Infektiös endokardit under graviditeten

Infektiös endokardit under graviditet - är en inflammatorisk sjukdom som orsakas av en mångfald infektiösa medel, som kännetecknas av klaffsjukdom och / eller parietal endokardit och bakteriemi. De orsakande medel av infektiös endokardit i graviditeten, lokaliserade på ventilklaffarna och / eller nära väggen endokardium, orsaka uppkomsten av utväxter (vegetation) bestående av fibrin, blodplättar, leukocyter och andra inflammatoriska celler, immunkomplex, som blir en källa till emboli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Vad orsakar infektiös endokardit under graviditeten?

Etiologi. De orsakande medel av infektiös endokardit i graviditeten är ofta Streptococcus viridans (70%), Staphylococcus epidermidis, eller Staphylococcus, enterokocker; mindre sjukdomsalstrande gramnegativa bakterier (Salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), andra mikrobiella flora och svampar (Candida, Histoplasma capsulatums, aspergily, Blastomyces).

I patogenesen av infektiös endokardit vid graviditet är avgörande gående bakteriemi uppstår i någon verksamhet på infekterade vävnader, tandvård, endoskopi och biopsi, skrapning livmoder, obstetriska interventioner (kejsarsnitt, pincett, manuell inmatning in i livmodern och t, d). , urologisk manipulation. Källan för bakteremi kan vara endogena foci av infektion, inklusive de drabbade vävnadsventiler och parietal endokardium.

Infektion, utvecklades på ventilerna, och skadad vävnad det kan bli en orsak till immunsjukdomar i organismen, varigenom påverkar många organ och system (nefrit, artrit, vaskulit, hepatit, etc.). En annan mekanism för förstörelse av många organ är embolier med vidareutveckling av infarkter (njurar, mjälte, lungor, hjärnor).

Symptom på infektiv endokardit under graviditeten

Det finns två kliniska former av infektiv endokardit under graviditet: subakut (långvarig) och akut. Subakut endokardit förekommer mycket oftare.

Infektiös endokardit hos gravida kvinnor är mycket svårt och kan leda till mödrars död. Även med tillräcklig och snabb behandling av infektiös endokardit ofta åtföljs av allvarliga komplikationer (CH emboli med infarkt av olika organ, purulent perikardit, intrakardiella abscesser, septiska aneurysm i cerebrala artärer, bukaorta och al.); i avsaknad av behandling av infektiv endokardit leder vanligtvis till döden. Hos 10-15% av patienterna återkommer smittsam endokardit under graviditeten.

Symptom på infektiv endokardit under graviditeten är olika. Inkluderar hektisk feber med frossa; svettning, särskilt på natten anorexi; artralgi; hud manifestationer (blödningar, petechial utslag, Osler noduler); petechiae på konjunktiva (Libmanns symptom), slemhinnor i mun och gom; förstorad mjälte; njurskada (brännvidd eller diffus glomerulonefrit) lungor (hjärtinfarkt, lunginflammation, lung vaskulit); centrala nervsystemet (cerebral vaskulär emboli, hjärnabscess, septisk aneurysm, meningit, encefalit, etc.); en signifikant ökning av ESR och hypokrom anemi.

Den viktigaste tecknet på infektiös endokardit i graviditeten är hjärtskador som en förändring i naturen eller utseendet av det buller som är beroende på läge och tillgängligheten av de föregående endokardit fläck manifestationer myokardit, perikardit, CH.

Klassificering

• Processaktivitet: aktiv, inaktiv.
• Endokardit hos naturventiler:
  • primär, som uppstår som en primär sjukdom hos för intakta ventiler (ofta förekommande hos injektionsmissbrukare);
  • sekundär, utvecklas mot bakgrunden av hjärtans tidigare patologi (förvärvade hjärtfel, medfödda hjärtfel, efter hjärtoperationer, kardiomyopati, trauma, främmande kroppar).
• Endokardit hos protesventilen.
• lokalisering; aortaklaff, mitralventil, tricuspidventil, lungartärventil, endokardium hos atria eller ventrikler.
• Patogen.
• Steget av ventrikulär sjukdom; steg CH.
• Komplikationer.

[8], [9], [10]

Förteckning över diagnostiska studier

• Allmän analys av blod (ökad ESR, anemi, leukocytos) och urin (hematuri):
  • blodkulturer för sterilitet (positiv blodkultur);
• EKG (rytm och ledningsstörning);
• Ekkokardiogram (närvaro av vegetation, utseende av ventilinsufficiens, tecken på systolisk dysfunktion);
• bröströntgen (ökning i motsvarande delar av hjärtat);
• samråd med en kardiosurgeon.

Diagnos av infektiv endokardit under graviditeten

Diagnosen baseras huvudsakligen på de karakteristiska kliniska data, identifieringen av orsaksmedlet i blodet och vegetationen på ventilerna (med konventionell eller bypass-ekkokardiografi). Blodprovtagning för sådd ska göras tre gånger under dagen och från olika ådror. Resultatet av ympning kan vara negativt vid svampendokardit, och även efter 1-2 veckor. (ibland 2-3 dagar) antibakteriell terapi.

[11], [12], [13], [14],

Taktik för hantering av graviditet

Förekomsten av infektiv endokardit är en indikation på graviditetens avbrott oavsett termen. Abort bör dock aldrig vara en nödsituation. Som abort, och varje ingripande i sen sikt (intra-amniotisk administrering av kejsarsnitt) endast kan utföras mot bakgrund av adekvat antibiotikabehandling och endast efter normalisering av kroppstemperatur (i sällsynta fall, efter en betydande minskning av feber), och hållbar förbättring av patienten.

Leverans av patienter med infektiv endokardit bör utföras genom den naturliga födelsekanalen, som slutar med operationen av imponerande obstetriska tångar. Under födseln fortsätter antibiotikabehandling. Infektiös endokardit under graviditeten är en av de sjukdomar som anses vara kontraindikation mot kejsarsnitt. Därför bör abdominal leverans endast tillgripas till absoluta (vitala) indikationer från moderen (central placenta previa, hot om livmoderrubbning etc.).

Behandling av infektiv endokardit under graviditeten möjliggör fortsatt användning av höga doser antibiotika. Använde också antikoagulantia, avgiftning och symptomatiska medel, ibland glukokortikoider.

Kirurgisk behandling utförs:

• med ineffektivitet av läkemedelsbehandling, med endokardit av artificiella ventiler, med återfall av sjukdomen;
• komplikationer IE (förstörelse, perforering, separationsventilbladen. Diskontinuiteter ackord intrakardiell bölder, septisk aneurysm sinus av Valsalva, återkommande emboli, purulent perikardit, obstruktion stora ventil vegetationen).

Principer för antibiotikabehandling för infektiv endokardit under graviditet

För att påbörja behandlingen är det nödvändigt så snart som möjligt (omedelbart vid en diagnosanläggning) att empiriskt utse vid första förberedelserna. Den optimala kombinationen för empirisk terapi är antibiotika i penicillinkoncernen + gentaminin eller cefalosporin. Efter att ha fått resultaten från blodkulturer är det möjligt att ersätta de föreskrivna antibiotika.

Startbehandling ska vara intravenös och massiv (stora doser antibiotika).

Antibiotikabehandling ska vara kontinuerlig - minst 4 veckor. Med god effekt. I vissa fall (skada på den konstgjorda ventilen, mitralventilen, två eller flera ventiler, förlängd sjukdomsförlopp vid behandlingens början), bör användningen av antibiotika fortsätta upp till 6 veckor och ännu längre

I avsaknad av tydlig klinisk förbättring under 3 dagar bör antibiotika ersättas. Med effektiv behandling bör utbyte av antibiotika ske var tredje vecka.

Hur förhindrar infektiv endokardit under graviditeten?

Förebyggande av infektiös endokardit bör utföras under leverans (oavsett vilken metod och komplikationer) eller abort hos patienter med konstgjorda hjärtklaffar, komplicerade arbete eller kejsarsnitt hos patienter med förvärvad och medfödd hjärtsjukdom, kardiomyopati, Marfans syndrom, myxomatös degenerering av mitralisklaffen.

För profylaxanvändning: Ampicillin 2 g + gentamicin 1,5 mg / kg intravenöst eller intramuskulärt under 30-60 minuter före leverans eller avslutande av graviditeten och 8 timmar efter dem.