Elektivnıy mutism

Valfri mutism många forskare kallar en syndromssjukdom. Otillräcklig kunskap och komplexiteten i utvecklings avvikelser ofta leda till diagnostiska fel (t ex diagnos av schizofreni eller mental retardation) eller bedömning som envishet och simulering och därmed valet otillräckliga medicinska, psykologiska och pedagogiska metoder. I många fall anses överträdelsen av talkontakten i vissa sociala situationer som tillfällig och spontant dockad. I händelse av en långvarig eller kronisk elektiv mutism felaktig behandling eller brist på det leder ofta till svåra former av skolan, samt social utslagning, inklusive uppnåendet av en man med mogen ålder. I detta avseende, för att utse en fullständig behandling av särskild betydelse är att i tid inrättandet av en korrekt diagnos av en psykiater. Om de kliniska manifestationerna av denna sjukdom och farorna med dess sociala resultat måste vara medvetna om barns institutioner, psykologer, lärare och lärare, är i första hand i vägen för den "tysta" barn.

Synonymer

• Selektiv mutism.
• Selektiv mutism.
• Delni mutizem.
• Frivillig mutism.
• Psykogen mutism.
• Situationellt orsakad av mutism.
• Karakteristisk mutism.
• Jag sa en fobi.
•  Nemota med hörsel konserverad.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Valfri mutism betraktas som ett relativt sällsynt fenomen, vars utbredning bland barn och ungdomar enligt officiella uppgifter är 0,02-0,2%. Det finns bevis för att en kort elektiv mutism förekommer oftare hos barn som började skola (0,72%).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Vad orsakar elektiv mutism?

Elektiv mutism, har vanligtvis en psykogent ursprung, associerad med övervärderad relation till en speciell situation och uttrycks i en regressiv reaktion mot separation från familjen, bitterhet, en känsla av värdelöshet, med ofta en form av passiv protest. För en sådan avvikelse kan en hysterisk mekanism vara karakteristisk som möjliggör att reaktioner som "imaginär död" utvecklas. Valfri mutism kan också ha formen av en obsessiv rädsla för att upptäcka sin verbala eller intellektuella insufficiens.

Mekanismen för utveckling

Tecken på valet Silence verkar mer i förskoleåldern, men inte nära betraktas som en smärtsam fenomen, eftersom det mesta ett barn tillbringar i familjen, och hans tystnad med främlingar utanför hemmet och behandlas som överdriven blyghet. Manifestationer av elektiv mutism blir tydliga i början av skolan, när tystnad i vissa situationer snabbt skapar förutsättningarna för missanpassning. Valfri mutism tenderar till ett långt flöde, som varar från flera månader till flera år. Den spontana försvinnandet av elektiv mutism är ett mycket sällsynt fenomen. I de flesta fall, i avsaknad av riktad behandling av smärtsamma manifestationer sträcks på alla skoldagar, tillsammans med en rädsla för inter kontakter, logo-och social fobi och försvinner - helt eller delvis - när du ändrar den sociala situationen, ofta en gynnsam psykologisk klimat i laget (på jobbet, i professionell utbildningsinstitution). Samtidigt de flesta av författarna noterar i catamnesis människor vid den angivna syndrom, social anpassning svårigheter som är förknippade med osäkerhet och sociala rädslor. När långsiktigt elektiv mutism uppstår ofta sekundärt psykogen reaktion på sitt tillstånd, vilket leder under åren för att den patologiska bildandet av identitet, företrädesvis vid inhiberas och psevdoshizoidnomu typ.

Klassificering av elektiv mutism

Beroende på den etiologiska faktorn skiljer sig följande varianter av elektiv mutism.

• Elektiv mutism värderad beteende i samband med en negativ inställning till viss betydande barnet ansikte (exempelvis lärare, utbildare, styvfar styvmor läkare) eller obehaglig plats (dagis, skolor, sjukhus).
• Sociophobic elective mutism orsakad av rädsla för barnet att upptäcka sin intellektuella och verbala inkonsekvens eller i samband med konstitutionell överkänslighet, inklusive intolerans av den nya miljön och ovanliga omgivningar.
• Hysterisk elektiv mutism, baserat på barnets omedvetna lust att attrahera uppmärksamhet åt sig själv, för att uppnå sina önskningar och släppa från alltför stor psykisk stress.
• Depressiv elektiv mutism, uttryckt i en minskning av vital tonen, retardation i ideatoriska och motoriska sfärer.
• Valfri mutism med blandade mekanismer.

Av olika anledningar klassificeras elektiv mutism som situationell, permanent, elektiv och total, och i varaktighet - övergående och kontinuum.

Det är också värt att nämna valet av följande varianter av elektiv mutism.

• Symbiotisk elektiv mutism, i vilket fall barnet kännetecknas av ett symbiotiskt förhållande med en viss person och underordnade manipulativa relationer med andra deltagare i den sociala miljön.
• Talfobisk elektiv mutism med rädsla för att höra din egen röst och ritual beteende.
• Reaktiv elektiv mutism med uttag i sig på grund av reaktiv depression.
• Passiv-aggressiv elektiv mutism, som kan beskrivas som fiendens användning av dumhet som ett psykologiskt vapen.

Den kliniska bilden av elektiv mutism kännetecknas av frånvaron av tal kontakt i vissa situationer, ofta under vospitatelno¬obrazovatelnyh institutioner (skola, dagis, boarding school). Total dumhet observeras i skolan som helhet, eller är endast begränsad till ett klassrum, när barnet inte talar med lärare eller med klasskamrater. Ibland är barnet tyst bara i närvaro av vissa lärare eller en lärare / pedagog, talar fritt och högt med barnen. Verifiering av kunskapskvaliteten i dessa fall sker skriftligt genom läxor, svar på frågor, abstrakter. Ofta barn med elektiv mutism, undviker verbal kontakt, villigt använda för att kommunicera ansiktsuttryck och pantomime. I andra fall, barn frysa i närvaro av vissa personer eller alla utomstående får inte röra sig, inte titta på den andra personens ögon hölls spänt, sittande, huvudet ner och hunching axlarna. Det finns fall när barnet vägrar att tala i närvaro av främlingar, eftersom han ser sin egen röst som "rolig", "konstig", "obehaglig". Mycket mindre elektiv mutism gäller inte utbildningsinstitutioner och, å andra sidan, familj: lätt att kommunicera med varandra och med vuxna på gatan och i skolan, barn talar inte hemma med någon i familjen (styvfar, styvmor, far, farfar).

Uppförandet av ett avvikande barn i jämförelse med det hos vanliga kamrater är så ovanligt och absurt att andra börjar misstänka en mental störning eller intellektuell inkonsekvens. Resultaten av psykologiska, defektologiska och medicinska undersökningar indikerar emellertid normal intelligens och frånvaron av psykisk sjukdom hos ett barn som är benägen för talfobi. Men i anamnesen hos många barn med liknande avvikelse detekteras en fördröjning av talutveckling, en överträdelse av artikulering eller dysartri. Barn kan visa skönhet, ångest, passivitet, överdriven koppighet, viljan att manipulera andra. De är som regel alltför kopplade till moderen och känner sig olyckliga när de är separerade från henne. I en familjemiljö och i ett barns kollektiv är några av dessa barn blyg och taciturn, andra tvärtom är mycket sällskapliga, chattiga, bullriga.

Elektiv mutism ofta kompletterat distinkta neurotiska störningar (enures, encopresis, fobier, tics), och symptom på depression med fördel astenoadinamicheskogo typ.

[17], [18], [19]

Hur känner man igen en elektiv mutism?

Diagnosen av elektiv mutism kan fastställas under följande förhållanden:

• normal förståelse av tal
• tillräckligt för social kommunikation nivå av uttryckligt tal:
• Barnets förmåga att normalt tala i vissa situationer och använda denna förmåga.

Elektiv mutism särskiljas från tidig infantil autism, neonatal schizofreni regressivt-katatoniska störningar och schizofreni med sen debut (i prepubertala och tonåren) övervägande katatonisk, manisk och hallucinatoriska-delusional symptomatologi, depressiva tillstånd psykotiska, organisk hjärnsjukdom , reaktiv och hysterisk mutism.

Skillnad infantil autism, som är karakteristisk för bristen på verbal kontakt med andra, är valbar mutism kännetecknas av nedsatt verbal kommunikation efter en period av normal verbal kommunikation, selektiv, kopplat till en specifik situation, plats eller person. I fallet med elektiv mutism ingen djup inåtvändhet och disharmoni av mental utveckling utesluts som är typiska symptom på autism, som en stereotyp, dumma värderade hobbies och spel, fantasifulla rädsla gripande beteendestörningar, ansiktsuttryck, och motorik.

Det bör noteras att i vissa fall i ett tidigt manifestation av schizofreni hos barnet inom regressiva eller katatono- regressiv buller efter normal fysisk och psykisk utvecklingsperioden, försvinner det. I detta fall, till skillnad från den elektiva mutism, det finns en ljus polymorfa positiva symptom och regressiva störningar är inte bara helt eller delvis förlust av tal, dess ihållande och extraordinära utvecklingen efter debuten av slutet, men även andra regressiva sjukdomar: förlust av självhjälps kompetens, prydlighet, extrema förenkling och stereotyper spel arkaiska av symtom.

Vid en sen debut schizofreni och allvarlig depression frånvaro eller partiell förlust av tal är inte en obligat funktion, men bara tillsammans med svåra positiva symptom, vilket gör det svårt för de flesta fall förväxlas med den endogena sjukdom neurotiska stumhet.

Tal Förlust av neurologiska sjukdomar som orsakas av organiska lesioner av de basala ganglierna, limbiska och frontala hjärnlob systemet gradvis ökar, åtföljd av den typiska processen för en organisk symptom och presenterar inga svårigheter för differentialdiagnos.

Inom affektiv-chock reaktionsspecificitet mutism är dess skarpa utseende omedelbart efter psihotravmy, totaliteten av den relativa korta, samt brist på selektivitet, svårighetsgraden av panik, motorisk retardation och somatovegetativnyh störningar.

Det svåraste är avgränsningen av elektrifierande från hysteriska. Vanliga tecken för dessa två alternativ är framväxtmekanismerna, baserade på principen om "villkorlig önskan", mental infantilism, demonstrationsbeteende, utbildning efter typ av hyperoperation. Skillnader består i personlighetens egenskaper. Ett barn med valbar mutism försöker vara diskret, är det kännetecknas av obeslutsamhet, svårigheterna med inter kontakter, blyghet, låg självkänsla, primitiva fantasi. Barn med hysterisk mutism, tvärtom, tenderar att vara i centrum av uppmärksamhet, benägna att frodiga fantasier, har otillräckligt ökat självkänsla, försöker manipulera andra. Med en hysterisk neuros är mutismen i allmänhet total, men den reduceras snabbt om ett korrekt psykoterapeutiskt tillvägagångssätt tillämpas.

Differentiell diagnostik

Diagnos baseras främst på kliniska manifestationer av tillståndet, kräver i huvudsak inte ytterligare fysisk undersökning, laboratorie- och instrumentstudier, med undantag för misstankar om organisk hjärnsjukdom och hörselnedsättning. I sådana fall krävs en fördjupad undersökning:

• barnläkare;
• neurolog; 
• en psykolog;
• talterapeut;
• terapeut;
• ögonläkare;
• otolaryngologist;
• neuropsykolog;
• surdologom;
• en neurokirurg.

Följande studier utförs också:

• craniography;
• EKG;
• radiografi (kopia) av bröstet;
• EEG;
• EkhoEG;
• REG;
• MRT.

[20], [21], [22]

Behandling av elektiv mutism

Behandlingen är öppenvård. Undantagen är fall som kräver observation och laboratorieinstrumentstudier på ett psykiatrisk sjukhus för att identifiera specifika skillnader mellan elektiv mutism och endogen eller aktuell organisk sjukdom. Det är lika viktigt att skilja barn från djupskola disadaptation, som behöver sparsam träning i den semi-permanenta avdelningen i ett psykiatrisk sjukhus.

Metoder för behandling av elektiv mutism

Psykoterapi: familj, individ, kommunikationsutbildning, igroterapiya, konstterapi, integrativ (kognitiv analytisk, suggestiv beteende) psykoterapi.

Drogbehandling (om det behövs är det inte obligatoriskt och föreskrivs med hänsyn till svårighetsgraden av den kliniska bilden och skolans djup och social anpassning):

• lugnande medel - klordiazepoxid, diazepam, oxazepam och i små doser fenazepam;
• nootropics: pyracetam, gopanteninsyra, acetylaminosuccinsyra, aminofenylsmörsyra, pyritinol, cortex hjärncortexpolypeptider etc .;
• tidanalyser: sulpirid upp till 100 mg / dag, alimamazin upp till 10 mg / dag;
• mild anti-angst antipsykotika: tioridazin upp till 20 mg / dag;
• antidepressiva medel: pipofezine till 50 mg / dag, amitriptylin till 37,5 mg / dag, pirlindol till 37,5 mg / dag, maprotilin till 50 mg / dag, med clomipramin 30 mg / dag, imipramin 50 mg / dag.

Mål av behandling

Hantering av neurotiska och depressiva störningar, förbättring av interpersonella kontakter.

Utesluts

• Allmänna utvecklingsstörningar (B84).
• Schizofreni (P20).
• Specifika störningar i talutveckling (P80).
• Transient elektiv mutism som en del av ångestsyndrom på grund av rädsla för separation hos små barn (P93.0).