Innate muskulär torticum

Olika i kliniken, etiologin och patogenesen för hals deformation hopfogas ledande symptom - huvud fel läge (dess avvikelse från mittlinjen av kroppen) är kända under det allmänna namnet "torticollis" (torticolIis, sfzge obstipum). Symptomen på torticollis, behandlingsstrategi och prognos men mycket beror på orsaken till sjukdomen, graden av intresse benstrukturer i skallen, funktionstillstånd i musklerna, mjuka vävnader i nervsystemet.

Medfödd muskulös torticollis - en ihållande förkortning av sternocleidomastoideus, tillsammans med en nick av huvudet, och begränsad rörlighet i halsryggen, och i allvarliga fall, en deformation av skallen, ryggraden, skuldergördeln.

Epidemiologi

Medfödda sjukdomar i muskuloskeletala systemet är medfödd muskulär torticollis 12,4%, som upptar den tredje platsen efter den medfödda dislokationen av låret och klumpfoten.

[1], [2], [3]

Orsaker medfödda torticollis

Orsakerna och patogenesen av torticollis har inte blivit fullständigt etablerade hittills. Flera teorier har föreslagits, som förklarar orsaken till utvecklingen av medfödda muskulär torticollis:

• traumatisk skada vid födseln;
• iskemisk nekros av muskeln;
• infektiös myosit
• snedställd lång position av huvudet i livmoderhålan.

Morfologiska studier som utförs av många författare och studerar funktionerna i den kliniska kursen av medfödda muskulatur torticollis tillåter inte att välja någon av de listade teorierna.

Med tanke på att en tredjedel av patienterna med medfödd muskulös torticollis upptäcka medfödda missbildningar (medfödd förskjutning av höften, anomali stoppa utvecklingen, borstar, organ för vision, etc.), och mer än hälften av mödrarna hade en historia av en indikation på den patologiska förlopp graviditet och komplikationer vid förlossning, S.T. Zacepin föreslår att överväga denna patologi som en förkortning av sternocleidomastoideus, som utvecklades på grund av sin inneboende brist, liksom hennes skada under förlossning och tiden efter förlossningen.

[4]

Symtom medfödda torticollis

Beroende på när symptomen på torticollis uppträder är det vanligt att skilja mellan de två formerna: tidigt och sent.

Tidig medfödd muskulös torticollis avslöjas endast i 4,5-14% av patienterna, från födseln eller under de första dagarna i livet avslöjar förkorta sternocleidomastoideus, lutning av huvudet, asymmetrin i ansiktet och skallen.

Med sen form, som noteras i överväldigande majoriteten av patienterna, ökar de kliniska tecknen på deformation gradvis. I slutet av 2: a eller 3: e tidiga levnadsveckan hos patienter med måttlig eller medel nedre tredjedelen av muskeln verkar tät konsistens förtjockning. Förtjockning och förtjockning av muskelframsteg och uppnå maximalt värde med 4-6 veckor. Dimensionerna av förtjockningsburken varierar från 1 till 2-3 cm och diameter. I vissa fall förvärvar muskeln utseendet på en lätt förskjuten spindel. Hud över den kondenserade delen av muskeln förändras inte, tecken på inflammation är frånvarande. Med tillkomsten av förtjockning blir synliga huvud lutning och rotera den i motsatt riktning, vilket begränsar rörelsen av huvudet (Försök att ta bort barnets huvud i mittläge är oroande och gråt) har 11-20% av patienter med en minskning i muskel förtjockning inträffar det fibrotisk degeneration. Muskeln blir mindre dragbar och elastisk, ligger bakom tillväxten från muskeln på motsatt sida. Vid extern undersökning av barnet framför märkbar asymmetri av halsen, huvudet lutas åt sidan, och förändrad muskel roteras i motsatt riktning, och i svår form, lutar den framåt.

När man tittar bakifrån, asymmetri i nacken, lutar och vrider huvudet, är högre ansats av axel- och axelblad på sidan av den ändrade muskeln märkbar. När palpation noterar spänningen på en eller alla benen i sternocleidomastoid muskeln, deras utspädning, ökad densitet. Huden ovanför den ansträngda muskeln är upphöjd i form av en "gardin". Utveckla och förvärra sekundära deformiteter i ansikts-, skalle-, rygg- och axelband. Svårighetsgraden hos de bildade sekundära deformationerna är direkt relaterad till graden av förkortning av muskeln och patientens ålder. Med långvarig krökning utvecklas en allvarlig asymmetri av skallen - den så kallade skullens skolios. Hälften av skallen från den ändrade muskelens sida är utplattad, höjden är mindre från den ändrade muskelens sida än på oförändrad hälsa. Ögon, ögonbryn, ligger lägre än på oförändrad sida. Försök att bibehålla huvudets vertikala position bidrar till upplyftningen av axelbandet, krageformens deformation, huvudets laterala rörelse mot nederlag av den förkortade muskeln. I svåra fall utvecklas skolios i ryggradens och livets bäckra delar med en utbuktning i riktning mot den oförändrade muskeln. I framtiden bildas en kompensationsbåg i ländryggen,

Medfödd muskulös torticollis med förkorta både sternocleidomastoideus är extremt sällsynt. Hos dessa patienter, det sekundära deformationstillståndet av ansiktet inte utvecklas, noteras en kraftig begränsning av huvudrörelse amplitud och krökning av ryggraden i sagittalplanet, på båda sidor definierar de intensiva, korta, tjocka ben och istonchonnye sternocleidomastoideus.

Krivosheya med medfödda pterygoidveck i nacken

Torticollis av denna form utvecklas på grund av det ojämna arrangemanget av de cervicala veckorna, detta är en sällsynt form av pterygiumhalsen (pterygiumsaltet).

Symptom på torticollis

Ett karakteristiskt kliniskt symptom på sjukdomen är närvaron av hudveckar. I form av en triangel som sträcker sig från sidans ytor till axeln och en kort nacke. Det finns abnormiteter i utvecklingen av muskler och ryggrad.

Behandling av torticollis

Behandling av torticollis av denna form utförs med hjälp av plasty av hudveck med kontrast-triangulära flikar, vilket möjliggör ett bra kosmetiskt resultat.

[5], [6]

Krivosheya med anomalier av utveckling av den 1: a livmoderhalsen

Sällan förekommande anomalier vid utvecklingen av den första livmoderhalsen kan leda till utveckling av svår progressiv torticollis.

Symptom på torticollis

Huvudsymptomen på torticollis av denna form är höjningen av huvudet och dess rotation, uttryckt i varierande grad, skalle och ansiktssymmetri. Hos unga barn kan huvudet passivt återkallas i den genomsnittliga fysiologiska positionen, med ålder som deformationen fortskrider, förvärvar en fast karaktär och elimineras inte passivt.

Diagnos av torticollis

De thorax-clavikulära mastoidmusklerna förändras inte, ibland markerar de muskelhypoplasi på bakre ytan. Karakteristiska neurologiska symptom: huvudvärk, yrsel, symtom på pyramidinsufficiens, fenomenet kompression av hjärnan vid nivån i öppningen.

Radiografier av livmoderhalsen och de två övre ryggkotorna, utförda "genom munnen", gör det möjligt att klargöra diagnosen.

Behandling av torticollis

Konservativ behandling av torticollis denna form av immobilisering är perioden för sömn Schantz krage med en nick av huvudet i den motsatta riktningen, och zlektrostimulyatsii massera nackmusklerna på den motsatta sidan.

Med progressiva former av sjukdomen visas bakre spondylodesis hos den överlägsna halshinnan. I allvarliga fall, är pre-stam korrigering utförs Gallo-enhet, och det andra steget arbetar occipitospondylodesis tre eller fyra övre kotbenet auto- eller allo transplantationer.

[7], [8], [9]

Formulär

Torticollis med medfödda kilformade ryggkotor och halväverter diagnostiseras vanligtvis vid födseln.

Symptom på torticollis

Uppmärksamhet dras mot huvudets snedställda position, ansiktets asymmetri, begränsningen av rörelser i livmoderhalsen. Med passiv korrigering av huvudets onormala läge är det ingen förändring på musklerna. Med ålder utvecklas krökningen vanligtvis i allvarlig grad.

[10]

Behandling av torticollis

Behandling av torticollis i denna form är endast konservativ: passiv korrigering och hålla huvudet upprätt med Shantz kragen.

Diagnostik medfödda torticollis

Differentiell diagnos av torticollis utförts med aplasi av sternocleidomastoideus, Avvikelser trapezius och levator scapulae, ben former av torticollis, förvärvade torticollis (i sjukdom Trizelya, omfattande skador på huden på halsen, inflammation sternocleidomastoideus, skador och sjukdomar i halskotor, paralytisk torticollis, kompensations torticollis vid sjukdomar i innerörat och ögat, idiopatisk spastisk torticollis).

[11], [12], [13], [14]

Behandling medfödda torticollis

Konservativ behandling av muskulär torticollis är den huvudsakliga metoden för behandling av denna sjukdom. Början med detektering av symtom, krökt, konsekvent och komplex behandling möjliggör återhämtning av den drabbade muskelens form och funktion hos 74-82% av patienterna.

Upprepningsövningar syftar till att återställa längden på sternocleidomastoidmuskeln. Vid övningar är det nödvändigt att undvika grova våldsamma rörelser, eftersom ytterligare trauma försvårar patologiska förändringar i muskelvävnad. För en passiv korrigering av den förändrade muskeln läggs barnet i en hälsosam halva halsen mot väggen och ändras till ljuset.

Nackmassage syftar till att förbättra blodtillförseln hos den förändrade muskeln och öka tonen i en hälsosam översträckt muskel. För att behålla den uppnådda korrigeringen efter att massage och dressing övningar rekommenderar att du håller huvudet med en mjuk krage av Shantz.

Fysioterapeutisk behandling av torticollis utförs för att förbättra blodtillförseln till den drabbade muskeln, resorption av ärrvävnad. Sedan detekteringen av torticollis har termiska förfaranden föreskrivits: paraffinbad, salliks, UHF. Vid en ålder av 6-8 veckor, föreskrivs elektrofores med kaliumjodid, hyaluronidas.

Kirurgisk behandling av torticollis

Indikationer för kirurgisk behandling av torticollis:

• torticollis som inte svarar på behandlingen under de första 2 åren av ett barns liv;
• återfall av torticollis efter kirurgisk behandling.

För närvarande är den vanligaste tekniken, som i stor utsträckning används för att eliminera medfödda torticollier, den öppna skärningen mellan benen hos den förändrade muskeln och dess nedre del (Mikulich-Zatsepin-operationen).

Driftsteknik. Patienten placeras på rygg under skuldergördeln innesluta en tät kudde höjd av 7 cm, huvudet lutar sig tillbaka och sväng, och den motsatta sidan av operationen. Den horisontella hudsnitt utfördes på 1-2 cm proximalt nyckelbenet projicerade ben förkortade muskler. Split mjukvävnad. Under de modifierade benen på muskeln sätts Cocker sonden in, benen växlas omväxlande över den. Vid behov skär klippen, ytterligare ben, bakre blad av ytans ytliga fascia. Dissektera den ytliga fascien i sidans trekant i halsen. Såret suturerades, i sällsynta fall, när de ändras för att eliminera de kontrakturer musklerna som rekommenderas Zatsepin, genom dess skärning i den nedre delen misslyckas, operationen skärnings komplettera sternocleidomastoideus i den övre delen av detaljen i den mastoidutskottet av Lange.

Postoperativ behandling av torticollis

Huvuduppgifterna för den postoperativa perioden är bevarande av den uppnådda hyperkorrektionen av huvud och nacke, förebyggande av ärrbildning, återställande av tonen i de översträckta musklerna i den friska halvan av nacken. Utveckling av rätt stereotyp av huvudets position.

För att förhindra återfall av torticollis och förhindra vegetativa vaskulära störningar är en funktionell teknik för hantering av patienter och den postoperativa perioden nödvändig. De första 2-3 dagarna efter operationen är huvudet i hyperkorrektionspositionen fixerat med ett mjukt bandage av Shantz-typen. På 2-3 dagar efter operationen appliceras, i läget av den maximala möjliga lutningen av huvudet mot den opåverkade muskeln, ett thorax-cervixgipsbandage. På den 4: e dagen efter operationen föreskrivs övningar för att öka huvudets lutning mot den oförändrade muskeln. Den ökade lutningen av huvudet som uppnåtts under träningen bestäms av de peloter som sitter under bandets kant på sidan av den drabbade muskeln. 

På 12-14: e dagen ordineras elektrofores med hyaluronidas för det postoperativa ärrområdet. Gips immobilisering beror på svårighetsgraden av deformationen och patientens ålder, i genomsnitt är 4-6 veckor. Därefter görs en gipsavgjutning ersättas med Schanz krage (asymmetriskt mönster) och en konservativ behandling av torticollis, inklusive massage (avkopplande - på den drabbade sidan, tonic - på den friska sidan), värmebehandlingar på området för de påverkade musklerna, utöva terapi. För att förhindra uppkomsten av ärr rekommenderar sjukgymnastik behandling: elektrofores med kaliumjodid, hyaluronidas. Mudbehandling och paraffiniska applikationer är angivna. Behandling av uppgiften i detta skede - att öka amplituden av rörelser av huvudet, återvinning av muskeltonus och utveckla nya motoriska färdigheter.

Sjukdomar av torticollis kräver dispensär observation, som genomförs under det första året av livet 1 gång i 2 månader, den andra - 1 gång i 4 månader. Efter kirurgisk behandling under det första året utförs undersökningen en gång var tredje månad. Efter konservativ och kirurgisk behandling av torticollis är över, är barn föremål för uppföljning fram till slutet av bentillväxten.