Tromboembolism

Tromboembolisk syndrom - symptom som utvecklas i akut trombbildning i blod och lymfkärl eller en sladd däri embolus (klump av blod, lymfa, luft), vilket resulterar i utvecklingen av infarkter (stroke när det kommer till hjärnan eller ryggmärgen) och kallbrand.

Tromboembolism påverkas av hjärntankar, lungor, tarmar, hjärtan, lemmar. Denna artikel handlar bara om arteriell tromboembolism.

Tromboembolism hos cerebrala kärl

Ofta markerade arteriell trombos i cerebrala kärl, främst hos äldre mot bakgrund av åderförkalkning, högt blodtryck, men det kan vara ung på bakgrunden av hjärtsjukdomar, vaskulit, utplånande endarteritis och andra.

En trombos kan förekomma när som helst på dagen, men ses oftare i en dröm eller omedelbart efter en dröm. De cerebrala symtomen uttrycks inte tydligt eller medvetandet är frånvarande i de flesta fall observeras viss misshandel, dåsighet, desorientering. Fokala neurologiska symptom utvecklas långsamt under en period av flera timmar, eller till och med en dag. Manifestationer av det beror på det drabbade fartygets bassäng, omfattningen av stroke, tillståndet för säkerställd cirkulation. Men i alla fall finns det en bildning av meningeal syndrom eller cerebellärt syndrom. Samma bild ges och hjärntumörer, så patienterna ska införas på sjukhus i neurokirurgiska enheter. Trombos av dura maternas bihål kan utvecklas, oftare med purulent otit, mastoidit, ögonsjukdomar, mjuka ansiktsvävnader, sepsis. I det här fallet, mot bakgrund av en uttalad lokal purulent process, utvecklar berusningssyndromet en klinik med meningeal syndrom.

Taktik: patienter som har en cerebral vaskulär trombos, sjukhus på avdelningen i enlighet med den primära patologin att behandla den bakomliggande orsaken, men leder dem till akutmottagningen, som innebär behandling av postoperativ neurolog.

Tromboembolism av lungartärerna

Tromboembolism hos lungartärerna - akut ocklusion av lungstammen eller grenarna i lungans artärsystem med en trombus bildad i venerna i den stora eller små cirkeln av blodcirkulationen.

Första bildandet av en blodpropp i lungartärerna är mycket sällsynt i 75-95% av fallen, är källan en system tromber nedre hålvenen (företrädesvis ileokavalnogo segment), 5-25% av blodproppar kommer från hjärtkamrarna och i fallen med 0,5-2% system av överlägsen vena cava. Ett speciellt hot representeras av strömlinjeformad flytande trombi som är löst ansluten i ena änden till venös väggen. Deras separering uppstår vid ansträngning, hosta, fysisk ansträngning etc. Kliniken utvecklas plötsligt och snabbt. Om det inte finns någon plötslig död, vad händer med tromboembolism av stora grenar eller bilateral lungemboli, kliniken är variabel; Det beror på embolus och patientens tillstånd till förekomsten av tromboembolism, men i samtliga fall i olika varianter och dominerande manifestationer är: andnödssyndrom, hypoxi, högt blodtryck, lungkretsloppet, medvetanderubbningar beroende på vilken typ av hypoxisk koma.

Mer eller mindre snabbt rinner tromboembolism av små grenar av lungartären, när processen utvecklas inom några timmar eller till och med dagar. Sjukdomen börjar med uppkomsten av smärta i bröstet på vilken typ av kärlkramp, men de har inte den typiska bestrålning och i samband med andningen (sämre på inspiration). Samtidigt utvecklar andnöd till 30-60 andetag per minut, men i motsats till pulmonell hjärtsjukdomar, inte leda till att du ta vertikalt eller halvsittande ställning. Ofta sker hemoptys. Takypné leder till hyperventilation med utvecklingen av hypoxemi (syrespänningen i det arteriella blodet vid 70 mm Hg, men på grund av läckage av koldioxid som bildas respiratorisk alkalos, först därefter utvecklade acidos blodtrycket ständigt minskas, ... Takykardi, hjärt- rytm. Vid svår hypotension kan vara oliguri, proteinuri, mikroskopisk hematuri. Med utvecklingen av lunginfarkt bildas ofta gemoplevrit.

Dessa patienter har möjlighet att genomföra instrumentella och laboratorieundersökningar. En karakteristisk egenskap är närvaron av hyperkoagulering. Röntgen avslöjar expansionen och deformationen av rötterna till lungorna, högt stående kupol av membranet och begränsar dess rörlighet, utarmning av lungmönster och öka öppenheten i området av från blodomloppet (oligemii symptom). Som bildandet av lunginfarkt minskar pneumatization lungpartiet, uppkomsten av foci av infiltration möjliga intensiva mörkfärgning rund, triangulär, avsmalnande form med spetsen vänd mot roten av lungan. I en radionuklidstudie med användning av jod-131 albumin på scintigrafi avslöjas zoner av prolaps av ackumulering av läkemedlet i kapillärer. Angiopulmonografi har en stor diagnostisk förmåga, men det är inte alltid möjligt.

Taktik: akutvård för patienter som har tromboembolism hos lungartärerna ska införas på sjukhus eller överföras till intensivvården, med inblandning av en thoraxkirurg eller hjärtkirurg.

Tromboembolism av extremiteternas artärer

Tromboembolism bildas genom förskjutning av en blodpropp eller annat substrat (skiva ventil, kateter och förlorade al.) I en perifer artär i de proximala delarna av det arteriella systemet - kaviteten av den vänstra hjärta, aorta, höftartär. Den vanligaste orsaken är hjärtsjukdomar, särskilt mitralstenos. Oftast bildar en trombos i zonen av bifurkationer av aorta och artärer (lårben och popliteal). Mata in primär embolus, ibland ganska liten, vilket leder till den distala och proximala vasospasm och uppbyggd på det uppströms och nedströms tromben, den så kallade "svansar".

Den kliniska bilden beror på nivån av kärl och blodflödet i lemmen. Tromboembolism vid aortinnivå åtföljs av ett bilateralt nederlag i benen och fortsätter enligt typen av Lerish syndrom. Tromboembolism vid nivån för den höftartären åtföljs av en unilateral lesion av armar och ben, med ischemi och brist på krusningar observeras på hela extremiteten, inklusive både gemensamma lårbensartären på den sidan. Vid lägre tromboembolism bestäms nivån genom frånvaro av pulsation i lemmarsegmenten, men. Med "dess närvaro på den gemensamma femorala artären. Beroende på tillståndet för blodtillförseln till lemmen finns det 3 grader blodflödesstörningar och extremiteter i ischemi.

• 1 grad - relativ kompensation av blodtillförseln - kännetecknas av en ganska snabb försvinnande av smärta, återställande av känslighet och funktion av extremiteten, hudens vanliga färg, kapillärpulsation (bestämd av kapilläroscopi).
• 2 grader - subkompensation av blodtillförseln - tillhandahålls av den begränsande spänningen hos blodets blodsäkerhet, som stöder livsuppehållet hos mjukvävnader på en kritisk nivå; åtföljd av svår smärtsyndrom, extremt ödem, hudens hud, minskad temperatur, känslighet, kapillärpulsering, men aktiva och passiva rörelser bevaras. Eventuell kränkning av blodflödet vid säkerhet kan när som helst leda till dekompensering av blodtillförseln.
• 3 grad - dekompensering av blodtillförsel - resultatet beror på varaktigheten av ischemi. Det finns tre faser av absolut ischemi:
  • reversibla förändringar (närmaste 2-3 timmar) - manifesteras av kraftiga smärtor i den distala lemmen, som försvinner snabbt uttalad vaxartad blekhet av huden, brist på alla typer av känslighet och aktiva rörelser bibehållen passiv, brist på ryggrad och kapillär pulsering;
  • tillväxten av oåterkalleliga förändringar i mjukvävnad (upp till 6 timmar från ocklusionstillfället) - den ovan beskrivna kliniska bilden förenar ledernas styvhet;
  •  irreversibla förändringar, d.v.s. Den biologiska döden av mjukvävnad - muskelkontrakten i lemmen kompletteras, bruna fläckar förekommer på huden, vilket indikerar starten av gangren.

Taktik: Det perfekta alternativet är omedelbar sjukhusvistelse i centrum av vaskulär kirurgi, men det är sällan möjligt på grund av tidsbegränsningar. Sjukhusvistelse i intensivvården för antikoagulant och disaggregant terapi med kallkirurgens uppmaning "på sig" för att ta itu med frågan om trombektomi.

Tromboembolism av mesentera artärer

Rare diagnosen före operationen också mycket sällsynt, kliniskt utvecklats, följt av en plötslig skarp smärta i magen och närvaron perietalnoy symptom, sådana patienter tenderar att komma med diagnoser peritonit, perforerat magsår och extra drivs är tromboembolism drift konstaterande.