Osteoporos hos äldre

Osteoporos hos äldre - skelettsjukdom, manifesteras genom en minskning i benmassa och mikrostrukturell skada på benvävnaden, vilket leder till ökad benskörhet och följaktligen till en ökning av risk för fraktur.

Vid osteoporos skiljer sig två huvudprocesser av benmetabolism, vilka var och en leder till en minskning av benmassan:

• en hög grad av benresorption kompenseras ej av normal eller ökad benbildning
• Processen för resorption ligger på en normal nivå, men nivån på benbildning minskar.

Osteoporos kan vara en primär: juvenil idiopatisk hos unga vuxna postmenopauzalny (typ 1) och senil (typ 2); eller sekundär - tyreotoxikos, sjukdomar och syndrom, Cushing, hypogonadism, hyperparatyroidism, diabetes typ 1, hypopituitarism, leversjukdomar, kronisk njursvikt, malabsorptionssyndrom, reumatoid artrit, sarkoidos, maligna tumörer, immobilisering behandling av vissa läkemedel (kortikosteroider , barbiturater, heparin, antikonvulsiva medel, immunsuppressiva medel, aluminiuminnehållande antacida).

Äldre och äldre har både primära och sekundära orsaker till osteoporos. Den totala förlusten av kompakt substans vid 70 års ålder uppgår till 19% hos män och 32% hos kvinnor. Förlusten av en svampig substans efter 25 år, oavsett kön, är i genomsnitt 1% per år och till 70 år, upp till 40%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vad orsakar osteoporos hos äldre?

Förberedande faktorer för osteoporos är:

• Kön och komposition: hos män på grund av den stora mängden testosteron är benet i början tjockare och starkare; kvinnor processer resorption av ben är mer aktiva, särskilt vid menopaus (vid 50% - upp till 1-2% per år) eller efter avlägsnande av äggstockarna (de långsammare vid födseln av barn - varje födelse minskar risken för frakturer med 9%); långa och tunna människor är mer mottagliga för osteoporos än människor med täta kroppsbyggnader och kort livslängd.
• Inaktiv, livsstil: Fördröjd immobilisering leder till osteoporos, såväl som att vara i tyngdkraften.
• Brist på vitamin D: den är inblandad i regleringen av kalciumabsorption i tarmen och mekanismen för benbildning (withania syntetiseras i kroppen under påverkan av solljus eller levereras som en färdig produkt med den olja, fiskolja, ägg, mjölk och lever).
• Alkohol och rökning: alkohol, oavsett kön, leder till en minskning av benmassan. Rökning i högre grad påverkar osteoporosens hastighet hos kvinnor.
• Ärftlighet: det finns en bestämd påverkan av genetiska och familjära faktorer på bentätheten (t ex är sällsynt i blacks osteoporos), och genetiska faktorer bidrar till variabiliteten hos denna parameter är 80%.
• Effektfaktorer: ben består huvudsakligen denna deposition av kalcium och fosfor i proteinmatrisen, känd som osteoid, och kalciumbalans beror på mottagning av dietärt kalcium, kalcium absorption i tarmen och graden av eliminering i urinen, svett och avföring.

Hur uppträder osteoporos hos äldre?

Mest mottagliga för osteoporos är den proximala humerus, den distala radie, ryggraden, lårhalsen, den stora spytten, benkramperna.

Östeoporos hos äldre kallas en "tyst" epidemi, eftersom den ofta uppträder i ett lågt symptommönster och detekteras redan i närvaro av benfrakturer. Flertalet patienter har dock klagomål på ryggsmärta (mellan axelbladen eller i lumbosakralområdet), intensifierar efter fysisk ansträngning, förblir kvar i en position (stående eller sittande). Dessa smärtor underlättas eller försvinner efter vilande lögn, vilket krävs av patienterna upprepade gånger hela dagen. I anamnesen kan det finnas indikationer på episoder av akut smärta i ryggen, vilka betraktades som lumbosakral radikulit på grund av osteokondros och deformation av spondylos. Indirekta tecken på sjukdomen inkluderar senilstopp (hump), nattliga benkramper, trötthet, paradontos, sköra naglar och för tidig graying. Och även om förekomsten av dessa symtom inte är 100% bekräftelse på diagnosen, kan du fortfarande bestämma det antal studier som behövs för att förfina det.

Hur man känner igen osteoporos hos äldre?

Traditionell röntgenundersökning gör det möjligt att bestämma minskningen av bentätheten från 25-30%. Röntgenbilder av bröstkotorna är dock viktiga, minskningen av densitet börjar ofta tidigare än i andra delar av ryggraden.

Ben densitometri, mäta nivån av absorption av röntgenstrålar av benet substansen, för att utvärdera bentätheten som grund för dess styrka. Emellertid osteoporos hos äldre är en sjukdom i proteinmatrisen av ben och mineralinnehåll ändrar den igen, och dessutom är denna teknik inte helt korrekt eftersom mätningen bara projektionsmineraltäthet (det beror väsentligen på benet tjocklek) och heterogenitet av ben (ökar med åldern fetthalten i benmärgen, vilket minskar absorptionskoefficienten).

Metod dvuhenergeticheekoy ray absorptiometry erkänd "gold standard" för diagnos av osteoporos, eftersom det har ett antal fördelaktiga egenskaper: möjlighet att undersöka det axiella skelettet, bra känslighet och specificitet, hög noggrannhet och låg fel reproducerbarhet, låg dos bestrålning (mindre än 0,03 MeV), den relativa cheapness och forskningens hastighet.

Beräknad tomografi (volymetrisk spiral CT) gör det möjligt att undersöka trabekulär struktur hos både ryggraden och lårbenet, även om det fortfarande är en dyr metod med hög strålningsbelastning. Med samma framgång kan man använda magnetisk resonansavbildning.

Kvantitativ ultraljud (ultraljudsdensitometri) ger information inte bara om mineralinnehållet utan också om andra egenskaper hos ben som bestämmer dess "kvalitet" (styrka). Med denna metod kan du undersöka hälen, tibia, fingrarna och andra ytbehandlade ben.

Hur behandlas osteoporos hos äldre?

Behandling av osteoporos är ett komplext problem. Eftersom sjukdomen har en multikomponentpatogenes och en heterogen natur. Målen för behandling av osteoporos är:

• saktar eller stoppar förlusten av benmassa är dess ökning önskvärt på bakgrunden av behandlingen;
• förhindra utvecklingen av benfrakturer;
• normalisering av benmetabolism
• minskning eller försvinnande av smärtssyndrom, förbättring av patientens allmänna tillstånd

Expansion av motoraktivitet, maximal möjlig återställning av arbetskapacitet och förbättring av patientens livskvalitet. Systematisk behandling av osteoporos innefattar:

1. användning av diet, balanserade salter av kalcium och fosfor, protein: mejeriprodukter, små fiskben, sardiner, skarpsill, grönsaker (särskilt grön), sesam, mandel, jordnöt, pumpafrön och solros, aprikoser, fikon;
2. smärtstillande medel under perioden för förvärring (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, analgetika);
3. användning av muskelavslappnande medel; doserade fysiska övningar och motionsterapi;
4. bär korsetter;
5. massage 3-6 månader efter starten av farmakoterapi.

Alla medel för patogenetisk behandling av osteoporos kan delas in i tre grupper:

• beredningar fördelaktig undertryckande av benresorption: naturliga östrogener (östrogen-progestin formuleringar), kalcitoniner (Miakaltsik, sibakaltsin calcitrine) bisfosfonat (etidronat, alendronat, rezodronat);
• preparat som stimulerar benbildning: fluoridsalter (natriumfluorid, monoflurofosfater), paratyroidhormonfragment, somatotropiskt hormon, anabola steroider; preparat med en mångfacetterad effekt på båda processerna av benreformering: vitamin D1 och vitamin D3, aktiva metaboliter av vitamin D3, alfacalcidon, calcitriol, osteogenon.

Hur kan osteoporos förebyggas hos äldre?

Förebyggande av osteoporos bör vara inriktad på tidig upptäckt och eliminering av riskfaktorer för sjukdomen, diagnosen och adekvat behandling i sjukdoms tidiga skeden (före infektioner).

Följande åtgärder är proaktiva:

• viktminskning med en kedja av att minska belastningen på ryggraden och lederna;
• noggrann daglig medicinsk gymnastik riktad exakt till den drabbade delen av skelettet;
• vägran att lyfta vikter (vikt över 2-3 kg);
• överensstämmelse med kosten (vägran av koncentrerad buljong, konserverad mat, rökt produkter, kaffe, choklad;
• användning av olika kombinerade livsmedelstillsatser, vitaminberedningar. Viktigt för att förebygga konsekvenserna av svår osteoporos är genomförandet av en rad sociala och individuella åtgärder för att förebygga skador hos äldre och senila personer.