Prevalens- och depressionstatistik i olika länder i världen

Under de senaste åren betraktas depression över hela världen som en av huvudorsakerna till nedgången och förlusten av förmåga att arbeta. Av andelen förlorade för ett fullvärdigt liv i år är det depressiva störningar som överstiger alla andra psykiska sjukdomar, bland annat som Alzheimers, alkoholism och schizofreni. Depression rankades fjärde bland alla sjukdomar för integrativ belastning bedömning, som bärs av samhället i samband med dem. Således konstaterar A. Nierenberg (2001) att i Amerika drabbas cirka 6 miljoner människor av depression varje år och deras behandling kostar mer än 16 miljarder dollar. Vid 2020, enligt detta kriterium, kommer depressiva sjukdomar att ta andra plats, andra endast för kranskärlssjukdom.

Det är därför klart att utvecklingen av effektiva behandlingsmetoder och förebyggande av depressiva sjukdomar är en av de viktigaste uppgifterna i modern psykiatri. Det är ingen överdrift att kalla uppgiften till hörnstenen i mentalvården i det 21: a århundradet. Att lösa ett sådant komplicerat problem kräver att man beaktar olika faktorer som bidrar till förekomsten av depressioner som påverkar deras kurs, bestämmer deras prognos och effektiviteten av behandlingen. Bland dessa är förvisso etnokulturella faktorer, vars roll i depressionen etiopathogenes erkänns idag av praktiskt taget alla forskare. I synnerhet LJKirmayer amerikanska psykiatriker och D.Groleau (2001) hävdar att förekomsten av etnografiska kunskap är en förutsättning för att förstå orsakerna, semiology och förlopp depressioner.

[1], [2], [3], [4],

Det aktuella läget för undersökningar av depressiva sjukdomar

Som redan noterats har de senaste decennierna den globala trenden att öka förekomsten av befolkningen med depression. Enligt genomförs under överinseende av WHO: s epidemiologiska studier, randomiserade, byggda i utvärderingen av patienter primärvården nätverk i 14 länder, den genomsnittliga förekomsten av depression under det senaste decenniet av XX-talet. I jämförelse med de 60 åren (0,6%) var 10,4%. Således har antalet patienter med depression i de senaste 30 åren ökat mer än 17 gånger.

Förekomsten av depression i primärvården (enligt WHO)

land	Depressiva störningar,%
Japan	2,6
Indien	9,1
Kina	4,0
Tyskland	11,2
Nigeria	4,2
Frankrike	13,7
kalkon	4,2
Brasilien	15,8
Italien	4,7
Nederländerna	15,9
United States	6,3
England	16,9
Grekland	6,4
Chile	29,5
genomsnitt	10,4

Med tanke på att identifierings- och kliniska färdigheter depression hölls inom ramen för ett enda program på en enda metodologiska och kliniska diagnoskriterier och använda ett gemensamt verktyg, riktas uppmärksamheten på den betydande (10 eller fler) spridning förekomsten av depression i olika länder av världen: från 2,6% i Japan till 29,5% i Chile. Samtidigt är det svårt att skilja ut dessa eller andra regelbundenheter av skillnaderna. Vi kan bara säga med försiktighet om trenden på förekomsten av depression på de asiatiska, afrikanska och nordamerikanska länder, liksom i de sydeuropeiska länderna, och mer - i Västeuropa och Latinamerika. När det gäller halterna av socio-politisk stabilitet och ekonomisk utveckling i de länder som analyserats, då något samband förekomsten av depression med dessa siffror inte avslöjas. De erhållna uppgifterna kan indikera en viss roll av de rätta etnokulturella faktorerna i ursprunget och förekomsten av depressiv patologi.

Många forskare tror att förekomsten av depression är en verklig siffran kan vara ännu högre om vi betraktar fallen så kallade depression spektrum - vissa former av patologi enheter, alkoholberoende och psykoaktiva substanser, psykosomatiska besvär, psykosomatiska och neurotiska störningar som uppstår med depressiva symtom.

Således, enligt resultaten av undersökningen i USA randomisering 226 personer i den allmänna sjukvårdsanläggningar, var 72% av dem outtalade symptom på depression identifierats, observerades under 4 veckor, - nedstämdhet, störningar i den kognitiva sfären och enskilda autonoma manifestationer. I hörnen av dem noterades en stor depressiv sjukdom i anamnesen, med nästan hälften av fallen som visar en ärftlig börda av unipolär depression. Utgående från detta gjorde författarna följande slutsatser:

1. I den kliniska bilden av outtryckt depression överväger minskat humör, störningar i det kognitiva området och vegetativa symptom är mycket mindre vanliga.
2. Depressiv depression kan uppstå antingen som en självständig sjukdom eller som ett stadium av en återkommande unipolär depressiv sjukdom;
3. Depressiv depression bör ses inom kontinuumet av "klinisk allvar".

Enligt inhemska forskare, i Ryssland, har ungefär hälften av dem som ansöker om territoriella polikliniker några tecken på depression. Förekomsten av milda depressiva störningar, blandade ångest-depressiva tillstånd och deras förekomst hos somatiska sjukdomar är ännu större.

Klinisk depression struktur av nyligen diagnostiserade patienter somatisk nätverk, enligt en undersökning som utfördes i Moskva M.N.Bogdan (1998): en depressiv episod - 32,8%, återkommande depression - 29%, kroniska affektiva störningar, inklusive cyklotymi och dystymi - 27,3%, bipolär affektiv sjukdom - 8,8% av fallen.

Nästan alla forskare känner igen rollen som ålder och kön i förekomsten och förekomsten av depressiva sjukdomar. Enligt WHO (2001) utvecklas depression oftast vid vuxen ålder. Samtidigt i åldersgruppen 15 år - 44 år, är dessa störningar den näst största belastningen, vilket motsvarar 8,6% av antalet år av livet som förlorats på grund av funktionshinder. Dessutom finns det information i litteraturen om förekomsten av etnokulturella skillnader i förhållande till ålderspreferensen för depressiva tillstånd.

Således i ett antal afrikanska länder (Laos, Nigeria) noterade förekomsten av depression hos patienter med fördelningsegenskaperna hos mogen ålder - 30-45 år i USA sjukdomen oftast utvecklas i "vuxen tonåring". Bekräftelsen kan leda till att data analytisk granskning P.I.Sidorova (2001), varifrån det följer att de lider av depression 5% av den amerikanska befolkningen i åldrarna 9 till 17 år, och i Ehmre - 10% av det totala antalet elever. I de flesta europeiska länder finns den högsta förekomsten av depressiva störningar hos äldre. Detta beror på ackumulering av livsvårigheter som är inneboende i denna ålder och minskningen av psykisk stabilitet.

Sexuella egenskaper av prevalensen av depression återspeglas i WHO (2001), enligt vilken förekomsten av depression i de flesta länder i världen är högre bland kvinnor. Således är den genomsnittliga frekvensen av unipolär depressiv sjukdom 1,9% för män och 3,2% för kvinnor och för första gången depressiv episod - respektive 5,8 och 9,5%.

Bland de sociala faktorer som bidrar till utvecklingen av depression, fattigdom och arbetsrelaterad arbetslöshet framhålls fattigdom, låg utbildningsnivå, hemlöshet. Alla dessa faktorer är mycket av en betydande andel människor i kontrasterande länder när det gäller inkomstnivåer. Enligt resultaten från transnationella studier som genomförs i Brasilien, Chile, Indien och Zimbabwe är depressiva sjukdomar i genomsnitt 2 gånger vanligare i låginkomstgrupper än bland de rika.

Enligt en enhällig åsikt av forskare, är i alla länder i högsta grad risken att begå självmord människor med depression. Denna aspekt av problemet kommer att diskuteras mer i detalj i den relevanta delen av denna bok. Här kommer vi att begränsa oss till endast några siffror som bekräftar riktigheten av en sådan slutsats. Enligt världslitteraturen, bland alla självmord, är andelen personer med depression 35% i Sverige, 36% i Förenta staterna, 47% i Spanien och 67% i Frankrike. Det finns också information om att 15-20% av patienterna med depression begår självmord.

Betydligt mindre ofta i litteraturen information om de etnokulturella egenskaperna hos den kliniska bilden av depressiva störningar. I detta avseende förtjänar jämförande studier av kliniska manifestationer av depression i östra och västra kulturer uppmärksamhet.

De flesta författare noterar att i östliga kulturer är depression mycket oftare somatiserad. I vårt land kom till en liknande tro V.B.Minevich (1995) och P.I.Sidorov (1999), ställ, respektive att borras och numeriskt små folken i ryska North utvecklas nästan uteslutande somatisering depression, vilket i hög grad försvårar deras tid upptäcka och behandling . V.B.Minevich förklarade detta fenomen genom det faktum att klagomål från en depressiv spektrum (nedstämdhet, depression, melankoli) är absolut inte normativ i östra kultur, som innefattar Buryat. Utgående från detta förvärvar depression i de östliga etnoserna initialt en somatiserad karaktär.

Den presenterade data bekräftas indirekt av resultaten av ett antal utländska studier på kronisk depression, dystymi. Det är allmänt trott att förekomsten av denna sjukdom i olika länder runt om i världen är ungefär densamma och i genomsnitt 3,1%. Enligt L.Waintraub och JDGuelfi (1998), i länderna i öst, är motsvarande siffror dock mycket lägre, till exempel i Taiwan är de bara 1%. Det är emellertid oklart huruvida dystymi förekommer i öst mindre eller helt enkelt inte erkänns på grund av dess somatisering.

Således finns det vetenskapligt bekräftade skillnader i prevalens och kliniska manifestationer av depressiva störningar i östliga och västra kulturer. Dessutom finns det information i litteraturen om förekomsten av "interna" (subkulturella) skillnader i var och en av dessa kulturer. Detta arbete är tillägnad den ursprungliga inhemska forskare L.V.Kim (1997), studerade de kliniska och epidemiologiska egenskaper av depression bland unga etniska koreaner som bor i Uzbekistan (Tasjkent) och Republiken Korea (Seoul).

Författaren fann att förekomsten av aktivt identifierade depressiva störningar hos den allmänna befolkningen i Seoul-tonåringar (33,2%) är nästan 3 gånger högre än i Tasjkent (11,8%). Detta är en tillförlitlig indikator, eftersom studien utfördes enligt enhetliga metodologiska metoder och grundades på allmänna kliniska kriterier.

Enligt LV Kim beror den högre prevalensen av depression bland ungdomar i Sydkorea på socio-miljöfaktorer. Under de senaste decennierna har länder antagit en uppfattning om oskiljaktiga anslutning prestigefyllda ställning i samhället och högre utbildning, så antalet sökande vida överstiger antalet platser i universitet och kraven för studenter att bli allt högre. Mot denna bakgrund bildas det så kallade "trycket av framgång", å ena sidan uppenbarad av ungdomens önskan att uppnå framgång och en önskan att överensstämma med föräldrarnas anspråk. å andra sidan närvaron av rädsla, ångest, förväntan om misslyckande och misslyckande. På grund av detta blir "trycksak" en av de mest kraftfulla riskfaktorerna för utveckling av depression bland sydkoreanska ungdomar.

Författaren anser att ytterligare argument för den depressiva rollen att "pressa framgången" i kontingenten av tonåringar i Seoul är:

1. En större andel "deprimerade ungdomar" av manliga representanter som en följd av den traditionella inriktningen för Sydkorea för att uppnå social och yrkesmässig framgång för män.
2. beroende av depression på förekomst av en kronisk fysisk sjukdom som förhindrar uppnåendet av social framgång och karriärsträvanden för ungdomar;
3. signifikant (mer än 2-faldigt) prevalensen av studenter med hög akademisk prestanda bland de "deprimerade ungdomar i Seoul jämfört med motsvarande grupp av Tasjkent, vilket återspeglar en högre nivå påståenden socialt bestämmas på ett konkurrenskraftigt samhälle.

När det gäller de andra patogena sociopsykologiska faktorer, då lider av depression tonåringar från Uzbekistan i jämförelse med sina kamrater från Seoul var betydligt mer interpersonella problem identifieras, inklusive deras föräldrar (4,2 gånger), lärare (3,6 gånger) , syskon (6 gånger), kamrater (3,3 gånger). Detta kan förklaras av vissa subkulturella skillnader mellan företrädare för storstäder och diaspora. I synnerhet, till skillnad från Usbekistan i Korea, uppför ungdomar sig på Buddhismens traditioner, som fördömer öppna manifestationer av aggression och konflikt. Analysen av andra sociodemografiska och socio-psykologiska faktorer medgav inte att man kunde fastställa sin betydande samband med bildandet av depressiva störningar hos ungdomar, både i Korea och i Usbekistan.

Kliniskt, studiet av depression hos ungdomar jämfört subpopulationer några etnokulturella särdrag och skillnader hittades. De vanligaste är typologiska utföranden depression melankoli depression (28,4%), asteniska-apatisk (20,9%), ångest (16,4%) med en psykopat symptom (13,4%), med dismorfofobicheskim syndrom (11,9 %), med somatovegetativa störningar (9%). Enligt de kliniska kriterierna för DSM-1V, nästan hälften av alla fall stod för mild depression (Mild) - 49,3%, följt av måttlig depression (m) - 35,1%, och den lägsta andelen faller på depression svårighetsgrad (svår) - 15 , 6%.

Således kan prevalensen, tillståndsbetingelser, kliniska manifestationer av depressiva sjukdomar inte bara ha etnokulturella men också etno-subkulturella skillnader, vars kunskap är viktig för psykiatriker.

I den ryska psykiatrin är etnokulturella studier av depressiva sjukdomar väldigt få. I detta avseende kan vi notera en cykel av jämförande transkulturella studier av depressioner utförda av OP Vertogradova och medförfattare. (1994, 1996). I ett av arbetena studerade författarna de kulturella egenskaperna hos depressiva sjukdomar i den indianska befolkningen i Republiken Norra Ossetien (Alania). En egenskap hos ossetrarna är att de som bor i norra Kaukasus, inte hör hemma till folken i den nordkaukasiska familjen. Enligt deras etnicitet hör oss till den iranska etniska gruppen tillsammans med tadzker, afghaner, kurder. I undersökningen konstaterades att depressioner Ossetin jämfört med patienter ryska komponenter högre nivå ideatornoy depression dysforiska störningar aleksitimii, vagoton symptom och somatiska komponenter.

I en annan studie av detta lag genomfördes en jämförande klinisk epidemiologisk analys av depressioner i ryska (Moskva) och bulgariska (Sofia) populationer. Föremålet för studien var patienter med depression, identifierade i obscheomaticheskikh polykliniker. Enligt de grundläggande kliniska parametrar (gipotimii, ångest, utmattning, vitalisering av påverka dygnshumörsvängningar, sömnstörningar) patienter jämfört nationaliteter är nästan identiska. Samtidigt identifieras ryska patienter med lågvärdesidéer, anhedonia, svag vilja, en minskning av sammanslutningsområdet och hos patienter med bulgarer - kroppsliga känslor.

Av de senaste skrifter relaterade till etnokulturell aspekter av depressiva patologi riktas uppmärksamheten att studera O.I.Hvostovoy (2002), som studerat depression i Altai - ett litet antal personer, är infödda i Altai republiken och relaterad till den turkiska etniska gruppen. Deras egenhet är närvaro subethnoses bosatta i olika klimatförhållanden: Telengit subethnos vilka bildar invånare "höga berg" (höjd till 2500 meter över havet, extremt klimat, jämställas med Fjärran North) och subethnos altai Kizhi. Specificiteten hos den senare är att en del av att leva i "mellersta berg" (höjd upp till 1000 m över havsnivån), och den andra - "låglandet" (Intermountain dal på en höjd av 500 m över havet med en relativt gynnsamt klimat).

Studien visade att förekomsten av depressiva sjukdomar i Altaians är ganska hög - 15,6 per 100 undersökta. Hos kvinnor sker depressiva störningar 2,5 gånger oftare än hos män. Skillnaderna i sjukligheten hos depressiva störningar hos företrädare för Altai-subetnos är av intresse. Den maximala nivån observeras i invånare "höga berg" (19,4%), sedan de boende "srednegorja" (15,3%) och den lägsta nivån är registrerad på subethnos bosatta i mer gynnsamma villkoren för "låga berg" (12,7%). Således beror prevalensen av depressiva störningar inom samma etnos i viss utsträckning på klimatografiska förhållanden och graden av social komfort i livet.

Slutföra en kort analys av litteraturen om etnokulturella egenskaper depressioner, är det lätt att dra slutsatsen att, trots den absoluta betydelsen av dessa frågor förblir de dåligt kända både i världen och i den inhemska psykiatri.