Pulpitis: behandling

Behandling av pulpit har två mål:

• Eliminera inflammationen i massan och följaktligen pulpit.
• Återställande av massans normala livslängd.

[1], [2], [3], [4]

Indikationer för sjukhusvistelse

• Förloppet av okomplicerad pulpitis involverar inte sjukhusvård av patienten.
• Individuella sällsynta fall:
  • minskad reaktivitet hos organismen
  • Multipel skada av tänderna med patologisk rädsla i patienten;
  • behandling av pulpitis under anestesi på sjukhuset.

Icke-farmakologisk behandling av pulpit

I ett antal fall används fysioterapi metoder för behandling av pulpit: laserterapi, fluktuation, apexforesis, diatermokoagulering.

Drogläkemedel för pulpit

Vid konservativ behandling av pulpitis (biologisk metod) observeras en klinisk botning av tidiga former av inflammation. Enligt A. Inla (2002) "Den bästa behandlingen av massahormemi är dess förebyggande."

Bestämningssteget vid behandling av pulpit med en biologisk metod är effekten på den inflammerade massan. Genom inflytande indikeras indirekt och direkt beläggning av massan. Direktet utförs genom en tandhålighet som upptäcks vid en punkt (en oavsiktligt utsatt massa vid behandling av djupa karies), indirekt genom ett lager av närmassa-dentin. Det kommer en fullständig återhämtning, inklusive eliminering av morfologiska förändringar. Akut seröspurulent (särskilt diffus purulent) pulpit lämnar olika irreversibla morfologiska förändringar. Sådana tänder regenererar inte massans funktionella kapacitet; producerar partiell (amputation) eller fullständig (extirpation) avlägsnande av massan. Ett undantag är den ursprungliga ändringen.

Akut pulpit behandlas med den biologiska metoden, den viktiga massamassutationsmetoden, den vitala och devital massutsläckningen.

[5], [6], [7]

Steg av indirekt massa-beläggning

Förberedande skede

Excision av det mjuka pigmenterade dentinet med hjälp av en mikromotor med ett sfäriskt bor med vattenkylning och högt vridmoment.

Huvudstadiet

Rengöra dentin från blodet, rester av fyllmaterial. Är det tillrådligt att använda uppvärmd antiseptisk (klorhexidin 2%), torkning, beläggning av botten av ett läkemedel som har en reparerande och antiseptiska verkan. Närvarande känd två preparat med dessa egenskaper: på basis av zinkoxid-eugenol, och kalciumhydroxid. En ytterligare fördel av läkemedlet baserat på TSOE - plats anestetisk verkan på nervfibrer av C-typ. Eugenol gradvis penetrerar dentin och, som konserveringsmedel i kombination med zinkoxid påverkar produktionen av prostaglandiner i tanden, således, att tillhandahålla anti-inflammatoriska effekter, säkert och tätande tillsluter håligheten i tanden, vilket förhindrar penetration av mikroorganismer. Trots den låga toxiciteten av kalciumhydroxiden ive orsakar skadlig inverkan, ett läkemedel välkända inom tandläkaryrket, starkt har uttalad antibakteriell och antiinflammatorisk verkan, har ett pH av 12,5. Ytterligare restaurering av kompositmaterial kan endast göras med full borttagning. I nuvarande praxis för samma ändamål lim som används, men på grund av klagomål från patienter för känslighet för läkemedel och de efterföljande endodontiska problem i deras ansökan inte stöds av tandläkare.

Direkt massa-beläggning

Denna procedur sedan 1930 utfördes med användning av kalciumhydroxid. Framgång uppnåddes genom skapandet av en förkalkad barriär, dentinbroen, under vilken en hälsosam, icke-inflammerad vävnad var bevarad.

Kärnan i metoden är användningen av sterila instrument, isolering från saliv för att förhindra smitta av mikrober, medicinsk behandling med en varm lösning av antiseptisk för att inte irritera vävnaden. Dissektion av dentin börjar från väggarna i hålrummet, som passerar till botten, vilket förhindrar överdriven traumatisering och invasion av mikrober i tanden. Applicera sedan drogerna på den dissekerade massan. Applicera beredningar baserade på TSOE och kalciumhydroxid. I detta fall rekommenderas att använda kalciumhydroxid, som blandas med vatten. Av den senaste utvecklingen - materialet MTA PRO POOt. Som i sin komposition har silikatcement.

Histologiskt, efter appliceringen av sådana droger, uppträder en zon av nekros i vävnaden. Vanligtvis, upp till 6 månader, krävs en dynamisk observation, med nödvändig avlägsnande av EDI- och röntgenbilder. Om massan är ansvarig inom 2-4 uA, är det möjligt att göra en permanent återställande av kröndelen, perforeringen av förisolerade del av tanden botten av tätningskammaren stekloioiomernogo cement.

[8], [9], [10], [11]

Vital amputation

Vital amputation (massamassa eller partiell avlägsnande av massa) - avlägsnande vid munnen, hög amputation - ett snitt ger mer apikalitet mot livsdugliga vävnader. Proceduren rekommenderas i tänderna med ofullständig rotbildning, men det finns studier som bekräftar användningen av denna metod vid partiella, akuta och kroniska former av pulpit. Avlägsnande av den utförs under lokalbedövning med bor i turbintoppen eller bara en skarp grävmaskin. Kalciumhydroxid och formen av en vattenhaltig suspension appliceras på sårytan, då ökas nivån till en tjocklek av 2 mm. Blödning ska stoppas. Med dålig hemostas enligt kustok pasta bildas som därefter kan vara en orsak till pulpitis och intern resorption återstående hålighet är fylld med zinkoxid eugenol för tätning av massakammaren. Utvärdera de långsiktiga resultaten av behandling med pulpit vid 3, 6 och 12 månader efter behandling, sedan 1 gång och år.

Pulpotomi (vital extirpation)

Trots inflammationen är tanden i regel steril, så krafterna är inte avsedda för att bekämpa infektionen, men för att förhindra rotkanalinfektion i förberedelseprocessen. Under tandläkarens första besök är det möjligt att fylla med biokompatibelt material, men i vissa fall är det lämpligt att tillfälligt impregnera rotkanalen med kalciumhydroxid eller använda starka antibakteriella medel. Tillgångshålrummet är stängt med ett läkemedel baserat på TSOE. Därefter är rotkanalen hermetiskt förseglad med konventionella metoder. Dynamisk övervakning är nödvändig vid 6, 12 månader och därefter 1-2 gånger per år under radiologisk kontroll. Mycket ofta tänder med kronisk pulpit möts med rotkanaler med petrifications, utplåningsområden som gör det svårt att utföra medicinsk och instrumentell behandling.

Endodontisk behandling av pulpit med massa nekros. Primärt är alla tänder föremål för traditionell konservativ behandling.

Tre principer för behandling av pulpit:

• noggrann mekanisk och medicinsk behandling av rotkanalen med avlägsnande av nekrotisk vävnad;
• optimal (tillräcklig) desinfektion av rotkanalen;
• hermetisk oturirovanie.

Komplett instrumentell och medicinsk behandling utförs vid första besöket, delvis behandling kan leda till störning av biologisk balans och förändring av det mikrobiella landskapet med övervägande av patogena mikroorganismer. I 5% av fallen med effektiv behandling av pulpit förekommer iatrogen infektion i rotkanalen. Den apikala delen av roten har en komplex struktur, som regel ligger den undre tredjedel av rotkanalen att det största antalet ytterligare tubuler och delta finns. Det rekommenderas också att temporärt stänga rotorkanalens lumen med pasta på basis av isotonisk lösning och kalciumhydroxid med en långvarig doserad antibakteriell effekt. Vid det tredje besöket är rotkanalen obturated.

Vid postpilling, komplikationer eller en allvarlig inflammatorisk reaktion administreras en pulpitismedicinering. Tilldela desensitiserande läkemedel (desloratadin), antibiotika (roxitromycin), metronidazol, anestetika (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

Kronisk pulpit behandlas genom extirpation av massan eller dess rester. En framgångsrik prognos för någon form av behandling med pulpit beror på korrekt, snabb diagnos av pulpit baserat på kunskap om etiologi, morfologi, patogenes, kliniska manifestationer. Andelen pulposohranyayuschego (biologiska) metod för pulpitis behandling är 2,6-7.71% som kan hänföras till otillräcklig korrekt diagnos av sjukdomen, icke-iakttagande av teknik, avvikelser i den kliniska och postmortem diagnos, fel val av indikationer för dess beteende. Denna metod för behandling av pulpit ger en positiv effekt (upp till 90%) vid observation av huvudkriteriet - noggrann diagnos av vävnadens initiala tillstånd. Vissa författare menar att den biologiska behandlingen av pulpitis inte metoden för val på grund av de mycket smala indikationerna användning och långsiktiga resultat för behandling av pulpitis med nekros avslöjar ofta massa för. Dessutom bildar inget av de kända materialen som används för att genomföra den biologiska metoden, en dentinbrygga.

Metoden för vital amputation (hög amputation) rekommenderas för tänder med ofullständig bildning av toppen. Om det finns inflammation i massan i en sådan tand, är det nödvändigt att bestämma dess lokalisering (koronal eller rotmassa). Tillförlitligheten hos diagnosen är 50-60%. Därför är den här metoden inte det sista valet. Det positiva resultatet av behandlingen är endast 40% av fallen från det totala antalet fall av behandling med pulpit.

Vital massa extirpation (pulpectomy) utförs för att avlägsna rotkanalen massan under anestesi: en enkel metod för att genomföra, och på de senaste tekniska och vetenskapliga utvecklingen kan uppnås relativt höga resultat (95% framgång), med hänsyn till komplexiteten i strukturen hos rotsystemet. Nyckeln till framgång - användning av sterila, isolering arbetsområde att minska eller eliminera förorening av mikroorganismer; kontinuerliga och förseglade isolerings rotfyllningar (tät tilltäppning av apikala delen av rotkanalen, fyllning vid fysiologiskt hål, permanent stängning av mynningen av rotkanalen och efterföljande återställande av tandkronan). Huvudsyftet med pulpectomy operation - Fullständigt avlägsnande av massan. En förutsättning för denna process, först av allt, - penetrations änden av verktyget in i det inre av roten massa, då i de flesta fall är det lätt kan tas bort. I detta skede, är det tillrådligt att använda bevattning av rotfyllning system med speciella substanser som tjänar som smörjmedel, dissolvingmassa de organiska rester med antibakteriell effekt. Den största effekt uppnåddes genom kombination av natriumhypoklorit (NaOCl) och etilendimetiltetrauksusnoy syra. Extirpation av massan kan kombineras med passiv passage av en tunn fil till spetsen, vilket underlättar drift av de viktigaste verktyg - pulpekstraktora. Pulpekstraktor - tandat verktyg med 40 tänder på den konformade stång med en sned anordning och en liten rörlighet, vilket underlättar penetrering in i rotkanalen. Verktyget bör stå i proportion till den inre volymen av rotkanalen. För tunn kommer inte att ge en fullständig uppsamling av massan och kan dela upp den i fragment som komplicerar rening av rotkanalen, kan den stora storleken fastna i kanalen flaskhals.

Välja pulpekstraktora tillräcklig storlek så att den inte vidrör väggarna, förs den in i kanalen ungefär 2/3 av längden av roten, utan att leda till den apikala tredje, för att undvika fastklämning det mellan väggarna i rotkanalen. Vrid 1/4 varv, linda massan och ta ut den med lite ansträngning. En alternativ metod för extirpation är användningen av en tunn H-fil. Med en nekrotisk massa används en extrakt av extrakt för att extrahera det stora fragmentet. För effektivare rengöring - den endodontiska spetsen av Piezon-Master-apparaten med nål nr. 10 och samtidig bevattning med natriumhypokloritlösning.

Klassisk pulspektomi slutförs i rotens topp, i det område där massavävnaden förbinder sig med periodontalvävnaden (1-1,5 mm innan den når den apikala öppningen). Djup penetrering av instrumentet, särskilt bortom tandstenen, traumatiserar periodontiumet, så vissa tandläkare föredrar att avlägsna massan efter koaguleringen.

Diatermokoagulering har en kraftfullare effekt som gör att du kan koagulera massan av massan. Denna metod för behandling av pulpit använder speciella diatermiska apparater och elektroder av speciellt syfte. Apparatens passiva elektrod appliceras på patientens arm och fästs med ett gummibandage. Läkaren använder en aktiv elektrod i form av en rotnål för att koagulera massan. Det slutliga avlägsnandet av massan uppnås med en massaxtraktor. Den negativa sidan av denna metod är bildandet av en kraftig scab, när det faller av, uppstår blödning ibland. I samband med detta måste strömmen doseras för arbete i apikalområdet (strömstyrka 50-60 mA och ryckiga rörelser inom 1-2 s).

Devital extirpation är en metod som utförs med användning av mummifierande eller devitalizing substanser med en hög framgångsgrad. Andelen ineffektiv behandling av pulpit beror på bristande överensstämmelse med tekniken, olämpligt val av läkemedel och överdos eller individuell intolerans.

Behandling av kroniska former av pulpit med icke-livskraftig massa genom endodontiska ingrepp är effektiv i 95% av fallen. Komponenter för framgång - överensstämmelse med reglerna för antiseptisk behandling, valet av adekvat medicinering, tandläkarens kvalifikation. Behandling av pulpit med samma initiala data, men med apikala förändringar är effektiv i 80-85%. Vissa författare anser att beteendet av konservativ behandling i det här fallet omöjliggörs på grund av särdragen hos periapisk mikroflora. Hittills tillåter användningen av en preliminär molekylärgenetisk studie av mikroorganismer med PCR att undvika komplikationer (exacerbation) av processen och förkorta behandlingsperioden för pulpit.

Metoder för behandling av akut och kronisk pulpit hålls i två eller flera steg (besök), och därför är det lämpligt att prata mer om kalciumhydroxid som används för detta ändamål.

Kirurgisk behandling av pulpit

Kirurgiska operationer zubosohranyayuschie pulpitis behandlingen inte utförs, förutom komplikationer efter konventionell behandling matas inte till konservativ behandling. Syftet med ingripande - avlägsnande apikalt beläget patologiskt förändrad vävnad excision 1-3 mm tandroten och retrograd fyllning av ett biokompatibelt material (tsinkevgenolny cement) med användning av ultraljuds speciella munstycken för detta ändamål (satelkc).

Fel vid behandling av pulpitis

Användningen av arsenpasta för behandling av pulpit betraktas nu som ett godkänt skede i en praktisk läkers arbete, men arsenikutvikning är en legitim metod som har dess nackdelar och fördelar. Lång vistelse devitalizuyuschey pasta i tandhålan, dess många applikationer eller överdosering orsakar berusning av den apikala periodontalen. Periodontit av liknande ursprung är ganska lång och svår att behandla. En annan komplikation av appliceringen av devitalization är arseneknik hos gingivalpapillen, som kan orsaka förändringar i den underliggande benvävnaden, ner till sekvestration.

Ett fel är den oavsiktliga exponeringen av tandmassan vid beredningen av hårda vävnader i karies, vilket uppstår när det inte finns någon diagnostisk bild och borret rör sig oregelbundet i karieshålan. Otillräcklig redovisning av indikationer och kontraindikationer för behandling av pulpit med hjälp av den biologiska metoden, vital amputation av koronalmassa är det huvudsakliga felet vid behandling av olika former av pulpit.

Perforerings väggar och botten av kronan kaviteten sker med lite kunskap om topografiska egenskaper hos dess struktur, som bildar felaktig åtkomst (hål förskjuten mot den längsgående axeln av tanden, otillräcklig eller överdriven expansion av munnar och borrhålet). Bakgrund av perforeringar botten av håligheten av tanden - minska höjden av tandkronan genom att avsevärt radering tuggytan, avsättning av en stor mängd av substitutions dentin. Tillämpning av höghastighetshandstycken med glasfiber optik, speciellt hog för att förhindra skador till botten, principerna för framställning och kunskap om topografin av tanden kaviteten minskar risken för perforering och undviker fel i efterföljande zndodonticheskom behandling av pulpitis.

Perforering rot väggen kan inträffa vid någon av de tre delarna av rotkanalen. I fallet med böjning i den koronala tredjedelen av sin insida avlägsna mer dentin. Strippning - laterala (längsgående) perforering i den mellersta tredje av den inre ytan av roten, som inträffar när man försöker expandera krökt, av olika skäl dåligt tveksam, tunn rotkanalen i händelse av inkonsekvens endodonticheskoto axel utvidgningsverktyget kanalriktningen och i allmänhet, överdriven verktygs mindre krökningen av roten kanal.

Fascinationen med handverktygets rotationsrörelser leder till överexpansion av den apikala tredje delen av rotkanalen, medan dess mittdel förblir praktiskt taget oförändrad. Om den inte beaktas i den instrument behandling av rotkanalen krökning, är det möjligt att skapa avsatser i den apikala tredjedelen (zippa), därefter passerar in i perforeringen och resulterar i en fragmenterad elit.

När en perforering detekteras måste den vara stängd. Klassiska material - amalgam, glasjonomercement, vid fräsch perforering - kalciumhydroxid, kirurgisk metod.

[12], [13]