Ektopisk graviditet

Ektopisk graviditet kan inte tolereras före termen och slutligen avbrytas eller regresseras. Ektopisk graviditet implantation inträffar utanför livmoderhålan - i äggledaren (i dess intramural department), livmoderhals, äggstock, mage eller i bäckenet. Tidiga symptom och symtom inkluderar bäckensmärta, vaginal blödning och ömhet i livmoderhalsens rörelse. När röret sönder kan det bli svimning eller hemorragisk chock. Diagnos baseras på bestämning av nivån av beta-hCG och resultaten av ultraljud. Behandlingen består av laparoskopisk eller öppen kirurgisk operation eller intramuskulär injektion av metotrexat.

Utvecklingsfrekvensen för ektopisk graviditet (i allmänhet 2/100 diagnostiserade graviditeter) ökar med ökande mammalder. Andra riskfaktorer är närvarande i historien av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen (särskilt på grund av Chlamydia trachomatis), äggledarna kirurgi, tidigare ektopisk graviditet (risken för återfall är 10%), cigarettrökare, exponering för dietylstilbestrol och före aborter. Sannolikheten för graviditet med användning av intrauterina anordningar preventivmedel (IUP) låga, men ungefär 5% av dessa graviditeter är ektopisk. På samma gång en intrauterin och ektopisk graviditet förekommer i endast 1 av 10 000-30 000 graviditeter, men är vanligare bland kvinnor som har använt induktion av ägglossning eller ytterligare reproduktionstekniker, in vitro fertilisering, gamet typ och intrafallopian överföring (GIFT); I sådana fall är sannolikheten för denna ektopiska graviditet 1% eller mindre.

Den vanligaste platsen för ektopisk implantation är livmoderröret i det interstitiella facket. Det finns sällan ett implantat i livmoderhalsområdet, på cikatricialvommen, äggstockar, i bukhålan och litet bäcken. Rupturen av ektopisk graviditet leder till blödning, vilket kan vara gradvis eller intensiv nog för att orsaka hemorragisk chock. Det intraperitoneala blodet orsakar peritonit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Symtom Ektopisk graviditet

Symptom på ektopisk graviditet

Symptom på ektopisk graviditet varierar. De flesta patienter noterar smärta i det lilla bäckenet, ibland kramper, blödningar från slidan eller båda dessa symtom. Menstruation kan vara frånvarande, men det kan inträffa i tid. Brottet kännetecknas av plötslig, svår smärta, åtföljd av synkope eller symptom och tecken på hemorragisk chock eller peritonit. Snabb blödning är mer sannolikt med ektopisk graviditet i livmoderns rudimentära horn.

Det kan vara ömhet i livmoderhalsens rörelse, ensidiga eller bilaterala ömhet i appendagen eller svullnad av bilagorna. Livmodern kan vara något förstorad, men ökningen är mindre än förväntad utifrån den senaste menstruationsperioden.

Diagnostik Ektopisk graviditet

Diagnos av ektopisk graviditet

Ektopisk graviditet misstänks i någon kvinna i fertil ålder med bäckensmärta, vaginal blödning eller oförklarlig synkope eller hemorragisk chock, oavsett kön, preventivmedel och menstruations historia. Klinisk undersökning (inklusive undersökning av bäckenorganen) är inte tillräckligt informativ. För diagnos kräver bestämning av hCG i urin, är denna metod i 99% av fallen känsliga i att bestämma graviditet (ektopisk och livmodern). Om ett urinprov för hCG är negativt och de kliniska resultaten av ektopisk graviditet är inte bekräftat, men symtomen inte återkomma eller förvärras, då ytterligare utredning inte genomförs. Om ett urintest positivt, eller resultaten av kliniska studier visar ektopisk graviditet, är det nödvändigt att göra en kvantitativ bestämning av serum hCG och ultrasonografi av bäckenorganen. Om det kvantitativa indexet är mindre än 5 mIU / ml, kan ektopisk graviditet uteslutas. Om ultraljud detekteras intrauterin fostersäcken, är ektopisk graviditet osannolik (med undantag för kvinnor som använder assisterad reproduktionsteknik), men graviditet hos en rudimentär livmoderhorn och intraabdominell kan vara liknande den intrauterina graviditet. Resultaten av ultraljud som involverar ektopisk graviditet (observerats hos 16-32%), inkluderar ett komplex (en blandning av fasta och cystiska) formationer, särskilt i bihang; fri vätska i en blind sac och frånvaro fostersäcken i livmodern under transvaginalt studien, särskilt om hCG nivån är större 1000-2000 mlU / ml. Avsaknad av endometrial påse vid en nivå av mer än 2000 hCG mlU / ml indikerar närvaron av ektopisk graviditet. Användningen av vaginal och färg Doppler ultrasonografi kan förbättra diagnosen.

Om ektopisk graviditet är osannolik och patienternas tillstånd kompenseras, kan en serie mätningar av hCG-nivån utföras på poliklinisk basis. Vanligtvis förblir indikatorn varje 1,4-2,1 dag till den 41: e dagen; när ektopisk graviditet (och abort) värden kan vara lägre än väntat under denna period och vanligtvis inte dubbla så snabbt. Om den första bedömningen eller serien av mätningar av hCG indikerar en ektopisk graviditet, kan diagnos laparoskopi vara nödvändigt för att bekräfta det. Med en otydlig diagnos kan du bestämma nivån av progesteron; om det är 5 ng / ml, är det osannolikt att en livsduglig intrauterin graviditet föreligger.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Behandling Ektopisk graviditet

Behandling av ektopisk graviditet

Behandlingen av hemorragisk chock; hemodynamiskt instabila patienter kräver omedelbar laparotomi. Kompenserade patienter är vanligtvis laparoskopiska; men ibland krävs en laparotomi. Om möjligt utförs salpingolotomi, vanligen med hjälp av en elektroskalpel eller laser, för att rädda röret och evakuera fetalt ägget. Salpingektomi är indicerat vid återkommande ektopisk graviditet och i en storlek på mer än 5 cm, när rören är allvarligt skadade, och om det inte är planerat att barn föder fram i framtiden. Att ta bort endast oåterkalleligt skadade delar av röret ökar chansen att tubalreparation kommer att bidra till att återställa fertiliteten. Röret kan återställas direkt under driften eller inte återställas. Efter graviditeten i livmoderns rudimentära horn, är röret och den inblandade äggstocken vanligtvis bevarad, men ibland är restaurering omöjlig, och hysterektomi är nödvändig.

Om det finns en obruten Tubal graviditet 3,0 cm i diameter, var fosterhjärtaktiviteten detekterades inte och nivån av hCG är idealt mindre än 5000 mlU / ml, men är tillåtet minst 15 000 mIU / ml, är det möjligt att enstaka intramuskulär administrering av patienten metotrexat i en dos av 50 mg / m2. Bestämningen av hCG och ultrasonografi upprepas ungefär den 4: e och 7: e dagen. Om hCG-nivån inte minskar> 15%, behövs en andra dos metotrexat eller kirurgisk behandling. Cirka 10-30% av kvinnor med metotrexat kräver en upprepad dos av läkemedlet. Succesfrekvensen med metotrexat är ungefär 87%; 7% av kvinnorna har allvarliga komplikationer (till exempel ett gap). Kirurgisk behandling av en ektopisk graviditet visas i de fall då metotrexat inte kan användas (t ex vid nivån för hCG> 15 tusen mlU / ml), eller när dess användning ineffektiv.

Prognos

Vilken prognos har ektopisk graviditet?

Ektopisk graviditet är dödlig för fostret, men om behandlingen utförs före brottet är mödödödligheten mycket sällsynt. I USA står en ektopisk graviditet för 9% av dödsfall i samband med graviditet.