Tidig utomkvedshavandeskap

Inom medicinen förstås ett utomkvedshavandeskap som utvecklingen av ett befruktat ägg, inte i livmodern, utan i andra inre organ - äggledaren, bukhålan, äggstocken etc. Som ett resultat är det fysiskt omöjligt att fortsätta graviditeten till slutet av terminen, eftersom alla andra organ inte är anpassade till en sådan belastning. Ett utomkvedshavandeskap har olika konsekvenser och hotar en kvinna med allvarliga komplikationer. Ganska sällan utvecklas ett utomkvedshavandeskap asymptomatisk och manifesterar sig i en kritisk situation.

Ett tidigt utomkvedshavandeskap utvecklas som ett resultat av att ägget av någon anledning försenas efter befruktningen och fäster vid äggledaren (eller annat organ). Embryots utveckling i denna situation leder i slutändan till att äggledaren sträcks ut, eftersom bihangen inte är utformade för en sådan belastning, kan förstoringen nå ett sådant tillstånd att organet kan brista när som helst. Detta tillstånd hotar kvinnan med utveckling av peritonit, eftersom blod, slem och embryot kommer in i bukhålan. I detta fall utvecklas mycket svår inflammation med outhärdlig smärta. Skadade kärl framkallar svår inre blödning. Detta tillstånd kräver slutenvård, ibland på intensivvårdsavdelning.

Den vanligaste formen av utomkvedshavandeskap är tubal graviditet (när graviditeten utvecklas i äggledaren), även utvecklingen av det befruktade ägget kan börja i äggstocken eller bukhinnan, livmoderhalsen, medan tecknen på utomkvedshavandeskap kan vara olika, men risken för organruptur och peritonit är lika farlig för en kvinna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till tidig utomkvedshavandeskap

Ett utomkvedshavandeskap utvecklas i de allra flesta fall som ett resultat av en störning i de banor längs vilka det befruktade ägget färdas. I det här fallet är problemet att ett tillräckligt stort ägg inte kan passera genom den förträngda delen av äggledaren, medan detta inte är svårt för små spermier. I det här fallet kan det befruktade ägget inte passera in i livmodern och stannar i äggledaren, där embryot börjar utvecklas. Det är ganska intressant att en sådan komplikation som utvecklingen av graviditet utanför livmodern uteslutande förekommer hos människor.

För närvarande har experter identifierat ett antal faktorer som kan bidra till utvecklingen av en utomkvedshavandeskap:

• inflammatoriska sjukdomar i könsorganen, särskilt sådana av specifik karaktär (tuberkulos, klamydia, etc.). Inflammation bidrar till att äggledarnas lumen förträngs (ibland till fullständig blockering av passagen);
• tidig utomkvedshavandeskap kan orsakas av preventivmedel som används direkt i livmodern (spiralformad); - aborter skadar nästan alltid livmoderns inre lager allvarligt, vilket i framtiden hotar svårigheter med embryots fäste i livmoderhålan. Livmoderhalsen skadas också, vilket kan leda till att embryot "faller igenom" och utvecklas i livmoderhalsen. Dessutom kan artificiellt abort leda till inflammation i reproduktionssystemets inre organ;
• olika formationer i bihangen som minskar äggledarens lumen, stör bildandet av hormoner som är nödvändiga för äggledarnas korrekta funktion; - endometrios - en sjukdom där inflammation påverkar livmoderns inre lager, så att det befruktade ägget får svårt att fästa;
• operationer på organ i bäckenet, varefter sammanväxningar kan utvecklas i bukhinnan, vilket resulterar i en störning av äggledarnas öppenhet;
• operationer på äggledarna ökar risken för att utveckla ett utomkvedshavandeskap i framtiden med 25%;
• sexuell infantilism och onormalt arrangemang av inre organ (avlånga äggledare, nedsatt funktionell aktivitet, hormonella störningar);
• Med artificiell insemination ökar risken för att utveckla ett utomkvedshavandeskap med 5 %.

[ 4 ]

Symtom på ett utomkvedshavandeskap i tidig graviditet

Ett tidigt utomkvedshavandeskap kan åtföljas av måttlig eller svår smärta i nedre delen av buken. Vanligtvis känns smärtan endast på ena sidan av buken, där embryot utvecklas. Om ägget utvecklas i bukhålan eller livmoderhalsen uppstår smärta i mitten av buken. Ofta känner en kvinna en ökad smärta när hon ändrar kroppsställning, vänder sig eller går, etc. Tidpunkten för uppkomsten av symtom som indikerar en patologisk process för äggets utveckling beror på var fostret befinner sig. Om embryot utvecklas i den bredare delen av äggledaren kan tecknen uppstå runt den åttonde graviditetsveckan, om det är i en smalare del, börjar kvinnan känna smärta redan i den 5-6:e graviditetsveckan. När embryot utvecklas i äggstockarna eller bukhinnan kan en kvinna inte känna några symtom som är karakteristiska för detta fall i upp till 4 veckor. När ägget är beläget i livmoderhalsen kan graviditeten förbli obemärkt under lång tid, eftersom praktiskt taget inga symtom uppstår.

Ett tidigt utomkvedshavandeskap kan åtföljas av måttlig eller kraftig blödning. När embryot utvecklas i livmoderhalsen kan blödningen vara kraftig och långvarig, eftersom det finns många blodkärl i livmoderhalsen. I vissa fall är blodförlusten så stor att den kan hota kvinnans liv. Dessutom, vid en livmoderhalsgraviditet, finns det en hög sannolikhet att livmodern kommer att behöva tas bort.

Oftast är det tubal graviditet som utvecklas, vars symtom inkluderar smärta och blödning när äggledarens väggar skadas. Ibland inträffar en tubal abort, när det befruktade ägget lossnar från äggledarens vägg, och kvinnan upplever ganska kraftiga blödningar.

Tidig diagnos av utomkvedshavandeskap

En normal graviditet inträffar med en ökad mängd hormoner i kvinnans kropp. I vissa fall, när en kvinna självständigt bestämmer graviditeten med hjälp av expresstestremsor, kan hon märka att en svagare andra remsa uppstår, vilket kan indikera en obetydlig nivå av hCG - ett hormon som följer med graviditeten från den andra veckan. Mer detaljerad information om mängden hCG i kroppen kan tas fram med hjälp av ett blodprov. Vid livmodergraviditet ökar mängden hormon dagligen, om det finns en avvikelse kan läkaren misstänka avvikelser i graviditetens utveckling.

Ett utomkvedshavandeskap i de tidiga stadierna bestäms med hjälp av ultraljud, vilket är den mest effektiva diagnostiska metoden, eftersom avsaknaden av ett embryo i livmodern och positiva laboratorietester gör det möjligt att etablera ett utomkvedshavandeskap.

I vissa fall bestäms ett utomkvedshavandeskap av kritiska tecken: när ett embryo fäst vid ett inre organ orsakar att det brister. I detta fall börjar inre blödningar, vilket utgör en stor fara för kvinnans liv. Inre blödningar bestäms av skarp och svår smärta i nedre delen av buken, plötslig eller gradvis ökande svaghet, svår blekhet, svettningar, yrsel och medvetslöshet, samt eventuell blödning från könsorganen. Om några tecken uppstår är det nödvändigt att omedelbart ringa ambulans.

[ 5 ]

Behandling av tidig utomkvedshavandeskap

Tidig utomkvedshavandeskap behandlas beroende på vilket organ det befruktade ägget är fäst vid, kvinnans ålder, hennes önskan att få barn i framtiden och eventuella associerade sjukdomar i urogenitalsystemet.

Vid mindre blodförlust utförs oftast en laparoskopisk operation, där ett speciellt instrument förs in genom ett litet snitt i huden, vilket har ett optiskt system, och läkaren kan se sina egna manipulationer och operationsplatsen på skärmen. En sådan operation, tack vare miniatyrinstrumenten och minimala skador, gör att organet kan vara helt och komplett.

Tubotomi är en operation för att öppna äggledaren och ta bort embryot. Efter denna typ av ingrepp förblir äggledaren praktiskt taget intakt och kan fortsätta att utföra sina funktioner fullt ut.

Tubektomi används när äggledaren har genomgått irreversibla förändringar, och det inte finns någon möjlighet att bevara organet intakt och funktionellt. Med en sådan patologi är tubotomi möjlig, men äggledaren kommer att vara för skadad för att fungera fullt ut och kommer troligtvis att provocera fram ett utomkvedshavandeskap igen. Laparoskopiska metoder möjliggör en noggrann bedömning av äggledarens tillstånd under äggstockens utveckling i den, tubektomi utförs endast i extrema fall, när det är större fara att bevara äggledaren än att den avlägsnas fullständigt.

Under laparoskopi rensas peritoneum nödvändigtvis från blod som har kommit in i det för att förhindra utveckling av vidhäftningar. Förutom den direkta operationen för att ta bort ägget kan kirurgen också bedöma tillståndet hos det andra äggledaren och, om nödvändigt, återställa öppenheten.

Om en kvinna har förlorat mycket blod, vilket vanligtvis är fallet vid en brusten äggledare, utförs en akut operation för att eliminera de negativa konsekvenserna av ett utomkvedshavandeskap. I detta fall används inte laparoskopimetoden, eftersom en sådan operation kräver preliminär förberedelse av patienten.

Tidigare användes en läkemedelsbaserad metod för behandling av utomkvedshavandeskap, då ett läkemedel som blockerar cellutveckling introducerades i det befruktade ägget, men denna metod hade många komplikationer, så den används inte idag.

Efter en operation för att eliminera de negativa konsekvenserna av ett utomkvedshavandeskap behöver en kvinna återställa reproduktionsfunktionen. Vanligtvis innebär detta att förhindra sammanväxningar och återställa hormonbalansen.

För att förhindra vidhäftningar används fysioterapeutiska procedurer: lågfrekvent ultraljud, laserterapi, elektrisk stimulering av äggledarna, pulserande magnetfält, etc.

Efter avslutad antiinflammatorisk behandling rekommenderas kvinnan att använda preventivmedel. Preventivmedelsbehandlingens varaktighet bestäms i varje enskilt fall, beroende på kvinnans reproduktiva funktions tillstånd och hennes ålder. Det rekommenderas vanligtvis att använda hormonellt preventivmedel i minst sex månader efter operationen.

Efter att kvinnans rehabilitering efter ett utomkvedshavandeskap är avslutad, om kvinnan avser att bli gravid igen, rekommenderas diagnostisk laparoskopi, vilket gör det möjligt att bedöma könsorganens aktuella tillstånd i det lilla bäckenet, särskilt äggledarnas tillstånd. Om inga patologier upptäcks under diagnostiken finns det inga kontraindikationer för befruktning. Förebyggande av utomkvedshavandeskap i de tidiga stadierna

Tidig utomkvedshavandeskap förhindras främst genom lämplig och snabb behandling av inflammatoriska processer i urogenitalet. Om graviditet är planerad omedelbart är det nödvändigt att genomgå nödvändiga tester för infektioner som kan provocera fram den patologiska utvecklingsprocessen (ureaplasma, klamydia, etc.) innan man blir gravid.

Den främsta orsaken till de flesta utomkvedshavandeskap är abort. I detta fall är det nödvändigt att använda preventivmedel, vars utbud för närvarande är ganska stort. Om graviditeten inträffade "inte enligt schemat" rekommenderas det att utföra en operation för att avsluta graviditeten tidigt, upp till 8 veckor efter aborten, är det nödvändigt att genomgå en postabortbehandling.

En tidig utomkvedshavandeskap är ett ganska allvarligt tillstånd som hotar en kvinna med infertilitet i framtiden. Snabb behandling av patologin med en obligatorisk kurs av efterföljande återställande terapi kommer att bidra till att minska risken för reproduktionsdysfunktion.