Spel, eller spelberoende

I den första publicerade vetenskapliga studien om den patologiska attraktionen för spelande gavs en åsikt om multifaktoriteten i spelutveckling. Dess författare är Gerolamo Cardano (1501-1576). Cardano höjde först frågan om att kanske en passion för spelet - en obotlig sjukdom. Han antog också att spelet har en aktiv psykologisk roll, "för att psykologiskt hjälper spelet med sorg, med melankoli, ångest, stress."

Cardano arbete visar tydligt att det inte är av hörsägen vet att en person i spelet upplever mycket specifik sinnestillstånd, såsom förlust av självkontroll, önskan att öka priser, jagar (jakten), fixeringen på frågorna om spelet. Dessutom noterade han att entusiasm för spel leder till sociala och juridiska problem, och alla tillsammans gör en diagnos av "spel".

ICD-10-kod

• F63 Störningar hos vanor och körningar.
• F63.0 Patologisk attraktion för spelande.

En kort historisk uppsats om spelande

Spel har varit känt sedan antiken. Ordet "spänning" kommer från det arabiska ordet "alzar" - "tärning". De första dokumentära spelkällorna upptäcktes bland ruinerna av antika Babylon (3000 f.Kr.). I den klassiska litteraturen i många kulturer nämns attraktionen för spelet (Gamla och Nya Testamentet, den episka dikten "Mahabharata" i sanskrit etc.). Tärningsspel var det vanligaste spelet på medeltiden. Kortspel visade sig i Europa sedan korsadagen i XIII-talet.

Historien om utvecklingen av rättsförhållanden i samhället och framväxten av de negativa effekterna av spelande visar att sedan urminnes tider direkt skuld staten som en institution av politisk makt, kontroll och skydd av de intressen som alla sektorer i samhället var följande: Spel ska inte vara offentliga, locka ett brett spektrum av människor , reflektera över materialets välbefinnande hos befolkningens breda massor.

Det bör noteras att det officiella förbudet mot spel och olika epoker av samhällsutvecklingen inte förstörde dem, men bara för en tid minskat antalet spelverk och deras plats. Förbudet mot spel garanterade aldrig deras verkliga utrotning.

I Ryssland, under Sovjetregimen och Sovjetunionens existens fanns det inga kasinon och spelverk för spelkort eller spelautomater. Sovjetunionens sammanbrott och förändringen i Rysslands politiska system ledde mycket snabbt till skapandet av en spelbransch och spelföreningar. Moskva och St Petersburg blev snabbt en slags parodi av Las Vegas.

I samband med de negativa sociala konsekvenserna i samband med spelverksamheten, under våren 2007, fattade Rysslands regering en resolution om utfärdande av spelinrättningar utanför stadens gränser.

Enligt A.K. Egorova (2007) och många andra forskare är det brådskande problemet med spelberoendet på grund av följande tre anledningar:

• allvarliga sociala och ekonomiska problem
• Förekomsten av brottslig verksamhet i deras mitt (upp till 60% av missbrukarna begår brott)
• hög suicidrisk (13-40% begår självmord, 42-70% av patienterna noterar självmordstankar).

Till denna lista bör läggas till den höga andelen av spel bland patienter samtidiga sjukdomar (alkoholism, drogberoende, endogen patologi) och uttryckte moraliska och etiska försämring av alla kännetecken för denna kontingent av personer sociala konsekvenser.

För närvarande finns det fyra huvudkategorier av spel.

1. Konstant lagspel - lotterier, lotterier, vadslagningsspel, sportspel, bingo, casino, spelautomater.
2. Spel i olagliga spelverk och spel från olagliga bookmakare.
3. Olika pengar satsningar och vadslagning mellan bekanta personer, vänner och medarbetare. Det kan vara absolut några insatser och satsningar som upptar en betydande plats i befolkningens kulturliv.
4. Spelet på börsen, som inte avser professionell plikt, men förvärvar spelarnas karaktär.

En av de första systematiska studierna av spelberoende började i början av XX-talet. Amerikanska psykologer. De trodde att inte bara de anatomiska, men också personlighetens beteendemässiga eller "psykiska" egenskaper är ärvda. Konstaterades på grundval av den uppfattningen att den upprepas (avsiktligt) approximation till livshotande situationer, provocera ofrivillig överlevnad reaktion (själv), innebär att det behövs sådana biologiska upplevelser. Detta hypotetiska nödvändighet anses också nödvändigt för överlevnaden av förfarandet upprätthålls genom förekomsten av beteendestrategier, vilket leder till sökmotorriskfyllda situationer och sänds till efterföljande generationer.

E. Moran (1975), baserad på klassificering som föreslagits av Jellinek alkoholism fem arter identifierade fem grupper av spelberoende: subkulturalnuyu, neurotiska, impulsiv, psykopat och symtomatisk. Han ansåg spelberoende som ett komplext system av relationer individen konstitution, familj och sociala aspekter och tryck, tillgången på spelområden, monetära förluster och ekonomiska svårigheter de medför, social isolering och familjesvårigheter. I varje typ, liksom i varje fall av varje typ, kan olika faktorer utöva ett större inflytande än andra.

Custer (Caster R., 1985) ansåg att hela vägen till bildandet av spelberoende patienter är 10-15 år gamla. Han utpekade de fem huvudstadierna i utvecklingen av spel. Custer sade att "virus" gambling påverkar inte alla som kommer i kontakt med honom. Utförda observationer tillät dem att fördela en del av de funktioner, vars närvaro en potentiell spelare gör det mer mottagliga för viruset alecheniya. Dessa funktioner inkluderar låg självkänsla, tolerans mot fel och ogillande, impulsivitet, höga nivåer av ångest eller djup depression, låg tolerans mot frustration och behov av omedelbar tillfredsställelse, en känsla av allmakt och en tendens att magiskt tänkande, aktivitet, längtan efter aktivitet, spänning, stimulans och risk .

I studier under de senaste åren stor uppmärksamhet till spelet cykeln, inklusive en gradvis förskjutning av vissa villkor ( "faser"), kännetecknande för spelberoende. Att förstå dynamiken i cykeln, är det viktigt för bildandet och lösning av psykoterapeutiska och Farmakoterapeutisk problem när man arbetar med spelproblem. VV Zaitsev och A.F. Shaydulina (200 ") erbjöd sin syn på utvecklingsfaser och beteendet hos patienter, som utgör den så kallade spel loop: abstinens fas, fas" automatiska fantasier", den tillväxtfas av känslomässig stress, fasen för antagande av beslutet att spela, förskjutningen av beslutsfasen, fasen för genomförandet av beslutet.

Andra forskare (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) etablerade ett visst mönster av spelets spelningscykel:

• en period av nöd, nästa omedelbart efter matchen;
• period av måttligt uttryckta ångest-depressiva störningar;
• period av subdepressiva störningar med övervägande av asteni eller apati
• period av ångest och dysforiska störningar i kombination med subdepression;
• period av förminskad medvetenhet (transen i spelet), som föregår direkt till uppdelningen.

Karakterologiska egenskaper hos patologiska spelare bestäms av prevalensen av hypertymiska, exklusiva och demonstrationsegenskaper, endast hos 14,3% av de som uppnår nivån av accentueringar. Analys av mekanismerna för psykologiskt försvar återspeglar förekomsten av skyddsmekanismer genom typen av negation, förskjutning, projicering och regression.

De flesta forskare studerar de psykologiska egenskaperna hos problemspelare, men de flesta forskare pekar på att spelaren saknar kontroll över sitt eget beteende, och detta gäller alla varianter av spelande (från att spela en tote till spelautomater). Australiska forskare identifierar tre undergrupper av problemspelare:

• med beteendestörningar
• känslomässigt instabil
• antisocial, utsatt för impulsiva handlingar.

[1]

Epidemiologi av spel

Spel är utbrett över hela världen, många länder är inblandade i spelverksamhet, vilket medför supervinster. Förekomsten av patologisk predilektion för spel i världens befolkning är från 1,4 till 5%

Omkring 5% av de vanliga kasinokunderna lider av patologiskt spelande. I genomsnitt spelar 60% av befolkningen i de utvecklade länderna spel och 1-1,5% av dem kan vara föremål för spel.

Klassificering av brott som registrerats i företag i spelindustrin, enligt en ledamot i kommittén för den ryska sammanslutning av spelutvecklingen (RARIB) säkerhet enligt följande: brott som innebär en attack mot försäljning av förfalskade sedlar av valören 100, 500 och 1000 rubel: stöld och stöld av medel huliganism. Från olika mediekällor är det också känt att besökare på spelinrättningar åtar sig ännu allvarligare brott (brandkår, förstörelse av spelautomater, skott med säkerhet och mord).

I länder med utvecklad spelverksamhet har en övergripande lösning på problemen med patologiskt spel uppnåtts till nivån för statlig reglering:

• Staten antar lagar som bestämmer spelverksamheten och övervakar deras genomförande.
• staten åtar sig skyldigheter i studien av epidemiologi, genomförandet av omfattande åtgärder för att förhindra spel, behandling och rehabilitering av spelberoende
• Staten finansierar förebyggande, botande och rehabiliterande anti-spelprogram och optimerar aktiviteten hos spelverksamheten inom spelbranschen och offentliga organisationer i denna riktning.
• spelande bör bedömas som ett allvarligt problem som hotar medborgarnas psykiska hälsa, vilket leder till personlig och social disadaptation

Spelverksamheten åtar sig i sin tur att finansiera program för socialt skydd mot negativa följder av sin verksamhet, inklusive förebyggande, behandling och rehabilitering av spelmissbrukare.

[2], [3], [4], [5],

Socialt porträtt av personer med spelberoende

De flesta Författarna noterar att detta är den person vars huvudsakliga manliga, medelåldern är 21-40 år gammal, utbildning - sekundär, ofullständig högre, högre (men ett exempel på fördelningen i lika proportioner med en viss dominans av gymnasieutbildning), majoriteten vid tidpunkten för undersökningen arbetet (42-68 %), var gifta (37,3-73,0%). Relationerna i familjen är huvudsakligen konfliktbundna (i genomsnitt 69,7%), comorbiditet med alkoholism 42,4%. Det bör också noteras att de flesta forskare noterar en hög andel alkoholhaltig arv hos patienter med spel, som i genomsnitt är 41-52%. Dessutom är självmordstendenser bland patienterna 52%. Olagliga handlingar -> 50%. Social porträtt av spelare kompletteras av resultaten av de psykologiska tester som visar deras känslomässig instabilitet, minskad förmåga att självkontroll och reflektion, anti-sociala enheter, benägenheten att övervärderade idéer och ökad aktivitet som är förknippade med förekomsten av narcissistiska och borderline personlighetsdrag.

I många avseenden citerar många utländska författare identiska sociala egenskaper hos en typisk spelare (med undantag för ålder) (Caster et al, 1985).

Orsaker till spel

Trots en stor mängd åsikter om förutsättningarna som bidrar till utvecklingen av spelberoende, föredras i de flesta fall biologiska, mentala, miljömässiga och sociala faktorer.

Av alla de komponenter som bidrar till bildandet av spel är miljöpåverkan relativt dominerande - 36%. Inverkan av sociala faktorer är också bra - 22%. Det är uppenbart att andra predisponeringsfaktorer som potentierar varandra spelar en lika viktig roll i bildandet av patologisk spelberoende.

I samband med ovanstående bör det noteras att patienter söker ofta orsaken och motivering av hans "liv i spelet" och dess allvarliga konsekvenser men externt "global", främst i sociala och miljömässiga faktorer, snarare än de själva. Faktum är att de i själva överväldigande fallen ville vara framgångsrika och ekonomiskt välbärgade människor.

[6]

Kliniska symptom på spel

Beroendet syndromet representeras av patologisk (ofta oöverstiglig) attraktion till spel, kombinerat med varierande grader av kognitiva, beteendemässiga, känslomässiga och somatiska symtom. Det kan innehålla vissa tecken observerade i beroendestörningar till följd av substansmissbruk (craving, förlust av kontroll över spelet, AC, ökad tolerans spel, långvarig deltagande i spel trots uppenbara tecken på negativa effekter, etc.).

[7], [8]

Syndrom av patologisk attraktion för spelet (spelkörning, motivationskoncept)

Den manifesterar en kompromisslös lust att delta i spelet, oavsett vad hinder vara den familj, arbete, socialt ansvar, ekonomiska problem, politisk, yrkesmässig eller brottslig verksamhet, fysiska sjukdomar som kräver uppmärksamhet och behandling, i strukturen av begäret för spelet är abstinensbesvär i spelberoende dominerade ideatornye störningar inkluderande tvångsmässiga representationen (fantasy) av funktionerna i spelet, "Krävs" win, n kombinationer Numerisk, ett kort eller en symbolisk antal lager "absolut" seger och personlig triumf. Det finns en känsla av förtroende för vinst och en tro på sin egen speciella kvalitet, tillstånd av förväntan av njutning från det kommande spelet, en illusion av kontroll över spelet situationen. Drömmer om spelet är ofta åtföljs av infantila föreställningar om obligatorisk materiell framgång förvärvas respekt i fallet med en vinst av människorna omkring dem och, framför allt, betydande andra, när "allt, och framför allt, de anhöriga kommer att förstå" att "inte förgäves spelas och tror på framgång ". Ibland bakgrund av denna fantasi patienter hör specifikt till spelanläggningar ljud - bullret från spelautomater, roulette, musik, etc. Det är en omedveten nedsänkning i ett tillstånd som gör det möjligt att glömma, distraheras från de verkliga vardagliga bekymmer och de många negativa problem som skapas som en passion för spelet (. Mestadels) och livet självt. I tillägg till den primära patologiska attraktion till spelet, vilket sker på bakgrunden av spelet och avhållsamhet anses vara den "trigger * störningar och beroende återfall av grundläggande betydelse för den sekundära driv till spelet. Det uppstår i färd med att delta i spelet, och visar en signifikant minskning av patientens förmåga att stoppa spelet, avsluta spelet trance och därmed styra deras beteende, trots tydliga tecken på negativa effekter för deltagande i spelet.

Närvaron av abstinenssymptom eller tillbakadragande som en del av spel är diskutabelt på grund av bristen på utsättnings tensider. Även med denna typ av missbruk tillbakadragande innehar / deprivation spel. Emellertid, abstinensbesvär innefattar en grupp av varierande svårighetsgrad och kombinationer därav: emotsionilnye, beteendemässiga, dissomnicheskie, milt uttryckt vegetativa, och växande de somatiska störningar patologiska attraktion till spelet. Ennui, ånger förlora själv fördömande, ibland självmordstankar, självmordsbeteende och delar av aggression dominerar abstinenssymtom hos patienter, på tröskeln till alla förlorare i något spel (de allra flesta). I strukturen av affektiva störningar domineras av ångest, subdepression och depression, dysfori, irritabilitet, emotionell inkontinens. Som regel ske i form av en sömnstörning av sömnlöshet, obehagliga drömmar, vilket föranledde scener i spelet, spelet i sig och andra. Bland de autonoma rubbningar vanligtvis noterar ökad svettning, takypné, hudrodnad, liksom takykardi, hypertension, falsk angina, angina pectoris. Frekvent trötthet, aptitlöshet, hjärt- och huvudvärk, försämrad prestanda och intresse för arbetet, alienation från sju medlemmar. Mot denna bakgrund som utrotningen av affektiva, somatiska och autonoma rubbningar inträffar periodvis ökande tvång att "ta hämnd", "hämnd" för att "bevisa" att gradvis ersätts av en oemotståndlig längtan efter spelet. I den akuta fasen av tillbakadragande craving för spelet huvudsakligen manifestbeteende komponent (överläggning av systemet för att övervinna hindren som står i vägen för att tillfredsställa sin önskan, undvika dem oppozitsioniruyuschih spel pengar byte med användning av en stor mångfald av bedrägliga förfaranden, stöld, utpressning, etc.). Varaktigheten av detta syndrom är från 12 timmar till 2 dagar. Vid vinnande är patientens tillstånd helt annorlunda. De har en bra dröm, trevliga drömmar. Stämningen är positiv, känner de en känsla av seger, kompetens, självgodhet, benägna att spendera pengar, göra gåvor, bygga orealistiska planer, och i synnerhet den partiella återbetalning av skulden. Lockas till spelet, i hopp om att upprepa framgången, rikligt fantisera om det kommande spelet och det kommer att göras med en massa pengar som krävs för att vinna, ställer dig upp för en måttlig och försiktig spel, tror på re-spelet förmögenhet. Förvärras av den illusoriska idén om förmågan att kontrollera situationen spelet och förmågan att vända lyckan på sin sida.

Syndrom att spela trance

Absorption av spelet, spänning, oförmåga att stoppa spelet, trots vinst eller en signifikant förlust. Oftast går spelet från 4 till 14 timmar, så länge det finns pengar (pengar) att delta i spelet. Spelarens huvudsyfte är att vinna, för att vinna. Det fortsätter även med en långspelande trance, men samtidigt förlorar den sin ursprungliga ljusstyrka och kontrast. Under spelet, motiverande betoning skiftar från att vinna spelet i sig, börjar gradvis att dominera spelarspänning, överspänning, vilket leder till en uttalad asteniska och kärlsjukdomar. Det finns hypertoni, takykardi, cardialgi, uppmärksamhetskoncentration, minnesminskning, spelprestanda och professionalism minskar. Spelare glömmer helt rationella och beteendeinställningar. Medvetenheten reduceras och ett adekvat svar på situationen försvinner, förmågan att styra spelet fortskrider och spelkunskaperna utnyttjas fullt ut. Förmågan att stoppa spelet i tid, att gå upp och lämna spelbranschen är förlorad. Patienten är nedsänkt i en märklig tillstånd av "svävar" i spelet, där det är omöjligt att riva av sitt eget spel, och vänner eller släktingar inte kan våld dra spelet från spel etablering i samband med dess våldsamt motstånd. Med tanke på denna funktion är många spelare rädda för en lång spelcykel och lägger stor vikt vid detta. På kort avstånd (2-3 timmar) tror de att förmågan att styra spelets gång och dess handlingar kvarstår och därför finns det alltid en stor sannolikhet att vinna. På en lång sträcka (över 3 till 14 timmar), enligt deras mening, förloras många spel- eller "kämpande" kvaliteter, vilket leder till en obligatorisk förlust. Ofta på en långväga spelet kommer en viss kritisk tillstånd där nästan försvinner viktigaste motivet i spelet - att vinna, som domineras av en önskan att göra spelet mer än något resultat, även en förlust, och sedan "du kan säkert gå" och slappna av (spelar wasting syndrome). Det bör noteras att patienterna i ett tranceläge glömmer bort alla personliga och sociala problem som skapas av smärtsamt beroende. De hävdar att de "vilar", slappna av och återhämta sig efter hårt arbete, att de enligt uppgift har "rätt att göra det". Faktum är att det här är en av myternas spelare, vilket för övrigt är det viktigaste målet för psykoterapeuter.

Vinnande syndrom

Upphöjda, ibland euforiska, humör, fast energi, en känsla av överlägsenhet, glädjen att nå målet. Detta tillstånd är ett stort nöje ("för detta är det värt att leva och leka", som patienterna tror). Att vinna skapar förtroende för dig själv, med dina förmågor kan du fantasera om de mest attraktiva riktningarna i livet, inklusive ytterligare framgångar i spelet och förvärvad rikedom. Han, fixering och minne, bidrar till störningar och återfall av sjukdomen.

Vid det första skedet av beroendebeteendet varar vinnings syndromet från flera timmar till flera dagar. Således är patienter i eufori, visa extravagans och bra natur. På scenen av uttalad lekpatologi sträcker sig den vinnande syndromets längd som regel inte 4-10 timmar och, vad som är mycket karakteristiskt, har en mycket mindre uttalad positiv affectiv komponent.

Förlustsyndrom

Håller sig under spelet, omedelbart efter det att den har fullbordats eller kan lämnas efter en, mindre ofta, i två dagar. Förlora under spelet och inser att det finns mindre chans att vinna tillbaka, upplever patienterna växande larm, ökad irritabilitet, ilska, ibland ångrar att de började spela. Ofta vill de sluta med spelet, men de stoppas av spänning, ett ständigt hopp om att vinna, fast i minnet av vinstens minne och betydande framgångar. Det finns aggression, en periodisk önskan att hämnas, att hitta och straffa de ansvariga. Att vara i detta tillstånd, i vissa fall, frågar patienter gudomliga eller djävulska styrkor för att hjälpa dem, att ångra dem, hos andra som de svär och alla förbannar. Ofta döps de, läser böner, fullständiga stavar, slår en spelautomat eller tvärtom skadar och förstör det.

Efter slutförandet av spelet, när patienten lämnar spelinrättningar, förlorar syndrom manifest nedstämdhet, inkontinens, ökad irritabilitet, strävhet, aggression och ibland destruktiva handlingar, frustration, självmordstankar. Sömnen är störd, oroliga drömmar stör, det finns ingen aptit, huvudet, hjärtat gör ofta ont. Den smärtsamma tillstånd åtföljs av själv fördömande, självmordstankar och tendenser, en tillfällig självkritik, löftet om "aldrig mer spela" (ett sådant löfte i ett tillstånd av abstinenssymtom hos alkoholism - "aldrig dricka"). Det kan vara från 12 timmar till 2 dagar, bleknar gradvis och ersätts av en allt större attraktion i spelet.

Tolerans mot spelet och dess dynamik

I processen att vara involverad i spelberoende är toleransen för långvarigt deltagande i spelet signifikant ökat hos patienter. Således, om den inledande fasen utförs beroende på patienterna och spel etablering -3,5 1,5 h., I själva verket, så länge det är sedan senare när tecken dekompensation de kan genomföra spelet för 10-24 timmar. Pengar, och driver en spelinstitution. I kategorin patienter som är äldre än 50 år minskas spel toleransen, och patienter som fysiskt inte kan delta i spelet i mer än 4-5 timmar på grund av snabb utmattning.

Personlighetens syndrom förändras

Mycket snabbt (6-12 månader) i bildandet av spel, det finns tecken på negativa personlighet, beteende, emotionella och intellektuella-psykiska störningar på bakgrunden av varierande svårighetsgrad av spelberoende syndrom. It - lögnaktighet, ansvarslöshet, konflikter, brott mot arbetsdisciplinen, tillfällig eller ihållande likgiltighet för de (ofta jobb förändringar) i familjen, försämrad prestanda, kriminalitet (stöld, bedrägeri, förfalskning, etc.) ensam. Förutom den känslomässiga förgrovning noterade en betydande minskning av krav på sitt utseende, personlig hygien, smuts, etc .. Affektiva störningar manifest konstant ångest subdepression, depression, dysfori. Självmordstankar och tendenser är karakteristiska. Intressegruppen är inskränkning, långsiktiga band med vänner är förlorade. Gradvis försämras minne, arbetsförmåga och förmåga till kreativ aktivitet.

Personer som lider av spelberoende, blir känsligt, testy, rude, "tråkig", sexuellt svag, självisk införa orimliga krav, inte är villiga att köpa nödvändiga saker för familjen, mat, spara på allt till förmån för att spara pengar för spelet.

Personlig nedbrytning och social disadaptation hindrade inte bara patienter från att delta i spel, utan bidrog även till utvecklingen och stabiliseringen av sjukdomen.

Spel och relaterad patologi

Hos patienter med spel, detekteras symptomen på depression, schizofreni och alkoholism 3 gånger oftare. På dem i sex gånger oftare än hos icke-spelande personer är det möjligt att märka tecken på en antisocial personlig frustration. I ICD-10 är antisocial personlighetsstörning placerad som en dissocial personlighetsstörning. I närvaro av båda diagnoserna uppstår dissocial personlighetsstörning tidigare, i genomsnitt 11,4 år. Alkoholismen överstiger i de flesta fall uppkomsten av spel i genomsnitt 2 år, narkotikamissbruk - 1-1,5 år. En studie av 4499 par tvillingar visade också en direkt koppling mellan olika sjukdomar i barndomen, den efterföljande starten av missocial personlighetsstörning och uppkomsten av spelande. Det är etablerat att den genetiska predispositionen är åtminstone delvis, men bestämmer den beskrivna komorbiditeten. Ärftlig vägd av alkoholism avslöjades hos 41,4% av patienterna med spelberoende, narkotikamissbruk - i 2,7% psykisk sjukdom - i 37,4%. Enligt forskningsdata hade 36% av de undersökta spelpatienterna alkoholproblem, de behandlades för alkoholism, mer än hälften av patienterna (53,6%) hade ärftlighet med alkoholism.

Hos patienter med schizofreni förändras de kliniska manifestationerna av syndromet av patologisk attraktion väsentligt. Enligt O.Zh. Buzika (2007). Hos patienter med schizofreni med samtidig patologiskt spelberoende, patologiskt begäret syndrom spelande manifest mindre intensitet än hos patienter endast spel och patienter hasardspel, i kombination med beroendet av droger eller alkohol. De ideologiska, affektiva och beteendemässiga komponenterna i det patologiska drivsyndromet "skilde sig också i mindre ljusstyrka och svårighetsgrad."

Patologiska spelare kan drabbas av övermålning och är benägna att konsumera olika ämnen och droger i stora doser, 30% har tvångssyndrom och 25% har beroende av att handla. Obsessiv-tvångssyndrom bestäms av minst 50% av spelarna, diagnosen depression är 43%, bipolär affektiva störningar - i 7%, schizofreni - i 5%. Denna statistik indikerar att huvudrollen spelas av obsessiv-tvångs- och känslomässiga störningar (depression, affektiv patologi) vid bildandet av patologiskt spelande.

Steg av spelande

Utvecklingen av kliniska manifestationer av spel går igenom tre sammanhängande stadier: kompensation, subkompensation, dekompensation. De skiljer sig i svårighetsgraden av de kvalitativa manifestationerna av syndromiska störningar, liksom deras manifestationens allvar. Naturligtvis är svåra störningar tydligt synliga i sjukdomens andra och tredje etapp, när "spel" nedbrytning sker, inklusive de personliga och sociala komponenterna.

Kompensationsstadiet

I steg kompensation bildade syndrom patologisk attraktion för spelet, i vilken strukturen ideatornoy komponenten råder initialt kristallisera "galna tankar och brinner för", "oro" vinnande oumbärlig. Förekommer som F. Dostojevskij skrev "self-förgiftning av din egen fantasi", som upprepas många gånger, fast i sinnet, förvandlas till en ideologisk koncept, ibland i "sweet" skapande verksamhet, och därför producerar all den ökande "risken av hunger." Lek och förlora - det är bara en typ av betalning för nedsänkning i en värld av kreativa fantasi och imaginära vinster för en illusion av en holistisk, "I", en säker känsla av ensamhet, skuld, skam, rädsla, och tillfällig eller ibland total inkonsekvens, för åtkomst under spelen och spela trance av tillstånd av deprivation och sorg. Allt detta är beroende patienter är villiga att betala "i en stor way" och betalas med pengar, dyra egendom, bilar, villor, lägenheter, social stabilitet och välbefinnande familjer, sina egna liv.

I detta steg, markerade en hasardspel spel ökar toleransen, fast glad känsla av spelet, fetisch attribut, myt gör spel bildas de första tecknen på personliga avvikelser moraliska och etiska spektrum. Patienterna ersättning scen behålla ett jobb, familj, tror att "på något sätt det kommer att kosta," trots de framväxande skulder och problem. Möjligheten att spontana remisser upprätthålls. Sociala förluster börjar skapa allvarliga problem och orsaka larm. Snabbt inträde i ett stadium av bildandet av den sjukdom som orsakas av biologiska och psykologiska anlag för spel adtsiktsii. Medelvärdet varade från 6 månader till 2 år.

[9]

Steg av subkompensation

Vid subkompensationsstadiet (stabilisering av sjukdomen) bildas sådana syndrom som abstinens, speltrance, vinst, förlust, personlig nedbrytning och social missbildning. Komponenterna i uttagssyndromet - psykiska, autonoma, somatiska störningar - manifesteras som en karakteristisk och lätt igenkännlig symtomatologi. Toleransen mot spelet är hög och stabil. Patienterna kan leka i 5-20 timmar om dagen. Starkt uttryckt sekundär attraktion till spelet. Spontana remissioner, under vilka patienter leder en ordnad livsstil och arbete, ses sällan. Dessa "lätta intervaller" ersätter lätt de långa episoderna av spelet. Vinnande ger en känsla av självförtroende, styrka och allmakt. Patienterna överskattar kognitiva förmågor och intuitiva egenskaper, förmågan att "förutse" resultatet. Attityd till ständiga misslyckanden frivolous och uncritical. De gör desperata försök att återvända förlorade pengar, gör ofta stora satsningar. Systematiska motgångar i spelet leder till en väsentlig förändring av beteendet, vilket åtföljs av allt oftare fall av bedrägerier av släktingar, vänner, arbetsgivare. I spelet trance hittar patienterna frälsning från besvikelser och dåligt humör. Sömnen är upprörd, de flesta drömmarna blir oroliga och obehagliga. Familjeledningar står på randen för att kollapsa eller är redan brutna. Patienter letar efter en väg ut i stora vinster och stor lycka. Slutligen kommer dagen när alla möjliga juridiska ekonomiska resurser är uttömda och ett "systemfel" uppstår. Det är i detta skede att det för första gången finns tankar om självmord och en önskan att gömma sig från alla (från familj, vänner, fordringsägare). Vissa spelare har en fas att vägra att kämpa för en stor seger, en minskning av speltolerans och besvikelse. Det är i detta tillstånd, under tryck av nära släktingar, spelar spelarna med om behandling. Varaktigheten av detta stadium är 3-6 år.

Steg av dekompensering

Detta steg motsvarar det andra och tredje steget i spelberoende syndromet. Idékomponenten i attraktionssyndromet försvagas och känslan av "säkerhet" i sin vinst. Betydande minskad kritik mot de uppenbara tecknen på de farliga konsekvenserna av spelande. I diskussionen om patienter finns ett litet register med riktigt starka motiv för avhållsamhet, vilket i regel inte hindrar dem från att delta i spelande. Patienterna märker en betydande moralisk och etisk nedgång och känslomässig grovbildning. Självmordstendenser uppnås ofta. Uttryckt affektionsstörning med överdrivenhet av depression. Sexuellt intresse och sexuell lust minskar. Familjnedbrytning, problem med arbetet uppstår (oftast är arbetet borttappat) och brottsbekämpande organ. Det somatiska tillståndet kännetecknas av försämring av kardiovaskulära sjukdomar (arteriell hypertension, angina pectoris, etc.). Sjukdomar i matsmältningssystemet etc.

Varaktigheten av bildandet av detta stadium är från 7 till 15 år.

Diagnos av patologiskt beroende av spel

Spelberoende diskuteras i kapitlet "personlighetsstörningar och beteende i vuxen ålder," under rubriken F6O-F69 "vana och impulsstörning" ICD-10. Patologiskt attraktion till spel (F63.0) är ofta upprepade episoder av spel som dominerar livet i ämnet, och leder till en minskning av social, yrkesmässig, material och familjevärderingar. Patienter kan riskera sitt arbete, låna stora belopp och bryta mot lagen för att få pengar eller undvika betalning av skulder. De beskriver en stark önskan att spela, vilket knappast ger kontroll och ta i besittning tanke och presentation agera i spelet, och de omständigheter som följer denna handling. Dessa possessiva uppfattningar och attraktion intensifieras vanligen vid en tidpunkt då stress uppstår i sina liv. Sjukdomen kallas också spelberoende, men denna term är diskutabelt, eftersom agerandet i fråga inte tvångsmässigt eller i sig eller genom närvaron av dessa sjukdomar på grund av den tvångsmässiga neuros.

[10], [11]

Diagnostiska instruktioner

Huvudfunktionen är det återkommande deltagandet i spel, vilket fortsätter och ofta fördjupas, trots sociala konsekvenser, såsom förödelse, störningar i relationerna mellan familjer och förstörelse av personliga liv.

[12],

Differentiell diagnostik

Den patologiska attraktionen för spelande bör särskiljas från:

• lutningar till spel och vadslagning (Z72.6):
• ofta spelande för nöje eller pengar; Sådana människor begränsar vanligtvis sin attraktion när de står inför stora förluster eller andra negativa konsekvenser av spelande.
• alltför stort deltagande i spelande av maniska patienter (F30); spelande av sociopatiska personligheter (F60.2 *); Dessa människor visar en bredare bestående överträdelse av socialt beteende, manifesterade och aggressiva handlingar, genom vilka de visar sin likgiltighet för andras välbefinnande och känslor.

Till patologiskt spelande bör också inkluderas:

• obsessiv attraktion för spelande
• tvångsmässigt deltagande i spel. Stages av spelberoende och rehabiliteringspotential i patologiskt spelande

I hjärtat av spelberoende (patologiskt spel, ludomani) ligger den patologiska attraktionen för spel, som tillhör sfären av mental patologi. Följaktligen, som andra psykiska sjukdomar, spelande, finns en följd av kliniska syndrom, deras dynamik, scenografi, som tillsammans återspeglar den patologiska utvecklingsutvecklingen. Svårighetsgraden av spel bestäms av styrkan och dynamiken i spelberoende, förlust av kontroll, tolerans och svårighetsgraden av abstinensbesvär, graden av personlig och social degradering. Denna skillnad i svårighetsgrad och stabilitet spelberoende syndrom utgör kärnan i de enskilda stadierna av sjukdomen, som i sin tur till stor del bestäms av nivån på rehabiliteringspotentialen hos patienter med spelberoende.

[13], [14], [15], [16]

Rehabiliteringspotential för patologiskt spelande

Under de senaste åren, är stor uppmärksamhet ägnas åt personliga potentiella patienter med beroendestörningar och i synnerhet rehabilitering potential, som definierar egenskaperna hos beroende och ut ur hennes diagnos rehabilitering potential bygger på förhållandet mellan objektiva uppgifter om ärftlighet anlag, hälsa, form svårighetsgrad och konsekvenser av sjukdomen , egenskaper hos personliga (andliga) utveckling och sociala status hos patienter. Nivån på spelmissbrukarnas rehabiliteringspotential har upprättats (begreppet TN Dudko). Medicinsk hjälp fördel behandlade patienter med medelhög och låg potential rehabilitering, var andelen patienter med höga nivåer av rehabiliteringspotential högst 10%. Huvudkomponenterna för spelmissbrukarnas nivåer av rehabiliteringspotential har naturligtvis sin egen relativitet. Notera den signifikanta fluktuationen av diagnostiska funktioner inneboende i var och en av de fyra block som har en hög, medium eller låga nivåer av rehabiliteringspotential.

Med monoigromani (i avsaknad av comorbiditet) karakteriseras varje nivå av rehabiliteringspotentialen oftast av följande egenskaper

Hög grad av rehabiliteringspotential

Anlag. Låg gravitation av ärftlig belastning av psykiska och narkotiska sjukdomar (upp till 10-15%). Psykisk och fysisk utveckling är övervägande inom normen, uppfostringsmiljön är säker.

Klinisk bild. Kompensationsskedet och utseendet på de första tecknen på underkommissionen; det första (första) skedet av spelberoende syndromet, hög tolerans för spelet och till och med dess tillväxt; låg intensitet av spelet abstinenssyndrom. Mellanrum mellan spelavsnitt, speciellt efter annan förlust, kan nå flera månader. För en hög grad av rehabiliteringspotential finns det en obligatorisk närvaro av spontana remissioner, inklusive långsiktiga remissioner efter förlust och till och med en vinst. Kistaliziroetsya fetishisering av spelattribut, illusioner av kontroll av spelssituationen. Ökar den sekundära attraktionen till spelet. Gradvis inblandning i studien av "spelteori". Förhindra abstinens från alkoholmissbruk. Varaktigheten av missionssyndromet är 1-3 år.

Personlig förändring. Moraliska och etiska avvikelser i form av "småliga" lögner, åsidosättande av skyldigheter, ansvar, episoder för att låna pengar till spelet, återbetala pengar, men inte alltid på det utlovade datumet. De första episoderna av tjuv i familjen. En viss minskning av kritik, frivolous inställning till fakta om konsekvenserna av beroende, störande tankar om det förändrade beteendet. Efter jobbet vill jag inte återvända hem på grund av den "tråkiga atmosfären i familjens existens". Det finns tecken på affektiva störningar i den neurotiska serien i form av inkontinens, konflikt, måttligt uttryckta ångest-depressiva störningar.

Sociala konsekvenser Utseende av de första tecknen på social missanpassning, inklusive försämring av familjeförhållandena, små konflikter på arbetsplatsen eller studie på grund av minskad ansvarsförmåga. En viss inskränkning av intressekretsen; Minskning av tid för den vanliga fritiden (familj, sport, fysisk kultur, konst, turism).

Hos patienter med en hög grad av rehabiliteringspotential präglas av alla karakteristiska tecken på spelberoende, inte bara utseendet av kliniska symptom som beskrivs begäret störningar, men också moraliska och etiska ljusförändringar, affektiva störningar och dåligt omdöme negativa yttringar av spel.

Den genomsnittliga nivån på rehabiliteringspotentialen

Anlag. Den genomsnittliga relativa vikten av ärftlig belastning av psykiska och narkotiska sjukdomar (20-25%); utbildning i en ofullständig familj, ofta med ojämlika eller konfliktrelationer mellan familjemedlemmar. Ofta avvikande beteende och relaterat ojämnt resultat i skolan, oändlighet av hobbies. Ökad antykning.

Klinisk bild. Steg av subkompensation. Den mittiga (andra) etappen av spelberoende syndromet; Stabil hög tolerans för spelet; svårighetsgraden av spelet AS och post-abstinence sjukdomar. Uttryckt en sekundär attraktion efter starten av spelet, kan patienten inte avbryta spelet startat. Stabiliteten hos den bildade ideologin för deltagande i spel, ett "bestående system" för att skydda sina övertygelser. Illusionen att styra spelet. Frivolous inställning till missbruk av alkohol och andra ytaktiva ämnen. Varaktigheten av missionssyndromet är minst tre år.

Personliga ändringar. Konstant konflikt med föräldrar och familjer; Minskning av moraliska och etiska egenskaper: Stöld av pengar, inte bara i familjen utan också på arbetsplatsen, bedrägeri, hooliganism, skuldsättning. Minskning av sexuell lust och styrka, undvikande av möten med make / maka (make / maka).

Kraftig minskning av kritiken mot fakta om personlig och social sammanbrott. Periodiskt ökat lust att arbeta intensivt och hårt, särskilt i händelse av hot om uppsägning. Uttryckta affektiva störningar i form av psykogena depressioner, sömnstörningar, självmordstendenser (mestadels tankar och demonstrationshot mot självmord).

Sociala konsekvenser Familj och social disadaptation. Negativ dynamik i familjeförhållandena; familjeuttag, hotet om skilsmässa eller skilsmässa. Konflikt på arbetsplatsen eller studie. Åtal. Ofta uppsägningar från jobbet. Inskränkning av intressekretsen.

Låg nivå av rehabiliteringspotential

Anlag. Hög specifik vikt av ärftlig belastning av psykiska och narkotiska sjukdomar (mer än 30%). Utbildning i en ofullständig familj, destruktiva relationer mellan familjemedlemmar, alkoholmissbruk av en eller två familjemedlemmar, neurotisk utveckling, personliga avvikelser, ojämn skolprestation, hobbysintressen, hobby för pengespel.

Symptom. Avvecklingsstadiet. Den andra eller tredje etappen av spelberoende syndromet; stabil eller något reducerad tolerans för spelet; svårighetsgraden av spelupptagningssyndrom och post-abstinenssjukdomar. Spontana remissioner observeras nästan inte, de är ofta orsakade av yttre motivatorer - sjukdom, brist på pengar, fängelse. Deltagande eller deltagande i spelet beror på tillgänglighet eller avsaknad av pengar. Det finns viss besvikelse i fetischiseringen av spelattribut och kontrollen av spelssituationen. Intensiteten hos euforiserande komponenten av spel trance och syndrom minskar, förlust syndrom förlorar i stor utsträckning sin inneboende ljusa negativt färgade känslomässiga och smärtsamma ånger. Förlora uppfattas som något vanligt, det finns bara ett litet hopp - "kanske kommer du ha tur nästa gång." Ideologin för deltagande i spel och det "bestående systemet" för att försvara sin tro kvarstår, men när de presenteras kan man spåra osäkerhet och pessimism. Ofta missbrukar patienter alkohol och andra ytaktiva ämnen. Varaktigheten av beroendet syndrom är inte mindre än 5 år, Personliga förändringar. Konfliktrelationer med föräldrar och med familj. Den uttryckta minskningen av moraliska och etiska egenskaper: stöld, bedrägeri, hooliganism, skuldsättning och avsaknad av några önskemål om återvändande. Minskar sexuell lust och sexuell styrka. Grov minskning av kritik av sjukdomen, alienering av fakta om personlig och social sammanbrott. Likgiltighet till familjen. Persistenta affektiva störningar i form av dysfori, depression, sömnstörningar, suzidala tendenser. Säger självmordstankar och begår självmordsförsök.

Sociala konsekvenser Uttryckt familjeliv och social disadaptation. Fortsatt försämring av familjeförhållanden, familjeuttag, hotet om skilsmässa eller skilsmässa. Konflikt på arbetsplatsen eller studie. Åtal. Systematisk arbetslöshet eller arbete med lägre kvalifikationsnivå. Patienten är likgiltig att arbeta, främst eftersträvar målet att "tjäna på något sätt". Ett smalt utbud av sociala intressen.

Differentiering av patienter enligt nivån på rehabiliteringspotentialet gör det möjligt att förutse utsikterna att behandla, skapa och genomföra de mest optimala behandlings- och rehabiliteringsprocessen för patienter och psyko-korrigeringsprogram för deras släktingar.

Behandling av spel och rehabilitering av patienter med missbruk av spel

Observationer gjorde det möjligt att fastställa att följande huvudfaktorer bestämmer samtycket och därmed den spelande missbrukarnas externa och interna motivation för behandling och rehabilitering:

• betydande försämring av familjen (familjekonflikter, hot om skilsmässa eller skilsmässa) och social status (problem på arbetsplatsen, hot om uppsägning eller avskedande, skuld), tillsammans med skuldkänslor, känslor av personlig och social kollaps;
• psykologiskt tryck av familjemedlemmar, omedelbar miljö eller samhälle i samband med oupplösligheten av långsiktiga psykotraumatiska problem och de växande konsekvenserna av missförstöring.
• Utseendet på subjektivt beteende morbid tecken på försämring av mental hälsa - neurotiska och depressiva störningar, liksom självmordsbenägenheter som orsakas av missbruk av spel.

Behandling och rehabilitering av patologiska spelare börjar med patientens första kontakt med läkaren, när grunden läggs för efterföljande skapande och konsolidering av relationer i form av ett kontrakt och en gemensam plan för att övervinna beroende och återhämtning.

De flesta experter tror att i tillhandahållandet av patientens spelberoende behandling och rehabilitering stöd bör vara en systematisk strategi som bygger på principerna om komplexitet, tvärvetenskaplighet, perioder och stadier stödberättigande, på lång sikt. Principen om komplexitet förutsätter enighet med medicinska, psykologiska, psykoterapeutiska och sociala metoder för rehabilitering av patienter, inklusive undersökning, diagnos, farmakoterapi, psykoterapi och socioterapi. Principen om tvärvetenskaplighet bygger på användandet av en brigad (kommandotillgång) till arbetet, där ansträngningarna och erfarenheterna hos en läkarepsykolog, klinisk psykolog kombinerar. Psykoterapeut, socialarbetare och andra experter inom diagnostik och rehabilitering. Principen om kontinuitet är baserad på syndperioder: förrehabilitering, rehabilitering och profylaktisk. Den första innebär att man använder diagnostiska teknik, behandling av akuta och subakuta tillstånd på grund av hasardspel (spel behandling AU postabstinent störningar, undertryckande av begäret för spelet, motivation att delta i rehabiliteringsprogram). Dess varaktighet är vanligen 2-4 veckor. Faktum är att rehabiliteringsperioden omfattar hela komplexet av terapeutiska, psykoterapeutiska och sociala åtgärder som syftar till att återställa mental hälsa, undertryckande av attraktion till spelet, normalisering av familjeförhållanden, social status. Vanligtvis tar det 9 till 12 månader för att lösa sina uppgifter. Förebyggande perioden syftar till att förebygga sjukdomens återfall, inklusive medicinskt och psykoterapeutiskt stöd och optimering av patientens sociala attityder. Dess varaktighet är inte mindre än ett år.

Villkor för genomförande av behandling och rehabiliteringsvård: en poliklinik, ett halvhospital och ett sjukhus. Valet av specifika villkor bestäms av nivån på rehabiliteringspotentialen, svårighetsgraden av patologiskt spelande, dess comorbiditet med andra psykiska sjukdomar och patienternas sociala status. Ofta utförs behandling och rehabilitering och outpatienta villkor, i vissa fall på sjukhus.

De viktigaste indikationerna för behandling av patienter med spel på sjukhus villkor är:

• svåra manifestationer av spelet abstinnet syndrom, inklusive oinskränkt, okorrigerad attraktion i spelet och objektivt bekräftade dagliga eller mycket frekventa besök i spelinrättningar, åtföljd av alkoholmissbruk;
• uttalad affektiv patologi, inklusive depression och dysfori;
• kombination med beroende av ytaktiva ämnen och psykopatier i dekompensationsstadiet
• kombination med endogena psykiska sjukdomar i exacerbationsstadiet
• uttalad självmordsrisk, inklusive självmordstendenser av deras tendens till genomförandet av dem;
• komplexa familjeförhållanden, som manifesteras av en ökning av fientlighet och hotar familjen sönderdelning.

Den totala varaktigheten av medicinsk och rehabiliteringsvård, med tanke på sjukdomsutsträckningen, bestäms av stabiliseringen av terapeutiska remissioner och social anpassning av patienter, men bör vara minst 2 år.

Det bör noteras att det inte finns någon specifik psykofarmakologisk och psykoterapeutisk behandling för spel och relaterade sjukdomar för idag. Det finns inga standarder för läkemedelsbehandling. Medicinering ska kombineras med en annan typ av psykoterapi. Läkemedel väljs utifrån allmänheten eller likheten hos vissa psykiska störningar vid patologiskt spelande och de välkända psykopatologiska förhållandena

Psykoterapi

I den praktiska handboken för behandling av spelberoende av Massachusetts Department of Health (2004) utmärks fyra varianter av psykoterapeutiska och terapeutiska effekter:

• minimering av skadliga konsekvenser av spelet för spelaren och hans mikrosocium (familj, vänner, kollegor);
• Riskreduktion i situationer direkt relaterade till pengar;
• förmåga att hantera ångest, depression, ensamhet, stress genom att behärska nya former av beteende
• nöjda med behovet av underhållning och kommunikation genom en mindre destruktiv och balanserad form av fritid.

Forskare vid University of Laval i Quebec (Hnjod et al. 1994, Sylvain et al 1997) har utvecklat en behandlingsmodell, även baserad på kognitiv beteendeterapi, som innefattar fyra komponenter:

• korrigering av logiska snedvridningar relaterade till spel (kognitiv omstrukturering);
• val av lösning (exakt definition av problem, insamling av nödvändig information, förslag på olika alternativ med konsekvensbedömning, förteckning över fördelar och nackdelar med varje alternativ, genomförande och utvärdering av beslutet).
• utbildning i sociala färdigheter (kommunikation, kvantitativt tänkande) och hantering av känslor och undervisningssvikt avslappning tillsammans med fysisk aktivitet och meditation; element i symbolen);
• Utbildning i förmågan att förebygga återfall - beteendeterapi, inklusive hyposensibiliseringstekniker, aversion.

För personer med en lätt grad av spelberoende används psykodynamisk psykoterapi som ett alternativ för "snabb" behandling. Man tror att spelet - utbytet av ett otillfredsställande behov, vilket bör identifieras och genomföras.

Andra psykoterapeutiska metoder bör noteras hyposensibilisering ögonrörelser (Henry, 1996), akupunktur, hypnos, meditation, biofeedback, användning av motion på fritiden och 12-stegs program Gamblers Anonymous Society.

12-stegsprogrammet

Enligt vissa forskare (Stewart, brun, 1988, VV Zaitsev, Shaydulina AF, 2003), ett av sätten för självförbättring, förändra attityder till spel och att utveckla personligt ansvar aktiv konfrontation patologiskt beroende - ideologi Gamblers Anonymous grupper välstrukturerat och noggrant utformat "12-stegs" -program. En beprövad tro på att personer med liknande problem kan hjälpa varandra och vara ett exempel för varandra, är den grundläggande konceptuella principen för anonyma spelare. Det enda villkoret för medlemskap är en önskan att stoppa spelet och besöka grupper av anonyma spelare. För första gången kom de anonyma spelarnas samhällen i 1957 i USA. För närvarande arbetar de i många länder, inklusive Ryssland (Moskva, St Petersburg, etc.).

Det antas att cirka 70-90% av besökarna på anonyma spelargrupper elimineras under de första stadierna av deltagande i behandlingen och endast 10% blir aktiva medlemmar. Av dessa upplever endast 10% remission inom ett år eller mer (Brown, 1985).

Familjpsykoterapi. De obligatoriska komponenterna i ett integrerat tillvägagångssätt för behandling och rehabilitering av patienter med spelberoende innefattar familjepsychoterapi. AF Shaydulina (2007) beskriver fyra stereotyp of Family svar ( "negation", "proaktiv", "isolering", "adekvat svar"), med kotormi stött på processen med att arbeta med patienter och deras familjer. Att ändra familjemedlemmarnas beteende var det möjligt att gradvis ändra spelarens beteende. Patienterna förvärvade nya beteendemässiga färdigheter, motiverade sig själva för att delta i behandlings- och rehabiliteringsprocessen och förändra sina egna liv.

I Narkotikamissbrukskonventionen (Rehabiliteringsinstitutet) har konceptet om rehabiliteringspotential utvecklats, på grundval av vilken strategin och taktiken för medicinsk och rehabiliteringsarbete bestäms (Dudko TN). Beroende på graden av rehabiliteringspotential används olika varianter av komplexa tillvägagångssätt, samt frågan om hur länge behandlingen och rehabiliteringen är. I alla fall bygger strategin och taktiken för medicinsk och rehabiliteringsvård på ett systemiskt tillvägagångssätt som innefattar användningen av principer och tekniker för rehabilitering av patienter med beroendeframkallande sjukdomar.

Medicinsk behandling av spel

Applicera neuroleptika, lugnande medel, antikonvulsiva medel, antidepressiva medel, neurometaboliska läkemedel, blockerare av opiatreceptorer.

I predreabilitatsionnom period (företrädesvis terapeutiska) för abstinensstörningar hos patologiska spelare som används huvudsakligen psikofarmakoterapiyu. Rekommenderar en kombination av en stimulerande antidepressiva medel (Prozac i en dos av 60 mg per dag, paroxetin (Paxil) vid en dos av 40 mg per dag, i en dos av Wellbutrin 225-450 mg per dag, amineptin (syurvektor) vid en dos av 100-500 mg per dag ) med lugnande medel (amitriptylin i medium dosen), och även med neuroleptika (stelazin, klozapin, klorprotixen). Med framgången av en kombination av klomipramin med tillräckligt höga doser av neuroleptika: perfenazin (etaperazin) vid en dos av 60 mg till 30 mg stelazin, klozapin (leponeks) vid en dos av 75 mg. Valet av droger bestäms av typen av depressiv påverkan. Sålunda, kombinationen av klomipramin (Anafranil), mest föredraget vid prevalens längtan. När vypazhennoy larm amitriptylin är bra att kombinera med klozapin (leponeks) och fenazepamom. Från serotonerga antidepressiva positiv effekt uppnås genom att tilldela fluvoxamin (Luvox). Utöver detta tendensen att ångest och fobiska reaktioner används bensodiazepiner lugnande medel. Med tanke på den negativa effekten av lugnande data om kognitiv funktion, mer föredraget formuleringar med minimal muskelrelaxerande och sedativa effekter: Trunks till 30 mg, alprazolam (Xanax) i en dos av 1,5 mg, en dos leksomil till 12 mg per dag.

En viktig plats i terapin av spelande ges till naltrexon. VV Khaiykov (2007) anser att den ledande platsen i självbetänkandet av spelberoende som tar naltrexon upptogs av:

• minska ljusstyrkan i spel trance upplevelser, upp till nästan fullständig nivåering av den känslomässiga delen av spelet;
• en signifikant försämring av fixeringen på spelet med förmågan att observera miljön, bedöma situationen, svara på samtal osv.
• framväxten av möjligheten att stoppa spelet till en katastrofal förlust;
• utseendet av "trötthet från spelet", "intresseförlust", tidigare heller inte alls karaktäristiskt, eller som kommer mycket senare (2 eller flera gånger).

Behandling med naltrexon kan utföras, från och med uttagstillfällena och efter utgången, dosen är 50-100 mg per dag, varaktigheten av behandlingen är 2-16 veckor. Hos patienter som använder naltrexon minskar lusten för lek och ångest ganska snabbt, stämningen förbättras. Med en godtycklig minskning av dosen eller avbrytandet av naltrexon förbättrades attraktionen.

Behandling och rehabilitering av patienter med en hög grad av rehabiliteringspotential utförs vanligen i poliklinisk miljö. Från psykoterapeutiska metoder ges företräde till rationell psykoterapi, automatisk träning, neurolinguistisk programmering, kroppsorienterad terapi, att hålla dagböcker, göra läxor. En viktig plats tas av tekniken för transaktionsanalys, som utförs inte bara med patienten utan också med familjemedlemmar. Patienter med en hög grad av rehabiliteringspotential vägrar ofta från gruppsessioner, inklusive besök på grupper av anonyma spelare, men villigt medge individuellt arbete och medicinering. Drogbehandling är symptomatisk, icke-intensiv och kortsiktig. Behandlingsförloppet med naltrexon är minst tre månader.

Patienter med en genomsnittlig nivå av rehabiliteringspotential behöver ytterligare och längre behandling. För det mesta är dessa personer med comorbida former av missbruk. Men även om patienter med monozavisimostyu, då först och främst bör du använda metoden för rationell terapi. Innefattar förutom motivation för behandling och noggrann undersökning gimitomov sjukdomssyndrom, medicinska och sociala konsekvenser av spelandet. Medicin är ordinerad under lång tid. Genom ovanstående metoder för psykoterapi kan lägga hypnos sessioner (efter fastställa omfattningen hypnotizability och positionera patienten i denna typ av psykoterapi). Patienter rekommenderas att besöka grupper av anonyma spelare. Genomförande av familjeterapi - i alla fall ett obligatoriskt tillstånd. Naltrexon är föreskrivna kurser två till tre månader i intervaller upp till två veckor, under vilken behovet av att undersöka dynamiken i den mentala tillstånd och inställning till spelet. Med stabil remission fortsätter behandlingen med naltrexon i 6-9 månader. Vid profylaktisk period av rehabilitering vid akut craving rekommenderar små doser av antiepileptika (karbamazepin vid en dos av 50-150 mg per dag), med uppträdandet av affektiva störningar - antidepressiva [citalopram i en dos av 35 mg per dag, fluvoxamin dos av 200-300 mg per dag, tsipramil (vid en dos av 20 mg på morgonen), mirtazapin (Remeron) vid en dos av 15-30 mg till natten], små doser av lugnande medel (fenazelam, afobazol, diazepam, phenibut).

Effektiviteten av spelbehandlingen

Igromania - en sjukdom graderad. Persistenta spontana eller terapeutiska remissioner observeras huvudsakligen hos patienter med hög rehabiliteringspotential. Vetenskapliga publikationer om effektiviteten av behandling och rehabilitering av patienter spel innehöll ett antal motstridiga synpunkter, till stor del på grund av komplexiteten i organisationen av medicinsk rehabilitering och svårigheten att uppfylla sina grundläggande principer. Ofta bara utvärdera effektiviteten av de enskilda metoder eller tekniker :. Beteendeterapi, psykodynamiska metoder fungerar anonyma grupper av spelare, medicinering, etc. Enligt Budzholda (1985) med användning av psykoterapeutiska metoder anonyma spelar samhällen uppnå remission i 10% av patienterna. Endast som ett resultat av en kombinationsterapi innefattande enskilda, kollektiv terapi "och obligatoriskt deltagande i arbetet i grupper av anonyma spelare, kan du uppnå en högre effektivitet (55%).

Den genomförda uppföljningsundersökningen av patienter med spelande med en genomsnittlig nivå av rehabiliteringspotential kunde tillåta sex månaders remissioner hos 43,7% av patienterna och remission varade mer än ett år i 25%. Längden av remission är direkt proportionell mot behandlingen, dvs. Period av systematisk terapeutiskt och psykoterapeutiskt arbete med patienter och deras släktingar.

Behandling och rehabilitering på ett sjukhus i minst 28 dagar gjorde det möjligt att uppnå en stabil remission inom ett år hos 54% av patienterna. RL Caster, med hjälp av individ- och grupppsykoterapi, samt deltagande av patienter med spel i grupper av anonyma spelare, har uppnått en varaktig förbättring i 50% av fallen. VV Zaitsev, A.F. Shaydulina (2003) noterar att cykeln av psykoterapi utvecklad av dem från 15-20 sessioner fick få en terapeutisk effekt hos 55-65% av patienterna. För att uppnå hög och stabil effekt bör behandlingen i alla fall vara omfattande, konsekvent och långvarig.

[17], [18], [19], [20], [21],

Vad är förutsägelsen spelande?

Prognosen för spelberoendet bestäms av många faktorer.

Tecken på en bra prognos när man involverar patienter i behandlings- och rehabiliteringsprogrammet:

• hög grad av rehabiliteringspotential, inklusive framgångsrik ärftlighet, konstruktiv familj, positiv dynamik av fysisk och personlig utveckling, bra premorbid, social och professionell anamnesis;
• senare bildandet av patologiskt beroende, närvaron av spontana remissioner, lätta eller medelhöga sjukdomsgraden (ersättningsskede eller subkompensation);
• starka äktenskapliga relationer, lusten att bevara familjen, koppling till familjen;
• tillgången till arbete och ett system av socialt och psykiskt stöd från familjen och andra viktiga personer;
• frånvaro av skulder eller verklig förmåga och strävan att betala av skulder (psykiskt obehag i närvaro av penningskulder)
• stabil motivation för behandling, förmåga att vara i det motiverade motivationsfältet och använda erfarenheten av latenta positiva motiv för att vägra att delta i spel,
• långsiktigt deltagande i behandlings- och rehabiliteringsprogram, besök till grupper av anonyma spelare.