Behandling av Panaritium

Behandling av panaritium strävar efter målet, som består i fullständig och bestående reduktion av inflammatoriska fenomen samtidigt som funktionella och estetiska negativa följder minimeras, och i vissa fall risken för dödligt utfall.

Indikationer för sjukhusvistelse

Patientbehandling är endast möjlig med ytliga former av panaricium. Alla patienter med djupa former av panaritium och phlegmon borstar ska införas på sjukhus. Operativ behandling (ibland upprepad) och den postoperativa perioden, åtminstone tills den akuta inflammationen sänker, ska utföras på ett sjukhus.

Kirurgisk behandling

Preoperativ förberedelse innefattar att tvätta den drabbade borsten med varmt vatten och tvål. Tekniken för intramuskulär införande av ett bredspektrum antibiotikum i 30-40 min före kirurgisk behandling av panaritium förtjänar uppmärksamhet, vilket begränsar smittspridningen och främjar en mer jämn kurs i den postoperativa perioden.

Behandling av olika former av panaritium

Paronyki

En eller två (beroende på förekomsten av processen) längsgående skärningar mobiliserar okolonogtevoy-rullning. Efter necrectomy och sanitet bör införa en gasväv remsa av salva på hydrofil basis mellan rullen och nagelplattan så att huden veck var otvornuta och återstående exsudat kan fritt evakuera. Med rätt behandling är panaritiuminflammation som regel dockad inom 2-3 dagar.

Subungual och skin felon

Resektionen visas bara av den del av nagelplattan som exfolieras av pus, eftersom den erosiva ytan av nagelbädden med fullständigt borttagande av nageln är extremt smärtsam i förband. Alla spikplattor tas bort endast när den är helt lossad. Därefter behandlas ytan, som saknar nageln, med en lösning av kaliumpermanganat tills fullständig epitelisering.

När huden brottsling skars epidermis peeling av pus som inte kräver narkos, och utföra en grundlig granskning av erosiv yta som möjligt spridningen av nekrotiska process djupare, genom en smal kurs och bildandet av "dubbar" subkutan brottsling typ.

Subkutan felon

På grund av den specifika strukturen av fiber falanger begränsa kirurgisk behandling av endast hudsnitt är otillräcklig, eftersom det leder till utvecklingen av purulent processvävar på djupet med utvecklingen av ben eller sena felon. Därför bör behandling med subkutan panaritium nödvändigtvis inkludera necrektomi - excision av all nekrotisk vävnad. Med förtroende för adekvat utförd nekrektomi är det tillåtet att, när behandlingen slutförs, införa ett dräneringsspolningssystem med primära suturer. I avsaknad av förtroende är det lämpligt att lämna såret öppet och fylla det försiktigt med en gasbind med salva på vattenlöslig basis. Efter att rensa såret och stoppa akut inflammation består behandlingen av panikattack av att såret stängs med sekundära sömmar eller kombinerar kanterna med remsor av limpasta.

Tendon of felon

Panaritium kräver brådskande kirurgisk behandling, eftersom kompression av senan med exsudat snabbt leder till nekros av tendera tendonfibrer. Behandling för senastamning beror på tillståndet av den subkutana vävnaden intill senhöljet.

När den intakta vävnaden (i fallet med tenosynovit efter injektion direkt in i senskida) kirurgi limit nedskärningar och öppning av senskida i den distala (på mitten falangen) och proximalt (i projektionshuvudet motsvarande metakarpala ben) avdelningar. Efter evakueringen av vaginal exsudat och tvättning med antiseptiska lösningar sitt hålrum mikroirrigatorom perforerad dränerings hela längden, och huden sutureras sårkanterna atraumatisk tråd 4 / 0-5 / 0.

I det fall då den subkutana vävnaden är också involverad i suppurativ destruktiv process, producera en längdsektion av en sidoyta av fingret med handflatan bågformiga fortsättning i projektion "blind sac" senskida. Hud och subkutan klaff otpreparovyvayut från slidan, som vanligen är helt eller delvis nekrotisk, bevara palmar neurovaskulära knippen och grundligt necrectomy verka i den subkutana vävnaden, skars ut icke-livsdugliga delar senskida fibrer och nekrotiska senor. Fullt sena skärs endast om det uttryckligen nekros när den representeras av en strukturlös massa. Efter applicering dränering-tvättsystem Panaritium behandling består i att fylla såret med gasväv remsor i en vattenlöslig salvbas. Sårtillslutning ett eller annat sätt är möjligt först efter lindring av akut inflammation och med förtroende för livskraft senor.

Bone Panality

Behandlingens taktik beror på svårighetsgraden av inflammation i de omgivande vävnaderna. Om sjukdomen är ganska lång, är det bildade fistel, som dräneras genom varigt exsudat, inflammation i huden och subkutan vävnad, som regel, inte uttalas. I denna situation producera radikala nekrosekvestrektomiyu avlägsnades under milda patologiska granulationsvävnad och såret tillslöts med suturer primära lagrad dräneringssystem, eller tvätta henne (på de små storlekar av kaviteten). Det bör noteras att omfattande benresektion inte utförs.

Den skadade benvävnaden skrapas försiktigt med en skarp bensked, som i regel är tillräcklig för att avlägsna de avaskulariserade nekrotiska områdena. Vid sekvestration avlägsnar phalanx endast friliggande sekvestrering med bevarande av huvudkroppen av benet.

I närvaro av subkutan vävnad över den drabbade huden med en uttalad sårinflammation efter sekvestrektomi är det mer tillrådligt att inte sutur, eftersom ytterligare framsteg av purulent inflammation i mjukvävnad är möjlig. Såret tvättas med antiseptika, löst fyllt med en gasbindning med salva på vattenlöslig basis och lämnas öppen tills de akuta inflammatoriska fenomenen vilar.

[1]

Articular och osteoarticular felon

Vid kirurgisk behandling för artikulär eller osteokondral artikulering utförs åtkomst vanligen från fingerens baksida i utsprånget av motsvarande led (Z-formad). Producera en arthrotomy, revision av det gemensamma hålrummet och avlägsnande av purulent exudat. I avsaknad av förstörelse i benvävnad saneras den gemensamma håligheten med lösningar av antiseptika. Foghålan dräneras med en perforerad mikrobesprutare, och det kutana såret sutureras (i avsaknad av akut inflammation i mjuka vävnader). Vid detektering av benförstöring görs skrapning av drabbade områden med en akut bensked, avlägsnas ledhålan. En ytterst viktig punkt i behandlingen av denna patologi anses ytterligare dekompression i leddet, eftersom annars är framsteg av förstörelse möjlig. Dekompression utförs på olika sätt: Dragkraft modifierad av Kirschners nål för en silkeslinga applicerad på nagelplattan; utvecklad av enheten för distraktion av handens leder, införandet av en distraheringsapparat. Som ett resultat dämpar intraartikulärt tryck uppstår diastasis mellan de artikulära ändarna, vilket underlättar hanteringen av inflammatoriska fenomen i fogen och förhindrar bildning av leder i foghålan. Anordningen av distraheringsapparaten är emellertid endast möjlig i avsaknad av inflammation i mjukvävnaden hos de artikulerande falangerna för att undvika utveckling av komplikationer associerade med bärande av ekrar genom inflammerade vävnader.

Pandaktilit

Komplexiteten i behandlingen av denna patologi ligger i det faktum att det samtidigt finns tecken på alla ovan nämnda sjukdomar på ett eller annat sätt. Samtidigt är risken för förlust av phalanx eller finger som helhet extremt hög. Med det korrekta sättet att behandla denna patologi är det dock möjligt att bevara fingret.

Inskärningen är gjord längs fingerens laterala yta med en bågformad förlängning till handflatets yta i utsprånget av huvudet hos motsvarande metakarpala ben. Den palmar hud-subkutan fliken kasseras från flexor senor med bevarande av de vaskulära neurala buntarna, på samma sätt som bakluckan. Båda klaffarna är utfällda, vilket ger god tillgång till alla fingrets strukturer. Komplexiteten uppstår endast vid omprövning av delen av baksidans yta av fingerens huvudfalans på sidan mitt emot snittet. Tillgång till denna zon, om nödvändigt, utförs från ett separat bågformat snitt på baksidan av handen i projiceringen av metakarpophalangangeln. Producera en grundlig nekrotomi (sekvestrektomi), sårets sanitet med antiseptika. Taktiken för slutförandet av kirurgisk behandling för pandactylit, liksom för andra typer av panaritium, beror på svårighetsgraden av inflammatoriska fenomen i mjukvävnad. Slutföra operationen lagrad dräneringssystem och spolning och primära sömmar kan bara helt adekvat utföras förtroende necrectomy som vanligtvis kan uppnås endast om subakut varig inflammation i den subkutana vävnaden. Vid akut inflammation utförs såret med gasbindor med salva på vattenlöslig basis och lämnas öppen. Senare, på förbandet, kontrollerar de tillståndet för vävnaderna, om nödvändigt, utföra scenen necrektomi. Dekompression i leden utförs enligt indikationerna, oftare genom att sträcka nagelplattan med en Kirschner-nål. Som inflammationen avtagit och lindas rengörande behandling felon är att stänga såren från sekundära suturer eller en typ av hud plastik.