Mitt urringad cysta

Medfödda utvecklingsavvikelser hos barn är ganska sällsynta. Godartade tumörer, cystor, som ingår i kategorin embryogenespatologier, utgör enligt statistik högst 5% av tumörerna i maxillofacialregionen (MFR), men är ganska allvarliga sjukdomar som är asymptomatiska och dessutom svåra att diagnostisera. En median nackcysta kan bildas i ett tidigt skede av embryonal utveckling - från den 3:e till den 5:e graviditetsveckan, och manifesterar sig kliniskt i alla åldrar, men oftast under intensiv tillväxt eller under hormonella förändringar i kroppen. I medicinsk praxis kallas en mediancysta ofta thyroglossal, detta beror på dess etiologi och patogenetiska specificitet i utvecklingen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker till median halscysta

Etiologin för mediancystan är fortfarande föremål för vetenskaplig debatt, tydligen beror detta på att en sådan medfödd anomali är ganska sällsynt. Statistiskt sett upptar mediancystan högst 2-3% av det totala antalet tumörer i halsen, vilket gör att det inte är möjligt att studera tumören i sin helhet och bekräfta dess etiologi genom flera kliniska observationer. Man tror att godartade tumörer i tyreoglossus är en patologi i den embryonala grunden för bildandet av maxillofacialregionen, det vill säga en anomali i gälapparaten.

1. Vissa läkare stöder versionen som hävdar att orsakerna till den mediana nackcysten är rotade i oläkt

Så småningom ductus thyreoglossus – ductus thyroglossus eller sköldkörtelgången. Denna teori lades fram på 1800-talet av den berömda tyske läkaren, anatomen och specialisten på embryogenes, Wilhelm His. Hans namn gavs åt en specifik kanal som förbinder sköldkörtelns embryo och munhålan, vilken reduceras under den sista perioden av den intrauterina utvecklingen. His-kanalen eller ductus thyroglossus kan vara en källa till bildandet av cystor och mediana, thyroglossala fistlar.

2. Orsakerna till den mediana nackcysten kan förklaras av en annan version, som också förtjänar uppmärksamhet. I slutet av 1800-talet föreslog den framstående kirurgen Venglovsky sin egen version som förklarade etiologin för utvecklingen av tyreoidtumörer, enligt vilken de bildas från cellerna i munhålans epitel, medan tyreoidkanalen ersätts av en sladd.

Självklart behöver dessa två hypoteser ytterligare studier och klinisk bekräftelse, och orsakerna till medianhalscysta kommer att klargöras snart.

Den första varianten av His är dock mer tillförlitlig i statistisk mening - mer än 55% av de diagnostiserade fallen visade en nära koppling mellan mediancystan och hyoidbenet och foramen cecum linguae - tungans blinda öppning, vilket är helt i linje med topografin hos ductus thyreoglossus - sköldkörtelns rudiment.

[ 8 ]

Symtom på en median halscysta

Kliniska manifestationer av medfödda nackdefekter är nästan alltid dolda under den inledande utvecklingsperioden. Det är extremt sällsynt att se fall där symtomen på en median halscysta är synliga för blotta ögat under de första månaderna efter födseln. Mycket oftare manifesterar sig cystan i åldern 5 till 14-15 år och äldre. Ett kännetecken för nästan alla typer av godartade halstumörer är ett asymptomatiskt förlopp, som kan vara i många år. En median cysta i latent tillstånd manifesterar sig inte med smärta, provocerar inte dysfunktion i närliggande strukturer. Dess utveckling kan utlösas av en akut inflammatorisk sjukdom, såväl som perioder av hormonella förändringar i kroppen, till exempel puberteten. Även när den manifesterar sig växer cystan mycket långsamt, vid palpation identifieras den som en rund elastisk formation på halsens mittlinje, tumören är inte sammansmält med huden, under sväljning kan den röra sig uppåt tillsammans med hyoidbenet och närliggande vävnader. Objektiva klagomål från patienten börjar när cystan blir infekterad, inflammerad och stör matintaget. Tumören kan öppna sig utåt, mer sällan in i munhålan, och frigöra varigt exsudat, men fisteln läker aldrig av sig själv och förblir en permanent kanal för utflödet av inflammatorisk sekretorisk vätska. Frisättningen av exsudat bidrar till att minska cystans storlek, men bidrar inte till dess resorption. Dessutom kan en tumör som inte diagnostiseras och avlägsnas i tid orsaka allvarliga problem med att svälja mat, talstörningar (diktion) och i sällsynta fall - malignitet, det vill säga utveckling till en malign process.

Median halscysta hos ett barn

Trots att en mediancysta på ett barns hals enligt statistik är extremt sällsynt - endast 1 fall per 3000-3500 nyfödda barn, är denna sjukdom fortfarande en av de allvarliga medfödda patologierna som kräver differentialdiagnos och oundviklig kirurgisk behandling.

Symtom på en mediancysta hos ett barn uppträder sällan under de första levnadsåren; oftare diagnostiseras tumören under perioden med intensiv tillväxt – i åldern 4 till 7-8 år och senare, under puberteten.

Etiologin för mediancystor beror förmodligen på ofullständig fusion av ductus thyroglossus och nära koppling till hyoidbenet.

Som regel diagnostiseras en median cysta på barnets hals under den inledande utvecklingsperioden under slumpmässiga undersökningar, när en uppmärksam läkare noggrant palperar lymfkörtlarna och halsen. Palpationen är smärtfri, cystan känns som en tät, tydligt definierad rundad formation av liten storlek.

Den kliniska bilden, som tydligare visar tecknen på en tyreoglossal cysta, kan vara förknippad med en inflammatorisk, infektiös process i kroppen, cystan ökar i storlek och kan bli varig. Sådan utveckling manifesteras av synliga symtom - en ökning av nackområdet i mitten, subfebril kroppstemperatur, övergående smärta i detta område, svårigheter att svälja mat, jämn flytande konsistens, heshet i rösten.

En varbildande cysta är kliniskt mycket lik en abscess, särskilt om den öppnar sig och frigör varigt innehåll. Till skillnad från en klassisk abscess kan dock en median cysta inte resorberas och läka. I vilket fall som helst kräver tumören noggrann differentialdiagnostik när den separeras från aterom, subgenitala cystor, dermoidcystor och lymfadenit, som har liknande symtom.

En thyroglossal cysta hos ett barn behandlas kirurgiskt, precis som en cysta hos en vuxen patient. Cystektomi utförs under lokalbedövning, kapseln och innehållet i tumören avlägsnas helt, resektion av en separat del av hyoidbenet är också möjlig. Om cystan suppurerar dräneras den först, inflammatoriska symtom avlägsnas och operationen utförs endast i remissionstillstånd. Kirurgisk behandling av en median cysta hos barn är indicerad från 5 års ålder, men ibland utförs sådana operationer tidigare, när den patologiska formationen stör andningsprocessen, ätande och vid cystor större än 3-5 centimeter.

Median halscysta hos vuxna

Hos vuxna patienter diagnostiseras laterala cystor oftast bland medfödda patologier i halsen, men även tyreoglossala tumörer utgör ett visst hot när det gäller risken för malignitet. Andelen transformation av den cystiska processen och malignitet är mycket liten, men för tidig diagnos och behandling kan medföra risk för att utveckla flegmon i halsen och till och med cancer.

En medianhalscysta hos vuxna utvecklas utan kliniska manifestationer under mycket lång tid, dess latenta tillstånd kan vara i årtionden. Traumatiska faktorer framkallar en ökning av cystan - slag, blåmärken samt inflammationer i samband med ÖNH-organen. Cystan ökar i storlek på grund av ansamling av inflammatoriskt exsudat, ofta pus. Det första märkbara kliniska tecknet är svullnad i medianhalsens zon, sedan uppstår smärta, svårigheter att svälja mat eller vätska, mer sällan - förändringar i röstens klangfärg, andnöd och nedsatt diktion. En allvarlig komplikation av en medianhalscysta är kompression av luftstrupen och degeneration av tumörceller till atypiska, maligna.

En thyroglossal cysta behandlas uteslutande med kirurgi, punktering, konservativa metoder är ineffektiva och fördröjer till och med processen, vilket framkallar olika exacerbationer. Ju tidigare operationen för att ta bort cystan utförs, desto snabbare sker återhämtningen. Prognosen för behandling av mediancystor hos vuxna patienter är i allmänhet gynnsam, förutsatt att tumören upptäcks i tid och avlägsnas radikalt.

Diagnos av mediancysta i halsen

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hur diagnostiseras en median cysta?

Medfödda missbildningar i tyreoidinflammationen utvecklas hos 75–80 % utan uppenbara kliniska tecken. Diagnos av en median halscysta kan initialt inriktas på att undersöka ÖNH-organen, lymfkörtlar, i vilket fall tumören diagnostiseras i förbifarten med noggrann palpation.

Primärobservationer och data bekräftas med följande metoder:

• Ultraljud av halsen, lymfkörtlar.
• Röntgen.
• Fistulografi (sondering och användning av kontrastmedel).
• Datortomografi enligt anvisningar.
• Punktera.

Eftersom diagnosen av en median halscysta är ganska svår på grund av likheten i symtomen på många sjukdomar i maxillofacialregionen (MFR), krävs det att läkaren inte bara har teoretisk kunskap utan också omfattande praktisk erfarenhet. Valet av behandlingsmetod beror på hur noggrant diagnosen ställs.

Mediancysten bör särskiljas från sådana sjukdomar i parotidregionen och nacken:

• Medfödd dermoidcysta på halsen.
• Aterom.
• Lymfadenit.
• Adenoflegmon.
• Tungans struma.

Behandling av medianhalscysta

Behandling av medfödda cystiska tumörer i halsen utförs för närvarande uteslutande kirurgiskt. Även mediancystan kan genomgå cystektomi oavsett storlek och tillstånd. En inflammerad cysta som innehåller pus behandlas först symptomatiskt, det variga exsudatet dräneras. Efter neutralisering av den akuta processen visas kirurgi för vuxna patienter. Kirurgisk behandling av en mediancysta på halsen hos ett barn kan skjutas upp i flera år tills barnet når en mer mogen ålder och förmågan att genomgå en adekvat operation. Detta är endast möjligt om cystan inte ökar i storlek och inte stör funktionen i hela maxillofacialregionen.

En median cysta i remission kan behöva avlägsnas radikalt, oavsett dess placering - ovanför eller under hyoidbenet. Cystektomi utförs under lokalbedövning genom lager-för-lager-dissektion av vävnaden och resektion av själva tumören tillsammans med kroppen eller en del av hyoidbenet. Ofta kombineras en tyreoglossal cysta med en fistel, som också excideras, efter att ha fyllts med ett kontrastmedel för att visuellt bestämma fistelväggen. Komplexiteten i behandlingen av en median nackcysta ligger i dess närhet till viktiga organ - larynx, farynx, stora kärl. Svårigheter kan också orsakas av fistelgrenar som inte är synliga under operationen. Ofullständigt avlägsnande av alla strukturella delar av cystan kan provocera fram ett återfall, då operationen måste upprepas efter 3-4 månader. Därför är preliminära undersökningar av tumören så viktiga, inklusive ett fistelogram med kontrastmedel som visar alla möjliga fistelvägar.

När alla diagnostiska procedurer utförs och operationen är korrekt och precis sker återhämtningen mycket snabbt. Dessutom klassificeras sådana operationer som "mindre kirurgiska ingrepp" och har en praktiskt taget 100 % gynnsam prognos.

Borttagning av medianhalscystan

Mediancystan på halsen kan avlägsnas - detta anses vara en standardmetod, exklusive alla alternativ för konservativ behandling eller punktering. Avlägsnande av mediancystan på halsen utförs kirurgiskt, genom radikal excision av kapseln och tumörinnehållet. Operationer är indicerade för alla patienter - vuxna och barn, från tre års ålder. Mer sällan utförs cystektomi på spädbarn, för vilka det finns vissa indikationer - ett hot mot livet med en stor cysta och kompression av luftstrupen, en omfattande varig inflammatorisk process och risk för allmän förgiftning av barnets kropp.

Företrädet för borttagning snarare än resorptionsbehandling är förknippat med etiologin för cystbildning - de anses alla vara medfödda anomalier av embryogenes, så det enda sättet att eliminera konsekvenserna av nedsatt reduktion av gälapparaten är kirurgi.

Borttagning av thyroglossalcysta utförs under endotrakeal eller intravenös anestesi. Noggrann borttagning av alla delar av cystan, såväl som fisteln, fistelkanalen och ett visst område av hyoidbenet, garanterar nästan 100 % återfallsfri återhämtning. Till skillnad från borttagning av laterala cystor anses cystektomi av mediana neoplasmer vara mindre traumatisk och har en gynnsam prognos.

Kirurgi för medianhalscysta

Hur opereras en medianhalscysta?

1. Efter en noggrann undersökning genomgår patienten en anestesi, vanligtvis lokalbedövning.
2. Efter att bedövningen har administrerats görs ett lager-för-lager-snitt i området där cystan är lokaliserad. Snitten löper längs naturliga veck, så postoperativa ärr är praktiskt taget osynliga.
3. Cystans väggar och kapsel enukleeras, och tumörens innehåll dräneras eller tvättas ut, beroende på konsistensen.
4. Om en medföljande fistel detekteras, resekeras även en del av hyoidbenet, eftersom fistelsträngen finns i detta område.
5. Fisteln avlägsnas samtidigt med cystan och visualiseras först med metylenblått.
6. Det kirurgiska såret sys fast med prydliga kosmetiska stygn.

Moderna kirurgiska tekniker, metoder och utrustning gör det möjligt att ta bort en median cysta så säkert och minimalt invasivt som möjligt. Suturer appliceras från insidan av såret, vilket möjliggör en god kosmetisk effekt, när patienten efter sex månader praktiskt taget inte har några externa postoperativa ärr eller ärr på halsen.

Operationen för en median cysta varar i genomsnitt från 30 minuter till en och en halv timme i extrema, komplicerade fall. Komplexiteten i det kirurgiska ingreppet och ingreppets omfattning kan bero på tumörens storlek och dess innehåll. En purulent median cysta avlägsnas längre, eftersom den kräver dränering och noggrann postoperativ revision. Om delar av cystan eller fisteln inte avlägsnas helt är återfall möjliga, så ett gynnsamt resultat av operationen beror på läkarens uppmärksamhet. Men även återfall anses inte vara en hotande komplikation, som regel indikeras en upprepad operation 2-4 månader efter den primära och avslutas 100 % framgångsrikt. Återhämtningsperioden varar högst en vecka, varefter patienten kan återgå till ett normalt liv och utföra alla nödvändiga funktioner, både hushåll och arbete. Svullnad vid snittstället är möjlig i en månad, men den försvinner spårlöst om alla läkares rekommendationer följs. Fullständig återhämtning beror på kroppens allmänna hälsa och regenerativa egenskaper.

Förebyggande av median halscysta

Tyvärr är det omöjligt att säga att utvecklingen av en mediancysta kan förhindras. Förebyggande åtgärder vidtas inte av olika anledningar, men den viktigaste är medfödda etiologiska faktorer. Utvecklingsavvikelser under prenatalperioden anses generellt vara svåra att förutsäga; genetiker arbetar med dessa frågor. Vissa forskare har lagt fram en version om arv av medfödda tumörer i maxillofacialregionen (MFR), men denna information är kontroversiell och har inte statistiskt bekräftats. Förebyggande av en mediancysta i halsen kan bestå av standardrekommendationer som i princip gäller för alla sjukdomar:

• Dispensärundersökningar bör vara systematiska och regelbundna.
• Alla barn bör undersökas från födseln.
• Tidig upptäckt av tumörbildningar hjälper till att vidta åtgärder i tid för att stoppa processen och planera kirurgiskt ingrepp.
• Tidig diagnos av en median cysta gör att man kan undvika omfattande kirurgi, vilket är indicerat vid borttagning av stora, inflammerade tumörer i halsen.
• Självundersökning kan också hjälpa till att upptäcka en cysta i ett tidigt utvecklingsstadium. I den meningen är även det så kallade "falska alarmet" mycket bättre än sen upptäckt av en varig, utvecklad cysta.
• En thyroglossal cysta har en tendens till malignitet. Andelen sådana fall är liten, men risken för att utveckla en malign process finns. Därför bör ett besök hos en ÖNH-läkare eller tandläkare planeras in i behandlingsregimen - en gång var sjätte månad.
• I vissa fall orsakas förstoringen och varbildningen av mediancystan av skador på nacken, vilket är en komplex och sårbar del av kroppen. Därför bidrar förebyggande av skador, blåmärken och slag i detta område till att minska risken för utveckling och inflammation av dolda latenta neoplasmer.

Prognos för median halscysta

Nästan 100 % av operationerna för att ta bort en median cysta på halsänden lyckas. Naturligtvis kan kirurgiskt ingrepp i detta anatomiska område inte anses vara helt säkert, men modern utrustning, användningen av den senaste tekniken, medicinsk erfarenhet och utvecklingen inom öron-näsa-näsa-hals-området gör att vi kan tala om ett gynnsamt behandlingsresultat.

Prognosen för en median halscysta är vanligtvis gynnsam. Risken för tumörmalignitet är endast möjlig i sällsynta fall när tumören manifesteras kliniskt men inte behandlas. En försummad process, åtföljande inflammationer och infektion i cystan kan leda till att tumörceller omvandlas till maligna. Det finns ingen bekräftad och obestridlig statistik om denna fråga; man tror att en mediancysta extremt sällan degenererar till cancer, enligt vissa uppgifter, endast i 1 fall av 1 500 diagnoser. Den farligaste tyreoglossala cystan är i spädbarnsåldern, särskilt om den når stora storlekar och komprimerar luftvägarna.

Mediancystan på halsen är en medfödd anomali som för närvarande opereras framgångsrikt och inte uppvisar några svårigheter vad gäller behandling. Den enda "mörka fläcken" i dess historia är den ännu inte helt förstådda etiologin och patogenesen. Studieprocessen har dock inte avstannat, och för närvarande fortsätter många genetiker och läkare att samla kliniskt tillförlitlig information för att komma till enighet om att fastställa grundorsaken till medfödda tumörer, och därmed nya, mer avancerade metoder för deras behandling.