Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Funktioner för utveckling av sepsis hos opererade cancerpatienter
Senast recenserade: 23.04.2024
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Orsaker till utveckling av sepsis hos opererade onkologiska patienter
Bakom utvecklingen av sepsis hos patienter onkohirurgicheskih uttalas sekundär immunbrist. Registrerad minskning nivåer av IgM, IgG och IgA i 1,2-2,5 gånger, lymfopeni (mindre 1,0h10 9 / L), en minskning i fagocytisk kapacitet av neutrofiler (FI 5 min <0), låga koncentrationer av pro-inflammatoriska cytokiner (TNF, IL 1, IL-6) i blodserum, liksom minskning av HLA-DR-expression på monocyter. Lymfocyter intraoperativ nivån minskar, på grund av lymfkörtlar, förlängd onkologisk kirurgi, skada och den höga volymen av stora kirurgiska vävnadsskada kliniska bilden.
För klinisk sepsis kännetecknas av låga nivåer av total blodprotein (35-45 g / L), inklusive albumin (15-25 g / l), som åtföljs av brist förbelastning, ökad permeabilitet hos fartyg (lymfatiska funktionsdräneringsstörningar), den låga COD (14 -17 mm Hg), hyperkoagulabilitet och tromb i de djupa venerna i de nedre extremiteterna och bäckenet, och ofta utveckla stressmagsår i mag-tarmkanalen.
- Tidig inledande av sepsis (2-4 dagar efter operation) på grund av svår immunbrist.
- Diagnostiska svårigheter uppstår på grund av utvecklingen och förbättringen av SIRS prokalcitonin (> 5 ng / ml) 1-3 dagar efter operationen, som svar på kirurgisk vävnadsskada.
- Förekomst som ett orsakssamband till gram-negativ resistent flora.
- Utvecklingen av syndromet uppträder ofta både under utveckling av septisk process och genom kirurgiskt ingrepp som involverar relevanta organ och system.
- Oftast utvecklas sepsis på grund av peritonit (abdominal sepsis i allmänhet) och lunginflammation.
Diagnostik
- Kontroll av infektionens fokus och isoleringen av patogenen från den.
- Kontroll hemodynamik, inklusive centrala (invasiva och icke-invasiva metoder).
- Biokemisk och klinisk analys av bloddefinition av leukocytformel, koagulogram, CBS, RCD och nivå av procalcitonin.
- Urinanalys.
- Röntgendiagnos och CT.
- Dynamik av staten (skalor APACHE, MODS, SOFA).
[10]
Behandling av sepsis hos opererade onkologiska patienter
Intensiv behandling för sepsis syftar till sanering av infektionsfokus, korrigering av manifestationer av SSRM och PON.
- Tilldela lösningar av hydroxietylstärkelse (30-40 ml / kg) och 20% albuminlösning 5 ml / kg iv, de tillåter att ta COD upp till 23-26 mm. Hg. Art. Och därmed upprätthålla en adekvat förspänningsnivå och undvika hyperhydrering av lungorna. Använd en kombination av kolloidala lösningar, vasopressorer och hydrokortison (med septisk chock).
- Kombination av antibakteriella läkemedel (skyddade cefalosporiner III, cephalosporiner IV, karbapenem) och immunoglobulinlösning administreras intravenöst. På grund av en sådan kombination söks eliminering av patogenen och man undviker utveckling av resistens mot antibiotika.
- Användning av LMWH och protonpumpshämmare.
- Substitution av organens funktioner med PON. Använd den så kallade skyddsstrategin för ventilation (med utveckling av ARDS), HD eller hemodiafiltrering (med utveckling av avledare).