Respiratorisk nödsyndrom hos nyfödda

Respiratorisk nödsyndrom hos nyfödda orsakas av bristen på ytaktivt medel i lungorna hos barn födda i graviditetsålder mindre än 37 veckor. Risken ökar med graden av prematuritet. Symptom på andningssyndrom innefattar andnöd, involvering av ytterligare muskler vid andning och svullnad av näsens vingar som inträffar strax efter födseln. Diagnosen är baserad på kliniska data; Prenatal risk kan bedömas med lungmognadstester. Behandlingen inkluderar behandling med ytaktivt medel och underhållsbehandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Vad orsakar andningssyndrom hos nyfödda?

Surfaktant är en blandning av fosfolipider och lipoproteiner, som utsöndras av typ II pneumocyter; det minskar ytspänningen hos den vattenhaltiga filmen som täcker insidan av alveolerna, varigenom lutningen av alveolerna minskar och det arbete som är nödvändigt för att fylla dem.

När surfaktantbrist i lungorna utvecklar diffus atelektas, vilket provar utvecklingen av inflammation och lungödem. Eftersom blodet som passerar genom lungområdet med atelektas inte syrgas (bildar rätt intrapulmonal shunt) utvecklar barnet hypoxemi. Lungornas elasticitet minskar, så arbetet som ökar på andningen ökar. I svåra fall utvecklas svagheten hos membranet och de interostala musklerna, ackumuleringen av CO2 och respiratorisk acidos.

Surfaktant produceras inte i tillräckliga kvantiteter till relativt sent dräktighet; Därför ökar risken för andningssyndrom (RDS) med graden av prematuritet. Andra riskfaktorer inkluderar multipel graviditet och diabetesmorska. Risken minskar med fosterhypotrofi, preeklampsi / eclampsi, moderhypertension, senbrott i membranen och moderglukokortikoider. Sällsynta orsaker inkluderar fosterskador hos det ytaktiva medlet som orsakas av mutationer i ytaktivt protein (BSV och BSS) och ATP-bindande kassett A3. Pojkar och vita har större risk.

Symtom på andningssyndrom

Kliniska symptom på andnödssyndrom inkluderar snabbt, med andnöd och pipande andning andetag som inträffar omedelbart efter födseln eller inom några timmar efter födseln, med indragning av kompatibla ställen i bröstet och nasal fackling. Med progressionen av atelektas och andningssvikt blir manifestationer allvarligare, cyanos, hämning, oregelbunden andning och apné.

Barn med födelsevikt mindre än 1000 g kan ha så stela lungor att de inte kan starta och / eller upprätthålla andning i plantskolan.

Komplikationer av andnödssyndrom är intraventrikulär blödning, periventrikulära vita substansen lesioner i hjärnan, spänning pneumothorax, bronkopulmonell dysplasi, sepsis och död hos nyfödda. Intrakraniella komplikationer är associerade med hypoxemi, hyperkapni, hypotoni, fluktuationer i blodtryck och låg perfusion av hjärnan.

Diagnos av andningssyndrom

Diagnosen är baserad på kliniska manifestationer, inklusive definitionen av riskfaktorer; gaskomposition av arteriellt blod som visar hypoxemi och hyperkapni; och bröstradiografi. På röntgen i bröstet ses diffus atelektas, klassiskt beskrivet som ett slags frostat glas med märkbara luftbronkogram; Röntgenbilden är nära relaterad till flödets svårighetsgrad.

Differentialdiagnos utföres med lunginflammation och septikemi orsakad av grupp B-streptokocker, transient takypné hos nyfödda, persistent pulmonell hypertension, aspiration, lungödem och medfödda kardiopulmonära anomalier. Vanligtvis patienter måste ta blododlingar, cerebrospinalvätska, och eventuellt trakeal aspirera. Det är extremt svårt att kliniskt diagnostisera streptokock (grupp B) lunginflammation; så vanligtvis i avvaktan på resultaten av grödor börjar antibakteriell behandling.

Möjligheten att utveckla andnödssyndrom kan fastställas med användning prenatal test för lung mognad, under vilken den uppmätta tensid som erhållits genom amniocentes eller tas från slidan (om fosterhinnorna har brustit). Dessa tester hjälper till att bestämma den optimala tiden för leverans. De visas på individ födseln till den 39: e veckan om fostrets hjärta toner nivåer av humant koriongonadotropin och ultraljud kan inte bekräfta gestationsålder, och för alla typer mellan den 34: e och 36: e vecka. Risken att utveckla andnödssyndrom nedan, om förhållandet av lecitin / sfingomyelin 2, finns det fosfatidylinositol, skumstabilitetsindex = 47 och / eller förhållandet av ytaktivt medel / albumin (mätt genom fluorescenspolarisation) av mer än 55 mg / g.

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandling av andningssyndrom

Respiratorisk nödsyndrom i behandlingen har en gynnsam prognos; dödlighet mindre än 10%. Med adekvat andningsstöd börjar ytaktiva produkter utvecklas över tid, med respiratorisk nödsyndrom löses inom 4-5 dagar, men svår hypoxemi kan leda till multipel organsvikt och dödsfall.

Särskild behandling består av intra-trakeal administrering av ytaktivt medel; det är nödvändigt att intubera luftröret, vilket också kan vara nödvändigt för att uppnå adekvat ventilation och oxygenering. Mindre preterma spädbarn (mer än 1 kg), liksom barn med lägre syrebehov (O [N] -fraktion i den inandade blandningen mindre än 40-50%) kan vara tillräckliga endast för stöd 02

Tensid terapi påskyndar läkning och minskar risken för pneumothorax, interstitiell emfysem, intraventrikulär blödning, bronkopulmonell dysplasi, samt sjukhus dödlighet i nyföddhetsperioden och på ett år. Samtidigt spädbarn som fick tensid för andnödssyndrom löper större risk för apné av prematuritet. Möjligheter innefattar substitution beraktant tensid (fett bovint lungextrakt kompletterad med proteiner och C, kolfostserila palmitat, palmitinsyra och tripalmitin) vid en dos av 100 mg / kg var 6 timmar efter behov till 4 doser; poraktant alfa (modifierad hackad fläsk lungextrakt innehållande fosfolipider, neutrala fetter, fettsyror och proteiner, och C) 200 mg / kg, följt av 2 doser om 100 mg / kg, om nödvändigt genom 12 timmar; kalfaktant (kalvlungextrakt innehållande fosfolipider, neutrala fetter, fettsyror och proteiner, och C) 105 mg / kg var 12: e timme till 3 doser om nödvändigt. Lungens elasticitet kan snabbt förbättras efter administrering av det ytaktiva medlet; för att minska risken för luftläckage från lungan syndrom, kan det vara nödvändigt att snabbt reducera toppinandningstryck. Andra parametrar i ventilatorn (FiO2-frekvensen) kan också behöva minskas.

Hur man undviker andningssyndrom?

Om leverans skulle ske vid 24-34 veckors graviditet, maternal utnämning 2 doser av betametason 12 mg, med ett intervall av 24 timmar eller 4 doser av dexametason 6 mg intravenöst eller intramuskulärt var 12 timme under minst 48 timmar innan födelsen stimulerar bildningen av ytaktivt fetalt andnöd syndromet utvecklas mindre ofta eller minskar dess svårighetsgrad.