Livmoderfibrer

Fibrotiska tumörer i livmodern är godartade tumörer med slätmuskel. Fibro tumörer orsakar ofta patologisk uterusblödning (menorragi, menometrorrhagi), bäckensmärta, dysursjukdomar, tarmsjukdomar och leder till komplikationer av graviditet. Diagnosen fastställs på grundval av undersökning av bäckenorganen. Behandlingen beror på huruvida patienten vill ha barn och vill behålla reproduktiv funktion. Sådana patienter är ordinerad konservativ behandling med kombinerade orala preventivmedel, för att förbereda operationen, föreskrivs GnRH för att minska fibrotiska noder. Utför följande typer av operation: konservativ myomektomi, hysterektomi, ablation av endometrium.

[1], [2], [3]

Vad orsakar livmodern i livmodern?

Fiber tumörer är de vanligaste godartade tumörerna hos det kvinnliga reproduktionssystemet och noteras hos cirka 70% av patienterna. Men ofta har fibroider en asymptomatisk kurs och liten storlek. Cirka 25% av vita och 50% av mörkskinniga kvinnor har symtomatiska fibroider. Riskfaktorer för utveckling av fibroider är hudfärg och förekomsten av ett högt kroppsmassindex för patienter. Potentiellt skyddande faktorer inkluderar redan befintlig förlossning och cigarettrökning.

Genom klassificering utmärks följande typer av arrangemang av fibromatösa noder i livmodern: submukosal (lokaliserad i livmoderhålan); intraligamentära (sammankopplade), vanligast i livmoderns breda ligament; superserösa noder (belägen i bukhålighetens riktning); intramurala noder (belägna i myometriumtjockleken); cervikala noder. Fiber tumörer är ofta flera, men alla noder utvecklas från en enda enskild monoklonal glattmuskelcell. Eftersom tumörer har östrogenreceptorer tenderar de att öka under patientens reproduktiva period och återhämta sig under postmenopausala perioden.

Degenerering av noderna åtföljs av blodig urladdning från slidan. I tumören finns hyalin, myxomatösa, förkalkade områden med cystisk fett och röd degenerering (vanligtvis endast under graviditet). Patienter oroar sig ofta för förekomst av cancer i de fibrösa noderna, men malignitet hos dessa tumörer är extremt sällsynt.

Symtom på livmoderns fibroids

Fibroider i livmodern kan orsaka menorrhagia eller menometrorrhagia. Karaktäriserad av närvaron av smärta med tumörtillväxt eller noddegenerering noteras smärtaintensivering när knäets subserositet är vridet. Med stora tumörer noteras brutna intilliggande organ: dysursjukdomar, smärtsam urinering vid tumörtryck på blåsan. Det finns också kränkningar av tarmarna (tenesmus, förstoppning) när den pressas av en tumör. Förekomsten av fibroids och graviditet leder till abort, för tidig födsel, missfall och presentation av fostret, vilket är en indikation på kejsarsnitt.

Diagnos av livmoderfibrer

I bimanuell undersökning avslöjas en förstorad mobil livmoder med noder. Livmodern är palpabel över hjärtat. I nuvarande läge för att i stor utsträckning används diagnostiskt ultraljud, speciellt sonogisterografiyu vid vilket saltlösningen införs i livmodern, som tillåter en fackman inom ultraljudsdiagnostik mer specifikt identifiera var fibroids i livmodern. Om informationen inte är tillräcklig kan ultraljud användas.

[4], [5], [6]

Behandling av livmoderfibrer

Asymptomatiska fibroider i livmodern kräver ingen speciell behandling. För symptomatiska fibroider i livmodern används GnRH-agonister i stor utsträckning vid detta stadium för att sluta blöda och förbereda sig för kirurgisk behandling för att minska myomatiska noder.

De viktigaste drogerna används för konservativ behandling. För att undertrycka tillväxten av myomatiska noder och undertrycka östrogen används syntetiska progestiner. Begagnade läkemedels medroxiprogesteronacetat, 5-10 mg oralt en gång dagligen en eller megestrolacetat 10-20 mg oralt en gång om dagen i 10-14 dagar varje menstruationscykel, som kan minska blödning efter 12 behandlingscykler. Ovanstående läkemedel kan administreras kontinuerligt dagligen i en månad, vilket leder till en minskning av blödningen och ger en preventiv effekt. Medroxyprogesteron Depotacetat administreras intramuskulärt till 150 mg en gång i månaden (nr 3) och ger en liknande effekt. Innan progestiner ordineras ska patienterna varnas om biverkningar: till exempel viktökning, depression och oregelbunden blödning.

Danazol är en androgen agonist och kan undertrycka fibrotisk tillväxt. Emellertid har läkemedlet många biverkningar (t ex viktökning, akne, hirsutism, ödem, alopeci, djupare röst, svettningar, torrhet i slidan), och således mindre acceptabel för patienter.

GnRH-agonister (t.ex., leuprorelin 3,75 mg intramuskulärt en gång per månad, 3,6 mg goserelin buken under huden en gång i 28 dagar eller användning av en nässpray) kan minska östrogenproduktionen. GnRH-agonister är de mest lovande när det gäller preoperativ beredning för att minska storleken på fibrösa noder, vilket gör operationen tekniskt mer genomförbar med minskad blodförlust. I allmänhet bör dessa läkemedel inte användas under en lång tid, eftersom efter 6 månader återställs den ursprungliga tumörstorleken och benförlust noteras. Hos patienter under 35 år efter att GnRH-behandlingen avbrutits, ersätts massan av benvävnad, hos patienter efter 35 år - nej. Det antas att utnämningen av östrogen till dem kan förhindra osteoporos.

Kirurgisk behandling

Indikationer för kirurgisk behandling växer snabbt fibrösa tumörer i livmodern, livmoderblödning, inte mottagliga för konservativ behandling, konstant värk eller outhärdlig smärta, såväl som störningar i urinvägarna och tarmarna. Kirurgisk behandling innefattar myomektomi och hysterektomi. Myomektomi utförs emellertid bara hos patienter som vill behålla reproduktionsfunktionen eller vill behålla livmodern. Hos 55% av kvinnor med infertilitet på grund av fibroids kan myomektomi återställa reproduktiv funktion och leda till graviditet 15 månader efter operationen. Multipel myomektomi är ett svårare kirurgiskt ingripande än hysterektomi. Det är nödvändigt att ge patienten fullständig information om de förväntade svårigheterna och komplikationerna vid utförande av myomektomi och hysterektomi. Hysterektomi kan förvärra livskvaliteten.

Moderna behandlingsmetoder inkluderar laparoskopisk kirurgi. Av stor betydelse är resektoskopi, där ett verktyg med ett vidvinkelteleskop och en elektrisk trådsling används för att punsna noderna i livmoderhålan. Dessa kirurgiska ingrepp kan användas för att behandla patienter som vill rädda livmodern. Om risken för kirurgisk ingrepp är mycket hög är valfri operation uterinartär embolisering.