Behandling av handflegmon

Diagnosen "phlegmon brush" - en absolut indikation för akut eller akut kirurgisk behandling. Uppgiften att behålla penselfunktionen borde vara framför kirurgen från början. Redan innan skärningen utförs på borsten bör du tänka på vilken zon och vad ärret ska vara, i vilken utsträckning det kommer att påverka borstfunktionen. Inskärningarna görs med hänsyn till Langer-linjerna som motsvarar de naturliga kutana vecken. Det bör särskilt noteras att utförandet av stora longitudinella snitt är oacceptabelt. Operativ åtkomst bör vara så kort och så sparsam som möjligt. Skapandet av bred åtkomst är möjlig genom att modifiera skäret enligt typen av S-formad, bågformad eller bruten, med tanke på att ärret stränger vävnaderna längs längden. Slits "genom alla lager" är inte tillåtet för att öppna en purulent foci. Endast huden är dissekerad av en skalpell. Alla ytterligare manipuleringar på vävnaderna utförs med hjälp av klämmor och krokar, vilket gör att du kan visualisera och bevara alla viktiga strukturer i funktionell mening (kärl, nerver, senor). Förekomsten av en assistent i operationen på borsten är obligatorisk.

Nästa steg i operationen är en noggrann nekrosektomi, i vilken det purulenta fokuset ska skäras av den typ av primärkirurgisk behandling. Under utförandet av nekrektomi, skelettar kärlen och nerverna faktiskt. Resekter inte den drabbade senan, om du kan begränsa avlägsnandet av enskilda nekrotiska fibrer. Nekrektomi på ben och artikulära strukturer bör inkludera avlägsnandet av endast sekvestrerade ställen. Interventioner vid skarvar i purulent artrit eller osteoartrit bör utföras i postoperativ distraktion läge som ofta tillhandahålla dragning modifierad Kirschnertrådar eller med en speciell anordning.

Efter nekroktomi och hemostasi dräneras varje cellutrymme med ett separat perforerat polyvinylkloridrör, vilket är fixerat till huden med en separat sutur. Efter ingrepp på leder och senskedjor kräver dessa strukturer ytterligare dränering. Sår behandlas med ett antiseptiskt medel, evakueras och behandlas med en lågfrekvent ultraljud i en antibiotikumlösning.

Genom att utföra en radikal nekrektomi och adekvat dränering av det kvarvarande purulenta hålrummet kan operationen fullbordas genom applicering av primära suturer på såret. Sårreparation utförs med atraumatiska tråden 3 / 0-5 / 0. I svåra lesioner pensel mikroirrigatorov suturering sår och partiella överlagring komplement gasväv indränkt i en hydrofil salvbas.

Om det inte finns någon möjlighet att omedelbart sutra huddefekten, bör olika typer av hudplaster användas i större utsträckning. Vid nakenben eller ben är det möjligt att använda icke-fri hudplast enligt italiensk typ, tvärs från fingret till fingret eller en flik på kärlkärlen. Granuleringsfel är att föredra för att täcka med ett fritt splittat hudtransplantat. Alla plastikkirurgier utförs efter lindring av akut purulent inflammation, men snarast möjligt.

En viktig punkt efter handhavandet är korrekt immobilisering med iakttagande av åtgärder för att förebygga hudförsvagning. Tidpunkten för immobilisering av den opererade på penselens purulenta process bör begränsas till att akut inflammatoriska fenomen upphör.

I den postoperativa perioden, tillsammans med regelbunden omorganisation av sår på förband, utförs antibakteriell och antiinflammatorisk behandling, fysioterapiprocedurer och övningsterapi. Tidig aktiv utveckling av finger- och handrörelser (efter avlägsnande av avlopp och sömmar) bidrar till en mer fullständig återställning av penselns funktion.

Behandling av phlegmon i det interdigitala rummet

När en purulent process involverar ett enda interdigitalutrymme på handflatets yta, skapas ett bågformigt Bunnell-snitt på nivån av huvudet på metakarpala ben. På baksidan av handen görs en konturerad snitt i projiceringen av motsvarande gap. Sår är förbundna med varandra och dräneras genom en perforerad mikrobesprutare med överlappning av primära sömmar. När två eller tre interdigitala utrymmen påverkas utförs en bågformig snitt i huden på palmar sidan av handen parallellt med den distala tvärgående vikten. På baksidan av handen utförs separata snitt som i fallet med en lesion av ett interdigitalutrymme, men i en mängd som motsvarar antalet luckor som är involverade i den purulenta processen. Alla ryggsår är kopplade till ett snitt på palmarytan. Genom varje interdigitalutrymme utförs en mikrobesprutare och ett annat rör läggs på botten av palmar såret i tvärriktningen.

Behandling av flegmon i området av tenar

Operativ åtkomst är ett bågformat snitt upp till 4 cm långt, parallellt med tappens hudvägg och något utåt från den. Försiktighet måste iakttas vid den proximala delen av sektionen, den så kallade "förbjudna zonen", där motorn gren av medianusnerven till musklerna i tummen. Skador på det leder till att fingret blir immobiliserat. På baksidan av handen, i zon I av det interdigitala rummet, utförs en kontur-percut bågformig snitt. Efter utförande necrectomy och återjustering lindad kavitet tömms av två perforerade rör, av vilka en är uppburna på den inre kanten av den thenar regionen, och den andra - längs huvudsektionen på palmar sidan kisti.Lechenie flegmone hypothenar område. Ett linjärt bågformat snitt görs längs insidan av höjden av hypotenärens muskler. Dorsal konturperturen snittet motsvarar den yttre marginalen hos V-metakarpalbenet. Efter att ha slutfört huvudmanipulationerna i det purulenta fokuset är såren kopplade ihop. Dränering utförs av två rör, av vilka en är uppburna på den inre kanten av fascian säng hypothenara och den andra - längs huvud cut.

Behandling av flegmon i naponeoneurotiska regionen

Följande åtkomster är optimala:

• en bågformig sektion längs Bunnell utförs av interdigitala intervall II från handflatan vid den distala laterala och mediala veck parallellt med thenar veck distala handleden gränsområdet (möjligt att använda ett fragment av åtkomst);
• bågformade snitt parallella med distala eller proximala tvärgående palmar grooves (enligt Zoltan).

Bekräftelse av den nidoneurotiska lokaliseringen av fokus gör det onödigt att skära palmar aponeurosis med avlägsnande av genomlopp genom avloppsnedsättning på baksidan av handen. Nekrektomi och sanering av fokus utförs i enlighet med de etablerade förfarandena, varefter två perforerade mikrobesprutare är installerade Y eller T-formade.

Behandling av phlegmon median palmar utrymme

För öppnandet av slemhinnor i det mediana palmarutrymmet bör den ändrade tillgången till Zoltan betraktas som valfri metod. Skära börjar IV distala interdigital gapet parallellt med den tvärgående veck dermal II interdigital gap fortsatte ytterligare tills de proximala tvärgående veck, från vilken också riktade bågformigt i den proximala riktningen längs thenar veck till "säkerhetszon". Mobilisera klaffen som bildas med fibern (för att upprätthålla sin blodtillförsel) ger tillgång till nästan alla cellulära utrymmen palmar yta av handen som skapar förutsättningar för genomförandet av en fullständig och brett necrectomy.

Om det finns ett betydande snitt i källarens område (efter primärt trauma eller operation i andra medicinska institutioner) är risken för ischemi och efterföljande nekros av fliken extremt ökad. I dessa fall är det lämpligt att göra en snitt liknande den som beskrivits ovan, men som om den speglas med hänsyn till borstens längdaxel.

Med väsentlig skada på huden i den centrala delen av handflatan är utförandet av något av dessa snitt ej önskvärt. I dessa fall är det lämpligt att utföra ett bågformat median snitt längs den axiella linjen av handen, från det andra interdigitalutrymmet och slutar med den proximala kanten av projiceringen av flexormuskelnhållaren.

Oavsett valet av åtkomst utförs dissektion av palmar aponeurosis i längdriktningen och nekrektomi utförs när den rör sig djupare in i vävnaderna. Revidering av flexor senor själva och sub-tidal (djup) utrymme är nödvändigt för att bedöma deras tillstånd och identifiera möjliga purulenta avföring.

Efter necrektomi utförs dränering. Vanligtvis är det tillräckligt med tre eller fyra mikroirrigatorov: två eller tre rör (beroende på förekomsten av processen) är placerad under palmaraponeuros, då - enligt den tvärgående ligamentet handflatan och utmatning genom ytterligare punkteringar vid den distala vecket av handledsleden området och i två eller tre (beroende på antalet dränering) interdigital intervaller. Annan mikroirrigator utförts under flexorsenor i tvärriktningen och matas genom ytterligare punkteringar. Efter installation av avlopp återställa integriteten hos palmaraponeuros (atraumatisk sutur 3 / 0-4 / 0).

I motsats till den metod som ofta kallas försänkning utför nedskärningar på baksidan borste och hand-to-back genom dränering i denna patologi, med försäkran om avsaknaden zatokov på baksidan av handen (via mezhpyastnye intervaller) Anledningen till denna operation är klar där.

Behandling av phlegmon på baksidan av handen

Autopsy av phlegmon på baksidan av handen utförs av flera bågformiga små (upp till 3,0 cm) snitt längs Langer-linjen längs omkretsen av det purulenta hålrummet. Ingångsgrindar är föremål för kirurgisk behandling och kan användas som en av åtkomstarna.

För att tömma det formade hålrummet längs sido- och mediala kanter införs två mikrobesprutare i längdriktningen, som dras tillbaka genom ytterligare punkteringar. Det bör understrykas att de primära sömmarna endast visas med fullt förtroende för livsdugligheten hos vävnaderna på baksidan av handen. Med hudfel efter nekrektomi eller med uppenbar ischemi hos huden på baksidan av handen är det bättre att lossa såren med gasbindremsor med salva på vattenlöslig basis.

Behandling av handens phlegmon och rymden av Pirogov-Parony

Kirurgiskt ingrepp på U-formad flegmone börja med ensidiga längsgående sidosektioner av "icke-arbetande" ytan av den mellersta falangen V finger och tumme proximala falangen I, av vilka avslöjar motsvarande senskida. Längsgående sido slitsar i den undre tredjedelen av underarmen öppnade utrymmet Pirogov-Paron. Med fiskelinan guiden för en set-kateterisering vena subclavia genom lumen av senskida avtäckt I- och V fingrar proximalt perforerade mikroirrigatory utföras med en inre diameter av 1,0 mm och deras ändar är monterade i Pirogov-cellulära utrymmen Paronit.

Nästa steg i operationen är utförandet av snitt i området med tenar och hypotenär, liknande dem för isolerad flegm av dessa cellutrymmen. Samtidigt är det möjligt att granska flexor senorna i den första och femte fingrarna och deras vagina nästan hela hela längden.

Efter tvättning med en antiseptisk lösning slidor, necrectomy i alla sår, vakuum och ultraljud omjustering vardera av purulent process involverade i cellulära utrymmena (thenar, och hypothenara Pirogov-Paronit) perforerad avloppet i mitten av PVC-dräneringsrör.

Behandling av flegmon av en borste av kombinerad karaktär

Den modifierade tillgången till Zoltan anses vara optimal för att öppna flera cellutrymmen på handflatan. När lesionen och median palmar utrymmet thenar region snitt utförs parallellt eller längs den distala skinfold handflatan med sin bågformiga fortsättning av gränsen i proximala thenar borste för att handleden nivå. När medianpalmarrummet och hypotenärområdet påverkas, används liknande åtkomst, men vände sig runt palmens längdaxel med 180 °. Den samtidiga förlusten av varig process en eller flera interdigitala utrymmen inte kräva ytterligare snitt och påverkar inte valet av de föreslagna tillvägagångssätt, eftersom någon av dem ger tillräcklig exponering för en översyn av de interdigitala cellulära utrymmen. Dessutom, efter mobilisering av hudhypodermiska flikar från dessa accessor, är omprövning och utförande av nekrektomi på den större delen av handflatan möjlig. Den befintliga purulenta fuzzen på baksidan av handen öppnas med flera bågformade snitt i enlighet med Langer-linjerna.

Genomförandet av dessa metoder är kontraindicerat i betydande brister i sårområdet median palmar utrymme på grund av risken för nekros av hud och subkutan mobiliserad flik. I dessa fall, föredraget T-formad incision tvärgående del som är parallell med eller längs de distala veck i handflatan, och längsgående - från dess centrum bågformigt genom en existerande sår till handleden nivå. Denna åtkomst på grund av dess längsgående del är mindre fysiologisk än vad som beskrivits ovan, men när den användes hos patienter med primära sår i mitten av palmarytan reduceras risken för att utveckla hudnekros i praktiken till noll.

Om de bedriver purulent processutrymme Pirogov-Paronit accesser något av ovanstående bör utvidgas till nivån för det distala området skinfold handleden, då - vid vecket till radiella kanten av den nedre tredjedelen av underarmen, och fullbordar sin längdsnitt för öppning flegmone Pirogovskoye utrymme.

Med penselns svaghet med spridningen av pus på underarmens fiber ovanför den fyrkantiga pronatorn, är bågformad tillgång till kanalen föredragen, fortsatte på underarmen.

Necrectomy, särskilt i svåra fall, neohodimo utföra i strid med de topografiska förhållandena och anatomiska integriteten hos de strukturella elementen i borsten, och det kräver mycket mer tid och tålamod än någon kirurgisk behandling av isolerade abscesser.

För att tömma de postoperativa kvarvarande håligheterna på palmerna, löper vanligen två eller tre perforerade rör längs kanterna av motsvarande cellutrymmen. De interdigitala utrymmena och handens baksida dräneras alltid separat.

Med förtroende för radikaliteten hos den utförda nekrektomi, appliceras primära sömmar på huden. Återstår i sår av vävnad diffust impregnerad med pus (såsom honungskamrater), anses hudområden av tvivelaktig vitalitet som en kontraindikation för suturande sår. I dessa fall är det föredraget att löst utföra sina gasbindband, rikligt impregnerad med salva på vattenlöslig basis.

Den purulenta processen på handleden är störst med samtidig skada på alla cellulära utrymmen (total phlegmon). Tillgångarna som beskrivs ovan används. Ändå är en av särdragen i deras kurs en ganska snabb utveckling av nekros hos huden på baksidan av handen, vilket redan diagnostiseras när patienterna går in på sjukhuset. I dessa fall är det berättigat att utföra ett bågformat snitt genom nekroszonen med excision av det senare.

Har kirurgisk behandling av totala flegmone (på grund av omfattande lesioner, diffus purulent imbibirovaniya fibern utan tydliga gränser nekros och terapeutisk ogynnsam bakgrund) ligger i att samtidigt utföra necrectomy radikalt under den första operationen praktiskt taget omöjligt. Detta bestämmer slutförandet av det kirurgiska ingreppet - aldrig påläggas de primära suturernas sår. Alla cellulära utrymmen är föremål för löstagning med gasbindor impregnerade med salva på vattenlöslig basis. Under de följande dagarna visas sådana patienter dagliga stadium necrectomier under anestesi i operationssalen. Denna strategi är helt berättigad och är vanligtvis 10-14 dagar att klara av att gripa den akuta inflammationen och börja stänga såret overlay tidiga sekundära suturer eller hudtransplantation.

Behandling av phlegmon borstar kombinerad natur

Kirurgiska metoder när de kombineras flegmone borste måste tillhandahålla en revision inte bara fingerstrukturer, men också inblandade i processen borstar utrymmen, utan att äventyra integriteten hos de neurovaskulära knippen, och minimerar risken för funktionell skada. Det är därför som när de kombineras phlegmon borste tillämpa två sätt att komma åt, oavsett brottsling. När lokaliseringsprocessen på den bakre ytan av fingrarna och handen verkar på den skurna sidan av neutrallinjen av fingret med en bågformig övergång till den bakre borsten. När besegra palmar ytan på fingret och handen känner optimalt snitt på sidan av den neutrala linjen berörda tumme, men med en bågformig övergångsområde motsvarande paltseladonnogo höjd, och de påverkade cellulära utrymmen på handflatan exponera S-formad förlängning av det befintliga palmar snitt i den proximala riktningen. Purulent zatoki på baksidan av handen avslöjar de välvda delarna av Langer linjer. Tillgängliga sår (ingång gate eller efter operationer som tidigare skjutits upp) sparsamt exciderade av Koshu, som omfattar den huvudsakliga tillgång möjligt.

Principerna för utförande av nekrektomi har uppmärksammats vid behandling av djupa former av panaritium och isolerad phlegmon. Efter avslutad sanering av härden dräneras alla involverade anatomiska formationer och cellrum i den inflammatoriska processen med tunna perforerade polyklorvinylrör. Principen att överlappa avloppssystemet är förblir densamma: den minsta mängden dränering bör säkerställa dränering av kvarvarande hålrum på både fingrar och händer. Synovialsäckar och senskeddar ska dras separat om de är intakta. Vid destruktion av vagina eller synovialpåse, läggs en eller två avlopp i den subkutana vävnaden längs de "nakna" senorna. Kräver också en separat dränering gemensam kavitet efter interventioner för artrit eller osteoartrit, och i de interfalangealleder mikroirrigatory monterade transversellt, och i metacarpophalangeal - sagittal.

Med kombinerade phlegmon med nederlag av purulenta ledprocesser är hanteringen av den postoperativa perioden i distraktionsmetoden extremt viktig. Eftersom det är omöjligt att pålägga distraheringsapparaten i tillstånd av flegmonisk inflammation i mjukvävnad är det optimalt att använda för detta ändamål en ryggradssignal eller en anordning för distraktion av metakarpophalanganglederna.

Om det är omöjligt att införa primära suturer på alla sår, är det lämpligt att införa dem på individuella defekter som är tydligt genomförbara. I framtiden kan små öppna sår (upp till 1,5 cm i längd och upp till 0,5 cm i bredd) snabbt läkas genom sekundär spänning. Sår av stora storlekar (upp till 1,5 cm i bredd) är överlagrade med tidiga sekundära sömmar. Vid omfattande sårdefekter efter en käppning av en inflammation appliceras olika varianter av en hudplast.

Total handflegmon, som är de mest allvarliga formerna av kombinerad eller kombinerad phlegmon, kräver metoder som liknar de som beskrivits ovan. Det bör noteras att öppen sårhantering med totalt phlegmon anses vara en metod att välja.

Den purulenta processen på fingrarna och händerna fortsätter mest skadligt mot bakgrund av sjukdomar som åtföljs av svåra mikrocirkulationssjukdomar. I dessa fall är öppen sårhantering helt motiverad, vilket skapar bättre förutsättningar för sanering och dränering och möjliggör visuell övervakning av sårprocessens gång.