Pankreatit hos äldre

De första tecknen på åldersrelaterade förändringar i bukspottkörteln börjar dyka upp från 40-45 år. Förändringar i makroskopiskt synliga strukturer visas med 55-60. Processen av atrofi i bukspottkörteln växer, åtföljd av en minskning av antalet acini och deras beståndsdelar. Vid 80 års ålder minskas bukspottkörteln med 50%.

Det finns en hög dödlighet hos patienter med både alkoholhaltiga och alkohol kronisk pankreatit (enligt en studie i 6 länder: Italien, Tyskland, Sverige, USA, Danmark, Schweiz, för 10 efter diagnos dog mer än 30%, för 20 år - mer än hälften av patienterna).

Akut pankreatit hos äldre uppträder ofta i form av pankreatisk nekros.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Akut pankreatit hos äldre

Oftast akut pankreatit uppstår äldre och mindre - i ålderdomen vid tryckökningen i de pankreatiska gångarna som innebär skador acinarceller och deras membran i ett utbyte av pankreatiska enzymer i parenkymet, interlobulära bindväv och fettvävnad i bukspottkörteln. Så förändringar i bukspottkörteln själv leder till aktivering av enzymer pakreaticheskiya med utvecklingen av områden av ödem och nekros.

Hos äldre och senil ålder villkor för uppträdandet av hypertoni hos de pankreatiska gångarna ökar: åldringen sker skleros kanalväggarna, deras obliteration, proliferation av epitel leder till cystisk degeneration och störning främja utsöndring; mycket oftare bildade gallstenar, vilket leder till stagnation av bukspottskörteljuice i bukspottkörteln. I åldern finns ofta dyskinesi i gallvägarna och duodenum, vilket bidrar till överföringen av gallret till bukspottskörtelpassagen.

Åldersrelaterade förändringar i bukspottskörteln bidrar också till försämrad blodtillförsel till organet, vilket medför stor risk för olika former av akut pankreatit. Vid åldern störs balansen mellan koagulerande och antikoagulerande blodsystem, vilket ökar trombbildning i bukspottkörteln och kan också leda till akut pankreatit.

Avskilja följande former av akut pankreatit "

• 1) edematös form;
• 2) akut hemorragisk
• 3) purulent pankreatit hos äldre.

För ödematösa former av akut pankreatit kännetecknas av dominans av vasoaktiva substanser (trypsin, bradykinin, histamin, serotonin), som bidrar till en utvidgning av den vaskulära bädden, ökad vaskulär permeabilitet och ödem utseende serös körteln. I akut hemorragisk pankreatit är bundna till deras aktionsändringen i det blodkoagulering systemet, (nekros) portionskörtelceller med förekomsten av ödem och hemorragisk nekros av pankreatiska sektioner. När det är involverat i processer av nekros av stora områden i bukspottkörteln och vid infästning av bakteriell infektion uppträder purulent pankreatit.

I äldre och senil ålder vanligaste hemorragisk pankreatit hos äldre personer med närvaron inte bara hemorragisk ödem, men också olika grader av nekros av pankreasvävnad.

Den kliniska bilden av akut pankreatit hos äldre människor skiljer sig lite från det typiska. En påfallande tumult som börjar med att smärtan uppträder i den övre halvan av buken, är smärtan ofta inkorporerad i naturen med bestrålning i ryggen bakom bröstbenet. Även om smärtsyndromet hos äldre och har en uttalad karaktär är dess intensitet vanligtvis mindre än hos ungdomar.

Vid äldre och senil ålder uppmärksammas upprepad bestående kräkningar, vilket inte lindrar patientens tillstånd, oftare än hos unga, eftersom det leder till en ökning av trycket i gall- och bukspottkörtelkanalerna. I detta avseende bidrar kräkningar till den fortsatta utvecklingen av aktivering av pankreatiska enzymer i bukspottskörtelvävnad. Kräkningar åtföljs vanligtvis av pares i magen och tvärgående kolon, vilket uppenbaras av svår tympanit i den epigastriska regionen och fullständig försvinnande av tarmljud.

[7], [8], [9], [10], [11]

Kronisk pankreatit hos äldre

Utveckling av kronisk pankreatit underlättas av:

1. gallblodsjukdomar (kolelithiasis, cholecystitis);
2. atrofisk gastrit och duodenit
3. duodenostas och duodenal-gastrisk återflöde.

Mer vanligt är återkommande och latent pankreatit hos äldre. Patogenesen av kronisk pankreatit ligger nära patogenesen av akut pankreatit. Men samtidigt är aktiveringen av enzymer inte lika intensiv som hos patienter med akut pankreatit. I varje fall av förvärring av kronisk pankreatit dör en del av de acinösa cellerna och ersätts av en bindväv.

Beroende på sjukdomsfasen har pankreatit hos äldre fyra former:

1. återkommande;
2. med ett konstant smärtssyndrom;
3. psevdoopuholevaya;
4. latenten).

Den latenta (raderade) formen av kronisk pankreatit beror på bukspottkörtelns exokrina insufficiens. Med denna form av pankreatit uttrycks smärtsyndromet inte eller det är tråkigt, värkande. Smärtan är lokaliserad i den epigastriska regionen och förekommer i samband med intag av feta livsmedel eller efter övermålning, det finns också en instabil stupa.

Kronisk återkommande pankreatit hos äldre är mycket ovanligare än akut pankreatit och den latenta formen av kronisk pankreatit. I denna form av pankreatit smärtsyndrom som kännetecknas av återkommande paroxysmala smärta av måttlig intensitet i epigastrisk regionen och vänster subcostal i kombination med uttalade dyspeptiska störningar såsom illamående, uppsvälldhet, vilket minskar aptiten, avföring instabil.

Vid äldre och senil ålder är smärtsamma attacker mindre uttalade än i ung ålder, och de förekommer när man äter feta livsmedel, alkoholhaltiga drycker, övermålning, efter fysisk ansträngning.

[12], [13], [14], [15]

Hur behandlas pankreatit hos äldre?

Patienten med akut pankreatit visar en strikt sängstöd, som fastar i 3-5 dagar, ett ispack på magen. Under fasta administreras intravenöst en isotonisk saltlösning innehållande glukos (inte mer än 1,5-2 liter per dag) för att styra berusning och uttorkning. Med ökad magsekretion är det möjligt att använda histamin H2-receptorblockerare. För lindring av smärta administreras novokain lösning (5,10 ml av en 0,5% lösning) shpy (2-4 ml 2% -ig lösning), promedol med isotonisk natriumkloridlösning intravenöst, förhöjer analgetisk effekt genom att använda antihistaminer. Behandling antifermental läkemedel (trasilol, tsalol, contrycal) i geriatriska patienter är sällan sker på grund av brist på klinisk och uttryckte enzymfrisättning och hög risk för allergiska reaktioner. Användningen av aminokin och gelatin visas som ett sätt att reducera aktiviteten hos pankreatiska enzymer.

För att bekämpa chock droppar intravenöst 1,5-2 liter glukoslösning med 5%, använd glukokortikosteroider. För att förhindra utveckling av sekundär infektion, föreskrivs antibiotika (semisyntetiska penicilliner och cefalosporiner).

Vid den uttryckta smärtsamma attacken hos personer med äldre och senil ålder rekommenderas fullständig fastning inom 24 timmar. Hungriga dagar hålls för att begränsa bukspottkörtelns gastriska utsöndring och exokrina funktion. På den första dagen kan du konsumera upp till 800 ml vätska i form av att dricka, helst Borjom (upp till 400 ml) och buljong med rosa höfter (upp till 400 ml). På 2-5: e dagen - ångproteinomeletter, potatismos, havre slemhinnssoppa, svampdjursoppa, mashed kött, köttsoufflé. En dag totalt upp till 1000 kalorier.

Från 6: e till 10: e dagen samma dietregimen, men lägg till osmält kokt kyckling, biff, mager fisk. Energiintensiteten hos mat stiger till 1600 kalorier. Från 2 dagar av förvärring av sjukdomen diet № 5 med energiintensiteten av mat som föreskrivs för gerontologiska sjukhus (2400 kalorier) ordineras.

Medicin vid exacerbation samma som vid akut pankreatit.

Patienter med kronisk pankreatit med sekretorisk brist behöver användning av enzympreparat.

Preparat innehållande enzymer i bukspottkörteln, enligt deras sammansättning, är indelade i 4 grupper:

• pankreas enzymer (pankreolan, pankreatin);
• medel där, förutom pankreas enzymer, finns ett tillägg av gallelement (pan creon);
• droger som dessutom innehåller pepsin, saltsyra (panzinorm);
• droger som förutom pankreas enzymer och gallelement innehåller intestinala enzymer (festal, digestal).

Utanför förvärringen av sjukdomen för att öka aktiviteten i bukspottkörteln använder kalciumglukonat och euphyllin.

En viktig del av underhållsbehandling är: anslutning till kosten (fraktionerad, små portioner, kost som motsvarar tabell nummer 1), exklusive alkohol och kaffe, rökning, motionsterapi, balneoterapi, substitutionsbehandling. Patienterna bör observeras av den behandlande läkaren 3-6 gånger om året. Det är lämpligt att sanatoriumbehandling i lokala sanatorier i den gastroenterologiska profilen.