Revmokardit

Rheumatisk cardit är det viktigaste tecknet på reumatisk feber (RL), som bestämmer svårighetsgraden av patientens tillstånd och sjukdom. Cardit förekommer vanligtvis isolerat eller kombineras med andra större kliniska manifestationer av RL. Inflammatoriska och degenerativa förändringar i hjärtat på radarn kan påverka alla sina fibrer med utvecklingen av endokardit (valvulita), myokardit, perikardit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Symptom på reumatisk hjärtsjukdom

Hjärtskador i reumatisk cardit	Kliniska symptom
Endokardit eller valvulit	Apikapny holosystolic buller mitral regurgitation och mezodiastolichesky ljud over the top - dicliditis mitralisklaffen, basal protodiastolic buller - dicliditis aortaklaffen Hos patienter med reumatisk hjärtsjukdom indikerar en förändring av typen av ett av dessa ljud eller utseendet av ett nytt signifikant brus att förekomsten av reumatisk cardit
Myokardit	Symptom på hjärtsvikt och / eller kardiomegali, hjärtarytmi Myokardit i frånvaro av valvulit är inte karakteristisk för reumatisk feber *
Perikardit	Ljudfriktion av perikardiet, ljud av dämpat hjärta och kardiomegali på grund av perikardial effusion, smärta i hjärtat. I fallet med reumatisk perikardit är närvaron av en ventrikulär lesion ett nödvändigt tillstånd Perikardit med lika frekvens diagnostiseras som i första episoden, hack och med återfall av reumatisk feber

* - Även om hjärtsvikt är nästan alltid direkt relaterade till medverkan av hjärtmuskeln i lungcancer försämring systolisk vänsterkammarfunktion med reumatisk feber är ytterst sällsynt, och dess symptom kan bero på svår klaff insufficiens.

Enligt förekomsten av reumatisk feber är mitralventilen ledaren följt av aorta, tricuspid och lungartärventilen.

Vid objektiv undersökning attraherar pulsens karaktär uppmärksamhet. I början av processen ökar pulshastigheten. Takykardi motsvarar inte temperaturen och det allmänna tillståndet, stoppar inte under sömnen, och kan också bestå efter att temperaturen sänks och det allmänna tillståndet förbättras. I sällsynta fall kvarstår takykardi under lång tid efter behandling. Senare blir pulsen labil. Pulsens natur kan förändras beroende på fysisk stress, negativa känslor, och sedan återhämta sig under en lång tid (10-20 minuter).

Av stor klinisk betydelse för reumatisk cardit är också en bradykardi: tillsammans med takykardi observeras mycket mindre, indikerar den effekten av den inflammatoriska processen på sinusnoden och på brottet, impulser.

För närvarande utmärks internationella kliniska kriterier för reumatisk hjärtsjukdom:

• organiskt buller (brus), tidigare obestämd, eller dynamiken hos existerande ljud;
• förstärkning av hjärtat (kardiomegali);
• hjärtsvikt hos unga människor
• shikfriktion av perikardiet eller tecken på effusion i perikardialhålan.

Den mest konstanta särdrag av reumatisk hjärtsjukdom är brus, som knappast kan auskulteras takykardi och kongestiv hjärtsvikt på grund av en låg volym och systoliska perikardit grund av brus eller friktions perikardiell utgjutning.

Till det buller som indikerar närvaron av cardit, säger WHO-experter:

• intensiv systolisk murmur;
• mesodiastoliskt murmur;
• basala proto-diastoliska murmur,

Intensiv systolisk murmur över spetsen tjänar som en manifestation av valvulit i mitralventilen. Ett långvarigt, systoliskt buller i samband med 1 ton på grund av reflektion av mitralregurgitation är det ledande symptomet på reumatisk valvulit. Den upptar mest av systolen, hörs bäst i hjärtat av hjärtat och bär vanligtvis till vänster axillärregionen. Bullerintensiteten är variabel, särskilt i de tidiga stadierna av sjukdomen, och förändras inte signifikant när kroppens position förändras och vid andning. Detta ljud bör särskiljas från mesosystoliskt "klick" och / eller sent systoliskt brus med mitralventil prolapse.

Mezodiastolichesky ljud över toppen (buller Carey Coombs) bildas som ett resultat av snabb urladdning av blod från atria till ventriklarna under diastole, är auskulteras genom liggande på sin vänstra sida med en fördröjning utandnings andedräkt är övergående till sin natur, är det ofta inte diagnostiseras eller mottas i tre tonen. Förekomsten av detta brus gör att diagnosen mitralvalvulit är tillförlitlig. Detta buller bör skiljas från den lågfrekventa stigande presystolic högt ljud följt av I-förstärkning tonen, vilket indikerar att den bildade mitral stenos, snarare än den aktuella reumatisk hjärtsjukdom.

Basal proto-diastoliskt brus, typiskt för valvulit i aortaklaven, är ett högfrekventa blås, dämpat, instabilt brus.

Klassificeringen av reumatisk hjärtsjukdom som anges i tabellen kan framgångsrikt användas till patienter med primär reumatisk hjärtsjukdom. Lätt cardit diagnostiseras när det finns ett ljud i hjärtat utan att ändra storlek och funktion. Medeltung kardit bestämma detekteringen av en blåsljud, i kombination med en ökning i hjärtstorlek, och tung - bestämningen av en blåsljud, i kombination med hjärtförstoring och kronisk hjärtinsufficiens och / eller perikardit.

Klassificering av reumatisk hjärtsjukdom

Symtom / svårighetsgrad	Organiskt ljud	Kardmomegaliya	Perikardit	Kongestivt hjärtsvikt
Lätt	+	-	-	-
Genomsnitt	+	+	-	-
Tung	+	+	+/-	+

Reumatisk milda: allmänna tillståndet hos en patient som lider något, när den betraktas detekterade takykardi under 90 min vid vila och under sömn, låggradig eller normal kroppstemperatur, muting Sonority toner utseende III och / eller IV-toner. I fallet med mitralisklaffen - försvagningen av tonen I på toppen, en lång genomsnittlig intensitet systoliskt blåsljud, mezodiastolichesky buller som möjligt överföring, och i händelse av förlust av aortaventil - systoliskt blåsljud över aorta och protodiastolic buller.

Rheumedokardit med måttlig svårighetsgrad karaktäriseras av uttalade manifestationer i jämförelse med ljuskardit i kombination med en ökning av hjärtstorleken, bekräftad med hjälp av instrumental diagnostiska metoder (bröstradiografi, ekkokardiografi). Patientens allmänna tillstånd bedöms som måttligt. Det är omotiverad trötthet, en minskning i fysisk prestation, men tecken på kongestivt hjärtsvikt är inte bestämda. Förloppet av reumatisk cardit kännetecknas av en längre varaktighet, en tendens till exacerbation, hjärtfel bildas med en högre frekvens än med en mild form.

Med allvarlig reumatisk cardit utvecklas, förutom organiskt buller och kardiomegali, kongestivt hjärtsvikt av olika grader. I detta fall kan det finnas fibrinös eller exudativ perikardit. Det allmänna tillståndet bedöms som svårt eller extremt svårt. Med diffus reumatisk hjärtsjukdom eller pankardit kan ett dödligt utfall inträffa. I de flesta fall tar allvarlig reumatisk cardit en långvarig kurs, vilket resulterar i bildandet av ventrikulär hjärtsjukdom. Men med allvarlig reumatisk hjärtsjukdom är fullständig återhämtning möjlig. Denna klassificering av reumatisk hjärtsjukdom kan framgångsrikt användas till patienter med primär reumatisk hjärtsjukdom.

Återkommande reumatisk cardit på bakgrunden av den bildade ventrikulära hjärtsjukan är mycket svårare att diagnostisera. I denna avgörande bevis på de senaste streptokockinfektion och kunskap om uppgifter om tillståndet i det kardiovaskulära systemet under den period som föregår återfall som gav medicinsk övervakning av patienten. Framväxten av en ny brus eller variation i intensitet bullret från föregående fil (buller), ökningen från baslinjen dimensioner hjärtat, utseende eller ökade symtom på hjärtsvikt, utveckling av hjärtsäcksinflammation i närvaro kriterierna för reumatisk feber och förändringar i laboratorieparametrar gör det möjligt att diagnostisera återkommande kardit och fastställa omfattningen av dess svårighetsgrad .

Reumatisk hjärtsjukdom bildas som resultat av reumatisk hjärtsjukdom. Under de första tre åren efter sjukdomsuppkomsten är incidensen av hjärtsjukdom maximal. Oftast utveckla stenos i vänstra atrioventrikulära öppna mitral regurgitation, aortaklaffen uppstötningar och aortastenos, samt mixa och matcha hjärtfel.

[8], [9], [10],

Diagnos av reumatisk hjärtsjukdom

Reumatisk hjärtsjukdom, särskilt om den visar sig vara den ledande eller enda manifestationen av den påstådda reumatiska febern, måste differentieras med följande sjukdomar:

• infektiv endokardit
• icke-reumatisk myokardit;
• icke cirkulär astheni;
• idiopatisk prolaps av mitralventilen;
• kardiomyopati;
• myxoma hjärta;
• primär antifosfolipid syndrom;
• ospecifik aortoarteriit.

God instrument metod för att diagnostisera en reumatisk hjärtsjukdom, är en tvådimensionell ekokardiografi med användning av en Doppler-teknik, eftersom 20% av patienterna med ekokardiografisk möjligt att detektera förändringar av ventiler som inte åtföljs av brus i hjärtat. Ekokardiografi ger information om storleken på förmak och kammare, tjockleken på valve prolapse närvaroflikar, stavarna och mobilitetsrestriktionskammardysfunktion, närvaron av perikardiell utgjutning.

[11], [12], [13], [14], [15]

Endomovaskularna biopsija

Endomyokardbiopsi ger ytterligare diagnostisk information för patienter med kliniska tecken på kardit den första episoden av reumatisk feber. Det bör noteras att uppkomsten av oförklarlig kronisk hjärtsvikt hos patienter med en etablerad diagnos av RBS, som bara har en liten manifestation av lungcancer och en ökad titer av ASL-O, indikerar en hög sannolikhet för detta reumatisk hjärtsjukdom och hjärtinfarkt biopsi är en invasiv test är inte nödvändigt för produktionen diagnos och kan endast användas för vetenskapliga ändamål.

Morfologiska kriterier för reumatisk hjärtsjukdom innefattar:

• subendokardiella eller myokardiella granulomerna av Ashot-Talalayev;
• vassa endokardit av ventiler;
• aurikulit bakre vägg av vänster atrium;
• lymfohystiocytisk infiltration.

Aschoff kropp är markörer för reumatiska processen och brukar lokaliserat i hjärtmuskeln, endokardium och perivaskulär bindväv i hjärtat, samtidigt som de inte återfinns i andra organ och vävnader. "Aktivitet" anses granulom med exsudativ inflammatorisk reaktion, alternativa variationer av kollagenfibrer och degenerativa förändringar av hjärtmuskulaturen. I avsaknad av tecken på fibrinoid nekros i bakgrunden markerade peri vaskulär skleros granulom behandlas som "gamla", "inaktiv". Den senare kan bestå i många år och representera kvarvarande fenomen av tidigare aktivitet utan samband med fortsatt aktivitet och ytterligare prognos.

[16], [17], [18], [19]

Behandling av reumatisk hjärtsjukdom

Regimen av fysisk aktivitet hos en patient med reumatisk feber bestäms av närvaron av reumatisk hjärtsjukdom och av graden av dess svårighetsgrad. När reumatisk cardit är mild, rekommenderas sömnstöd i en period av minst 4 veckor. I fallet med kvarstående eller ökande symtom på reumatisk cardit är ordstöd föreskrivit minst upp till 6 veckor. I framtiden expanderar regimen; I allmänhet rekommenderas belastningsbegränsningen i minst 12 veckor. Vid reumatisk hjärtsjukdom föreskrivs en strikt sängstöd under de första 2 veckorna - för kardiomegaliperioden. Då - säng för 4 veckor och därefter - och polikliniken för 6-8 veckor, tills försvinnandet av symptom av reumatisk hjärtsjukdom. Vid svår reumatisk hjärtsjukdom strikt sängläge ordineras för perioder före försvinnandet av symtom på hjärtsvikt och hjärtförstoring - 2-3 veckor, säng - 4-6 veckor, ward (hem) - 4-6 veckor och ambulatorisk - för 8-10 månader. I slutet av den reumatiska attacken rekommenderas den fysiska aktivitetsregimen med hänsyn till effekterna av reumatisk hjärtsjukdom. Kosten hos en reumatisk feberpatient presenterar inte några särdrag. Vid allvarlig reumatisk hjärtsjukdom måste du begränsa intaget av bordsaltet. Begränsningen av användningen av salt visas också vid behandling av glukokortikoider - i samband med deras förmåga att öka natriumreabsorptionen. Samtidigt bör användningen av livsmedel som är höga i kalium (potatis, tomater, meloner, aprikoser, torkade aprikoser) förutses.

Symtomatisk behandling av reumatisk hjärtsjukdom utförs av NSAID och glukokortikoider.

I milda kardit och utanför hjärtat manifestationer av reumatisk feber effektiv acetylsalicylsyra 3-4 g / dag, medan dess intolerans - diklofenak (Voltaren, Ortophenum) vid en dos av 100 mg / dag. Vid svår och ihållande inte botas, måttlig reumatisk hjärtsjukdom, vilka är markörer kardiomegali, kronisk hjärtinsufficiens, förekomst av intrakardiell blockad och höga nyans rytmrubbningar, rekommenderar tilldela prednisolon genomsnittlig daglig dos av 1,0-1,5 mg / kg i 2 veckor. Senare gradvis minska dosen eller föreskriva NSAID, ska patienten tas inom 4 veckor efter utsättande av prednison, som kan förbättra prognosen för sjukdomen kommer. Vissa forskare föreslår reumatisk hjärtsjukdom med svår uppträdande pulsterapi med metylprednisolon (metilpred).

I de fall där reumatisk hjärtsjukdom med hjärtsvikt uppstår som en följd av kraftig valvulita och de resulterande kränkningar av intrakardiella hemodynamik, WHO: s experter rekommenderar att överväga frågan om hjärtkirurgi (valvuloplasty), och även utbyte av ventilen.

återfall behandling av reumatisk hjärtsjukdom skiljer sig inte från behandlingen av den första attacken, men närvaron av symptom av hjärtdekompensation, särskilt hos patienter med förformade hjärtfel i planen inkluderar ACE-hämmare, diuretika och genom indikationer - hjärtglykosider.

Prognos för reumatisk hjärtsjukdom

Valvulärapparatens nederlag beror på utvecklingen av hjärtsjukdom hos 20-25% av patienterna som genomgick primär reumatisk cardit. Upprepade attacker av reumatisk feber kan förekomma i hemlighet, vilket ökar incidensen av hjärtsjukdom till 60-70%. Dessutom ökar till och med hemodynamiskt obetydlig skada på ventilerna risken för infektiv endokardit.