Periodontit: Orsaker, Diagnos, Behandling

Periodontit är en vanlig inflammatorisk sjukdom i de periapiska vävnaderna. Enligt statistiken är över 40% av sjukdomarna i dentoalveolärsystemet periodontala inflammationer, bara karies och pulpit överstiger dem.

Periodontala sjukdomar berör bokstavligen alla åldersgrupper - från unga till ålderdom. Procentandelindikatorer, baserat på beräkningen av 100 fall av behandling till tandläkaren för smärta i tänderna:

• Ålder från 8 till 12 år - 35% av fallen.
• Ålder 12-14 år - 35-40% (förlust av 3-4 tänder).
• Från 14 till 18 år - 45% (med förlust av 1-2 tänder).
• 25-35 år gammal - 42%.
• Personer äldre än 65 år - 75% (förlust av 2 till 5 tänder).

Om periodontit inte behandlas leder kronisk infektionsfokus i munhålan till patologier av inre organ, bland vilka endokardit leder. Alla sjukdomar i periodontal sjukdom som helhet påverkar på ett eller annat sätt människors hälsa och avsevärt minskar livskvaliteten.

ICD-kod 10

I tandläkarutövning är det vanligt att klassificera sjukdomar hos periapiska vävnader enligt ICD-10. Dessutom finns en intern klassificering, som gjordes av specialister från Moscow Medical Dental Institute (MMSI), det är accepterat i många medicinska institutioner i post-sovjetiska rymden.

ICD-10 är dock fortfarande officiellt erkänd och används i dokumentation, periodontit beskrivs på detta sätt:

Kod	Namn
K04	Sjukdomar hos periapiska vävnader
K04.4	Akut apikal periodontit av massa
	Akut apikal periodontit
K04.5	Kronisk apikal periodontit
	Apikalt granulom
K04.6	Periapical abscess med fistel: Dentalynыy dentoalveolar Periodontal abscess av pulpary etiologi
K04.60	Fistel med kommunikation med maxillary sinus
K04.61	Fistel med näshålighet
K04.62	Fistel har en kommunikation med munhålan
K04.63	Fistel med ett meddelande till huden
K04.69	Periapical abscess, ospecificerad, med fistel
K04.7	Periapisk abscess utan fistel: Dental abscess Dentoalveolar abscess Periodontal abscess av pulpary etiologi Periapisk abscess utan fistel
K04.8	Rotscystan (rotcyst): Apikala (periodontala) periapikal
K04.80	Apikal, lateral cyste
K04.81	Återstående cysta
K04.82	Inflammatoriska cystor
K04.89	Rootcyst, ospecificerad
K04.9	Andra ospecificerade sjukdomar i periapiska vävnader

Det bör noteras att klassificeringen av tandlossning finns fortfarande viss förvirring på grund av det faktum att MMI utöver den interna systematisering antog praxis tandläkare tidigare OSS-länder, med undantag för ICD-10, finns det en klassificering av WHO: s rekommendationer. Dessa stora skillnader förtjänar respekt och uppmärksamhet till handlingarna dock inte, avsnittet "kronisk parodontit" kan tolkas löst. I Ryssland och Ukraina finns kliniskt rimlig definition av "fibrer, granulering, granulomatösa parodontit", medan det i ICD-10, beskrivs det som den apikala granulom, utöver International Classification of Diseases 10: e revideringen inte existerar nosologi "kronisk parodontit i det akuta skedet ", Som används av nästan alla inhemska läkare. Denna definition har antagits i våra utbildnings- och medicinska institutioner, ersätter ICD-10-kod - K04.7 "periapikal abscess utan fistelbildning", som är densamma som på den kliniska och patologi studie. Men när det gäller att dokumentera periapikal sjukdom anses allmänt att ICD-10.

Orsaker till periodontit

Etiologi, orsaker till periodontit är indelade i tre kategorier:

1. Infektiös parodontit.
2. Periodontit orsakad av trauma.
3. Periodontit, provocerad genom att ta mediciner.

Från etiologiska faktorer beror patogenetiska behandling, är dess effektivitet direkt orsakas av närvaron eller frånvaron av infektion, graden av periodontala vävnads trofism förändringar, allvarlig skadan eller exponering för aggressiva kemiska medel.

1. Periodontit orsakad av infektion. I de flesta periodontal vävnad påverkas av mikrober, inklusive "ledande" hemolytiska streptokocker (62-65%) och saprofytiska streptokocker och stafylokocker, nonhemolytisk (12-15%) och andra mikroorganismer. Epidermal streptokocker är normalt närvarande i munhålan utan att förorsaka inflammatoriska processer, men det finns en underarter - så kallad "zelenyaschy" Streptococcus "som innefattar ett ytprotein element. Detta protein har förmåga att binda saliv glykoproteiner ansluta till andra patogena mikroorganismer (jäst svampar, veyonellami, fuzobakterii) och bildar specifik plack på tänder. Bakteriell förening förstöra tandemaljen parallellt genom tandköttsfickor och roten kanaler utkastande toxiner direkt i periodontium. Caries och pulpitis är bland de främsta orsakerna till infektiös parodontit. Andra faktorer kan vara virala och bakteriella infektioner hos periodontium penetrerande genom blod eller lymfa, såsom influensa, bihåleinflammation, osteomyelit. I detta avseende grupperas infektiösa inflammatoriska processer i periodontium i följande grupper:

• Intradentalt parodontit.
• Extradental parodontit.

2. Periodontit orsakad av traumatisk skada. Sådan trauma kan vara passerar, kontusion, penetration när tuggas fast element (kiselsten, ben). I tillägg till engångsskador har och kronisk trauma provocerad av fel tandbehandling (fel Tätningar) och tandställningsfel, trycket på antalet tänder i samband med professionella aktivitet (munstycket på ett blåsinstrument), dåliga vanor (snacking tänder fasta föremål - snäckor, bitande penna , pennor). Vid kronisk vävnadsskada i ett tidigt skede finns det en nödvändig anpassning till överbelastning, upprepad trauma gradvis omvandlar processen för ersättning i inflammation.
3. Periodontit, orsakad av en läkemedelsfaktor, är vanligtvis ett resultat av felaktig behandling vid vård av pulpit eller periodontit i sig. Starka kemikalier tränger in i vävnaden och provocerar inflammation. Det kan vara tricresolfor, arsenik, formalin, fenol, resorcinol, fosfatcement, paracin, fyllnadsmaterial och så vidare. Dessutom hör alla allergiska reaktioner som utvecklas som svar på användningen av antibiotika i tandvård, tillhör kategorin medicinsk periodontit.

De vanligaste orsakerna till periodontit kan vara associerade med sådana patologier som kronisk gingivit, periodontit, pulpit, när periodontal inflammation kan betraktas som sekundär. Hos barn utvecklas periodontit mot bakgrund av karies. Faktorer som framkallar inflammation i periodontal sjukdom kan orsakas av bristande överensstämmelse med reglerna för oral hygien, beriberi, mikronäringsbrist. Det bör noteras att det också finns somatiska sjukdomar som bidrar till utvecklingen av periodontit:

• Diabetes mellitus.
• Kronisk patologi hos det endokrina systemet.
• Kardiovaskulära sjukdomar, som också kan provocera ett kroniskt infektionsfokus i munhålan.
• Kronisk patologi hos bronko-pulmonella systemet.
• Sjukdomar i matsmältningssystemet.

Sammanfattningsvis kan vi identifiera de 10 vanligaste faktorer som framkallar periodontit:

• Inflammatorisk process i massan, akut eller kronisk.
• Gangrenös lesion av massan.
• Överdosering av läkemedel vid pulpitterapi (behandlingsperiod eller mängd läkemedel).
• Traumatisk skada av periodontal sjukdom vid behandling av massa- eller kanalbehandling. Kemisk traumatisering under sterilisering, kanalrening.
• Traumatisk skada av periodontal under fyllning (tryck på fyllnadsmaterial).
• Återstående pulpitis (root).
• Penetration av infektion i kanalen, bortom toppen.
• Allergisk reaktion av periodontala vävnader till läkemedel eller produkter av nedbrytning av mikroorganismer - patogener av inflammation.
• Infektion av periodontalt blod, lymf, mindre ofta vid kontakt.
• Mekanisk trauma av tand - funktionell, terapeutisk (ortodontisk manipulation), trasig bit.

[1]

Patogenes av periodontit

Patogenetisk mekanism för inflammation av periodontal vävnad orsakas av spridningen av infektion, toxiner. Inflammation kan lokaliseras endast inom gränserna för de drabbade tand, men är också kapabel att fånga och angränsande tänder, den omgivande mjuka vävnaden i tandköttet, ibland till och med motsatta käken vävnad. Patogenesen av periodontit kännetecknas också av utvecklingen av flegmon, periostit med kronisk processkörning och dess efterföljande exacerbation. Akut periodontit utvecklas mycket snabbt, inflammation fortskrider genom anafylaktisk hyperergisk typ med ett skarpt reaktivt respons hos organismen, ökad känslighet för den minsta irriterande. Om immunförsvaret försvagas eller stimulans inte är för aktiv (malovirulentnye bakterier), blir parodontit kroniskt förlopp, ofta symptomfri. En permanent grogrund för periapikal inflammation påverkar kroppen sensibilisering ett sätt som leder till kronisk inflammation i matsmältningsorganen, i hjärtat (endokardit), njurar.

Infektionsvägen i periodontium:

• Komplicerad pulpit provar intag av giftigt innehåll i periodontium genom apikala foramen. Denna process aktiveras genom intag av mat, masticatorfunktionen, speciellt med en felaktig bit. Om den drabbade tandens hål förseglas och produkterna med nekrotisk sönderfall redan har dykt upp i massan, trycker någon tuggrörelse upp infektionen uppåt.
• Tandskada (slag) provar förstörelsen av tand och periodontal, infektionen kan tränga in i vävnaden genom kontakt med bristande överensstämmelse med munhygien.
• Hematogen eller lymphogenous sätt att infektion av parodontala vävnader som är möjligt med virusinfektioner - influensa, tuberkulos, hepatit, med periodontit är kroniska, ofta asymptomatiska form.

Statistiken säger att den vanligaste är den nedåtgående vägen för infektion med streptokocker. Data för de senaste 10 åren är följande:

• Stammar av icke-hemolytiska streptokocker - 62-65%.
• Stammar av alfa-hemolytiska gröna streptokocker (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) - 23-26%.
• Hemolytiska streptokocker - 12%.

Periodontit i tanden

Periodontit är en komplex bindväv som kommer in som en del av det periodontala vävnadskomplexet. Periodontal vävnad fyller utrymmet mellan tänderna, så kallad periodontal gap (mellan plattan och väggen hos alveolen hos tandroten cement). Inflammatoriska processer i det område som kallas parodontit, från de grekiska orden: Om - peri, tand - odontos och inflammation - ITiS, sjukdomen kan också kallas peritsementitom som är direkt förknippade med tandroten cement. Inflammation är lokaliserad upptill - i den apikala delen, det vill säga vid roten spetsen (apex översatt överst) eller vid kanten av tandköttet, är inflammation mindre diffusa, diffus över parodontit. Periodontit hos tand anses vara en brännpunktsinflammatorisk sjukdom, som hänvisar till sjukdomar i periapiska vävnader liksom pulpit. Enligt de praktiska observationer tandläkare periodontal inflammation är oftast ett resultat av kroniska karies och pulpitis, när nedbrytningsprodukter av bakteriell infektion, toxiner, mikropartiklar faller döda massa från roten hålet i hålet, vilket orsakar infektion i tand ligament, tandkött. Storleken på fokalskador av benvävnad beror på perioden, varaktigheten av inflammation och typen av mikroorganismpatogen. Inflammerade tandroten mantel, den intilliggande vävnaden stör den normala processen av förtäring, den ständiga närvaron av en infektiös fokus provocera smärtsymptom ofta oacceptabel i exacerbation processen. Dessutom kommer toxiner in i de inre organen med blodflöde och kan orsaka många patologiska processer i kroppen.

Periodontit och pulpit

Periodontit är en följd av pulpitis, därför patogenetiskt är dessa två sjukdomar i dentalsystemet anslutna, men anses vara olika nosologiska former. Hur skiljer man mellan periodontit och pulpit? Oftast är det svårt att skilja på den akuta kursen av periodontit eller pulpit, därför erbjuder vi följande kriterier för skillnad som presenteras i denna version:

Serös periodontit, akut form	Akut pulpitis (lokaliserad)
Ökande smärtsymptom Smärta beror inte på stimuli Sensorisk orsakar inte smärta Slimmembran förändras	Smärtan är paroxysmal, spontan karaktär. Probing orsakar smärta slemhinnor utan förändringar
Akut purulent process i periodontium	Akut diffus pulpit
Konstant smärta, spontan smärta Smärta tydligt lokaliserad i den orsakande tandproben - utan smärta Slim förändring Försämring av allmäntillstånd Röntgen visar förändringar i periodontal struktur	Smärta Paroxysmal Smärta utstrålar i trigeminusnerven Kanalen utan förändringar Allmänt tillstånd inom normalt intervall
Kronisk parodontit, fiberform	Caries, början av pulpitis
Byta färg på tandkronan Probing - ingen smärta Ingen reaktion på temperatureffekten	Tandkronans färg är bevarad Sensing smärtsamt Uttryckta temperaturprov
Kronisk granulerande periodontit	Gangrenös pulpitis (partiell)
Övergående spontan smärta Probing - ingen smärta Slim förändring Allmänt tillstånd lider	Smärtan förvärras av varm, varm mat, dricka Sensing orsakar smärta Slemhinnor utan förändringar Allmänt tillstånd inom normala gränser
Kronisk granulomatös periodontit	Enkel pulpitis i kronisk form
Smärta är försumbar, tolerabel. Ändrar tandens färg. Sensing utan smärta. Ingen reaktion på temperaturstimuli	Smärta med temperaturirritation. Tandens krona är oförändrad. Sensing smärtsamt. Förhöjda temperaturprober

Differentierande periodontit och pulpit är obligatorisk, eftersom det bidrar till att bygga rätt terapeutisk strategi och minskar risken för exacerbationer, komplikationer.

Periodontit hos barn

Tyvärr diagnostiseras periodontit hos barn i allt större utsträckning. Som regel provar inflammation i periodontal vävnad karies - civilisationens sjukdom. Dessutom klagar barn sällan om tandproblem och föräldrar försummar förebyggande undersökning av barntandläkare. Barnens periodontit enligt statistiken är därför cirka 50% av alla behandlingsfall i tandläkarinstitut.

Den inflammatoriska periodontala processen kan delas in i två kategorier:

1. Periodontit hos spädbarn.
2. Periodontit hos permanenta tänder.

Annars systemiseras klassificeringen av inflammation av periapiska vävnader hos barn på samma sätt som periodontal sjukdom hos vuxna patienter.

Komplikationer av periodontit

Komplikationer, som framkallar inflammation av periapiska vävnader, är villkorligt uppdelade i lokal och allmän.

Komplikationer av periodontit av allmän karaktär:

• Hållbar huvudvärk.
• Den allmänna förgiftningen av en organism (oftare vid akut purulent periodontit).
• Hypertermi ibland till kritiska nivåer av 39-40 grader.
• Den kroniska kursen av periodontit provocerar många autoimmuna sjukdomar, bland vilka reumatism och endokardit leder och njurpatologier är mindre vanliga.

Komplikationer av lokal periodontit:

• Cystor, fistel.
• Purulenta formationer i form av abscesser.
• Utvecklingen av en purulent process kan leda till en nacke i nacken.
• Osteomyelit.
• Odontogen genyantrit när innehållet bryts in i maxillary sinus.

De farligaste komplikationerna är purulenta processer, när pus sprider sig i riktning mot käftens benvävnad och går ut i periosteum (under periosteum). Nekrotisering och smältning av vävnad orsakar utvecklingen av en omfattande phlegmon i nacken. Med purulent periodontit i överkäken (premolarer, molarer) är den vanligaste komplikationen submukosal abscess och odontogen maxillär bihåleinflammation.

Det är mycket svårt att förutse resultatet av komplikationer, eftersom bakterierna migreras snabbt, de är lokaliserade i käftbenet och sprider sig genom närliggande vävnader. Processens reaktivitet beror på typen och formen av periodontit, organismens tillstånd och dess skyddande egenskaper. Tidig diagnos och terapi hjälper till att minska risken för komplikationer, men ofta beror det inte på doktorn, utan på patienten själv, det vill säga vid tidpunkten för att söka tandvård.

[2], [3], [4], [5]

Diagnos av periodontit

Diagnostiska åtgärder är inte bara viktiga, det är kanske det viktigaste kriteriet som bestämmer effektiv behandling av periodontal inflammation.

Diagnos av periodontit innefattar insamling av anamnestiska data, undersökning av munhålan, ytterligare metoder och metoder för undersökning för att bedöma tillståndet av apex och alla periapiska områden. Dessutom bör diagnosen identifiera orsaken till inflammation, vilket ibland kan vara mycket svårt att göra med sjukdomsbehandling av patienten från patienten. Akut status är lättare att bedöma än att diagnostisera en försummad, kronisk process.

Förutom etiologiska skäl, som bedömer de kliniska manifestationerna av periodontit, är följande viktiga vid diagnos:

• Motstånd eller intolerans mot droger eller dentala material för att undvika läkemedelsreaktioner.
• Allmänna tillstånd hos patienten, närvaro av samtidiga patologiska faktorer.
• Akut inflammation i munslimhinnan och utvärdering av läpparnas röda kant.
• Förekomst av kroniska eller akuta inflammatoriska sjukdomar i interna organ och system.
• Hotvärden - hjärtinfarkt, ett brott mot hjärncirkulationen.

Den viktigaste diagnostiska belastningen bärs av röntgenundersökning, vilket bidrar till att göra en korrekt differentiering av diagnosen periapiska systemsjukdomar.

Diagnos av periodontit innefattar identifiering och registrering av sådan information i enlighet med det rekommenderade protokollet i undersökningen:

• Steg av processen.
• Processens fas.
• Förekomst eller frånvaro av komplikationer.
• Klassificering enligt ICD-10.
• Kriterier som hjälper till att bestämma tandläkets tillstånd är permanenta eller tillfälliga tänder.
• Kanalpassage.
• Lokalisering av smärta.
• Lymfkörtlarnas tillstånd.
• Tandens rörlighet.
• Grad av smärta med perkussion, palpation.
• Förändringar i strukturen hos periapisk vävnad på röntgenstrålen.

Det är också viktigt att korrekt bedöma smärtsymtomets egenskaper, dess varaktighet, periodicitet, lokaliseringszon, närvaro eller frånvaro av bestrålning, beroende av matintag och temperaturstimuli.

Vilka åtgärder vidtas för att undersöka inflammation i periodontal vävnad?

• Visuell inspektion och undersökning.
• Palpation.
• Perkussyya.
• Extern granskning av ansiktsområdet.
• Instrumentundersökning av munhålan.
• Kanalljud.
• Termodiagnostisk test.
• Bedömning av ocklusion.
• Radial visualisering.
• Elektrodontometrisk undersökning.
• Lokal röntgenbild.
• Ortopantomogramma.
• Radiovisuell metod.
• Utvärdering av indexet för oral hygien.
• Definition av periodontalt index.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Differentiell diagnos av periodontit

Eftersom periodontit är patogenetiskt associerad med tidigare inflammatoriska destruktiva tillstånd, är det ofta liknande i kliniska manifestationer till sina föregångare. Differentiell diagnostik hjälper till att separera liknande nosologiska former och välja rätt taktik och behandlingsstrategi, särskilt det är viktigt för att kurera kroniska processer.

1. Akut apikal periodontit differentierar med diffus pulpit, gangrenös pulpit, exacerbation av kronisk periodontit, med akut osteomyelit, periostit.
2. Den purulenta formen av periodontit bör separeras från liknande liknande roten-cyster. För en circumcortical cyste är tecken på benresorption karakteristiska, vilket inte är fallet med periodontal inflammation. Dessutom svärmer omskärningscystret kraftigt i området av det alveolära benet, provar förskjutningen av tänder, vilket inte är typiskt för periodontit.
3. Akuta parodontit kan vara liknande odontogen maxillary sinusitis, och sinuit, eftersom alla dessa tillstånd åtföljs av smärta som strålar längs kanalen riktning trigeminusnerven, ömhet på slag tand. Odontogen bihåleinflammation skiljer sig från periodontit med en typisk nasal trafikstockning och närvaron av serös urladdning från den. Dessutom orsakar bihåleinflammation och bihåleinflammation svåra specifika smärtor, och förändringen i insynen i maxillary sinus är tydligt definierad på röntgenstrålen.

Den grundläggande metoden som bidrar till att utföra differentialdiagnostik av periodontit är en röntgenundersökning som sätter stopp för den slutliga diagnosen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Behandling av periodontit

Behandlingen av periodontit syftar till att lösa sådana problem: 

• Cupping av fokus av inflammation.
• Maximal bevarande av tandens anatomiska struktur och dess funktioner.
• Förbättring av patientens allmänna tillstånd och livskvalitet i allmänhet.

Vad ingår behandling av periodontit? 

• Lokalbedövning, anestesi.
• Ger tillgång till inflammerad kanal genom att öppna.
• Expansionen av tandkaviteten.
• Tillhandahåller åtkomst till roten.
• Probing, kanal passage, ofta dess avmaskning.
• Mät längden på kanalen.
• Mekanisk och medicinsk behandling av kanalen.
• Vid behov avlägsnande av nekrotisk massa.
• Inställning av ett tillfälligt fyllnadsmaterial.
• Efter en viss tid, installation av en permanent tätning.
• Restaurering av dentitionen, inklusive en skadad tand, endodontisk behandling.

Meddelande till behandlingsprocessen åtföljs av regelbunden övervakning med röntgen, i de fall där de vanliga konservativa metoder inte lyckas, är behandlingen utförs kirurgiskt tills amputation rot och tandutdragning.

Vilka kriterier har läkaren väglett vid valet av metoden för behandling av periodontit? 

• Tandens anatomiska specificitet, rötternas struktur.
• Uttalade patologiska tillstånd - tand trauma, fraktur av rötter och så vidare.
• Resultat från tidigare behandling (flera år sedan).
• Graden av tillgänglighet eller isolering av tanden, dess rot, kanalen.
• Värdet av tanden i betydelsen av funktionell, såväl som estetisk.
• Möjligheten eller bristen på det i betydelsen att återställa tanden (kronan av tanden).
• Tillstånd av periodontala och periapiska vävnader.

I allmänhet är medicinska åtgärder smärtfria, utförs under lokalbedövning och behandling i tandläkaren, gör behandlingen effektiv och snabb. 

1. Medicinering periodontit är en konservativ behandling, kirurgi används sällan.
2. Traumatisk periodontit - konservativ behandling, möjligen kirurgisk ingrepp för att avlägsna benpartiklar från tandköttet.
3. Infektiös purulent parodontit. Om patienten vände på tid, är behandlingen konservativ, en löpande purulent process kräver ofta kirurgisk manipulation fram till avlägsnandet av tanden.
4. Fiberartontit behandlas med lokala mediciner och fysioterapi, standard konservativ behandling är ineffektiv och det finns inga bevis för det. Sällsynt operation används för att avlägsna de grova fibroformationerna på tandköttet.