Trikomonasinfektion

Trichomoniasis är en av de vanligaste sjukdomarna i genito-urinvägarna och upptar en av de första ställena bland STD.

Orsaker till trichomoniasis

Trichomoniasis orsakas av den enklaste Trichomonas vaginalis. De flesta män smittade med T. Vaginalis har inga symtom, även om en liten mängd visar icke-nasal uretrit. Hos kvinnor, de flesta av dem har symptom av T. Vaginalis orsakar den karakteristiska diffusa fördelningen av gul-grön färg med en obehaglig lukt och irritation i vulva fenomen, även om många kvinnor har lindriga symtom. Nyligen har man fått bevis på en möjlig koppling mellan vaginaltrikomoniasis och negativa graviditetsresultat, särskilt tidig blåsesprickning och för tidig födsel.

Trichomonas vaginalis - flagellerade protozoer. Det är en infektion som överförs exklusivt till vuxna genom samlag. Trichomonas är en encellell parasit, vars tecken är:

• förmåga att upprepa lättnad av epitelcellen, tränga in i de intercellulära utrymmena och invaginera i värdcellen;
• fixera på sin yta en stor mängd antitrypsin, vilket ger skydd;
• beroende av virulens på deras hemolytiska aktivitet;
• infektion utvecklas först efter intravaginal eller intraaural inokulering av mikroorganismen;
• Stock Trichomonas yta proteolytiska enzymer som bidrar en betydande uppluckring av vävnad och mer fri inträngning i intercellulära utrymmen toxiska metaboliska produkter av bakterier medföljande flora;
• uttalad kemotaxis av polymorfonukleära leukocyter.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symtom på trichomoniasis

Kliniska manifestationer hos kvinnor präglas av utsläpp från vagina vätska, gröngul - upp till 70%, från 10-30% av fallen - skum. Patienter rapporterar klåda och brinner i vulkanen, dysuriska fenomen som ökar under klimakteriet. Hos 30-50% av patienterna finns inga klagomål. Huvudskadorna är skeden, urinröret, den vaginala delen av livmoderhalsen. Hud och slemhinnor i labia majora, vestibul och vagina är edematiska, hyperemiska, täckta med sekret. Karaktäristisk flytande, purulent, skumaktig gröngul urladdning. När det ses i speglar: livmoderhalsen är ödematisk, det finns punkterade hemorragiska områden med tecken på erosion. Denna egenskap är typisk för trichomoniasis och finns i 40% av kvinnorna med kolposkopi.

Komplikationer av trichomoniasis hos kvinnor observeras i form av vulvit, bartholinit, endokervitit, blåsans ruptur, för tidig födsel och infertilitet.

Indikationer för laboratorietestning för trichomoniasis hos kvinnor

Föränderliga natur flytningar än normalt, upptäckt av trikomonasinfektion sexpartner, frånvaron av positiva förändringar i karaktären av flytningar efter empirisk behandling, resterande klåda i vulva efter empirisk behandling med läkemedel mot svamp.

Kliniska manifestationer av trichomoniasis hos män fortsätter enligt typen av transient och asymptomatisk vagn, vilket observeras i 10-36%. Symptomatiska klagomål - En brännande känsla i urinröret, det är skarpt grått eller vittvattent urladdning. Också observerade är dysuriska fenomen.

Komplikationer av trichomoniasis hos män diagnostiseras som epididymit, prostatit, vesikulit, urinrörelse, erektil dysfunktion och infertilitet.

Indikationer för laboratorietestning för trichomoniasis hos män

Urethral ansvarsfrihet, dysuri, sveda och klåda i urinröret, i penis irritation, reproduktionsstörningar, eriktilnaya dysfunktion orchiepididymitis, prostatit.

Klassificering av trichomoniasis

Beroende på sjukdomsperiodens längd och intensiteten i kroppens reaktion på introduktionen av orsaksmedlet utmärks de följande formerna av trichomoniasis:

1. fräsch, akut, subakut, torpid (malosymptomatisk);
2. kronisk (torpidström och recept på sjukdomen över 2 månader);
3. trichomonadonositelstvo (i närvaro av trichomonads finns inga objektiva och subjektiva symtom på sjukdomen).

[6], [7], [8], [9],

Laboratoriediagnos av trichomoniasis

Utför en mikroskopi av den ursprungliga och färgade beredningen. I nativa beredningar Trichomonas vaginal definieras av en oval form eller päronformad kropp storleken av lite mer leukocyt karakteristisk ryckig rörelse och flagellum. Fördelen med att studera trichomonader i färgade preparat är möjligheten att studera efter lång tid efter att ha tagit materialet. I färgade preparat (metylenblått, Gram) har de en oval, rund eller päronformad form med väldefinierade konturer och en försiktigt cellulär struktur av cytoplasman.

För att upptäcka en mer delikat struktur av trichomonader används mer komplexa färgningsmetoder (Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Dessa metoder tillåter att identifiera orsakssambandet hos sjukdomen från 40 till 80% av fallen.

Kulturstudier med specialmedier kan upptäcka upp till 95% av fallen.

Behandling av trichomoniasis

Effektivt är metronidazol (trichopolum, flagel). Metronidazol appliceras till 0,25 g 2 gånger per dag i 10 dagar; på kursen - 0,5 g eller de första 4 dagarna för 0,25 g 3 gånger om dagen, de återstående 4 dagarna - 0,25 g 2 gånger om dagen; för en kurs om 5,5 g. Tipidazol (fazijin) administreras en gång i en dos av 2,0 g (fyra tabletter). Med trichomoniasisresistens mot metronidazol är oripizol (orpidazol) effektivt. Vid okomplicerad trichomoniasis används den 1,5-2,0 g en gång, vid komplicerad trichomoniasis, 500 mg två gånger dagligen i 5-10 dagar.

Det rekommenderade behandlingsschemaet för trichomoniasis

Metronidazol 2 g oralt en gång.

Alternativt system

Metronidazol 500 mg två gånger dagligen i 7 dagar.

I USA, för behandling av trikomonasinfektion används endast oral metronidazol. Randomiserade försök har visat att sannolikheten för behandling med användning av de rekommenderade kretsar med metronidazol är ca 90% -95%, behandling av sexuella partners kan öka denna nivå izlechivaemosti. Behandling av patienter och sexuella partners leder till försvinnandet av symptom, mikrobiologiska bota och minska risken för infektion. Metronidazol-gel har godkänts för lecheniyabakterialnogo vaginos, men i likhet med andra lokala antibiotika, vilken koncentration inte når terapeutiska nivåer i urinröret eller Bartholins körtlar, är det mycket mindre effektivt för behandling av trikomonasinfektion än orala beredningar av metronidazol och därför rekommenderas inte för användning . Några andra lokala antibiotika som används för behandling av trikomonasinfektion, men förmodligen är inte högre än för metronidazol gel deras effektivitet.

Uppföljning

Uppföljning är inte nödvändig för män och kvinnor som har haft symtom efter behandling eller som ursprungligen inte hade symptom.

Infektioner orsakade av T. Vaginalisstammar med nedsatt känslighet för metronidazol kan inträffa. Emellertid eliminerades de flesta av dessa mikroorganismer efter användning av högre doser av läkemedlet. Om behandlingsregimen bryts, ska patienten behandlas upprepade gånger enligt schemat: metronidazol 500 mg 2 gånger dagligen i 7 dagar. Om behandlingen är ineffektiv är det nödvändigt att utse patienten metronidazol 2 g en gång om dagen i 3-5 dagar.

Patienter i vilka infektionen bekräftas av kulturs isolation och behandling som utförs enligt de regimer som rekommenderas i denna handbok visade sig vara ineffektiva och som har uteslutits från reinfektion bör konsulteras av experten. Konsultationer är tillgängliga från CDC. Vid utvärdering av sådana fall är det nödvändigt att bestämma T. Vaginalis känslighet för metronidazol.

OBS! FDA godkände användning av Flagyl 375 ™ - två gånger dagligen i 7 dagar - för behandling av trichomoniasis, baserat på farmakokinetiska likheter med metronidazol 250 mg tre gånger dagligen i 7 dagar. Det finns emellertid inga kliniska bevis för att stödja den kliniska likheten hos dessa två regimer.

[10], [11], [12], [13], [14],

Hantering av sexuella partners

Sexpartner ska behandlas. Patienterna bör varnas om behovet av att undvika samlag före återhämtning. Om det inte finns någon mikrobiologisk bekräftelse på botemedel betyder detta - tills behandlingen är klar och patienten och hans partner har inga symptom på sjukdomen.

Särskilda anmärkningar

Allergi, intolerans och biverkningar

Det finns inget effektivt alternativ till metronidazolbehandlingsregimer. Patienter med allergi mot metronidazol kan ges desensibilisering.

Graviditet

Patienterna kan behandlas med metronidazol i en dos av 2 g per enstaka dos.

HIV-infektion

Personer med HIV-infektion och trichomoniasis ska få samma behandling som patienter utan HIV-infektion.