Adenom i spyttkörteln

Adennom i spyttkörteln i raden av godartade tumörer tar första plats. Termen "blandad tumör", som föreslagits av R. Virkhov 1863, återspeglar den åsikt som många patomorfologer förespråkar, förespråkare för epitelial och mesenkymal utveckling av tumören. För närvarande är de komplexa morfologiska studier tyder på om uppkomsten av epitel tumörer, och termen "adenom i spottkörtel" används endast villkorligt, som visar hur mångfalden av dess struktur. Detsamma gäller uttrycket "pleomorphiskt adenom", som används i europeisk och amerikansk litteratur.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pleomorphalt adenom i spyttkörteln

Den makroskopiska bilden av tumören är ganska typisk: tumörnoden i kapseln är tydligt avgränsad från SC i rund eller oval form, men kan vara lobat. Tumkkapseln kan ha olika tjocklekar, delvis eller helt frånvarande. I små SL är kapseln oftare mildt uttryckt eller frånvarande. På skuren är tumörens vävnad vitaktig, glänsande, tät, ibland med broskiga, gelatinösa områden, med stora storlekar - med blödningar och nekros.

Mikroskopiskt pleomorphiskt adenom i spyttkörteln visar morfologisk mångfald. Tumorkapseln uttrycks inte alltid väl, särskilt när myxoid- och kondondroiddelarna är belägna vid tumörens periferi. Tjockleken på kapseln varierar mellan 1,5-1 7,5 mm. I övervägande mukoida tumörer kan kapseln inte detekteras alls och sedan gränsar tumören på körens normala vävnad. Ofta identifierade områden som i form av processer tränger in i kapseln. Ibland skjuter adiom i spyttkörteln genom kapseln och bildar som det var några pseudo-satellittoder. Det finns en tendens att bilda luckor parallellt med och nära kapseln. Slots i själva tumören trycker tumörcellerna till kapselns vägg. Förhållandet mellan cellulära och stromala element kan variera avsevärt. Epitelkomponenten innefattar basaloid-, kuboid-, skivformig, spindelcell, plasma-cytopoid och ljuscellstyper. Smarta, sebaceösa och serösa akinarceller upptäcks sällan. De har cytologiskt vanligtvis vakuolerade kärnor utan synliga nukleoler och låg mitotisk aktivitet. Epitelceller kan ha en annan storlek, form, korrelation av kärnan och cytoplasman. Epitelet bildar vanligtvis strukturer i form av brett fält eller liknande kanaler. Ibland utgör epitelkomponenten en stor del av tumören - det så kallade cellulära pleomorfa adenomet i spyttkörteln. Detta fenomen har ingen prognostisk betydelse. Glandulära lumen kan bildas små kubiska eller större cylindriska celler med en granulär cytoplasma eosinofil liknar epitel saliv rör. Ofta sett glandulärt rör med ett tvåskikt arrangemang av cellulära element. Celler i basalskiktet och kring de kirtelformiga mikrocystiska strukturerna kan likna myoepithelium, vilket skapar svårigheter att tolka deras natur. Formen och strukturen av förhållandet varierar avsevärt: små, med stora runda kärnor och en stor, ljus, med en optiskt "tom" cytoplasma liknar epidermoid bildande kåta pärlor. Det finns stora ljusceller innehållande lipidkomplex. Differentialdiagnostiska svårigheter uppstår med adenokistoznym eller epitelial-myoepitelial karcinom, med en liten mängd av materialet, om de upptäcks i kanalerna myoepitelceller morfologiskt liknar de luminala celler eller de har ljusa cytoplasma och hyperkromatiska, kantig form av kärnan. Närvaron av skvamös metaplasi med bildningen av keratin pärlor, ibland observeras i duktal och fasta strukturer, åtminstone - slemhinnor metaplasi och tydlig cellförändrings kan felaktigt tolkas som mukoepidermoedny cancer. Myoepitheliocyter kan bilda en mild nätverkstyp av struktur eller breda fält av spindelformade celler som liknar en shvannoe. De kan vara en plasmacytoid eller hyalinart. Onkocytförändringar, om de upptar hela tumören, kan behandlas som onkocytom.

Stromala tumörer komponenten är olika förhållanden myxoid zoner stellatceller långsträckta och chondroid portioner med chondroid tät substans, en enda runda celler, sådana kondrocyter och fibroblast-typ celler portioner. Alla komponenter: epithelial och stromal utan några gränser, blandas, ibland är epitelcells-komplex omgivna av en massiv intercellulär bas. Ibland kan en mesenkymkomponent uppta det mesta av tumören. Cellerna i mukosalt material har myopiteliskt ursprung och deras periferi tenderar att blandas med det omgivande stromet. Den broskliknande komponenten verkar vara ett sant brosk, det är positivt för kollagen typ II och keratinsulfat. Ibland är det den viktigaste delen av tumören. Ben kan bildas inom detta brosk eller genom benmetaplasi i stroma. Deponeringen av homogent eosinofilt hyalinmaterial mellan tumörceller och i stroma kan vara ett patognomont tecken på denna tumör. Tumörer bildar ofta buntar och massor i form av globuler, positiva vid färgning för elastin. Detta material kan skjuta tillbaka epitelelementen, vilket ger en bild som påminner om en cylinder eller krokiga strukturer, som i adenocystisk cancer. Vid vissa långvariga tumörer ses progressiv hyalinos och en gradvis försvinnande av epitelkomponenten. Det är dock viktigt att noga undersöka de resterande epiteliala elementen i sådana hyalinized gamla pleomorfa adenom, eftersom risken för malignitet av dessa tumörer är betydande. Adenomen hos spytkörteln med en framträdande lipomatös stromal komponent (upp till 90% och högre) kallas lipomatösa pleomorfa adenom.

Efter en biopsi med en fin nål kan mer uttalad inflammation och nekros efter spontana infarkt observeras. I sådana tumörer är det ökad mitotisk aktivitet och vissa cellulära atypier. Dessutom kan pladecellsmetaplasi observeras. Alla dessa förändringar kan misstas för illamående. Vissa tumörer visar tecken på cystisk degenerering med bildandet av en "ram" av tumörelementen runt det centrala hålrummet. Ibland kan tumörceller ses i vaskulära lumen. Detta ses inom tumören och på dess periferi, vilket anses vara en officiell förändring. Ibland ses tumörceller i kärl långt ifrån huvudtumörmassan. Ändå bör dessa resultat inte betraktas som relevanta för det biologiska beteendet hos tumören, särskilt när det gäller risken för metastasering.

Immunhistokemiskt inre cellerna i rörformade kanaler och glandulära strukturer är positiva för cytokeratin 3, 6, 10, 11, 13 och 16, medan neoplastiska myoepitelceller fokalt positiva för cytokeratiner 13, 16 och 14. Neoplastiska myoepitelceller samuttrycker vimentin och pantsitokeratin , är instabila mot B-100-proteinet, glattmuskelaktin, CEAP, kalponin, NNP-35 och FRY. De förändrade myoepithelialcellerna är också positiva för p53. Icke-lacunarceller i kondondroiddelarna är positiva för både pancitokeratin och vimentin, medan lacunarceller endast är för vimentin. De spindelformade tumör-myoepithelialcellerna kring kondondroidområdena uttrycker det benmorfogenetiska proteinet. Kollagen typ II och kondromodulin-1 är närvarande i broskmatrisen.

Agtrekan finns inte bara i den bruskiga matrisen utan också i myxoidstromen och i de intercellulära utrymmena hos de rörformiga ferrogena strukturerna. Aktivt genomförda cytogenetiska studier visade karyotypstörningar i cirka 70% av pleomorfa adenom. Det finns fyra huvudsakliga cytogenetiska grupper:

• Tumörer med translokationer t8q 12 (39%).
• Tumörer med perestroika \ 2q \ 3- 1 5 (8%).
• Tumörer med sporadiska klonförändringar, förutom de som innehåller de två tidigare typerna (23%).
• Tumörer med uppenbarligen normal karyotyp (30%).

Tidigare studier har också visat att normal karyotypiskt adenom ålder är mycket äldre än omstrukturering av t8q 12 (51,1 år jämfört med 39,3 år), och att adenom med normal karyotyp har en mer uttalad stroma än t8q 12.

Kliniska morfologiska studier som författaren gjort för att förtydliga sambandet mellan den kliniska kursen och den rådande strukturen i en blandad tumör avslöjade inte detta beroende.

Elektronmikroskopiska studier har fastställt epitelial och myoepithelialitet av tumörkomponenter. Celler differentierades epitelial komponent i riktningen för den skvamöst epitel, spott rörelement, kanaler, ibland - utsöndrande acinar epitel, mioepiteliya; det finns lågkvalitativa epitelceller. Myoepithelialceller finns i glandulära rör, strängar och klusterkluster. Dåligt differentierade epitelceller av komponenten i frånvaro av det stromala komponenten ger anledning att tro deras område tumörtillväxt. "Bas" presenterade tumör epitel- och myoepitelceller med svaga intercellulära bindningar, fragment av basalmembranet och kollagenfibrer däremellan. Epitelceller differentierar mot platt epitel. Tecken ploskoepitelialnoy chondroid differentiering till delar och partier av långsträckta fibroblastliknande celler i frånvaro av ett antal element FI broblasticheskogo ge anledning att tro epitelceller och myoepitelial differentiering ploskoepitelialnoy element som bildar mezenhimopodobnye tumörplatser. Polymorfism och proliferation av epitelceller är inte kriterier för malignitet. Pleiomorfa adenom i spyttkörteln har förmåga att återkomma och malign transformation. Återfall uppträder i genomsnitt i 3,5% av fallen inom 5 år efter operationen och i 6,8% av fallen - efter 10 år. Enligt olika litteraturdata varierar denna siffra från 1 till 50%. Skillnader i återfalls statistik, troligen på grund av inkluderandet av fallstudier med icke-radikala operationer, till dess att en delsumma resektion har blivit den huvudsakliga metoden för behandling av pleomorfa adenom. Återfall utvecklas ofta hos unga patienter. De främsta orsakerna till återfall är:

• övervägande av myxoidkomponenten i tumörstrukturen;
• en skillnad i kapselns tjocklek, tillsammans med tumörens förmåga att groa kapseln;
• individuella tumörnoder, omslagen i kapseln;
• "Upplevelse" av tumörceller.

Många återkommande pleomorfa adenom har en multifokal typ av tillväxt, ibland så vanlig att kirurgisk kontroll i en sådan situation blir ganska komplicerad.

Basal cell körtel adenom

En sällsynt godartad tumör som karaktäriseras av en basaloidcellsart och frånvaron av en myxoid- eller kondondroidstromalkomponent närvarande i pleomorf adenom. Koden är 8147/0.

Basalcellkörtel adenom beskrivs först 1967 av Kleinsasser och Klein. I vårt material går basalcellens adenom i gruppen ibland kan vara en cystisk typ. Neoplasmens membranvariant (en tumör som liknar hudtyper) kan vara multipel och sameksistera med hudcylindrar och trichoepitheliom.

Makroskopiskt, i de flesta fall, spottkörtel adenom - en liten, väl avgränsat inkapslade nod storlek av 1 till 3 cm i diameter, med undantag för den membranösa variant som kan vara multifokal eller multisite. På snittets yta har neoplasmen en tät och homogen konsistens, en gråaktig eller brunaktig färg.

Basalcellscancer av spottkörtlarna presenteras basaloid celler med eosinofil cytoplasma och otydliga gränser oval-rund kärna som bildar fast, trabekulära, rörformigt och membranstruktur. En tumör kan emellertid bestå av mer än en av dessa histologiska typer, vanligtvis med övervägande av en av dem. En fast typ består av buntar eller öar av olika storlekar och former, vanligtvis med palisad-kubiska eller prismatiska celler runt omkretsen. Öarna är skilda från varandra genom remsor av tät bindväv, rik på kollagen. Trabekulär typ av struktur kännetecknas av smala remsor, trabeculae eller buntar av basaloidceller separerade av en cellulär och vaskulär stroma. En sällsynt men distinkt egenskap är närvaron av en cellrik stroma bestående av förändrade myopiteliala celler. Kanalkanaler ses ofta bland basaloidcellerna, och i sådana fall talar de om tubulo-trabekulär typ. Membran typen av basalcell adenom har tjocka buntar av hyalinmaterial längs periferin av basaloidcellerna och i form av intercellulära droppar. I rörformen är kanalstrukturer den mest iögonfallande egenskapen. I alla fall kan cystiska förändringar förekomma, tecken på pladecellsdifferentiering i form av "pärlor" eller "bubbelpooler" eller sällsynta krokiga strukturer. I sällsynta tumörer, speciellt den rörformiga strukturen, kan det finnas omfattande onkocytförändringar.

Immunoprofil av basal cellkörtel - keratin, myogenmarkörer, vimentin, p53 indikerar duktal och myoepithelial differentiering. Vitamin- och myogenmarkörer kan också färgas celler av palisadstrukturer med en fast typ av struktur. Uttryckningsvarianter reflekterar olika steg av differentiering av tumörceller, som sträcker sig från en mindre differentierad fast typ till den mest differentierade tubulära.

Basalcell adenom återkommer oftast inte, förutom den membrantyp som uppstår igen i cirka 25% av fallen. Det finns rapporter om malign transformation av basal cellkörtel, även om detta är extremt sällsynt.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Kanal adenom i spyttkörteln

En tumör bestående av prismatiska epitelceller, sammansatta i tunna anastomoser med varandra buntar, ofta i form av "pärlor". Tumörstrom har ett karakteristiskt multicellulärt och rikligt vaskulärt utseende.

Synonymer: basilar cellulärt adenom av canalikulärtyp, adenomatos av små spottkörtlar.

Medelåldern för den sjuka och toppfrekvensen hos canalikulär adenom uppträder vid 65 år. Åldern hos patienterna som helhet varierar mellan 33 och 87 år. Spyttkörtelns adenom är sällsynt hos människor under 50 år och förhållandet mellan män till kvinnor som är sjuka är 1: 1,8.

I studier av stora serier uppträder denna nya tillväxt i 1% fall av alla tumörer hos SC och hos 4% av alla små SC-tumörer.

Kanivikulär adenom i spyttkörteln påverkar selektivt överläppen (upp till 80% av observationerna). Nästa vanligaste lokalisering av canalikulärt adenom är kinnets slemhinnor (9,5%). Ibland uppträder canalikulärt adenom i stor SJ.

Den kliniska bilden representeras av en förstorad nod utan samtidig symtom. Slimhinnan runt tumören är hyperemisk, men i vissa fall kan det verka blåaktigt.

Av särskild betydelse är fall av multifokala eller multipla canalikala adenom. Typiskt är involvering av övre överläpp och slemhinnor i kinden i processen, men andra lokaliseringar kan påverkas.

Det makroskopiska canoniska adenomen hos spyttkörteln når vanligtvis en storlek på 0,5-2 cm i diameter och är väl avgränsad från de omgivande vävnaderna. Deras färg är från ljusgul till brun.

Mikroskopiskt, vid en liten förstoring är en tydlig gräns synlig. Kanal adenom i spyttkörteln har en fibrös kapsel, medan mindre tumörer ofta saknar det. Ibland kan du se små knutar runt en närliggande stor tumör. Dessutom representerar mycket små foci av adenomatös vävnad, som kan ses, den första etappen av adenom manifestation. I vissa fall kan det finnas områden av nekros.

Epitelkomponenten representeras av två rader av prismatiska celler, vilka är belägna bakom den andra, belägna på avstånd från varandra. Detta leder till en karaktäristisk egenskap hos denna tumör - den så kallade "kanalen", där cellerna i epitelet är brett separerade. Det alternativa arrangemanget av nära motsatta och vidsträckta separerade epitelceller leder också till den karakteristiska "pärl" -typen av denna tumör. Epitelceller som bildar buntar är vanligtvis prismatiska i form, men kan också vara kubiska. Kärnorna är av regelbunden form, polymorfism observeras ej. Nukleoler är osynliga, och siffrorna för mitos är extremt sällsynta. Stroma har ett karakteristiskt utseende, vilket är nyckeln till diagnosen. Stroma är cellulär och rikligt vaskulär. Kapillärer visar ofta närvaron av eosinofila "manschetter" från bindväv.

Immunprofilen av kanal adenom består av en positiv reaktion på cytokeratin, vimentin och S-100 protein. Fokal positiv reaktion med GFAP detekteras sällan. Spyttkörtelns kanal adenom saknar färgning genom känsliga muskelmarkörer, såsom glattmuskelaktin, tunga kedjor av glatt muskelmososin och kalponin.

[16], [17], [18], [19], [20]

Större adenom i spyttkörteln

En sällsynt, vanligtvis klart avgränsad tumör, som består av olika storlekar och former av bonar av talgceller utan tecken på cellulär atypi, ofta med fokus på pladecellsskillnad och cystiska förändringar. Koden är 8410/0.

Sebaceous adenom i spyttkörteln är 0,1% av alla tumörer. Medelåldern för patienterna är 58 år, även om tumören uppträder inom ett brett åldersintervall - från 22 till 90 år. Förhållandet mellan män och kvinnor är 1,6: 1. I motsats till sebaceous hudskador, i fall av sebaceous adenom hos SJ var det ingen ökning av förekomsten av cancer av olika viscerala lokaliseringar.

Lokaliserad sebaceous adenom i salivkörtel följer: parotid SJ - 50%, buckal slemhinna och retromolar område - 1 7 och 13%, respektive, podnizhneche- lyustnaya SJ - 8%.

Den kliniska bilden presenteras av en smärtfri tumör.

Makroskopiskt sebaceous adenom i spyttkörteln har dimensioner av 0,4-3 cm i största mätningen, med tydliga gränser eller inkapslad, färg - från gråvitvit till gulaktig.

Histologiskt sebaceous adenom i salivkörtel består av sebaceous cell bon ofta foci av skvamös differentiering, utan atypi eller med minimala tecken på cellulär atypi och polymorfism utan benägenhet att mestnodestruiruyuschemu tillväxt. Många tumörer består av många små cyster eller är byggda övervägande från ectasized kanalstrukturer. Sebaceous körtlar varierar mycket i storlek och form, ofta i fibrous stroma. I vissa tumörer finns tecken på markerad onkocytisk metaplasi. Fokal är det möjligt att se histiocyter och / eller jätteceller resorptionstyp av främmande kroppar. Lymfoida folliklar, tecken på cellulär atypi och polymorfism av nekros och mitos är inte karaktäristiska för denna tumör. Ibland kan sebaceous adenom vara en del av en hybrid tumör.

När det gäller prognos och behandling, måste det sägas att adenom i spyttkörteln inte återkommer efter adekvat kirurgiskt avlägsnande.