Metastaser i lymfkörtlarna

I medicinsk praxis är följande sätt att sprida maligna neoplasmer kända: 

• lymphogenous; 
• hematogen; 
• blandad.

Lymfogen metastasering kännetecknas av penetration av tumörceller i lymfkärlet och sedan genom lymfflödet till närliggande eller avlägsna lymfkörtlar. Lymfogena, epitelcancer är vanligare (t.ex. Melanom). Tumörprocesser i interna organ: magen, tjocktarmen, struphuvudet, livmodern - kan således skapa metastaser i lymfkörtlarna.

Till den hematogena banan är spridningen av tumörprocesser med hjälp av blodflödet från det drabbade organet till en hälsosam. Och den lymfogena vägen leder till regionala (nära det förvånade organet) metastaser och hematogena främjar spridningen av de drabbade cellerna till avlägsna organ. Lymfogen metastasering är väl studerad, vilket gör det möjligt att känna igen de flesta tumörerna vid initieringsstadierna och ge snabb medicinsk vård.

Nacken av lymfkörtlar utgör samlare, samla lymfan kommer från organ huvudet, bröstbenet, armar, liksom buk, bål och ben. Läkare fastställde regelbundenhet mellan metastasens sätt och lymfkanalens lopp. Metastaser därför i lymfkörtlarna belägna vid hakan nivå, och under hakan, som identifierats i neoplastiska processer av den undre läppen, tungan och den främre delen av munhålan, den övre käken. Metastaser maligniteter bakre tunga sektioner, munbotten, sköldkörteln, svalget och struphuvudet områden fördelade i lymfkörtlarna i halszonen, nämligen i området somnolens neurovaskulära bunt. Metastaser i lymfkörtlarna i området ovanför nyckelbenet (utanför sternocleidomastoidmuskel) utvecklas ofta i bröst- eller lungcancer. Maligna neoplasmer peritoneal department metastasera till lymfkörtlarna ovanför nyckelben (inuti sternocleidomastoideus). Inguinala lymfkörtlar innehåller metastaserande cancer i de nedre extremiteterna, sakrala och skinkan områden, liksom de yttre könsorganen.

Med metastasering menas en sekundär patologisk lesion av celler som växer i vävnaderna i människokroppen från fokusen på en primär sjukdom.

Funktion av lymfsystemet - upprätthållande av metaboliska processer, liksom rening (filtrering) på cellulär nivå, som ett tillägg till hjärt-kärlsystemet. Lymfkörtlar grupperas i enlighet med lokalisering i människokroppen och tjänar till att producera lymfocyter - immunceller som kämpar mot skadliga utländska mikroorganismer som kommer in i kroppen.

Orsaker som påverkar utvecklingen av metastaser: 

• åldersfaktor (metastaser uppträder oftare i äldre ålder); 
• utveckling av samtidiga sjukdomar (kronisk, försvagning av kroppens försvar); 
• storlek och plats för den inledande fokusen på malign neoplasma (närvaron av en stor tumör ökar möjligheten att utseendet av metastaser); 
• Spridningen av tumörceller (spridningen av maligna former i orgelväggen är farligast och orsakar ofta metastasering än neoplasmer som spruter in i organets lumen).

[1], [2], [3]

Symtom på metastaser i lymfkörtlarna

Den internationella klassificeringen av maligna tumörer bestämmer metastaser i lymfkörtlarna med latinska bokstaven N. Sjukdomssteget beskrivs med antalet metastaser och inte av storleken på den drabbade vävnaden. N-0 indikerar frånvaron av metastaser, N-1 indikerar en enda metastasering av noderna intill neoplasmen, N-2 - ett stort antal metastaser av regionala lymfkörtlar. Beteckningen N-3 innebär samtidig skada på nära och avlägsna lymfkörtlar, vilket är inneboende i det fjärde steget av tumörprocessen.

Primära symtom på metastaser i lymfkörtlarna - en signifikant ökning i storlek, vilket bestäms av visuell undersökning och palpation. Oftast skiljer sig förändringar i livmoderhals-, supraklavikulära, axillära och inguinala lymfkörtlar, som har en mjuk elastisk struktur och är smärtfria.

Tillväxten av lymfkörtlar i storlek åtföljs ofta av viktminskning, och patientens tillstånd kännetecknas av generell svaghet, anemi. Till varningsskyltarna ingår temperatur, frekvent förkylning, neuroser, leverförstoring, migrän, rodnad i huden. Utseendet av metastaser indikerar utvecklingen av malign neoplasma. Om du själv upptäcker lymfadenopati (förstoring av lymfkörteln), bör du kontakta en specialist utan självmedicinering.

Det är viktigt att notera att ofta metastaser i lymfkörtlar är kända tidigare än källa till problemet - en malign tumör.

Metastaser i lymfkörtlarna i nacken

Tumörer i nackregionen kombineras till en liten, men ganska mångsidig klinisk manifestationsgrupp. Neoplasmer observeras, både i organ (struphuvud, svamp, esofagus, sköldkörteln, etc.), och i halsens mjukvävnader som inte hör till orgeln.

På halsen finns det huvudsakliga lymfatiska samlare, och bildningen av metastaser i noder uppstår på grund av dess förstörelse lymforetikulär vävnad som ett resultat av Hodgkins sjukdom, gematosarkomy, lymfosarkom, metastas av maligna tumörer (metastaser Virchow).

Metastaser i lymfkörtlarna i nacken leder till en förändring av nodernas form, storlek, struktur och ekogenitet. Lymfogranulomatos oftare (60% av fallen) uppstår med metastaser till nudlarna i nacken. I detta fall kan onormala processer i den retroperitoneala zonen i axillär, inguinal, mediastinal och även lymfkörtlar observeras. Det finns fall av samtidig skada av sköldkörteln och lymfkörtlar i nacken, vilket kliniskt liknar en cancer i sköldkörteln med metastasering i livmoderhalsen.

Lymfogranulomatos är mer benägna att påverka 20-30 år gamla patienter eller personer över 60 år (oftare manlig). Den primära manifestationen av sjukdomen är en ökning av lymfkörteln eller en grupp noder med en elastisk konsistens. Vidare noteras splicing av lymfkörtlar med olika densitet och storlek i ett enda konglomerat. Patienter klagar: allmän svaghet, svettning, klåda i huden, temperatur och aptitlöshet. Den kliniska bilden varierar beroende på den individuella kursen och scenen av sjukdomen, därför kan den beskrivna symptomatologin vara suddig eller helt frånvarande.

Ofta detekteras metastaser i lymfkörtlarna med lymfosarkom. Noderna är förstorade och har en tät struktur, och graden av interna förändringar hos det drabbade konglomeratet kan orsaka kompression av intilliggande organ inom några veckor. Under undersökningen kan patienten upptäcka tillväxten av inguinal och axillära noder.

Tillsammans med maligniteter i huvud och hals (neoplastiska processer tunga, spottkörtlar, sköldkörteln, struphuvud) metastaser i lymfkörtlarna i nacken detekteras i bröstcancer, lungsjukdom, eller bukorganen, som indikerar det fjärde stadiet av sjukdomen.

Cirka 30% av situationerna med primära tumörprocesser förblir icke-differentierbara. Diagnos med användning av anestesi används för att undersöka patienten för närvaron av cancerformiga halsformationer. Kreft i sköldkörteln kan ta en latent form, som manifesterar sig endast i metastaser i de livmoderhalsiga lymfkörtlarna. Metoden för palpation och ultraljud avslöjar inte alltid täta neoplasmer, därför används en punkteringsbiopsi i stor utsträckning.

Metastaser i de livmoderhalsiga lymfkörtlarna

Nedfallet av livmoderhals lymfkörtlar - metastaser i livmoderhalsen lymfkörtlar kännetecknas av vanliga symptom: 

• betydande tillväxt av noder; 
• förändring i form (konturer ojämn, fuzzy); 
• Anechogenous öde noteras.

Ultraljudsundersökning avslöjar en överträdelse av förhållandet mellan nodens tvärgående och longitudinella dimensioner eller en skillnad (mindre än 1,5) mellan de långa och korta axlarna. Med andra ord, om lymfkörteln förvärvar en rundad form, är sannolikheten för dess förstörelse hög.

Cancerprocesser i lymfkörtlarna ökar vätskehalten i dem. Ultraljudsskanningen visar blurrinessen av webbplatsens kontur. Lymfkörteln är fortfarande känd vid ett tidigt skede av sjukdomen. När de maligna cellerna växer blir konturerna raderade, tumören växer in i närliggande vävnader, och det är också möjligt att koppla flera sjuka lymfkörtlar till ett enda konglomerat.

Metastaser i livmoderhalsen lymfkörtlar är bildade från lymfom, lungcancer, matsmältningsorgan, prostata eller bröstcancer. Oftast, när metastaser detekteras i lymfkörtlarna i nacken är lokaliseringen av den primära tumören de övre delarna av andningsorganen eller matsmältningssystemet.

Förstoring av lymfkörtlarna i nackområdet uppträder med följande onkologiska sjukdomar: 

• cancerprocesser i struphuvudet, tungan, slemhinnan i munnen; 
• nederlag av sköldkörteln; 
• lymfogranulomatos (Hodgkins lymfom).

Diagnos utförs genom punktering eller excisionsbiopsi. Behandlingsmetoderna är bestrålning och kirurgisk avlägsnande av den drabbade noden.

Metastaser i lymfkörtlarna i ljummen

Lymfkörtlar i inguinsektionen håller upp och förstör patogena mikroorganismer som tränger in i lymfsystemet från bäckenorganen (oftare könsorganet) och underbenen. I de inguinala lymfkörtlarna kan de själva bilda primära maligna neoplasmer eller lymfom.

Ingginala lymfkörtlar är uppdelade i djup och ytlig. Den senare ligger i området av den så kallade "femoral triangeln" och på ytan av lårets breda fascia varierar deras antal från fyra till tjugo stycken. Ingginala noder kommunicerar med vävnaderna i nedre extremiteterna, perinealzonen, den främre väggen av bukhinnan under naveln. Antalet djupa lymfkörtlar i ljumskan är från en till sju. Deras placering ligger under ytan av plattan av lårets breda fascia. Dessa noder är inbördes kopplade till lymfatiska kärl på ytan av inguinalområdet och djupt i lårbenet.

Ett smärtfritt symptom med en karakteristisk ökning av noder i storlek kan indikera metastaser i lymfkörtlarna i ljummen. Tillväxten av inguinal lymfkörtlar uppstår med följande onkologiska sjukdomar: 

• ländryggs melanom eller hudcancer i nedre extremiteterna; 
• malign neoplasma i ändtarmen; 
• cancer i könsorganet 
• lymfogranulomatos (Hodgkins lymfom).

Fall av inguinalnoder kräver noggrann undersökning av benets hud, såväl som organ som ligger i det lilla bäckenet och kaviteten i bukhinnan. Med det diagnostiska syftet gäller: en dator tomografi (CT), en koloskopi, en cystoskopi, en hysteroskopi, FEGDS.

Metastaser i inguinal lymfkörtlar

Lymfkörtlarna i inguinalzonen låter lymf kommer från könsorganen, botten av ändtarmen och bukväggen, underbenen. På platsen är knutpunkter uppdelade i ytlig och djup.

Ondartade neoplasmer av ben, sacro-glutealzon, yttre könsorgan bildar metastaser i inguinal lymfkörtlar. Lymfkörtlar har formen av rundade tätningar i området av inguinalveck. Noderna är tätt svetsade till närliggande vävnader och är inaktiva, vilket observeras när de försöker flytta dem.

Typer av cancer som orsakar en ökning av lymfkörtlar i ljummen: 

• melanom eller cancer i benens hud (ländryggszon); 
• rektumets onkologi 
• maligna former av könsorganet 
• Hodgkins lymfom (lymfogranulomatos).

Den initiala utvecklingen av lymfogranulomatos från lesioner av lymfkörtlarna i ljummen är ganska sällsynt (10%). Sjukdomen kännetecknas av viktminskning, orimlig temperaturhöjning, överdriven svettning på natten.

Under undersökningen proverar doktorn lymfkörtlarna först längs och sedan över lårklumpen, applicerar glidande cirkulära rörelser och passerar in i zonen av den brett fascia av låret.

Metastaser i retroperitoneala lymfkörtlar

Det retroperitoneala utrymmet är bukzonen bakom bukhinnväggen, avgränsad av bukhinnan, bakstyckets muskler, bukhinnan, membranet och laterala väggarna i buken. Lymfsystemet i retroperitonealutrymmet innefattar regionala lymfkörtlar, kärl och stora lymfocyter, från vilka lymfatiska kanalen härstammar.

Lokaliseringen av maligna tumörer i den peritoneala zonen av följande symtom: temperaturökning, cramping abdominal smärtsyndrom (visas paroxysmal), avföring störning som diarré (mindre förstoppning). Metastaser i retroperitoneala lymfkörtlar observeras i germinogena tumörprocesser i testikeln, njuren, kanalen i mag-tarmkanalen. En ökning av retroperitoneal lymfkörtlar leder till allvarliga ryggsmärtor på grund av kompression av nervrötterna, som ibland omfattar ländmuskeln. Gastrointestinala symptom är vanliga, en kraftig minskning av vikt observeras.

Utvärdering av tillståndet av lymfkörtlarna och organen i retroperitonealutrymmet utförs genom ultraljud, dator och magnetisk resonansbildning. Ultraljudsskanning visar noder med metastaser, antingen runda eller avlånga, präglade av tydliga konturer och enhetlighet i strukturen. Genom CT bestäms metastaser i lymfkörtlarna av en rundad form, en mjukvävnadsstruktur. Berörda lymfkörtlar i retroperitonealhålan har en likformig struktur och densitet samt klara konturer, kan slå samman i stora konglomerat. I de fall där arrays av lymfkörtlar täcker ryggraden, används aorta i bukhinnan och den nedre vena cava, används intravenös kontrast för att bättre känna igen tumörprocesserna.

Metastaser i para-aorta lymfkörtlar

Placeringen av de paraaortiska lymfkörtlarna är den främre delen av ländryggen, längs aortan.

Metastaser i para-aorta lymfkörtlar observeras hos patienter med könsorgan, njurar och binjurar, och delar av mag-tarmkanalen. Till exempel detekteras de drabbade paraortala lymfkörtlarna i maligna tumörer i magen i 40% av fallen. Tumörprocesser med metastasering i para-aorta lymfkörtlar benämns det tredje eller fjärde steget av sjukdomen. Dessutom når frekvensen av lesioner av para-aorta noder av den tredje graden av onkologi 41% och den fjärde graden - 67%. Det bör noteras att metastaser i para-aorta lymfkörtlar av äggstockscancer har resistens mot kemoterapi.

Utvecklingen av bukspottkörtelcancer har sina stadier av lymfogen metastasering: 

• den första etappen - metastaser når huvudet i bukspottkörteln; 
• den andra etappen - de retropiloriska och hepatoduodenala lymfkörtlarna påverkas; 
• den tredje etappen - penetration av metastaser i celiac och övre mesenteriska noder; 
• Det fjärde steget är metastasering i para-aorta lymfkörtlar.

Läkare noterar att den maligna tumören i bukspottkörteln karakteriseras av en aggressiv kurs och har en dålig prognos. Fall av fall från bukspottskörtelcancer rang 4-5 bland alla onkologiska sjukdomar. Hög mortalitet är associerad med återkommande tumörprocesser i den postoperativa perioden (K-ras-mutationer i para-aorta lymfkörtlar).

Metastaser i lymfkörtlarna i bukhålan

Ett stort antal lymfkörtlar finns i bukhålan, vilket representerar en barriär mot infektion och cancerceller. Lymfododer av peritoneum är uppdelade i parietal (koncentrerad i ländens zon) och intra-wall (belägen i rader).

Nederlaget för peritoneala lymfkörtlar är resultatet av en lymfoproliferativ sjukdom (den primära tumören bildas i själva lymfkörteln) eller en konsekvens av metastasering. Lymfogranulomatos och lymfosarcoma är relaterade till lymfoproliferativa sjukdomar, vilket medför kompaktering och tillväxt i nodens storlek utan smärtsyndrom. Metastaser i lymfkörtlarna i bukhålan detekteras i ett antal cancersjukdomar, när tumörceller kommer in i lymfkörtlarna från det drabbade organet med lymfatisk flöde. Så maligna tumörer i bukhinnan (till exempel magen) och litet bäcken (till exempel äggstocken) orsakar bildandet av metastaser i peritoneala lymfkörtlar.

Huvudkriteriet som bekräftar närvaron av metastas i lymfkörtlarna, anses öka noden i storlek (upp till 10 cm eller mer). För att hjälpa till kommer även CT- och MR-studier av bukhålan för att få fram visualisering av anatomiska strukturer.

Metastasering av melanom i lymfkörtlar

Melanom är en sällsynt malign tumör, som oftare påverkas av invånare i södra regioner. Det bör noteras att i 70% av fallen bildas melanom på platsen för det befintliga pigmentet nevus eller födelsemärke.

Utveckling av melanom förekommer i två faser: 

• horisontell - proliferation inom epitelskiktet (varar från 7 till 20 år); 
• vertikal - tillväxten av epidermislager och den efterföljande invasionen av basalmembranet i dermis- och subkutan fettvävnad.

Det vertikala skedet karakteriseras av snabbhet och förmåga att metastasera. Metastaser av melanom i lymfkörtlarna beror huvudsakligen på tumörens biologiska egenskaper. Metastasering genom lymfogen sätt uppträder i huden, regionala lymfkörtlar. Berörda lymfkörtlar blir täta i konsistens och ökning i storlek.

Diagnostiska metoder inkluderar aspirationsbiopsi av utbildning, kirurgisk biopsi av lymfkörtlar, radiografi, CT och MR av hela organismen. Borttagning av metastaser av melanom till lymfkörtlarna utförs fullständig excision limfokollektora regionala eller ta bort noder nära tumören (om diagnosen baserad på biopsi).

Metastaser i supraklavikulära lymfkörtlar

Metastaser i supraklavikulära lymfkörtlar uppstår när: 

• odifferentierad cancer (den primära tumören är belägen i nacke eller huvudregionen); 
• neoplastiska processer i lungorna; 
• mag i matsmältningssystemet.

Detektering av Virchows noduler (Troyes) i vänstra supraklavikala området indikerar närvaron av en malign neoplasma i bukhålan. Nederlaget för de supraklavikulära noderna på höger sida gör det möjligt att misstänka lungcancer eller prostatakörteln. Metastaser i lymfkörtlarna i den subklaviska triangeln kan indikera lung- eller bröstcancer.

En av de vanligaste cancerformen - magsäckscancer diagnostiseras genom att detektera "virhovskih metastaser" (ofta i den vänstra supraklavikulära lymfkörtlar). Maligna äggstocksceller penetrerar ibland lymphatics bländare och lumbala lymfkörtlar, vilket orsakar lymphogenous metastas ovanför membranet - supraklavikulära lymfkörtelmetastaser.

Ökningen i supraklavikulära noder är ett alarmerande symptom, som oftast betyder tumörprocesser i bröstbenet eller bukregionen. I 90% uppträder denna symptomatologi hos patienter över 40 år, medan yngre fall står för 25% av fallen. Nederlaget för lymfkörtlarna till höger motsvarar tumören i mediastinum, lungorna, matstrupen. Tillväxten av storleken på noderna till vänster i den supraklavikulära zonen indikerar cancer i äggstockarna, testiklarna, prostata, urinblåsan, njurarna, magen, bukspottkörteln.

Metastaser i mediastinumens lymfkörtlar

Mediastinum - en division av brösthålan, som begränsar den främre bröstbenet, Revbensbrosk och pozagrudinnaya fascia, bak - det främre området av bröstryggraden, cervikala revben, prespinal fascia på varje sida - ark av mediastinum lungsäcken. Betecknar mediastinum botten membran, och topp - tänkt horisontell linje. I det mediastinala området faller limfoprotok bröstet, retrosternal lymfkörtlar, noder mediastinum lymfa front.

Dessutom lungcancer metastaser i mediastinala lymfkörtlar utgör neoplastiska processer sköldkörtel och matstrupe, hypernephroma njure, testikelcancer (seminom), malignitet pigment (svart cancer), cancer i livmodern (horionepitelioma) och andra neoplasmer. Nederlaget i mediastinum lymfkörtlar på tredje plats i utvecklingen av malignitet efter Hodgkins sjukdom och lymfosarkom. Cancerceller omfattar alla grupper av mediastinala lymfkörtlar påverkas oftast paratracheal och bifurkation.

Primära små tumörer producerar ofta omfattande metastaser i mediastinala lymfkörtlar. Ett tydligt exempel på denna metastas är lungcancer i mediastinala formen. Den kliniska bilden som beskrivs genom svällning av de mjuka vävnaderna i halsen och huvudet, svullnad och hoptrassling framför bröstvenerna ( "Head Medusas"), finns det dysfagi, heshet, andnings galande typ. Röntgen avslöjar i de flesta fall övervägande av metastaser i den bakre mediastinumen.

I bröstcancer lokaliseras ackumuleringen av drabbade lymfkörtlar i den främre mediastinumen. För förfiningsmetoden används mammariografi (kontraststudier av vener hos bröstkörtlarna). Avbrott av venös bädd, kompression, närvaron av kantdefekter tjänar som bevis för förekomsten av metastaser, vilka kräver borttagning eller behandling genom bestrålning.

Behandling av metastaser i lymfkörtlar

Huvudregeln för onkologi är studien av tillståndet av lymfkörtlarna, både i tumörzonen själv och i fjärrzonen. Detta möjliggör den mest exakta diagnosen och ett effektivt behandlingsprogram.

Att ligga på ytan av lymfkörtlarna, vilka är tillgängliga för extern undersökning, undersöks med hjälp av biopsi och punktering. De djupare lymfkörtlarnas tillstånd undersöks med hjälp av ultraljud, CT, MRI. Den mest exakta metod för att detektera metastaser i lymfkörtlarna anses positronemissionstomografi (PET), genom vilken det är möjligt att känna igen uppkomsten av maligna celler i de mest avlägsna och något förstorade lymfkörtlar.

Behandling av metastaser i lymfkörtlarna bygger på samma principer som kampen mot den primära cancerous tumören - kirurgisk ingrepp, kemoterapi, strålbehandling. Kombinationen av dessa metoder appliceras individuellt beroende på sjukdomsstadiet (malignitet), graden av inblandning av lymfsystemet.

Excisionen av den primära tumören, som regel, åtföljs av avlägsnandet av alla dess regionala lymfkörtlar (lymfadenektomi). På lymfkörtlarna med de drabbade cellerna som ligger längre från cancertumören påverkas de av strålbehandling eller utföra en blodlös radiokirurgisk operation med hjälp av en cyberkniv.

Tidig diagnos och behandling av metastaser i lymfkörtlarna gör det möjligt att blockera tillväxten av tumörceller och förlänga patientens livslängd.

Prognos av lymfkörtelmetastaser

Faktorer som påverkar patienternas överlevnad är vanligtvis uppdelade i följande: 

• med en cancerous tumör; 
• med patientens kropp; 
• med den behandlade behandlingen.

Den viktigaste faktorn i prognosen är nederlaget för regionala lymfkörtlar utan närvaro av avlägsna metastaser. Till exempel förblir prognosen för metastaser i lymfkörtlarna i nacken av "icke-plavocellcancer" nedslående - 10-25 månader. Överlevnad av patienter med magcancer beror på möjligheten att utföra en radikal operation. Endast en liten del av patienterna som inte drivs eller drivs negativt når femårsgränsen. Den genomsnittliga livslängden är 3-11 månader, och effekten på denna siffra utövas av närvaron eller frånvaron av avlägsna metastaser.

Förekomsten av metastas i lymfkörtlarna i bröstcancer förvärrar signifikant prognosen. I regel observeras återfall och metastasering under de första fem åren efter operationen hos 35-65% av kvinnorna, vilket indikerar aktiveringen av processen. Livslängden efter behandling är 12-24 månader.

Patienter med melanom av huvudet, halsen och bålen har en sämre prognos än de med melanom region extremiteter, eftersom risken för metastas av dessa tumörer till lymfkörtlarna ovanför 35%.

Kriteriet för framgångsrik behandling kan fungera som en indikator på fem års överlevnad. Prognosen efter excision av tumören bestäms inte bara av närvaron eller frånvaron av metastaser i regionala lymfkörtlar, såväl som antalet drabbade noder.

Om metastaser finns i lymfkörtlarna utan primärt tumörfokus kan prognosen vara gynnsam. Exodus särbehandling på grundval av femårsöverlevnaden index isolerade metastaser till lymfkörtlarna är: i fallet med lymfkörtlar - mer än 64%, inguinal - över 63% av livmoderhalscancer - 48%.