapikal struktur som bärs på en standardschema, men diagnosen av kronisk parodontit är alltid ganska svårt på grund av den tröga och asymptomatisk process.

Muntlig undersökning utförs enligt den allmänt accepterade tandläkaralgoritmen - utfrågning och insamling av anamnese, undersökning av munhålan, analys och utvärdering av kliniska och instrumentella undersökningsresultat. De viktigaste metoderna som hjälper till att bekräfta den kroniska formen av periodontit är undersökning och radiografi.

Röntgen utförs upprepade gånger - under det första besöket till läkaren, efter terapeutiska åtgärder, samt under endodontisk behandling för att övervaka aktionernas dynamik och effektivitet. Förutom röntgenstrålar är viktiga indikatorer på kvantitativa resultat baserade på gradig skala, med denna metod, avgöra hur allvarlig den destruktiva lesion av rotspetsen, och allmän störning av de periapikala vävnaderna.

Klinisk undersökning innehåller sådana metoder:

• Noggrann undersökning av hela munhålan.
• Slagverk av orsakssand.
• Palpation av munhålan, periapiska vävnader.
• Probing av ingången till tannkanalen (definition av obturation och smärta under passage).
• Det är möjligt att genomföra temperaturprov som är mest effektiva för undersökning av vuxna patienter. Diagnos av kronisk periodontit hos barn, som regel, involverar inte en temperaturmetod på grund av patientens åldersegenskaper och fördjupningen av beskrivningarna av känslor.
• Bestämning av graden av rörlighet hos den orsakande tand med hjälp av korrekta indragning eller translationella rörelser.
• Det är möjligt att använda radiovisiografi, elektrodontodiagnostik. Den elektrodiagnostiska metoden gör det möjligt att bedöma vitaliteten hos massan.

Den mest informativa röntgen av tanden och den omgivande vävnaden, behandlingsröntgenresultat i sin tur beror på erfarenheterna från tandläkaren, som kronisk parodontit har ofta ingen särskild manifestation, men det är klassificerad som en inflammation i olika former - granulerad, fibrer eller granulomatös.

Diagnos av kronisk periodontit efter art:

1. Kronisk fibrous inflammation i periodontiumet är mycket svår att diagnostisera, vilket förklaras av processens absoluta asymptotiska karaktär. Dessutom är morfologisk och patogenetiska fibrotisk inflammation mycket lik kronisk gangrenous pulpitis, så den huvudsakliga metoden för differentiering en röntgen och dess tolkning. En objektiv undersökning av munhålan visar uttalad sönderfall (95%), går kanal sounding utan smärta, tandkrona intakt, tanden inte svarar på termiska stimuli, slagverk ofta inte åtföljs av smärtsamma förnimmelser. Radiografi bestämmer tydligare det klart deformerade parodontala klyftan, vilket är markant förstorat mot toppen.
2. Kronisk periodontit med granuleringar diagnostiseras lite lättare än andra typer av kronisk periodontal inflammation. När den betraktas från munhålan slemhinnor är synlig hyperemiska, ödematös gingiva något, det vazopareza symptom (med trycket på gingiva visas fossa som är inriktad långsamt). Palpation och slagverk orsakar tolerabel smärta, lymfkörtlar kondenserade, kan förstoras. Röntgen visar en karaktäristisk bild av sällsynthet av benvävnad i toppområdet (flammönster).
3. Granulomatös kronisk periodontit är också svår att diagnostisera om granulom ligger i de djupa lagren av gummit och inte klart uttryckt. Om granulom är lokaliserad i området för kinden, i området för de övre kindtänderna, då patienten preciserar platsen för utbuktande. Karies kavitet i orsaks tanden kan döljas, slagverk orsakar ingen smärta, via palpation kan upptäcka små områden av vävnadstätning projektions latenta granulom. Röntgenbild visar tydligt benet utspädningszonen, ofta i cirkulär form, sett destruktiva processen runt tanden, särskilt vid spetsen, är gipertsementoza tecken ses i de marginella områden av roten.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Differentiell diagnos av kronisk periodontit

Kronisk inflammation i periapikala vävnaderna diagnostiseras är svårt på grund av trög flödesprocess implicit brist på kliniska tecken och symtom. Det är därför, för val av terapiområden är så viktigt differentialdiagnos av kronisk parodontit, som hjälper till att skilja inflammation från periodontal kronisk pulpitis, parodontit, osteomyelit och andra liknande sjukdomar i klinisk mening. Den främsta "medhjälpare" tandläkare i denna svåra process är röntgen kommer säkert att påverka noggrannheten hos diagnosen och praktisk medicinsk erfarenhet, förutom att hjälpa till att fastställa form av sjukdomen i tid vädjan om hjälp från patienten, som tyvärr inte är så vanligt.

Differentiell diagnos av kronisk periodontit kan utföras av följande skäl:

Kronisk fibrous inflammation i periodontal sjukdom	Karies
Märkbart missfärgning av tanden	Tandens färg förblir oförändrad
Probing är praktiskt taget smärtfri	Passage av tandkanalen orsakar smärta
Temperaturstimuli ger inte smärtsamma känslor	Tanden reagerar på temperaturprov
Röntgen visar deformation, förstörelse av ben och periodontal tandvävnad	Röntgenbilden visar inte märkbara destruktiva förändringar i tandvävnaderna
Gränsvärdena för elektrisk excitabilitet överstiger 100 μA	Gränsvärdena för elektrisk excitabilitet är låga - från 2 till 6 μA

Granulerande periodontit	Lokal gangrenös process i massan
Tanden svarar inte på temperaturstimuli	Smärta i tanden är värre när man tar het mat
Smärtan är värkande, tolerant, självabringande	Smärtan är ständigt värkande
Slemhinnor i munhålan kan vara hyperemiska	Slemhinnor i munhålan utan förändringar
Passage av tandkanalen orsakar inte smärta	Kanalljud åtföljs av svår smärta
Röntgen visar synliga förändringar i periodontala vävnader	Röntgen visar en förändring i massan av vävnaden
Det finns symtom på allmän förgiftning	Allmän hälsa bryts inte

Granulomatös periodontit	Kronisk pulpit
Smärtsymtomet uttrycks inte, smärtan förvärras inte av varm mat	Tanden gör ont när man interagerar med varm mat, dricker
Tandens färg förändras markant	Tandfärg utan ändringar
Sensing åtföljs inte av smärta	Att passera kanalen är mycket smärtsam
Temperaturprober ger ingen reaktion	Reaktion på temperaturprov
Röntgenbilder visar en förlängning av periodontalt mellanrum, förstörelse av benvävnad	Röntgen kan visa en förändring i benvävnad i 20-25% av fallen

Differentiering av kliniska manifestationer, resultat av instrumentundersökningar möjliggör val av lämplig behandlingstaktik, som i sin tur kan bero på bevarande och återställande av tandfunktioner.

[47], [48], [49]

Behandling av kronisk periodontit

Behandling av kroniska former av periodontit samt medicinska åtgärder vid försämring av inflammatorisk process kan vara både konservativ och kirurgisk. Tandläkarens huvudsakliga uppgift är att snabbt stoppa inflammationen med hjälp av en grundlig sanering av infektionskällan. Förebyggande av smittspridning i närliggande vävnader är antiinflammatorisk behandling endast möjlig under vissa förhållanden: •

• Perforering av tandkanalen.
• Tydligt lokaliserad inflammatorisk process.
• Bevarande av det mesta av benvävnaden.
• Frånvaro av symtom på allvarlig förgiftning och smärta.

Det första steget i behandlingen av kronisk periodontit består i regel av den mekaniska behandlingen av tandhålan, kanalen. De rengörs från produkterna av caries nedbrytning, behandlas med speciella antiseptika, om möjligt är håligheten stängd med permanent försegling. Om det uppstår en långsam inflammation och en signifikant ackumulering av exsudat, skapas ett utlopp, oftast genom att öppna kanalen och sedan införs en tillfällig fyllning. Efter 2-3 dagar utförs en andra sanering, och tanden är stängd med en permanent försegling. Helt inflammation kommer att avlägsnas med hjälp av antibakteriella dentala material (pastor), diatermokoagulering kan användas, lasermetoder för sanering och kanalbehandling är mycket effektiva. Den kemiska behandlingen av tandhålan används nu allt oftare på grund av risken för möjliga komplikationer (läkemedelsperiodontit). Dessutom är modern tandvård inriktad på maximal bevarande av dentitionen och kemisk disinsektion är i detta avseende ganska aggressiv på benvävnad, så den ersätts av säkrare och effektivare sanitetsmetoder.

Kirurgiska behandlingsmetoder:

• Amputation av tandens rot.
• Hemisektion - avlägsnande av rötter i en flerrotad tand.
• Excision of root apex.
• Extraktion av tanden (avlägsnande).
• Gum incision och dränering.

Dessa metoder används endast i fall där det inte finns tillgång till kanalen, till exempel vid behandling av kronisk periodontit hos visdomstanden eller vid behandling av flerrotade tänder. Kirurgiska metoder visas också när intrakanalbehandling inte ger det förväntade resultatet och det finns risk för total smittspridning på alla munor i munhålan. Det bör noteras att kirurgi i tandvård är ett extremt mått, särskilt med tanke på tillgången på modern utrustning och effektiva droger. Ändå kan kroniska inflammationer i periodontit leda till sådana tillstånd, när konservativ behandling i princip är omöjlig. Detta beror på en lång period av inflammation, kronisk behandling och stor förstörelse av periapiska vävnader.

Visserligen är den endodontiska behandlingen av kronisk periodontit mer gynnsam när det gäller prognosen och bevarande av tanden, när det hela förblir kronens del av tanden, den fasta strukturen hos roten. I sådana fall gav en relativt hälsosam parodontal apparat en estetisk restaurering av dentitionen eller ortopediken, vilket möjliggör att inte bara tändernas utseende, men också deras normala funktion bevaras.

Behandling av kroniska former av periodontit

Behandling av kroniska former av periodontit är direkt relaterad till diagnostiska resultat som bestämmer typen av inflammation - granulerande, fibrotisk eller granulomatös. De vanligaste konservativa behandlingsmetoderna, som modern tandvård, syftar till organhärdande terapi. Kirurgisk ingrepp anses vara en extrem åtgärd när endodontiska metoder misslyckas.

Vanligtvis börjar tandläkarens första besök med lokalbedövning, då testas tanden, kanalen är sanitiserad. Parallellt rengörs kanalen mekaniskt eller kemiskt för sönderdelningsprodukter, från känsliga avsättningar. Fyllningssteget beror på graden av processens svårighetsgrad, om möjligt är tanden stängd omedelbart, när inflammationen behöver en längre behandling placeras en tillfällig tätning. Den mest fördelaktiga behandlingen för fibrous periodontit, som oftast övervakas med hjälp av fysioterapiprocedurer och regelbundna sköljningar. Det är svårare och längre att behandla granuleringsformen av periodontit på grund av dess prevalens. Granulomatös periodontit anses vara en följd av granuleringar, så förfarandet för dess behandling är identiskt med behandlingen av granulerande inflammation.

Avlägsnande av tand, dess reimplantation, cystotomi eller resektion av rotens apex utförs strängt enligt indikationer, när konservativa metoder inte är effektiva.

Under alla omständigheter beror behandlingen av kroniska former av periodontit på inflammationens svårighetsgrad och läkaren väljer ett adekvat och mest sparsamt sätt att neutralisera den patologiska processen.

Behandling av kronisk granulomatös periodontit

Granulomatös periodontit är i regel en följd av den tidigare granulerande formen av inflammation. Cystiska formationer och granulom skiljer sig i storlek, och det här bestämmer valet av behandlingsmetod.

Granulom är en abscess i periodontalvävnaden, oftast i apexzonen, är granulomets storlek mindre än 0,5 centimeter. Om bildningen i storlek överstiger 0, 5 cm och når en centimeter, definieras den som ett cystogranulom.

Behandling av granulomatös periodontit kan vara kirurgisk eller konservativ, det beror helt på formationerna och deras tillstånd.

Enkel rotade tänder tillhandahålls bildade granulom och bra kanalöppenhet som försöker att behandla en enda session under vilken kanal sanitize behandlas, transporteras zaapikalnuyu terapi (diathermocoagulation) och tand sluten tätning.

Multi-rotade tänder, inklusive visdomstand vanligtvis inte tillåter justering av kanaler, så det är att försöka behandla konservativt impregnadionnymi metoder (silvering, resorcinol, kaliumjodid). Om komplikationer utvecklas i behandlingsprocessen, är oftast medicinska inflammationer, fysioterapi, antiseptiska sköljningar dessutom föreskrivna.

Perioden för fullständig återställning av periodontala vävnader kan ta 12 månader, så behandlingen av granulomatös periodontit anses vara ganska svår och tidskrävande. Processen av ärrbildning och vävnadsregenerering övervakas ständigt genom undersökningar, röntgenstrålar. Om en månad efter konservativ behandling doktorn inte ser positiv dynamik, är det möjligt att använda kirurgiska metoder - apex resektion, tandreimplantation.

Behandling av kronisk granulerande periodontit

Kronisk granulerande periodontit behandlas under lång tid, ibland i ett halvt år.

Patienten behöver minst 4 besök hos tandläkaren och förutom några få förebyggande besök för att inspektera och bekräfta effektiviteten hos den valda behandlingsmetoden.

1. Första besök:
   • Diagnos.
   • Anestesi.
   • Öppnar kanalen.
   • Sanitering av kanalen, avlägsnande av kariesfyndigheter.
   • Avlägsnande av rester av nekrotisk massa.
   • Tvätta kanalen med antiseptika.
   • Införande av ett antiinflammatoriskt medel i tannkanalen.
   • Inställning av en tillfällig tätning.
   • Det är möjligt att förskriva antibiotika i tablettform.
2. Andra besök:
   • Inspektion av munhålan.
   • Avlägsnande av tillfälligt fyllnadsmaterial.
   • Kanaltvätt, sanitet.
   • En annan tillfällig fyllning av kanalen med antiseptiskt material.
   • Tätningen förblir i 2-3 månader.
3. Tredje besök till läkaren:
   • Röntgenövervakning.
   • Öppnar kanalen och bearbetar den.
   • Konstant tandfyllning.
4. Det fjärde besöket till läkaren är nödvändigt för att bekräfta effektiviteten av behandlingen och frånvaron av komplikationer

Behandling av granulerande periodontit kan resultera i kirurgiskt ingrepp med en försummad inflammatorisk process.

I vilka fall visas den kirurgiska behandlingen av granulerande periodontit?

• Abnormal position av toppen, krumning av toppen.
• Omöjligheten av att proba kanalen, dess obstruktion.
• Bristen på effektivitet av konservativ behandling under månaden.
• Progression av inflammation under behandlingen.

Profylax av kronisk periodontit

Förebyggande åtgärder som förhindrar kronisk periodontit är först och främst förebyggande av karies och sedan pulpitis. Detta är endast möjligt under följande förhållanden:

1. Regelbunden och noggrann vård av munhålan.
2. Rimlig äta och begränsa söta matar.
3. Regelbundna besök på tandläkaren från barndomen. Klinisk undersökning med statistik ger en minskning av kariesjukdom med 65-70%.
4. Snabbsamtal till doktorn vid de första alarmerande symptomen.
5. Uppfyllandet av alla rekommendationer från tandläkaren under behandling av periodontit.

Förebyggande av kronisk periodontit är en systemisk fråga och kräver inte bara en medveten inställning till ens egen hälsa hos patientens sida utan även konstant utbildningsarbete hos tandläkare. Lyckligtvis har modern medicin, i synnerhet tandvård, upphört att vara traumatisk och idag bör en tandresa inte orsaka avslag eller rädsla. Användningen av mycket effektiva tekniker, tillgången till exakt utrustning och olika metoder för anestesi gör tandbehandling absolut säker. Därför är det främsta i förebyggande arbete konstant undersökningar av läkaren, eftersom endast en specialist kan upptäcka de första tecknen på tandkärl, inflammatorisk process i tid och bara tandläkaren kan välja rätt metod för behandling.

Kronisk periodontit hittills är den vanligaste diagnosen oral sjukdom, enbart för karies i en sorglig lista över tandproblem. Den kroniska formen av inflammatorisk process är farligt, inte bara i avsaknad av kliniska manifestationer, men det är en ständig källa till infektion i inre organ, så det enda sättet att skydda sig i denna mening - är inte att vara rädd för resor till tandläkaren. Även i händelse av en exacerbation kommer läkaren att kunna välja den mest försiktiga behandlingsmetoden och försöka göra allt för att bevara tand och dess funktion. Besöker en läkare var sjätte månad, kan du inte bara förebygga periodontit utan också ge dig ingen karies, tandsten och därför ett riktigt friskt leende.