Pulpit: symtom

De flesta patienter söker tandvård med klagomål på käksmärta. Det bör förstås att tandvärk på grund av pulpit är ett subjektivt symptom, trots att dess intensitet kan jämföras med njurkolik. Smärtupplevelsen beror till stor del på patientens personlighet, vilket komplicerar den objektiva bedömningen. Cirka 90 % av patienterna som klagar på smärta i maxillofacialområdet behöver en grundlig undersökning för endodontisk patologi. Endodontiska symtom kan vara förknippade med patologiska förändringar i dentin eller periapikala vävnader. Även om diagnosen verkar tydlig och uppenbar rekommenderas det alltid att patienten undersöks noggrant. Grunden för att fastställa en pulpitdiagnos är tandläkarens förmåga att navigera i sjukdomens symtomkomplex. Uppkomsten av akut pulpit kan beröva patienten arbetsförmågan på grund av svår smärta, huvudvärk och sömnstörningar. En viktig roll spelas av neuroreflexiva påverkningar som härrör från patologiskt förändrad pulpa. Eftersom den endast innehåller smärtslut, har patienten svårt att fastställa den "kausala" tanden när pulpiten är begränsad till sin vävnad. Så snart den inflammatoriska processen rör sig till den periapikala regionen och i synnerhet de parodontala ligamenten som innehåller proprioceptiva ändar, kan läkaren och patienten lokalisera den sjuka tanden, vars slagverk kommer att vara positivt.

Termen "akut pulpit" används i relation till en grupp sjukdomar som differentieras utifrån anamnes och objektiva undersökningsdata (hyperemi, serös fokal, serös diffus, serös-purulent, fokal, purulent diffus pulpit, samt inflammation som uppstår på grund av oavsiktlig skada - öppning av pulpakammaren med en borr eller som ett resultat av exponering för yttre faktorer). Akut serös-purulent pulpit är vanligast. Akut serös pulpit är nästan aldrig diffus, patienten konsulterar en läkare inte under de första timmarna av sjukdomen, utan mycket senare, när en purulent process utvecklas i koronalzonen, och symtomen på pulpit blir uppenbara.

Kronisk pulpit är oftast resultatet av en akut process, men ett initialt kroniskt förlopp är möjligt, vilket kan förklaras av den korta varaktigheten av den akuta inflammationsfasen.

Enligt vissa författare, om orsaken till akut pulpit är infektiösa, kemiska eller termiska faktorer, så spelas huvudrollen i patogenesen av kronisk pulpit av förändringar i organismens reaktivitet. De ledande symtomen är spontant uppträdande smärta. Vid akuta former kännetecknas smärtan av en paroxysmal natur, som uppstår i frånvaro av en yttre irritant; med förvärringen av den inflammatoriska processen läggs bestrålning längs trigeminusnervens grenar (till exempel i tinningregionen) till. Efter eliminering av irritanten kvarstår symtomen under en tid, vilket är typiskt för den inflammatoriska processens kronicitet i tanden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symtom på pulpahyperemi

Detta är den mildaste formen av initial pulpit, kännetecknad av generell diffus hyperemi, där lagret av mjukat dentin som täcker pulpan lätt avlägsnas i form av plattor med hjälp av ett handverktyg - en excavator. Kliniskt identifieras en karieshåla, oftast djup; sonderingen är jämnt smärtsam. När en kall stimulans appliceras på tanden observeras en kortvarig smärtreaktion hos patienten. Patienter noterar som regel sådana symtom som smärtsamma fenomen i tanden vid intag av kall eller söt mat, som kvarstår i 1-15 minuter efter att matirritanten avlägsnats. Vissa patienter noterar symtom som uttrycks av kortvariga ("blixtnedslag") smärtattacker som varar upp till 1 minut. Obehagsfenomenet kan kvarstå efter tandbehandling (utförs för ortopediska eller terapeutiska indikationer), men spontana smärtattacker kan sluta återkomma.

Symtom på akut pulpit

Det kan finnas många former av sjukdomen.

Serös begränsad form

Smärtan är inte särskilt uttalad, paroxysmal, med lätta intervaller upp till 6-8 timmar. Symtomens varaktighet - 1 dag. I praktiken diagnostiseras denna form av pulpit sällan på grund av patientens sena vädjan. Objektivt sett, mot bakgrund av den pigmenterade botten av karieshålan, syns ett punktområde genom vilket tandens ljusröda pulpa lyser igenom.

Serös diffus form

Vid denna sjukdomsform sprider sig serös inflammation till pulpans koronala och rotade delar på bara 24 timmar. I klinisk praxis är denna form av pulpit nästan omöjlig att fastställa. Symtom som uttrycks av smärtsamma attacker av diffus serös pulpit varar i 10-15 minuter. Allt eftersom sjukdomen fortskrider minskar varaktigheten av "ljusa" intervaller, nattsmärta uppstår och reaktionen på en kall stimulus är positiv. Kliniskt bestäms en djup karieshåla, botten är pigmenterad och det finns en jämn smärta vid sondering. Perkussion är smärtfri. Självmedicinering, intag av smärtstillande medel förändrar symtomen på pulpit (aspirin blockerar produktionen av prostaglandin E, vilket är ansvarigt för smärtresponsen).

Serös-purulent fokalform

Smärtans natur förändras allt eftersom den inflammatoriska processen fortskrider, den blir skärande, skjutande, utstrålande. Symtomens varaktighet bestäms utifrån anamnesen. En djup karieshåla bestäms objektivt, botten består av mjukgjort pigmenterat dentin, och vid sondering känns smärta vid en punkt. Perkussionen är smärtfri, reaktionen där är skarpt positiv. Elektroodontodiagnostik visar en minskning av värdena i ett område, även om det i andra kan vara normalt.

Purulent form

Purulent diffus pulpit är den allvarligaste formen av akut pulpit, som kännetecknas av uppkomsten av symtom som skarp, outhärdlig smärta (rivande, pulserande, ökande på natten). Smärtan är så stark att patienten kan förlora arbetsförmågan och inte kan indikera orsaken till tanden. Smärtan strålar ut till ögonhålan, örat och tinningregionen. Perkussion av tanden är skarpt smärtsam.

Under påverkan av en varm stimulans uppstår en skarp smärtanfall, en kall stimulans orsakar inte en smärtanfall och ibland till och med stoppar den.

Radiografiska symtom upptäcks vanligtvis inte, men ibland är den kompakta benplattan som begränsar parodontiet inte tydligt synlig. Elektroodontometri visar en minskning av tröskelvärdena för pulpans excitabilitet.

Symtom på kronisk pulpit

Kronisk fibros

Sjukdomen kännetecknas av en minskning av symtomens svårighetsgrad, man kan säga att den är latent; ibland kan patienten uppleva obehag i tanden eller värkande smärta, ännu mer sällan - smärtsamma förnimmelser vid intag av varm och hård mat. En djup karieshåla fastställs objektivt, det kan finnas en koppling till tandhålan; sondering är smärtsam. Denna form av pulpit kan utvecklas i en tand efter behandling för okomplicerad karies. Efter borttagning av pulpan upptäcks en botten med svag känslighet vid sondering i pulpahornets projektion eller en koppling till tandhålan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kronisk hypertrofisk

Kliniskt uppträder denna form av pulpit med en öppen tandhålighet, närvaron av en pulpa-"polyp" som tydligen sticker ut utanför sina gränser. Patienter klagar över symtom som smärta och obehag vid intag av fast föda.

[ 10 ], [ 11 ]

Granulering

Tidigt stadium av sjukdomen. Pulpakammaren är alltid öppen, svullen blödande granulationsvävnad "växer" från den. Ett senare stadium åtföljs av bildandet av en pulpa"polyp". Ytan på den rundade formationen är blågrå, epitelhöljet är tätt sammanflätat med den underliggande vävnaden, vilket bekräftas genom sondering.

Kronisk gangrenös

Sjukdomen utvecklas som ett resultat av medlets långvariga skadliga effekt på de ytliga delarna av pulpan eller resultatet av allmän varig pulpit. Enligt anamnesen uppstår intensiva smärtor spontant och från alla typer av irriterande ämnen, varefter smärtan blir värkande. Denna typ av pulpit kännetecknas av förloppet i tandens slutna och öppna hålighet. Pulpans yta är skadad, täckt med en grågul beläggning, mer eller mindre fast sammanflätad med den underliggande vävnaden, pulpan blöder under den. Pulpit är godartad, men kännetecknas av långvariga symtom och förlopp.

Under undersökning är sondering av botten asymptomatisk, men smärtsamma reaktioner uppstår. Pulpans elektriska excitabilitet minskar kraftigt. Vid pulpanekros uppstår en unken lukt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symtom på förvärring av kronisk pulpit

Symtom på kronisk pulpit kännetecknas ofta av mer eller mindre allvarliga exacerbationer, vilka felaktigt tolkas som akuta former av pulpit. Patienter klagar över skarpa smärtanfall (smärtparoxysmer), som uppstår efter att de under en längre tid endast känt obehag i tanden, ibland en känsla av tyngd, stickningar vid måltider. Ett svårare kliniskt förlopp av denna form av pulpit uppstår när parodontala förändringar läggs till. Perkussion av en sådan tand är skarpt positiv.

Pulpatandben

Symtomen på ett konkrement varierar beroende på dess storlek, hur länge det har funnits i pulpan och den omgivande vävnadens reaktion. Vanligtvis bildas en dentikel asymptomatisk och är ett slumpmässigt fynd vid depulpation av en tand, röntgenundersökning av patienter med bettfel, parodontit och metabola störningar.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]