Mendelssohns syndrom

Mendelssohns syndrom är aspirationen av kemiskt aggressivt substrat med efterföljande bränning och utvecklingen av hyperergisk respiratorisk reaktion. Utvecklingen av en kemisk brännskada av slemhinnan i luftvägarna kan orsakas av verkan av sur, enzymrik gastrisjuice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vad orsakar Mendelssohns syndrom?

Mendelson syndrom kan utvecklas under inandning av även små mängder av magsaft med ett lågt pH (20-30 ml eller mindre). Den värsta prognosen observeras vid aspiration av stor volym (> 0,4 ml / kg) surt innehåll (med pH <2,5). Skada på epitel luftstrupen, bronker, bronkioler, alveoler väggar och lungkapillära endotelet kan ske vid högre pH-värden (> 5,9), särskilt om det finns en parallell kontakt galla, gastriska enzymer och andra biologiskt aktiva substrat.

Mendelssohns syndrom kan utvecklas om mineraloljor, fett och andra lipofila ämnen kommer in i luftvägarna, vilket leder till utveckling av icke-infektiös inflammation i lungorna - "fet lunginflammation".

Denna term refererar till alveolär infiltration som utvecklats med aspiration av oljor eller fettämnen. Det kan uppstå med hjälp av oljiga eller nasala medel för att mjukna i övre luftvägs slemhinnor.

Svårighetsgraden av lesionen är direkt beroende av surheten hos mängden aspirerad magsaft.

Syrabrännskada leder till utveckling hyperergic reaktions luftvägsepitel, ökad permeabilitet av membran alveolokapillyarnyh, plasmautgångsdelen av blodet in i lungan interstitium och alveoler hos kaviteten, till utvecklingen av interstitiellt ödem och akut lungskada. Det finns ett uttalat ödem av slemhinnor och bronkiala submukosala lager, bronhiolospazm, bronkial obstruktion, skador tensidsystem atelektazirovanie del av lungan, minskning av lung perfusion öppna intrapulmonell arteriovenösa shuntar och direkta skador på alveolerna.

En viktig roll spelas av den lokala effekten av det kemiskt aktiva substratet på pulmonell parenkym.

Det finns utsläpp av biologiskt aktiva substanser, komplementssystem aktiveras, tumörnekrosfaktor, olika cytokiner och ämnen som bestämmer leukocytkemotaxis frisätts. Systemisk endotelskada uppstår. Reflexutveckling av laryngo- och bronchiolospasm förvärrar svårighetsgraden av patientens tillstånd och kan åtföljas av svåra hjärtsjukdomar.

Vilka är symtomen på Mendelssohns syndrom?

Mendelssohn syndromet kännetecknas av en skarp inverkan (vanligtvis omedelbart efter aspiration).

Det är utvecklingen av hypoxemi under de första 10 minuterna efter att aspiration är det viktigaste tecknet.

I regel finns det en ökande ångest hos patienten, tecken på andningsskador (laryngospasm, bronkospasm, expiratorisk dyspné som astmatiskt tillstånd).

Mendelssohn syndrom karakteriseras av en triad av symptom:

•  takykardi;
•  takhipnoe;
•  cyanos.

Det finns reflexproblem hos kardiovaskulärsystemet (främst blodtryckssänkningen). Vid aspiration av surt magsinnehåll uppträder bronchiolospasm.

Mot bakgrund av akuta medicinska ingrepp finns en tillfällig förbättring av tillståndet - en lätt period (det kan ta flera timmar). Men senare finns det tecken på obstruktiva (bronchiolitis) och restriktiva (pneumonit) störningar.

Cyanos och låga värden på SpO2 minskar inte ens när 100% syre levereras (hypoventilation med ett sparat blodflöde leder till skakning av venöst blod).

Hur känner man igen Mendelssohns syndrom?

Vid auskultation av lungorna hörs väsande ralor på alla fält (kräpande raler hörs i de nedre delarna). Chryps on exhalation indikerar obstruktion av småkaliberbronkier.

Med progressionen av andningsorganen minskar PaO2 till 35-45 mm Hg. ökad lungvaskulär resistans och tryck i lungartären. Det finns en minskning av lungförlängningen, ökning av aerodynamiskt motstånd i andningsorganen, akut lungskada utvecklas.

Radiografisk undersökning visar områden med nedsatt luftighet och diffus mörkgöring av lungvävnad (en bild av "chocklung"). Ofta finns det en diffus fläckig blackout med en övervägande lesion vanligtvis av rätt lunga, eftersom det finns vanligare gastrisk innehåll.

I milda fall löses processen i de närmaste dagarna (ibland även utan särskild behandling). Men efter den uppenbara förbättringen hos vissa patienter. Efter 2-5 dagar uppträder tecken på andningssvikt igen. Feber, hosta, leukocytos. Det vill säga, det finns symptom på sekundär bakteriell lunginflammation med radiografiska infektionsfält.

Eftersom pneumonit kan orsakas av aspirations olika korrosiva vätskor i biologiska termer, inte bör tolkas Mendelson syndrom (kemisk brännskada orsakas av exponering för magsaft) och aspiration pneumonit (som drivs av någon kemiskt aggressiva material) som synonymer. Bildligt talat, någon syndrom Mendelssohn i själva verket - kan aspiration lunginflammation, men inte varje strävan lunginflammation kallas en sjukdom.