Elektrisk trauma

Elektrisk skada är ett trauma som orsakas av exponering för organ och vävnader i en elektrisk ström med stor styrka eller spänning (inklusive blixtnedslag). Kännetecknad av nervsystemets nederlag (kramper, medvetslöshet), cirkulations- och (eller) andningssjukdomar, djupa brännskador.

Elektrisk bränna - En förbränning orsakad av passagen genom vävnaden hos en elektrisk ström med stor styrka och spänning. Kännetecknas av ett stort djup av skada.

Kod i mb-10

• T75.4 Effekt av elektrisk ström.
• W85 Olycka i samband med kraftledning.
• W86 Olycka förknippad med en annan raffinerad källa till elektrisk ström.
• W87 Olycka hänförlig till källan till elström, ospecificerad.
• XZZ Offer för en blixtnedslag.

Epidemiologi

Elektriska skador uppträder hos 1-2,5% av alla typer av skador. Den vanligaste elektriska skadorna observeras hos personer som arbetar med enheter och installationer som är under spänning. Enligt internationell statistik står elskador för 0,2% av alla arbetsolyckor och dödliga skador på den - 2-3%, vilket väsentligt överstiger dödligheten från andra typer av skador.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vad orsakar elskada?

Den etiologiska faktorn av elektriska trauma och elektriska brännskador är den elektriska strömmen av olika spänningar och krafter.

Hur utvecklas elskador?

Elektrisk skada är en speciell typ av värmeskador. En specifik effekt är de elektrokemiska, termiska och mekaniska effekterna. Elektrokemisk innefattar elektrolys, vilket resulterar i att jonjämviktet bryts i cellerna och den biologiska potentialen förändras. Omfördelning av negativt och positivt laddade joner förändrar signifikant cellernas funktionella tillstånd och orsakar bildandet i vissa områden av koagulering och i andra - kollisionsnekros. Termisk verkan av elektrisk ström leder till en bränning av hud och djupare vävnader ner till charring. Som ett resultat av dagens mekaniska verkan observeras laminering och bristning av mjuka vävnader, mindre ofta separation av kroppsdelar.

Den icke-specifika effekten av elektrisk ström beror på andra typer av energi. Speciellt från en voltabåge (temperatur upp till 40 000 ° C) uppstår termiska brännskador i huden och ögonen. Resultatet av ett fall från en höjd med elektrisk stötar kan vara förskjutningar av leder, knäckningar av ben, skador på inre organ. Spasmodiska sammandragningar i musklerna kan leda till avtagbara brott från benen. Om kläder som påverkas av strömmen är inflammerad, kan elektriska trauma kombineras med svåra hudförbränningar. . Till faktorer som förvärrar graden av elektrisk stöt innefattar ökad fuktighet, överhettning, utmattning, kroniska sjukdomar, alkoholförgiftning.

Elektrisk ström orsakar lokala och allmänna förändringar i offrets kropp. Svårighetsgraden av lesionen beror på parametrarna för den elektriska strömmen, dess spridningssätt i kroppen, karaktären av skador på organ och vävnader, offrets allmänna tillstånd. Döden kan ibland inträffa omedelbart efter en skada (2-3 minuter) från förlamningen av vitala strukturerna i medulla oblongata. När strömmen passerar genom den övre slingan (handarm) kommer det dödliga resultatet från hjärtstopp som ett resultat av skador på myokardiet.

Ofta är offren tittar på tillståndet för "skenbar död" - en djup depression av det centrala nervsystemet, vilket resulterar i inhibering av de centra i de kardiovaskulära och respiratoriska system som ett resultat av hög spänning ström åtgärd eller, under vissa betingelser, en liten spänning (220 V). I denna situation, orsaken till "skenbar död" överväga förtryck av förlängda märgen funktioner ventrikelflimmer och tetanic spasm av andningsmuskulaturen.

Egenheten hos kontaktelektriska brännskador är lokal djupvävnadsskada med minimal hudbränning och nekroszonen är större när kärl är involverade längs strömflödet på grund av deras trombos. När huvudämnena i extremiteterna besegrar gangren, utesluts inte möjligheten till tromboembolism hos lungans och hjärnans kärl.

Förloppsprocessen med elektriska brännskador är föremål för allmänna lagar och innefattar inflammation, suppuration, avstötning av död vävnad, granulationsbildning, ärrbildning. Till skillnad från termiska brännskador är villkoren för avvisning av nekros - upp till 6-7 veckor betydligt vanligare komplikationer (flegmon, artrit, lymfadenit, lymfitit).

Symtom på elektrisk skada

Under elektrotrauma förekommer olika patologiska processer i offrets kropp. Först och främst handlar det om centrala nervsystemet: det kan vara en förlust av medvetande, ofta motorisk och spänningsupprymning, ökning eller minskning av tendon och hudreflexer. Förändringar i hjärt-kärlsystemet karakteriseras av en ökning eller minskning av blodtryck, förmaksflimmer och ventrikelflimmering. Vanligtvis återfinns dessa förändringar vid tidpunkten för skada eller de närmaste timmarna efter det, ibland fortsätter de under en längre tid.

Under den akuta perioden är det ofta en utbredd spasm av blodkärl och en ökning av total perifer resistens, som åtföljs av kalla extremiteter, cyanos och minskad känslighet. Observera även trombos av artärerna, vilket leder till muskels nederlag i ställen för passage av elektrisk ström. Denna patologi är ibland svår att diagnostisera, eftersom huden över dem nästan alltid förblir oförändrad. För tidig diagnos används angiografi och scintigrafi, diagnostiska nekrotiska snitt. Därefter genomgår den drabbade muskelvävnaden purulent smältning, som åtföljs av allvarlig förgiftning, utveckling av sepsis, artrit.

Elektrisk ström påverkar också inre organ: nervnekros kan observeras i mag-tarmkanalen, lever, lungor, pankreas, som orsakas av cirkulationssjukdomar. Diagnos är svårt på grund av fuzzy och milda symptom. Om platsen för elektrisk ström är ett huvud kan synliga störningar observeras (hornhinneskada, retinaltillförsel, optisk neurit, glaukom) och hörsel.

När en ström av liten kraft (upp till 10 mA) passerar kan smärta uppstå i kontakt med ett strömbärande föremål, en känsla av "runniness"; Vid en starkare ström (upp till 15 mA) sträcker sig smärtan över hela kontaktområdet, det finns en ofrivillig sammandragning av musklerna, offeret kan inte självständigt riva sig bort från den elektriska ledningen. Under påverkan av en ström av 50 mA eller mer observeras ofrivilliga sammandragningar av bröstmusklerna, medvetenhet, försvagning av hjärtaktiviteten, andningsdepression, upp till "imaginär död". Strömmar på 0,1 A är mycket farliga, och 0,5 A är dödliga för människor.

Klassificering av elektrisk trauma

I enlighet med den vedertagna klassificeringen elektriska olycka delas in i befogenheter, men motiverade valet av endast två av dem, eftersom de är nästan alltid djup: III - nekros av hud och underhudsfett, IV - nekros av muskler och ben.

[8], [9], [10]

Hur känns det elektriska traumet?

Lokala förändringar i elektriska brännskador kan vara av kontakttyp - på platser för inresa, utgång och längs vägen för nuvarande förökning. Eventuell skada från flamman av en voltabåg eller brinnande kläder. "Tags nuvarande" mest ofta belägna i de övre extremiteterna, är avrundade med en diameter från några få millimeter till 2,3 cm, och ibland i form av skurna sår, skrubbsår, dot hemorragi. Möjliga och blandade skador: En kombination med en brännflammesvågbåg eller med ett mekaniskt trauma.

Ofta representeras elskadorna av en vit eller svart svans. Ibland, med en bränning av 6 000-10 000 V, uppstår sönderrivna mörka nyanser av muskler i såret. Snabb svullnad av mjuka vävnader, som i liten utsträckning bidrar till ökad permeabilitet i kärlväggen.

Elektrisk trauma åtföljs ofta av skador på kranvalvets ben på grund av mjukvävnadets obetydliga tjocklek. Vid brännsidan bildas en tät, immobil skurk av mörk färg, ofta utsätts områden av kolat ben. När skallen brinner kan hjärnstrukturerna skadas, vilket bekräftas av data från kliniska och instrumentella (encefalografi, CT) undersökningar. Utvecklingen av pares, visuell och hörselskada är inte heller utesluten. På lång sikt kan denna kategori av patienter utveckla purulenta intrakraniella komplikationer - meningit, menin-goencefalit, abscesser.

I brännskador med flammar i voltabågen, i motsats till elektriska brännskador, får öppna områden av kroppen (ansikte, händer) nästan alltid lida. Skador är alltid ytliga och läker inom 5-10 dagar.

Laboratorieforskning

När elektrisk olycka ändrar den kvalitativa och kvantitativa sammansättningen av blodceller: minskade envist fagocytisk aktivitet av leukocyter, utvecklar erythropenia grund av den ökade hastigheten av cellrester. Från de biokemiska parametrarna ofta ökar nivån av kvarvarande kväve, glukos, bilirubin, albumin, globulin reducerade koefficient möjliga störningar i blodkoagulationssystemet.

Differentiell diagnostik

I den tidiga perioden efter skadan är det ibland svårt att göra en differentialdiagnostik mellan en elektrisk bränning och en djup flambrinna som orsakas av att bränna kläderna i ett kombinerat trauma. I dessa fall klargörs orsaken till lesionen under behandlingen vid ett senare tillfälle.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Indikationer för samråd med andra specialister

På sjukhuset måste patienter med elektrisk trauma övervakas av olika specialister (terapeut, neurolog, psykiater) i intensivvården eller intensivvården.

Exempel på formuleringen av diagnosen

Elektrisk skada. Elförbränning av III-IV grad av vänstra hand 3% kroppsyta. Burns flame I-II grad av ansikte och högra hand 5% av kroppsytan.

[17], [18], [19], [20]

Behandling av elektrisk trauma

Allmän behandling av elektrotrauma syftar till att normalisera funktionerna i interna organ och kroppssystem, förebyggande och behandling av smittsamma komplikationer.

Indikationer för sjukhusvistelse

Alla offer med elektriska stötar är föremål för sjukhusvistelse, vilket kan indikeras genom medvetslöshet, närvaro av nuvarande märken eller mer omfattande brännskador.

Icke-farmakologisk behandling av elektrotrauma

Det är viktigt att känna till principerna för första hjälpen vid elektriska stötar. Användningen av relativt enkla åtgärder kan ofta rädda offrets liv och förhindra skador på personer som hjälper honom. För det första bör effekten på den drabbade elektriska strömmen avbrytas. När en lågspänningsström används (högst 380 V), stäng av strömbrytaren eller ta bort säkringarna på växelplattan. Du kan skölja en tråd med en torr pinne från offeret eller skära ledningen med en yxa. Att närma sig offret är inte farligt. När lemmen är "fixad" till den nuvarande bärtråden, ska offret tas bort från källan, medan man använder föremål som inte utför elektrisk ström (torra brädor, gummihandskar). Att hjälpa offren till högspänningsström måste utföras i gummiskoar och handskar. Vid kontakt med elektriska ledningar med marken ska närmar sig offret följas i små steg utan att lyfta sålarna från ytan eller studsa på två nära stängda ben. Annars kan räddaren också drabbas av allvarlig elektrisk chock.

Med utvecklingen av symptomkomplexet av "imaginär död" är det nödvändigt att genomföra ett komplex av återupplivningsåtgärder: artificiell andning och indirekt hjärtmassage. Defibrillering används för hjärtrytmstörningar. Ibland utförs tracheal intubation eller trakeostomi för den mest effektiva ventilationen av lungorna. Med syftet att stimulera hjärtaktivitet, kämpar med ödem i hjärnan och lungorna, genomförs ibland infusionsterapi.

Medicinsk behandling av elektrotrauma

Behandling av offer med elektriska brännskador är lämpligt att bedriva på bränna sjukhus. Det bör styras av de grundläggande principerna för infusionstransfusionsterapi, som används för brännskock. För kriterierna för volym och sammansättning av media, administrationshastigheten och behandlingens längd är det nödvändigt att ta sådana indikatorer som hemokoncentration, hemodynamiska störningar, elektrolyt- och syrabasförhållanden, störningar i njurefunktionen. Infusionstransfusionsterapi är av stor betydelse i andra perioder av sjukdomen, det är något annorlunda än med omfattande termiska brännskador.

Kirurgisk behandling av elektriska trauma

Indikation för kirurgisk behandling är närvaron av elektriska brännskador III-IV grad.

Topisk behandling av brännskador elektriska utfördes enligt standardprinciper allmän kirurgi med beaktande av de faser av sårläkning och liknande konservativ behandling av djupa brännskador under termisk skada utformad för att snabbt framställa fri läkning av transplant hud. Bland de operativa behandlingsmetoder fördela dekompression necrotomy, necrectomy, osteonekrektomiyu, ligering av kärl genom, lem amputation, abscess och cellulit obduktion, autodermaplasty.

I motsats till termiskt elektrisk trauma kräver det ofta nekrektomi med excision av djupvävnad (muskler, senor, ben), vilket förlänger tidpunkten för att preparera sår för omedelbar stängning. Ofta finns det ett behov av amputering av lemmarna, ofta samtidigt med kärlets ligering i hela. Om benen i kranvalvet skadas efter excision av mjukdelsnekros, utförs kraniotomi. För att göra detta, i det döda benet med hjälp av en skärare, görs flera trefinationshål med en diameter på 1-1,5 cm till blödande vävnader. Denna manipulation hjälper till att dränera såret, förkorta den tid det tar för att rensa den från osteonekros, förhindra intrakraniella purulenta komplikationer. Dessutom, med kraniotomi, definieras djupet på benskador. Efter 1,5-2 veckor utförs trepanationshål genom granuleringar: antingen från diplo (med endast den externa trombocytnekros) eller från dura mater eller hjärnämne med total benskada. Efter 1,5-2 månader efter operationen är såret fullständigt rensat från nekrotiska vävnader och täckt med granuleringslock. I dessa termer utföra autodermoplastik.

När elektriska brännskador i extremiteterna ofta visas förebyggande ligering av blodkärl. En sådan operation är nödvändig för att förhindra eventuell blödning från de eroderade delarna av kärlväggen i bränningszonen. Fartygligering utförs ovanför lesionsstället utanför nekroszonen.

För att återställa den förlorade huden används alla typer av moderna hudplaster: fritt dermatom, plast med lokala vävnader och flikar på matningsstammen, italiensk och indisk plast, Filatov Stalk. Speciellt visade är icke-fria metoder för hudplastik med mjukvävnadsdefekter och hud i funktionellt aktiva områden (gemensamt område, fotstöd, nakna ben och senor).

Eventuella postoperativa komplikationer

Liksom vid kirurgisk behandling av djupa termiska brännskador är det vanligast att smälta hudautografter och suppuration av givarsår. Vid utförande av icke-fritt hudplast är det inte sällsynt att det kirurgiska såret suger sig.

Ytterligare förvaltning

Tid och professionellt gjort behandling av tunga elektriska brännskador i många fall befriar inte påverkas av bildandet av ärr kontrakturer och missbildningar, så de flesta av dessa patienter i den avlägsna period kräver rekonstruktiv kirurgi.

Ungefärliga arbetsoförmåga

Om exemplifierande perioder av oförmåga att tala är inte möjligt, eftersom de varierar inom mycket vida gränser och beror på svårighetsgraden och lokaliseringen av lesionen. Bland dessa patienter är andelen funktionshinder ganska hög.

[21], [22], [23],