Ryggradsblåsa

Spinal kontusion hänvisar till en typ av ryggmärgsskada och klassificeras som ett stabilt trauma, åtföljt av morfologiska förändringar i ryggmärgen. Svårighetsgraden av ryggraden i ryggen, dess konsekvenser och prognos beror direkt på kontrolemekanismen, orsaken till skadan.

Spinal Blåmärken kan leda till funktionella (reversibel) eller organisk (irreversibel) skada på ryggmärgen - blödning, störningar i cirkulationen av cerebrospinalvätska cirkulation, nekrotiska foci, krossa, ändra morfologiska strukturen. Möjlig skada kännetecknas av morfologiska bevarandet av integriteten av ryggraden och ryggmärgen, men ofta åtföljs av konduktansen t ALS (cerebrospinalvätska). Ryggmärgsskador är bland de svåraste och farligaste, även om de upptar inte mer än 4% av det totala antalet traumatiska skador i människokroppen.

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) definieras ryggmärgsinsträngningen enligt följande

• S14.0 - Hjärnskakning och ödem i livmoderhinnan.
• S24.0 - Hjärnskakning och ödem i bröstkorgsleden.
• S34.1 - Ett annat trauma i ryggmärgen.

[1], [2]

Orsaker till ryggraden i ryggen

Etiologin för nästan alla mekaniska skador på ryggraden är en direkt eller indirekt skada, ett slag som anges i definitionen av skada - kontusio (blåmärken).

• Orsaker till en blåmärken till ryggraden: 
• Ett mekaniskt slag utifrån är en sprängvåg, ett slag av en tung föremål.
• Ett vanligt trauma, kallat "dykarens" skada, är ett slag när man hoppar in i vattnet med att utveckla ryggskada (flat-beat) eller livmoderhalsen (påverkan på botten).
• Vägtrafikolyckor.
• Hushållskador, som oftast faller från en höjd.
• Sportskador (aktiv och kontakt sport).
• Faller på baksidan med synkope.
• Kompressionsskador på ryggraden med misslyckad landning på benen.
• Våldsamt tryck, ett slag mot ryggraden med blockeringar.

De etiologiska orsakerna till skador på ryggraden bestäms av följande skaderparametrar: 

• Styrka, intensitet av påverkan.
• Hastigheten på stödet, rörelsens hastighet som kom i en olycka.
• Höjden med vilken en person faller.
• Höjden med vilken föremålet faller på baksidan.
• Ålder och tillstånd för den drabbade personen.
• Vikten av offrets kropp.
• Anatomiska egenskaper, närvaron av kronisk deformerande ryggradssjukdomar.

Ur biomekanikens synpunkt anses ryggradens övre ländrygg och nedre bröstkorg vara de mest utsatta zonerna för skador och blåmärken. Mer än 40% av det totala antalet PSMT (ryggmärgsskador) ligger i dessa zoner. Också är käftområdet ofta mörkt.

Statistiskt ser orsakerna till en ryggradssjukdom ut så här: 

• Mer än 60% av dem som kommer in i en bilolycka får en blåmärken av ryggraden i en grad eller en annan, i 30% av dem diagnostiseras en ryggradssfraktur.
• I 55% av fallen lider livmoderhalsen.
• I 15% av bröstområdet - T-Tx.
• I 15% skadas torakolumbarzonen Tx-L.
• I 15% skadas ländryggen.

[3], [4], [5]

Symtom på ryggraden i ryggen

Mindre skador i ryggraden, tyvärr förekommer sällan i sådana fall, bara för att drabbas av mjukvävnad och alla begränsade hematom, svår hjärnskakning neurologiska störningar kännetecknas av varierande svårighetsgrad, och ryggmärgsskada. Diagnostisera skador på ryggraden är inte lätt, eftersom allmänna symtom är inte specifika, smärtan känns i nästan alla områden i ryggraden utvecklas stillhet. Dessutom, karakteristiska för en hjärnskakning allvarlig störning av retbarhet av nervändar, minskning av spinala reflexer - överskuggar spinal chock alla andra kliniska manifestationer som kunde specificera diagnosen. Det mest typiska och första symptomet på en ryggradssjukdom är en partiell eller fullständig konduktivitetsbrott, åtföljd av förlust av känslighet i områden som kontrolleras av det drabbade området.

Symtom på ryggmärgsblod är varierad och beror på svårighetsgraden av stroke, kontusion: 

1. En liten hjärnskakning i ryggraden åtföljs av symptom på partiell störning av ledningen av SM (ryggmärgen). Funktionellt återställd inom 1-1,5 månader.
2. Konturer av måttlig svårighetsgrad karaktäriseras av ett syndrom av zonal eller fullständig, men inte hotfull, funktionell ledningsförmåga. Ryggrets arbete återställs inom 3-4 månader, delvis återstående neurologiska manifestationer i form av pares är möjliga.
3. Allvarlig kontusion av ryggraden kännetecknas av fullständig ledningsskada, en långvarig återhämtningsperiod, under vilken partiella neurologiska störningar i ryggmärgen förblir och inte svarar på terapi.

Den kliniska bilden av ryggradsskador av faser: 

• Begreppet kännetecknas av symptom på ryggstöt - förlust av reflexer, känslighet, vanligtvis under skadans plats, förlamning, kränkning av urinering och avföring. Spinal chock gör ofta diagnosen svår, eftersom huvudskyltarna som indikerar skadans allvar framstår efter upplösningen av chocktillståndet.
• Manifestationer av ledningsstörning - delvis eller fullständigt.
• Förändringar i rörelsens aktivitet - förlust av reflexer (isflexi), pares (atonisk förlamning).
• Gradvis förlust av känslighet, spridning ner från skadans plats (ledartyp).
• Vegetativt syndrom - ett brott mot vävnad trofism (torrhet, decubitus), ett brott mot termoregulering.
• Allvarlig dysfunktion i bäckenorganen.
• Komplett morfologisk ledningsstörning (tvärgående lesion).

De kliniska symptomen på en ryggradssjukdom, beroende på skadorna, kan vara följande: 

• Ljuskonsumtion av ryggraden: 
  • Skarp smärta på skadan.
  • Att utveckla ödem, det är möjligt hematom i skadestället.
  • Smärta kan spridas ner i ryggraden.
• En blåmärken kombinerad med ett trauma av livmoderhalsen: 
  • Smärta i skadans område.
  • Störning av andningsfunktionen, andfåddhet, intermittent andning, möjlighet att sluta andas.
  • Delvis förlamning, paresis, minskad muskelreflex, ton, känslighet.
  • Spastisk syndrom på grund av nedsatt ledningsförmåga hos ryggmärgen.
  • Fullständig förlamning.
• Kontusion i ryggraden i ryggraden: 
  • Hypesesi, delvis förlust av känslighet hos nedre, övre extremiteter.
  • Fullständig förlust av extremiteternas känslighet.
  • Ataxi, försämrad koordinering, lemmar rörelser.
  • Smärta sträcker sig in i hjärtat, i vänster axel, arm.
  • Andningsstörning, smärtsam inandning, utandning.
• Kontusion med ett trauma i sacro-lumbarzonen: 
  • Funktionell benpares.
  • Förlamning av benen.
  • Förlust eller minskning av reflexer.
  • Brott mot urineringsprocessen - inkontinens eller fördröjning.
  • Impotens hos män.

Oftast kännetecknas en lätt blåmärken av ryggraden av parestesi och en känsla av svaghet i lemmarna, som offeret inte uppmärksammar. När han söker medicinsk hjälp, minskar dessa kliniska manifestationer redan, men någon kontusion kräver åtminstone en röntgenundersökning. Det bör också beaktas att en blåmärken av ryggraden av all svårighet alltid följs av strukturella störningar i rötter, vävnad, hjärnämne i kärlsystemet. Även om patienten inte har några tecken på ryggstöt, bör alla nödvändiga diagnostiska åtgärder utföras för att undvika subaraknoida blödningar, fokalnekros (myelomalaki). Det farligaste symptomet på en ryggradssjukdom är bristen på tecken på partiell restaurering av ledning, funktioner under de första två dagarna, vilket indikerar en oåterkallelig karaktär av skadan och en ogynnsam prognos.

I klinisk bemärkelse skiljer sig ryggmärgen i förhållande till traumazonerna, som oftast är lokaliserade i följande avdelningar:

Skada på ländryggen

Enligt statistiska data tar det mer än hälften av de diagnostiserade fallen och är oftast åtföljd av pares av nedre extremiteterna, förlust av känslighet under ländryggen och motsvarande dysfunktion i urinvägarna och sfinkteren. 

1. En allvarlig blåmärken på linjen L2-L4 kan uppenbaras av en fläckig förlamning av extensormusklerna i knäet, en pares av musklerna som böjer och leder låret och en minskning av knäreflexen.
2. Kontusion L5-S1-segmentet tillsammans med en partiell eller fullständig förlamning pares av mul rörelser, pares muskler som styr rörelsen av knäet, låret, vadmuskeln atoni - förlust av hälen (Achilles) reflex.
3. Kontraktion av nivå L1-L2. Hos män kan det vara ganska noggrant diagnostiserat med en yta cremaster deg, vilket resulterar i att musklerna cremaster, en muskel som stramar testikeln, förloras (reduceras).
4. Kontusion av ländryggraden, slående de tvärgående processer av kotorna, åtföljas av fullständig förlamning av benen (paraplegi), förlust av känslighet, atrofi i musklerna i höfter och skinkor, rektal förlamning, atoni eller förlamning av urinblåsan. Som regel är alla de grundläggande reflexer förlorat, men den zon som ligger ovanför platsen för skadan, upprätthålla normal nerv.

Den gynnsamma prognosen för skador i ländryggen är möjlig om den lagrade funktionen hos bäckenorganen, musklerna i låret, är normala böjning rörelse i höften stadgan bevarad känslighet i fötterna, anklarna. Svaghet och små manifestationer av pares kompenseras av medicinska och rehabiliteringsåtgärder. Du bör också uppmärksamma det faktum att hjärnskakning i ländryggen ofta åtföljs av njurskador som bör undantas vid diagnos eller bekräfta.

Cervikal ryggradskada

Trots det faktum att de skador i ryggraden, vanligen klassificeras som en stabil form av ryggmärgsskada, kontusion av halsryggen är mest ofta instabila, eftersom 90% åtföljs av kotkroppen förskjutning av mer än 5-6 mm. Blodkroppens blåmärken, även utan tecken på frakturer, kännetecknas som ett allvarligt trauma och har en stor andel dödsfall. 

En blåmärken på C1-C4-linjen är oftast åtföljd av ryggstöt och tetraplegi - förlamning av händer och fötter, ett brott mot andningsfunktionerna. Ofta behöver sådana offer konstgjord andning, ventilation och nästan helt immobiliserad.

Blåmärken nivån av C3-C5 kännetecknas av neurologiska störningar i form av andningsstörning där lidande andas boost genom att minska bröstmusklerna, nacke, rygg (hjälpandningsmuskler).

En allvarlig blåmärken i zonen av decussatio-pyramidum - övergången i ryggmärgen till en avlång i 99% resulterar i ett dödligt resultat på grund av att respiratoriska och vaskulära centra avslutas.

En liten blåmärken av cervikal ryggrad i zonen av decussatio pyramidum åtföljs av en tillfällig paresis av händerna.

Blåmärken hals, tillsammans med kompression av hjärnan i området för foramen occipitale magnum (foramen magnum), manifesterad pares av armar och ben, smärta i nacken, irraddiruyuschey i axeln, halsen.

En blåmärken av C4-C5-nivå kan immobilisera händer och fötter, men andningsfunktionerna bevaras.

Kontraktionen av C5-C6-linjen åtföljs av en minskning av den radiella och bicepsreflexen.

Blåbrottet i C7-ryggraden manifesteras av svagheten i händerna, fingrarna och en minskning av tricepsreflexen.

Hjärnskakning av ryggkotorna på C8-nivån kännetecknas också av svaghet i handleden, fingrarna och en minskning av Bechterews reflex (metakarpalreflex)

Dessutom, kan skada på halskotpelaren symptomatiskt manifest mios (sammandragning av pupillen), ptos (nedhängande övre ögonlocket), onormal torrhet av ansiktet (Anhidros) okulosimpaticheskim Horner syndrom.

[6], [7]

Skada på bröstkorgen

Symptomatiskt manifest hud känslighetsstörningar hela kroppen vid en punkt som kallas dermatom: inom området för ögat, örat, supraklavikulära, interkostal-brachial, radial, femoral-sexuella och andra Sural nerver. Symptom på bröstkontusion: 

• Spinal chock.
• Ändring av känslighet genom ledartyp, under skadans område.
• Störning av andningsfunktionen är möjlig.
• Kryssningen av Th3-Th5-segmentet åtföljs ofta av kardialgi.
• Delvis förlamning eller svaghet i benen.
• Sexuell dysfunktion.
• Delvis försämring av bäckenorganen (avföring, urinering).
• En blåmärken av ryggkotorna på Th9-Th10-nivån åtföljs av en partiell paresis av musklerna i den nedre peritoneala zonen, förskjutningen av naveln på grund av pressens stress (Bivors symptom).
• Rosenbachs reflex minskar (lägre bukreflex).
• Eventuell övergående smärta i bakre mittzon.
• En allvarlig blåmärken ovanför Th9-segmentet åtföljs av fullständig förlamning av benen, vilket är extremt svårt att behandla och rehabilitera.

En mer gynnsam prognos är när bröstet i bröstkorgen är lokaliserat i Th12-segmentet och under det. I sådana fall är återhämtning och återställande av motorisk aktivitet möjlig om det inte finns några frakturer.

Bruising av sakral ryggrad

Nästan alltid kombineras det med ett trauma av hjärnkon (coccyx). Som regel, efter symtom på ryggstöt, observeras inte motoriska störningar, om det inte finns några stränga frakturer och fullständig ledningsstörning. 

Blåmärken nivån S3-S5 åtföljs anestesi känslighetsförlust i perianala, sadel område kan starka kontusioner vara associerad med en överträdelse urinering och defekation tillfällig erektil dysfunktion.

Blodkorsets blåmärken i nivå med S2-S4 är fyllda med en minskning av den bulbocavernösa och analreflexen.

Om blåmärken åtföljs av ett trauma av bunten av de nedre rötterna - cauda equina, intensiv smärta i ländryggen, pares av benen är en minskning av senreflexer möjlig.

[8]

Skada på lumbosakral ryggrad

Oftast åtföljd av fläckig förlamning av enskilda zoner i nedre extremiteterna och förlust av känslighet av ledartypen, det vill säga under skadans plats. Symptom, som kan uppstå en blåmärken av lumbosakral ryggrad: 

• Spinal chock.
• Förlust av plantar, kremasterös, Achillesreflexer.
• Stark hjärnskakning åtföljs av en minskning av knäreflexer.
• Alla bukreflexer är bevarade.
• Möjlig dysfunktion i bäckenorganen.
• Blåmärken L4-5-S1-2 segment visas slapp förlamning (epikonusa syndrom), slapp paralys av fötter, ankel reflexer minska eller förlust av känslighet i musklerna i den yttre låret posterolateral zon överträdelse urinering och defekation.
• S3-5-nivåkontusion kännetecknas av dysfunktion i bäckenorganen med kronisk inkontinens av avföring och urin, förlust av sfinkterton med nästan fullständig bevarande av benrörelser.

Blåsningar av lumbosakralzonen är farliga konsekvenser - kronisk atoni av blåsan, radikulärt syndrom, även om kontraster av mild svårighetsgrad anses vara härdbara och har en gynnsam prognos.

Ryggmärgs kompressionskrytningar

Krympning av ryggraden är en av de vanligaste ryggskadorna, som kännetecknas av att knäböjar (flätar) kotorna i ryggkotorna. Statistik för kompressionskonstellationer ser så här ut: 

• Kompressionsskada i livmoderhalsområdet - 1,5-1,7%.
• Kompressionskada på ryggraden i den övre bröstzonen - 5,6-5,8%.
• Komprimering av ryggens mittkorgszon är 61,8-62% (nivå IV-VII).
• Kompressionskrypning i nedre bröstområdet - 21%.
• Kompression av ländryggsregionen - 9,4-9,5%.

Orsaken till kompressionskador är en intensiv axiell belastning, hoppar från en stor höjd och en misslyckad landning på fötterna, oftare ett fall från en höjd.

Kontusion, åtföljd av ryggmärgs kompression, är förknippad med en konstant irritation av ryggkotorets ryggkotor (benkroppens kropp) med benfragment, inre hematom som orsakats av trauma.

De första kliniska tecknen på ryggmärgs kompression är värkande smärtor i ryggen, mindre ofta radikalt syndrom. Dessa symtom kan uppträda efter flera veckor, månader efter skada (hoppa, fall), när kompressionsprocessen redan blir till ett akut stadium. Oftast diagnosen kompressions kontusion i bröstkorg och manifesterade muskelsvaghet, en gradvis minskning av känsligheten av händerna, byte av bäckenorgan (frekvent urinering, urinretention, nedsatt med avföring), sexuell dysfunktion. Kliniska tecken på kompressionsskador framskrider snabbt, så vid första tecken och närvaron av en historia av skadan skulle omedelbart kontakta en traumatolog eller vertebrology.

[9], [10], [11], [12]

Allvarlig blåmärken i ryggraden

Dåligt blåmärken ryggraden i klinisk praxis är vanligare än hjärnskakning av ryggmärgen med en lätt hjärnskakning, som en tung skada som regel - det är en följd av en subluxation eller kotfrakturer (eller kotor). Sådana hjärnskakningar diagnostiseras som irreversibla, eftersom de leder till organisk, strukturell skada på ryggmärgens substans, till blödning och bildandet av nekrotiska foci. En allvarlig blåmärken i ryggraden manifesterar sig alltid som en uttalad ryggstöt i klinisk mening och leder ofta till sådana komplikationer: 

• Tromboembolism vid skadestället eller i andra områden.
• Ascending myelencephalon ödem - medulla oblongata med blåmärken av cervical ryggrad.
• Trombos är en trombos i venen.
• Traumatisk bronkopneumoni.
• Infektioner, sepsis i urinvägarna.
• Kontrakt av leder.
• Decubitus - decubitus.

Stark ryggmärgsskada kan ha en dålig prognos kran vid fullständig förstörelse av det yttre skalet av spinal rot om inom två dagar efter skada, åtminstone delvis, är funktionerna återförs inte, reflexer.

Behandling av ryggraden

Terapeutiska åtgärder, är behandlingen av ryggmärgsskada direkt beroende av snabb behandling till läkaren och omfattande diagnos, vilket inkluderar radiologiska undersökningar (CT, MRI), myelografi och andra metoder. I vilket fall som helst, även med en ospecificerad diagnos med skadade från blåmärken, behandlas ryggraden som hos patienter som potentiellt har ett allvarligt ryggmärgsskada.

De huvudsakliga metoderna för behandling av ryggradssammenhängning är att tillhandahålla första hjälpen, akut transport, långsiktiga komplexa terapi och rehabiliteringsåtgärder. Om skadan diagnostiseras som en ljus och en dag senare patienten återhämtade funktion, reflexer, eventuellt behandlas hemma under strikt sängläge, immobilisering av det drabbade området, massage, värmebehandlingar. I mer allvarliga situationer är sjukhusvård nödvändig, där både konservativ och kirurgisk behandling är möjlig. Svåra blåmärken, tillsammans med en livshotande symtomatologi, kräver intensiva terapeutiska åtgärder - återställande av blodtryck, andning, hjärtarbete.

På sjukhuset appliceras den slutna riktningen på de erhållna deformationerna, det är möjligt att sträcka, immobilisera med korsetter, krage. Den kirurgiska metoden att neutralisera vertebrala deformationer bidrar till att eliminera kompressionstrauma och återställer blodcirkulationen i den skadade zonen. Även rekonstruktiv kirurgi indikeras i fall då konservativ behandling under lång tid inte ger resultat. Det bör noteras att behandlingen av ryggradskontrollen nu innefattar användning av nya, moderna tekniker när traumatologer försöker att inte tillgripa kirurgisk ingrepp och använda effektiva hårdvarutekniker.

Första hjälpen med ryggraden

Den första åtgärden som måste tillämpas på offret är att säkerställa fullständig immobilisering. Om en person ligger, kan den inte flyttas eller lyftas på något sätt, eftersom skador på ryggmärgen (kompression) eventuellt är sämre. Offeret gick försiktigt över i magen och rörde försiktigt med ansiktet ner på båren. Om det är möjligt att transportera på en hård yta, en sköld, då kan patienten placeras på ryggen.

Första hjälpen för ryggraden i ryggraden i livmoderhalsområdet är att immobilisera kragezonen med speciella däck eller en tät vävnad (inte squashing). Dessutom är det möjligt att förkyla skadan om andningsfunktioner störs, hjälp i form av artificiell andning. Andra oberoende åtgärder är oacceptabla, eftersom ryggskador, även blåmärken, kräver specialisters handlingar. Det viktigaste vid en ryggradssjukdom är att skicka offret så snart som möjligt till en sjukvårdsinstitution där alla nödvändiga och adekvata skador kommer att vidtas.

[13], [14]

Vad ska man göra med en ryggradssjukdom?

De första stegen är att försöka säkerställa fullständig immobilisering av offret och applicera en kall komprimering till skadans område för att stoppa svullnad och sprida hematom. Vid sidan av frågan - vad ska man göra med en ryggmärgsblod kommer att besvaras av en traumatolog, kirurg eller läkare som tar patienten i en medicinsk anläggning. I regel är algoritmen för läkarnas handlingar följande: 

• Transport av offret till ett sjukhus.
• Urgent diagnostiska åtgärder, bedömning av patientens tillstånd.
• Symptomatisk terapi, kanske intensiv behandling.
• Om tillståndet bedöms som stabilt, utöver immobilisering av den skadade zonen, är det inte nödvändigt att utnämna symptomatisk behandling och observation.
• Om tillståndet är instabilt är ompositionering och efterföljande immobilisering eller stabiliserande kirurgiskt ingrepp nödvändigt.

Vad ska man göra med en ryggmärgsblod, om skadan inträffade i hemmet och det finns ingen i närheten som skulle ha fått första hjälpen? Det är nödvändigt att ringa akut medicinsk hjälp, och före ankomst, försök att inte flytta. Även om skadan bedöms av den skadade som ljus, är det nödvändigt att genomgå en röntgenundersökning, utesluta eventuella komplikationer och få professionellt råd om att återställa ryggraden.

Hur förhindrar man en ryggradssjukdom?

Förebyggande av ryggradssjukdom är främst förebyggande åtgärder mot återkommande trauma och eventuella komplikationer. Tyvärr profilaktirovat ryggmärgsskador inte är möjligt, eftersom de orsakas etiologiskt 70% hushåll, faktorer alert 20% sport och endast en liten andel avser vårdslöshet eller olyckssituationer. Förebyggande av ryggmärgsskada - detta är en rimlig belastning på ryggraden, muskel korsett utbildning, normalisering av kroppsvikten, den högsta försiktighet på vägen och efterlevnaden av säkerhetsregler hemma, behandling av sjukdomar i ryggraden - osteokondros, benskörhet och andra. Man bör komma ihåg att ryggen bär en tung last för hela vårt liv och gör det möjligt att inte bara att flytta, men också att känna sig som en komplett människa. Om du tar hand om sin kärna och ryggrad inte oavsiktligt kallas Columna vertebralis - bärande inlägg, han kommer aldrig att leda och kommer att tjäna under en lång tid.

Timing av återhämtning med ryggraden i ryggen

Tidpunkten för återhämtning och prognos för blåmärken beror på svårighetsgraden av kontusioner, på människokroppens egenskaper, närvaron av samtidiga sjukdomar, området för skada och andra faktorer. En ryggmärg, vars återhämtningsperiod är svår att förutsäga, är en form av spinal trauma och åtminstone åtföljs av en störning av cerebrospinalvätskan, subaraknoid blödning. Återhämtningsperioden är associerad med perioden av ödemminskning och förmågan att regenerera skadade nervändar, återställ mjukvävnad trofism. Konturer av måttlig svårighetsgrad behandlas under lång tid och rehabiliteringsperioden kan ta minst ett år, även om rörelsen delvis återställs 2 månader efter behandlingens början. Tunga blåmärken har egenskapen att behålla partiell symtomatologi under livet, eftersom kränkningen av nervändarna inte återhämtar sig, är vissa spinalfunktioner ofta förlorade. Det bör noteras att en blåmärken inte kan betraktas som ett lätt trauma, eftersom det ofta åtföljs av frakturer och subluxationer, vilket statistiskt förutspås som 40-50% av funktionshinder hos en viss grupp. I detta avseende är ryggmärgsblod inte mindre allvarlig skada än skada på hjärnan, och återhämtningsperioden liknar återhämtningstiden för hjärnskador. Huvudvillkoren för en eventuell tidig återhämtning kan betraktas i rätt tid, förutsatt att kompetent hjälp och offrets önskan att följa alla medicinska rekommendationer, inklusive långa rehabiliteringskurser.