Chock

Shock är ett kollektivt begrepp, som betecknar mekanismens extrema stressspänning, regleringen av homeostas under olika primära endogena och exogena effekter.

Beroende på huvudorsaken utmärks olika former av chock, det finns många av dem, det finns ingen enda klassificering. Den mest populära klassificeringen baseras på den etiologiska principen:

1. exogena smärtsamma (traumatiska, bränna, med elektriska trauma etc.);
2. endogena - smärtsamma (kardiogena, nefrogena, buken etc.);
3. humoral (blodtransfusion eller post-hemotransfusion, hemolytisk, insulin, anafylaktisk, toxisk, etc.);
4. psykogen.

[1],

Anafylaktisk chock

Detta är ett livshotande tillstånd som utvecklas när kroppens allergiska reaktion på läkemedel (oftare antibiotika, serum, radioaktiva preparat) och livsmedelsprodukter. I de flesta fall utvecklas det omedelbart, men det kan vara efter 30-40 minuter.

Huvudskyltarna som kännetecknar chocken är: känsla av täthet i bröstet, kvävning, svaghet, huvudvärk och yrsel, känsla av värme, svaghet. Karakteristisk för utvecklingen av Quinckes ödem med andningsdepression, snabb inhibering av hjärtaktivitet med hypotension och takykardi, medvetsdosering ner till koma. Döden kan komma om några minuter.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hemoragisk chock

Utvecklingen av hemorragisk chock beror på storleken och graden av blödning. Hemoragisk shock utvecklas med blodförlust på mer än 30% BCC och orsakar en oundviklig form med blodförlust över 60% BCC, men detta med en långsam blodförlust och snabb återhämtning.

Med snabb blodförlust inom 15-20 minuter orsakar även 30% av BCC och saktar med dess påfyllning inom en timme irreversibla förändringar i kroppen. I detta avseende föreslår kliniker ett ungefärligt index för reversibilitet av chock av hudfärg: ett grått utseende (på grund av stasis av erytrocyter i kapillärer) - reversibel chock; vit utseende.

Irreversibel chock. Liksom de flesta andra former av chock, fortsätter hemorragisk chock med utvecklingen av två steg. Erektilstadiet är mycket kort, bara några minuter. Ledsaget av excitering av patienten, otillräckligt beteende, i de flesta fall aggression. Blodtrycket ökar något.

Torpidfasen av chock åtföljs av den stora undertryckningen, hans likgiltighet. Beroende på tillståndet av hemodynamik och svårighetsgraden av hypovolemi, är 4 grader av hemorragisk chock konventionellt utmärkande: I grad - ADS reducerad till 100-90 mm Hg. Takykardi upp till 100-110 per minut; II grad - ADS minskar till 80-70 mm Hg. Takykardi växer till 120 per minut; III grad - ADS under 70 mm Hg. Takykardi upp till 140 per minut; IV grad - ADS under 60 mm Hg. Takykardi upp till 160 per minut. Hypovolemisk chock fortsätter på ett liknande sätt.

Kardiogen chock

En av de mest formidabla komplikationerna av hjärtinfarkt, som kännetecknas av disorganisation av hemodynamik, dess nervösa och humorala reglering och försämring av vitala funktioner.

Enligt patogenesen utmärks fyra former av chock:

1. Reflexchock, baserat på smärtairritation (det enklaste);
2. "Sann" chock orsakad av en överträdelse av myokardiums kontraktile funktion
3. en isaktisk chock orsakad av en mängd faktorer (irreversibel);
4. arytmisk chock orsakad av atrioventrikulär blockad med utveckling av takykardi eller bradisystoliska former av arytmi.

Smärta syndrom kan uttryckas kraftigt, liten eller ingen manifestation, särskilt med upprepade hjärtattacker. Perifera symptom: blek hud, ofta med aska-grå eller cyanotisk skugga, cyanos av extremiteterna, kallsvettning, kollapsade venerna, små och frekventa, puls, cyanos i slemhinnor - beror på svårighetsgraden av chocken. Marmormönstret i huden med bleka fläckar på bakgrund av cyanos är en extremt ogynnsam prognostisk faktor. Det kan finnas ett gastro-hjärt-syndrom.

Huvudmålskriterierna för kardiogen chocks närvaro och svårighetsgrad är: sänker blodtrycket under 90 mm Hg. Art. (hos högt blodtryckta patienter med mycket högt tryck kan en chock förekomma vid relativt normala siffror, men blodtryckssänkningen är alltid uttalad jämfört med den första). Arytmi - tahisistolicheskaya (upp till ciliary) eller bradisystoliska former; oliguri; störningar i centrala och perifera nervsystemet (psykomotorisk agitation eller adynamia, förvirring av medvetenhet utan plötslig hämning eller tillfällig förlust, förändringar i reflexer och känslighet).

Av allvar är det 3 grader av chock:

• 1 grad. Nivån på blodtrycket är 85/50 - 60/40 mm Hg. Art. Varaktigheten är 3-5 timmar. Pressor reaktion timans attraktion. Perifera manifestationer uttrycks måttligt.
• 2 grader. Nivån på blodtrycket är 80/50 - 40/20 mm Hg. Art. Varaktighet 5-10 timmar. Pressorreaktionen är långsam och instabil. Perifera manifestationer uttrycks starkt hos 20% av patienterna med lungens alveolära ödem.
• 3 grader. Blodtrycksnivån är 60/50 och lägre. Varaktighet 24-72 timmar, eller hjärtsvikt utvecklas med utvecklingen av alveolärt lungödem. Pressorreaktionen är i de flesta fall inte uttryckt.

[9], [10], [11], [12]

Traumatisk chock

Denna fas kompensations-adaptivt svar reaktion mot aggressiva, smärtsamma med fördel påverkar faktorer i miljön, tillsammans med dysfunktionella energi, regulatoriska störningar av homeostas och neurohumoral systemet reaktivitet med utvecklingen av hypovolemi. En karakteristisk egenskap är fasflödet och de karakteristiska förändringar i hemodynamik som bestämmer svårigheten hos chocken.

Fasen av chocken bestäms av följande uttalanden. Hjärnan hos varje person kan uppleva en viss mängd smärtsamma stimuli, som kallas "shock threshold", det kan vara lågt och högt. Ju lägre chockgränsen är desto större är sannolikheten för chock och svårighetsgraden att utveckla hemodynamiska förändringar, dvs graden av chock. Under ackumuleringsperioden av smärtsamma stimuli till chockgränsen utvecklas den erektila (spännande) fasen av chock, vilket åtföljs av ett otillräckligt beteende hos offret, han är upphetsad. Beteende beror i regel på situationen före trauman. Offret kan vara välintentivt, men kan vara aggressivt, har en plats för motorisk spänning, och patienten kan även flytta på den skadade lemmen. Huden är blek, ansiktet är febert, ögonen är glänsande, eleverna är breda. Arteriellt tryck i denna fas minskar inte, kan ökas, det finns en måttlig takykardi.

Efter att ha uppnått chockgränsen utvecklas torpid (inhiberingsfasen av chock), som åtföljs av gradvis depression av medvetenhet, utveckling av hypovolemi och kardiovaskulär insufficiens på grund av blod och plasmaförlust. Specifikt, hypovolemisk syndrom och kardiovaskulär insufficiens (ganska villkorligt, eftersom offrets adaptiva tillstånd är specifikt i varje enskilt fall) bedömer svårighetsgraden av traumatisk chock enligt klassificeringen av Kit. Svårighetsgraden av chock bestäms endast i torpidfasen.

• 1 grad (lätt chock). Offrets allmänna villkor inspirerar inte till rädslan för sitt liv. Medvetenheten bevaras, men patienten är inaktiv och likgiltig. Hudöverdrag är bleka, kroppstemperaturen är något sänkt. Elevernas reaktion bevaras. Pulsen är rytmisk; normal fyllning och spänning, ökas till 100 per minut. Blodtryck vid nivån 100/60 mm Hg. Art. Andning ökar till 24 per minut, det finns ingen andfåddhet. Reflexer sparas. Diuresis är normalt, över 60 ml per timme.
• 2 grader (måttlig chock). Medvetandet är samarbetsvilligt. Hudöverdrag är bleka, med gråaktig nyans, kall och torr. Eleverna reagerar svagt på ljus, reflexer minskar. BP vid 80/50 mm Hg. Art. Puls upp till 120 per minut. Andning ökar till 28-30 per minut med andfåddhet, auskultation försvagas. Diuresis sänks men hålls vid 30 ml per minut.
• 3 grader (tung kind). Det åtföljs av djup depression av medvetandet i form av stupor eller koma. Huden är blek, med en jordig gång. Det finns ingen pupillär reaktion, en kraftig minskning av reflexer eller isflexi noteras perifert. BP reduceras till 70/30 mm Hg. Art. Pulsen är trådlik. Det finns akut andningsfel, eller det är frånvarande, vilket i båda fallen kräver artificiell ventilation (IVL). Diuresis reduceras antingen drastiskt eller anuria utvecklas.

DM Sherman (1972) föreslog införandet av en IV-grad av chock (terminala synonymer: transcendental, irreversibel), vilket faktiskt representerar en klinisk dödsfall. Men återanpassningsåtgärder med det är helt ineffektiva.

Det finns många ytterligare kriterier för bestämning av svårighetsgraden av chock, baserad på laboratorie- och instrumentella studier (principen Allgevera - koefficient pulsförhållande Td ;. Fastställande BCC; laktat / pyruvat kreatinin indexsystem, användning av beräkningsformler chock index, etc.), men de är inte alltid tillgängliga, och har inte tillräcklig noggrannhet. Vi anser att den kliniska klassificeringen av Kina är den mest tillgängliga, exakta och acceptabla.

Bränn chock

Det är det första skedet av en brännskada. Erektilfasen av brännskock kännetecknas av generell excitation, ökat blodtryck, ökad andning och puls. Vanligtvis varar det 2-6 timmar. Då kommer torpidfasen av chock. Tillfälligt och kvalitativt stöd till offret kan förhindra "utvecklingen av torpidfasen av chock. Omvänt bidrar ytterligare traumatisering av offret, sen och oskadd hjälp till att väga chocken. I motsats till traumatisk kännetecknas förbränning av chock av en långvarig persistens av förhöjt blodtryck, vilket förklaras av massivt plasmapoieri i ödemet och uttalad vaskulär ton och smärtsamma stimuli. Reduktion av blodtryck under chockperioden är ett extremt ogynnsamt prognostiskt tecken.

I allvarlighetsgrad finns i torpidfasen 3 grader av chock.

• Jag examen. Ljuschock. Utvecklar med ytliga brännskador inte mer än 20% och djupt högst 10%. Offren är oftare tysta, mindre upphetsade eller euforiska. Det är märkt: frossa, pallor, törst, gåsskal, muskelskakningar, ibland missfärgning och kräkningar. Andning accelereras inte. Pulsen är inom 100-110 per minut. AD inom normala gränser. CVP är normalt. Njurfunktionen reduceras måttligt, timme diuresis över 30 ml / timme. Blodförtjockning är obetydlig: hemoglobin höjs till 150 g / l, erytrocyter - upp till 5 miljoner i 1 μl blod, hematokrit - upp till 45-55%. BCC reduceras med 10% av normen.
• II grad. Kraftig chock. Det utvecklas med brännskador som upptar ett område på mer än 20% av kroppsytan. Villkoren är svår, offren är nervös eller hindrad. Stör: frysningar, törst, illamående och kräkningar. Huden är blek, torr och kall för beröring. Andning är snabbare. Pulsen är 120-130 per minut. BP reduceras till 110-100 mm Hg. Art. BCC reduceras med 10-30%. Det finns en uppenbar förtjockning av blodet: hemoglobin stiger till 160-220 g / l, erytrocyter - upp till 5,5-6,5 miljoner i μl blod, hematokrit - upp till 55-65%. Njurfelet bildas, timme diuresi är mindre än 10 ml / timme, ofta hematuri och proteinemi, urinets specifika tyngd ökar signifikant; Öka blodslaggen: kvarvarande kväve, kreatinin, urea. På grund av mikrocirkulationsstörningar minskar vävnadsmetabolismen med utvecklingen av acidos och vattenelektrolytblodförändringar: hyperkalemi och hyponatremi.
• III grad. Extremt tung chock. Det utvecklas när mer än 60% av kroppens yta påverkas av ytliga brännskador eller 40% djup. Staten är extremt svår, medvetandet är förvirrad. Störande smärtsam törst, det är ofta okontrollerbar kräkningar. Huden är blek, med en marmorskugga, torr, temperaturen minskar avsevärt. Andning är ofta, med svår andnöd. Blodtryck under 100 mm Hg. Art. Pulsen är trådlik. BCC reduceras med 20-40%, vilket orsakar en kränkning av blodcirkulationen i alla organ och vävnader. Blodkoagulering är skarp: hemoglobin stiger till 200-240 g / l, erytrocyter upp till 6,5-7,5 miljoner i μl blod, hematokrit - upp till 60-70%. Urin är helt frånvarande (anuri), eller det är extremt liten (oliguri). Blåseslagret växer. Leverinsufficiens utvecklas med tillväxten av bilirubin och en minskning i protrombinindexet.

Varaktigheten av torpidfasen av chock är från 3 till 72 timmar. I ett positivt resultat, vilket bestäms av vikten och bränna chock, aktualitet bistå börjar korrekt behandling för att återvinna perifer cirkulation och mikrocirkulation, ökad kroppstemperatur, normal diures.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],