Fetal erythroblastos

Fetal erytroblastos - en hemolytisk anemi hos fostret eller det nyfödda på grund av transplacentär överföring av maternella antikroppar mot fetala erytrocyter. Störningen är vanligtvis ett resultat av inkompatibilitet mellan blodgrupper hos moder och foster, ofta Rh0 (D) antigen. Diagnos börjar med prenatal screening av moderantigener och antikroppar, en pappersundersökning, en serie mammanantikroppstiter mätningar och fostertestning kan också krävas. Behandling bör innefatta intrauterin transfusion i fostret eller byta transfusion hos nyfödda. För att förhindra Rh0 (D) injiceras riskerade kvinnor med ett immunoglobulin.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker Fetal erythroblastos

Vad orsakar foster erythroblastos?

Traditionellt fetal erytroblastos ett resultat Rh0 (D) inkompatibilitet, som kan utvecklas när blod kvinna med Rhotritsatelnoy befruktas man med Rh-positivt blod och bildade ett foster med Rh-positivt blod. Andra faktorer inkompatibilitet mellan mor och foster, vilket kan orsaka foster erytroblastos inkluderar Kell, Duffy, Kidd, MNSs, Luteran, Diego, Xg, P, henne och SS och andra antigena system. Inkompatibilitet av blodgrupper efter typ ABO orsakar inte fetalt erythroblastos.

Fostrets erytrocyter tränger in i moderkakan i moderns blodomlopp under hela graviditeten. Rörelsen är störst under arbetet eller avbrytandet av graviditeten. Med ett trauma i mammens bukhålighet kan mödralsblödning noteras. Hos kvinnor som har Rh-negativt blod och bär ett foster med Rh-positivt blod stimulerar de fetala erytrocyterna produktion av antikroppar mot Rh-antigener i moderen (isoimmunisering); när andra antigensystem är involverade är mekanismen densamma.

Efterföljande graviditeter tränger moderns antikroppar in i placentan och förstör fostrets röda blodkroppar, vilket orsakar blodbrist, hypoalbuminemi och eventuellt hypersystoliskt hjärtsvikt eller intrauterin död.

Anemi stimulerar fostrets benmärg för att producera och släppa omogna erytrocyter (erythroblaster) i fostrets perifera blodcirkulation (fetal erytroblastos). Hemolys leder till en ökning av nivån av bilirubin hos en nyfödd, vilket är orsaken till bilirubin encefalopati hos nyfödda. Isoimmunisering hos gravida kvinnor är vanligtvis asymptomatisk.

Diagnostik Fetal erythroblastos

Diagnos av fetalt erythroblastos

Vid det första prenatalbesöket tar alla kvinnor ett blodprov för Rh-tillhörande. Om en kvinna har Rh-negativt blod är blod bestäms tillhörighet far och hennes zygositet (om faderskap bestäms). Om blod är Rh-positiva, uppmätt titer Rh-antikroppar i modern i 2628 veckor. Om bara positiva titer mindre än 1:32 utspädning (eller under de kritiska värdena för lokal blodbank och plasma), de titer mätt oftare. Om titrar är ca 1:32 (eller över de kritiska värdena för den lokala lab), den mellersta hjärnartären blodflödet i fetalt mätt vid intervall av 12 veckor, beroende på titrar och medicinsk historia av patienten; Målet är att upptäcka hjärtsvikt. När förhöjda för gestationsålder blodomloppet måste producera perkutan navelblodprovtagning (om misstänkt anemi), eller varje 2 veckor spektrofotometrisk mätning av bilirubinnivåer i amnionvätska erhållna amniocentes. Om faderskap känd och far förmodligen heterozygot för rho (D), bestäms det Rh-på accessoriska celler fetalt fostervatten. Om fetalt blod Rh-negativa eller om den mellersta hjärnartären blodflöde eller nivån av bilirubin i fostervattnet är normala, kan graviditeten fortsätta till sikt utan behandling. Om fetal Rh-positivt blod eller Rh-tillhörighet inte är definierad, och om de genomsnittliga blodflödes cerebrala artären eller bilirubinnivåer i fostervatten ökat, då, under antagande av en fetal anemi, fostret kan producera blodtransfusion specialist i den institution utrustade för hantering av graviditet med förekomsten av riskfaktorer . Transfusion behövs var 12 veckor tills du når fosterlung löptid (vanligen 3234 veckor) och kommer inte att vara möjligt att leveransen. Före första transfusion är nödvändig för att kortikosteroider under graviditeten på 24 veckor eller mer.

[5], [6], [7], [8]

Behandling Fetal erythroblastos

Behandling av fetalt erythroblastos

Leveransen ska vara så atraumatisk som möjligt. Manuell borttagning av moderkakan bör undvikas, eftersom det kan leda till att fostercellerna kommer in i moderns cirkulation. Nyfödda med erytroblastos utvärderas omedelbart av en barnläkare för att bestämma behovet av en utbytestransfusion.

Förebyggande

Hur förhindrar foster erytroblastos?

Maternal sensibilisering och produktion av antikroppar på grund av Rh-inkompatibilitet kan förebyggas genom administrering av RhO (D) immunoglobulin. Detta läkemedel innehåller höga titrar av anti-Rh-antikroppar som neutraliserar fostrets Rh-positiva röda blodkroppar. Eftersom intensiteten av fetal-maternal utbyte sensibilisering och sannolikheten för ökas mot slutet av graviditeten är beredningen utförs inom 72 timmar före fullbordandet av varje graviditet oavsett dess förslutning (leverans, abort, behandling av ektopisk graviditet). Standarddosen av läkemedlet är 300 μg.

Det kan användas ett förfarande för immun utlopp för att förhindra väsentlig blödning fetomaterinskoe och om resultaten är positiva, sedan använda Kleyhauera-Bethke test (syra eluerad) bestäms av antalet av fetalt blod i moderns cirkulation. Om moderblödningen är massiv (> 30 ml av helblodet), krävs ytterligare injektioner (upp till fem doser på 300 μg inom 24 timmar). Behandling i slutet av graviditeten är ibland ineffektiv, eftersom sensibilisering kan börja tidigare under graviditeten. På cirka 28 veckor erhåller all gravida kvinnor med Rh-negativt blod och utan tidigare sensibiliseringsdata också en dos immunoglobulin. Eftersom användning av RhO (D) immunoglobulin hos sensibiliserade kvinnor inte har några risker kan injektionen göras när blod tas för att mäta titern vid 28 veckor. Vissa experter rekommenderar en andra dos om leveransen inte uppstod under den 40: e veckan. Rh0 (D) immunoglobulin ska också administreras efter varje episod av vaginalblödning och efter amniocentes eller en chorionvirusbiopsi. Anti-IL-antikroppar kvarstår i mer än 3 månader efter en enstaka dos.