Aspiration av mekonium och fostervätska

Meconium aspiration är en typ av respiratorisk nödsyndrom, som kännetecknas av obstruktion av luftvägarna på grund av intrång av fosterfostervätska i trakeobronchialträdet.

Avgång av meconium med huvudpresentationer har länge dragit uppmärksamhet från barnmorskor. Men tills dess har meconiums roll som ett tecken på fetalt lidande inte slutligen fastställts. Orsakerna till och mekanismen för avvikelsen är inte fullständigt uppenbarad, liksom betydelsen av tiden för återtag av mekonium för utgången av födseln.

Frekvensen av meconiumuttag varierar från 4,5 till 20% och i genomsnitt är 10% av födslarna med fosterpresentation, även med optimal hantering av graviditeten. Avvikelsen i frekvensen av meconiumdetektering förklaras av olika kontingent hos de undersökta gravida och avskilda kvinnorna. Vissa författare föreslår att närvaron av mekonium i fostervattnet inte ett tecken på hypoxi vid tiden för undersökningen, och specificerar inte den tid henne och kan därför inte utgöra ett absolut kriterium för att utvärdera tillståndet hos fostret under förlossningen.

Andra forskare tillskriver detta faktum till reflexreaktionen hos fostrets tarm till några irritationer som kunde noteras långt innan studien.

[1], [2], [3], [4]

Mekonium i fostervätskan

Man tror att avkomsten av mekonium indikerar ett hotande tillstånd hos fostret.

De flesta forskare vittnar om att i närvaro av meconium i fostervätskan ökar frekvensen av fosterhypoxi, perinatal mortalitet och morbiditet hos nyfödda ökar. I fall där fostervätskan är transparent vid tidpunkten för arbetets början är perinatal mortalitet låg, och när den är färgad med mekonium, ökar den till 6%. I närvaro av mekonium i fostervätska är en svår komplikation av neonatalperioden meconium aspirationssyndrom som leder till hög neonatal mortalitet. Emellertid hade endast 50% av de nyfödda, som hade fostervätska färgad med mekonium under arbetet, primära avföring i luftstrupen; i den senare gruppen, om åtgärder vidtogs, andningsstörningar (respiratorisk nöd) som utvecklades i% av fallen. Sålunda är den genomsnittliga frekvensen av symptomatiskt meconium aspirationssyndrom 1-2%. Aspiration syndrom observerats efter sikt född på sikt, men i ett tillstånd av hypoxi hos barn med tillväxthämning i livmodern. Mekonium aspirationssyndrom förekommer sällan vid normal fosterutveckling om arbete förekommer före den 34: e graviditetsveckan.

Man fann att det intrauterina fostret i närvaro av mekonium i fostervätskan har en lägre syrspänning i navelsträngen än med det klara vattnet.

Några författare tillskrivade avvikelsen av meconium till en slumpmässig avföring av ett normalt foster med övervuxna tarmar, ibland förknippade med verkan av olika droger. I många fall signalerar färgningen av fostervätska med mekonium ett hotande tillstånd hos fostret, vilket indikeras av övervakning av data och biokemiska förändringar i blodet.

Därför är de flesta författare för tillfället benägna att betrakta blandningen av mekonium i fostervätskan som ett tecken på den fosterhypoxi som har börjat.

Hur utvecklar meconium aspiration?

Fosterhypoxi kan orsaka mesenterisk vasospasm, intestinal peristaltis, avkoppling av anal-sphincten och mekoniumpassagen. Kompression av navelsträngen stimulerar vagalreaktionen som leder till mekoniumpassagen, även i fostrets normala tillstånd. Konvulsiva andningsrörelser som i utero (som ett resultat av fosterhypoxi) och omedelbart efter födsel bidrar till aspiration av mekonium i luftröret. Mekoniums rörelse i småkaliberns luftvägar uppträder snabbt inom 1 h efter födseln.

Konsekvensen av aspiration av mekonium är den tidiga mekaniska obstruktionen av luftvägarna med den gradvisa utvecklingen av kemisk pneumonit efter 48 timmar. Komplett blockering av små luftvägar leder till subgegmentell atelektas. De ligger intill zonerna av ökad luftning orsakad av ventilen ("kulventil") med partiell blockering och bildandet av "luftfångare". Som ett resultat minskar ventilations-perfusionsförhållandet, förlängningsförmågan hos lungorna, deras diffusionskapacitet minskar, ökningen av intrapulmonal skakning och respiratorisk resistans. Mot bakgrund av ökad andning och ojämn ventilation kan en alveolär bristning uppträda, vilket leder till luftläckage från lungorna.

Vaskulär spasmer och nedsatt mikrocirkulation i lungorna bestämmer långvarig lunghypertension och utveckling av extrapulmonala shunts. 

Med hjälp av amnoskopi är det möjligt att upptäcka en blandning av mekonium i fostervätskan före leverans eller vid förlossning. Detekteringen av färgning av fostervätskan och bestämningen av dess optiska densitet kan tjäna som en värdefull metod för att diagnostisera fostrets abnormiteter. Det finns isolerade rapporter om möjligheten att detektera mekoniumblandningen i vattnet genom ekografi.

Mekonium är en grön-svart viskös substans som fyller fostrets tjocktarmen. Den kemiska sammansättningen, dess morfologiska och ultrastrukturella data är väl studerade.

Det har fastställts att mekoniumpartiklar med en storlek av 5-30 μm är ett slags glukoprotein innehållande sialomukopolysackarid; Med spektrofotometrisk utvärdering har mekonium den högsta adsorptionen vid 400-450 μm. Studier har visat att en ökning av serotoninnivån i vattnet mer än 2 gånger leder uppenbarligen till en ökning av tarmperistalmen. Förberedande faktorer är:

• hypertoni;
• diabetes mellitus;
• izoimmunizatsiya;
• sen giftos av gravida kvinnor;
• Rhesus-konflikt;
• Moderens ålder
• Antal födelser och aborter;
• stillbirth i anamnesis;
• kollisioner med navelsträng.

När navelsträngen är intrasslad noteras meconiumuttaget i arbetet i 74%. Upprättad en snabbare arbetsändring efter blåsans brott och utflödet av grönt fostervätska, vilket kan vara förenat med ett högt innehåll av oxytocin i meconium. Med arbetskraftens svaghet upptäcktes mekoniumuttag i var femte kvinnan i arbetet. Betydelsen av fruktfaktorer som påverkar migrationen av mekonium till fostervätskan har inte studerats tillräckligt. De inkluderar:

• hyalinmembran;
• lunginflammation;
• korioamnionit;
• erytroblastos.

Passage av mekonium är vanligare i fostervikt mer än 3500 g, och barnen med vikt mindre än 2000 g mekonium avgår extremt sällsynta, vilket skulle kunna bero på en svag ackumulering i tarmen av fostret i tidig förlossning eller för tidigt födda barn reducerade känslighet för hypoxiska betingelser.

Aspiration av fostervätskan

Under födseln är det möjligt att aspirera frukten med en ren och innehållande mikroorganismer (jämn pus) och blod från fostervätskan. I detta fall sker övergående tachypnea eller ihållande lunghypertension. Om vätskan är purulent administreras antibiotika för att förhindra lunginflammation.

[5], [6], [7]

Hantering av graviditet och förlossning i närvaro av mekonium i fostervätskan

Taktiken att hantera graviditet och förlossning i närvaro av mekonium i vattnet är inte helt löst. Det finns enstaka rapporter om betydelsen av tiden för återtag av meconium och graden av färgning på resultatet av arbetet för fostret och den nyfödda.

Det noteras att färgningen av fostervätskan efter avslutningen av mekonium först och främst framträder i botten av livmodern vid fostrets huvudpresentationer. Därefter färgas hela massan av fostervätska, inklusive de främre. Färgpigment mekonium fetal hud och naglar, samt smörjmedel Kaseös flingor är direkt beroende på tiden på urladdning av mekonium: fetalt nagellack inträffar inom 4-6 timmar, fettflingor - efter 12-15 timmar.

Det föreslås också att mekonium kan förekomma under graviditetens andra trimester och förbli där tills brådskande arbetet börjar, under vilket det behandlas som ett tecken på nedsatt fertilitet. Det finns också bevis för att utseendet av mekonium i vattnet är ett tecken på fosterdöd under graviditetens andra trimester.

Vid arbete observeras det tidiga utseendet av mekonium i fostervätska i 78,8%, senare i 21,2%. Tidig mindre mekoniumexponering för fostervätska, observerad hos 50% av gravida kvinnor med mekoniumfärgat vatten, åtföljdes inte av en ökad förekomst eller dödlighet hos foster och nyfödda. Massiv träff av mekonium åtföljdes av ökad morbiditet och dödlighet hos nyfödda under komplicerad graviditet.

När det gäller den diagnostiska betydelsen av typen av meconium som finns i fostervätskan finns motstridiga åsikter. Vissa författare tror att den enhetliga färgen hos fostervätskan med mekonium indikerar ett förlängt lidande hos fostret, suspenderade klumpar och flingor - om kortsiktig reaktion hos fostret. En ökning av mekoniumhalten är ett ogynnsamt prognostiskt tecken.

Vissa författare har ljusgrön mekonium beskrivs som "en gammal, tunn, svag" och farligare med avseende på frukt och mörkgröna - som "färska, nyligen, tunga" och mindre farliga, eftersom de förknippar med perinatal dödlighet. I kontrast, Fenton, Steer (1962) påpekade att i fosterhjärtfrekvensen till 110 slag / min, och närvaron av tjocka mekonium perinatal dödlighet var 21,4%, med svag färgning vatten - 3,5%, vid lätt vatten - 1,2% . Det konstaterades också att i närvaro av tjock mekonium i vattnet och öppningen av livmoderhalsen i 2-4 cm minskar pH-värdet hos fostrets blod.

Vidare fastställdes en korrelation mellan naturen hos meconium, pH hos fetalt blod och tillståndet för nyfödda på Apgar-skalan. Enligt forskningen, när mekoniumvattnet var tätt i början av arbetet, var pH hos fostrets blod under 7,25 i 64% och Apgar-poängen i 100% var 6 poäng eller lägre. Samtidigt kan närvaron av mekonium i fostervätska utan andra symtom (acidos, retardation av fostrets hjärtfrekvens) inte betraktas som bevis för nedsatt fostret och därför behöver man inte accelerera leveransen. Samtidigt ökar risken för fostret när det finns oregelbundna hjärtslag i fostret i närvaro av meconium i vattnet jämfört med det klara vattnet. 

För att minska risken för komplikationer för fostret och nyfödd i samband med asfyxi, i närvaro av mekonium i vattnet, rekommenderas att man ställer sig till en operativ leverans vid ett pH-värde av 7,20 eller lägre. Om det föreligger kränkningar av fosterhjärtfrekvensen enligt kardiotokografi, indikeras leveransen med preacidos (pH 7,24-7,20).

I samband med detta, vid arbete vid vattenfärgning med mekonium, rullar de flesta utredare om rådigheten att övervaka fostrets tillstånd. Vid en omfattande bedömning av fostrets status i arbetskraft är det möjligt att minska perinatal mortalitet i närvaro av mekonium i vatten upp till 0,46%.

Frekvensen av kirurgiska ingrepp i närvaro av mekonium i vattnet är 25,2% jämfört med 10,9% i lättvatten.

Viktigt att notera att vid kejsarsnitt mekonium kan komma in i bukhålan, vilket orsakar en granulomatös reaktion kan utveckla en främmande kropp, vilket kan vara en följd av sammanväxningar och buksmärtor.

En av de svåra komplikationerna i neonatalperioden i närvaro av mekonium i vattnet är meconium aspirationssyndrom , vars frekvens varierar från 1 till 3%. Det förekommer oftare i frukter i meconiums tidiga och rikliga utseende än i ljuset och sena uttag. När fostervätskan är tät är aspirationen av fostervätska i det inledande fasen av arbetskraft 6,7%. Det noterades att när mekonium recedes i fostervätskan utvecklas andningsskador i olika grader hos 10-30% nyfödda. Mekonium aspirationssyndrom observeras oftare hos termiska och fördröjda barn vid akut hypoxi. Hypoxisk stress leder till en ökning av fostrets andningsrörelser och fostervätska färgad med mekonium, aspirerad. Mekoniumpartiklar tränger djupt in i alveolerna, vilket orsakar kemiska och morfologiska förändringar i lungvävnaden. I vissa fall kan aspiration av mekonium förekomma i en mer kronisk form, vilket kan bidra till utvecklingen av akut intrauterin lunginflammation.

Aspiration av mekonium är en viktig orsak till neonatal mortalitet, vars index, även om det är lägre än med hyalinmembransjukdom, utgör dock en stor andel - 19-34%. Mekonium aspirationssyndrom är därför ett viktigt kliniskt problem som neonatologer står inför i intensivvården.

För att förhindra utvecklingen av respiratorisk patologi hos nyfödda pekar de flesta författare på behovet av att minimera aspiration under förlossningen. Aspirerad mekonium skulle suga kateter för 2-3 timmar. Behovet av noggrann hantering av arbetskraft och omedelbar uppsugning av mekonium från de övre luftvägarna är en viktig förebyggande åtgärd neonatal dödlighet förebyggande.

Således indikerar de tillgängliga data i litteraturen att det diagnostiska och prognostiska värdet av mekoniumblandningen i fostervätskan inte är fullständigt etablerad. De flesta författare betraktar emellertid förekomsten av mekonium i fostervätskan som ett tecken på fostrets lidande.

Övervaka observation under förlossningen med hjälp av moderna diagnostiska metoder (kardiotokografi, amnioscopy, bestämning av syra-bas-status för fetalt blod, pH-Metry fostervatten) från kvinnor med vatten i närvaro av mekonium klargör fostret under förlossningsarbete och förlossning bestämmer ytterligare taktik.

Vid slutet av graviditeten i frånvaro av fysiologiska störningar i fostrets tillstånd karakteristiska amnioskopicheskoy bilden är transparent måttlig mängd (mindre "mjölkig") vatten med förekomsten av måttligt hög halt av spannmål kaseös flytande smörjmedel. Detektering av samma mekonium i vattnet betraktas som ett tecken på fostrets lidande. Mekoniumpigment fläckar vattnet i grönt. Denna färgning kvarstår länge och kan detekteras efter flera timmar och dagar. Beräkningar av E. Zaling visade att med en levande frukt krävs minst 4-6 dagar för att eliminera mekonium från fostret. Därför är det omöjligt att inte märka meconium när övervakning utförs varannan dag. Det noterades att asfyxi hos nyfödda observeras 1,5-2,4 gånger oftare i närvaro av mekonium i vatten än i lätta vatten.

För att förbättra diagnosen av fetala tillstånd i arbetskraft i närvaro av mekonium i fostervattnet genomfört omfattande bedömning av fetalt status inkluderar kardiotokografi, amnioscopy, bestämning av syra-bas-status för fetalt blod och mödrar, övervaka pH-Metry fostervatten. En klinisk analys av arbetskursen utfördes hos 700 kvinnor i arbete, varav 300 av dem har mekonium i fostervätskan; 400 mödrar (kontrollgrupp) - 150 kvinnor i födseln med tidig utsläpp av vatten och 250 kvinnor i förlossning med otvätt utflöde av vatten. Klinisk och fysiologisk studie genomfördes hos 236 kvinnor i arbete.

Den mottagna informationsmatrisen med 148 egenskaper behandlades statistiskt på en dator "EU-1060" med användning av det amerikanska paketet av tillämpade statistiska program.

Som ett resultat av de genomförda studierna fastställdes att antalet aborter och missfall i anamnesen var 2-2,5 gånger högre i gruppen med närvaron av mekonium i vattnet. Bland de 50-60% återkommande kvinnorna hade den tidigare leveransen en komplicerad kurs (kirurgi, intrapartumfetaldöd), vilket inte observerades i kontrollgruppen hos parturienta kvinnor. Nästan varje sekund i huvudgruppen hade en komplicerad graviditet. Det bör understrykas att endast huvudgruppens parturienter led av nefropati. Edemaer och anemi av gravida kvinnor var dubbelt så vanliga hos kvinnor med mekonium i vattnet.

Primär äldre personer segrade också i huvudgruppen, vilket bekräftar ovanstående författares uppfattning om betydelsen av moderns ålder i meconium.

Självklart, i allvarliga samtidiga sjukdomar och maternella komplikationer av graviditet i första hand, och ändra villkoren för tillförsel av gas utbyte av fostret på grund av kränkning av utero-placenta-blodflödet, vilket kan leda till utsläpp av mekonium i fostervattnet. 

Ett klart samband mellan den kliniska kursen av graviditet och förlossning och fostrets tillstånd och nyfödda avslöjas. Så fann vi en hög relation mellan nefropati både under graviditet och vid förlossningen, svag arbetskraft aktivitet, onormal införing av huvudet hoptrassling navelsträngen runt halsen på fostret och det nyfödda låg Apgarpoäng. Varje tredje kvinna i arbetskraft, som lider av nefropati (35,3%) och arbetskraftens svaghet (36,1%), hade de nyfödda ett Apgar-poäng på 6 och lägre. Studier har visat att vid nephropati upplever fostret endast hypoxi när mekonium avlägsnas; Asfektion hos nyfödda ökar 2,5 gånger i jämförelse med kontrollen. Det bör noteras att avgången av mekonium beror inte så mycket på graden av toxos, men under dess varaktighet.

I moderskapspatienter med mekonium i fostervätskan noterades en längre tid av arbetshändelsen (13,6 ± 0,47 h) jämfört med kontrollgruppen (11,26 ± 0,61 h).

Varje sekundfödd född i asfyxi hade en navelsträng runt fostrets hals (50%), en av fem (19,4%) hade en anomali vid införandet av huvudet.

Komplikationer förlossning orsakade en hög procentandel verksam leverans (14,33%), vars struktur kejsarsnitt var 7,66%, pincett och vakuumextraktion fetalt - 6,67%.

Trots det faktum att i litteraturen finns rapporter om låg korrelation (22,3%), kirurgiska ingrepp och fostervatten mekonium färgning, visade en hög relation mellan leveranssättet och låga Apgarpoäng. Sålunda erhölls vid applicering av neonatal asfyxi hålrums pincett observerats hos 83,3% med fetalt vakuumextraktion - 40%, kejsarsnitt - 34,7 %.

Accelererande födelsen av fostret aktivering av arbetskraft (kinin, oxitocin), såväl som användning av pincett och vakuumextraktion förvärras fetal distress, på gränsen av möjligheter kollaps kompensations. I närvaro av mekonium i vattnet och fenomenen av metabolisk acidos hos fostret även fungera fysiologiskt strömmande generisk last kan vara sådan att när som helst kan leda till misslyckande av kompensationsmekanismer fostret.

Asfyxi hos nyfödda, observerad hos 12% i närvaro av mekonium i vattnet, orsakade en svår komplikation av neonatalperioden - meconium aspirationssyndrom (16,65%). Hypoxisk stress leder till en ökning av andningsrörelser hos fostret och aspiration av fostervätskan. Mekoniums aspiration syndrom är en viktig orsak till neonatal dödlighet. Enligt våra observationer ledde meconium aspirationssyndromet i nyfödd asfyxi till ett dödligt utfall på 5,5% vilket överensstämmer med litteraturdata som indikerar en ökning av perinatal mortalitet i denna patologi till 7,5%.

Således visar dataen övertygande att blandningen av mekonium i vatten bör betraktas som ett tecken på fetalt lidande. Klinisk-fysiologisk studie visade att CBC-värdena i fosterblod CBC i närvaro av mekonium i vattnet skiljer sig signifikant från kontrollgruppen. Signifikant minskning av blodets pH (7,26 ± 0004) och basen underskott (-6,75 ± 0,46) vid början av arbetet i närvaro av mekonium i vatten som indikerar spännings fetala kompensationsmekanismer. Konsumtion av reservkapacitet av fostret i närvaro av mekonium i vattnen i våra observationer antyder att tillåtet preatsidoz detekteras i hans blod (pH 7,24-7,21) i uppkomsten av arbetskraft till 45,7% vid slutet av öppningstiden - dubbelt så ofta (80%), vilket överensstämmer med data från Starks (1980), i studier av vilka fostren som hade meconiumuttag, var det en signifikant acidos i blodet.

I gruppen nyfödda med ett Apgar-poäng på 6 poäng eller lägre, återspeglar fostrets blod-COS-värden patologisk acidos: i början av arbetet är pH 7,25 ± 0,07; BE - 7,22 ± 0,88; vid slutet av pH-öppningsperioden, 7,21 ± 0,006; BE - 11,26 ± 1,52; öka i pCO ₂, särskilt under perioden II släkten (54,70 ± 1,60), indikerar närvaron av respiratorisk acidos.

Resultaten av studierna avslöjade en korrelation mellan fosterblod COS och lågt spädbarnsspel på Apgar-skalan i närvaro av mekonium i fostervätska. CBS av moderns blod i dessa fall skiljer sig inte från den en-till-en i kontrollgruppen och ligger inom fysiologiska gränser. Delta-pH har ingen ytterligare diagnostisk information eftersom denna indikator förändras praktiskt taget endast på grund av fruktkomponenten. Dessa data motsäger rapporter från några författare som pekar på en förändring i moderns blod COS associerad med intrauterin fosterhypoxi.

En tydlig korrelation hittades mellan pH-värdet hos fosterblod och pH hos fostervätskan. Lägre pH-värden av fostervatten, mekonium-färgade (7,18 ± 0,08) i början av arbetskraft och 6,86 ± 0,04 vid slutet av perioden avslöjande, staplade i "prepathological zon" - ett högriskområde för fostret och reflektera utmattning av fostrets kompensationsmedel.

När fostret är hypoxiskt faller vattnets pH till 6,92, med lätt asfyxi är det 6,93, med en stor asfyxi är den 6,66. När fetal hypoxi och pH droppe vatten på grund av frisättning av fetalt blod i fostervatten från kroppen av fostret stora antalet sura metaboliska produkter. Minska pH i fostervatten (6,67 ± 0,11 i början av arbetskraft och 6,48 ± 0,14 vid slutet av perioden II födseln) i en grupp av spädbarn med låg Apgarpoäng indikerar en uttalad acidos, särskilt under perioden II, när Reaktionen av fostervätskan skiftar väsentligen till den sura sidan, och ju mer signifikant desto tyngre är fostrets tillstånd. Buffertkapaciteten av amnionvätska är halv buffertkapacitet av blodet av fostret, och därför konsumtion av dess resurser är snabbare och fetal hypoxi, acidos uttryckt i mycket större utsträckning. Reducerad vattenbuffertkärl visas vid fetal hypoxi och närvaro av mekonium manifesteras som ökande vatten pH intrahour svängningar till 0,04 ± 0,02 jämfört med 0,001 ± 0,0007 i ljusstyrning i närvaro av amnionvätska. Dessutom kan ökning av svängnings intrahour pH fostervatten ske tidigare än minskningen av det absoluta värdet av pH, vilket ger tid för att identifiera de första tecknen på lidande foster under förlossningen. 

Kardiotokografi i närvaro av mekonium i vatten leder till reduktion av svängningsamplituden (6,22 ± 0,27) och myokardial reflex (10,52 ± 0,88), vilket indikerar en minskning av reservkapacitet fetal och i överensstämmelse med resultaten Krebs et al. (1980).

I närvaro av mekonium i vatten som inspelade patologisk detseleratsii fyra gånger mer (35,4 ± 4,69), än när ljus vatten (8,33 ± 3,56), vilket indikerar en kränkning av fosterstadiet. I våra observationer noterades emellertid falskt positiva och falskt negativa resultat. Så, med normala CBC-parametrar för fosterblod, registrerades patologiska deklerationer i 24% av fallen, med närvaron av acidos i hans blod registrerades normala kardiotokografiska hastigheter i 60%.

Utseendet av mekonium vid normal CTG och normalt pH hos fosterblod kan tillfälligt kompenseras av det stadium av störning av dess vitala aktivitet; Men när det finns oregelbundna hjärtslag hos fostret i närvaro av mekonium i vattnet är risken för det större än med lätt vatten.

För att bestämma den diagnostiska betydelsen av olika metoder för att bedöma fetalt tillstånd i närvaro av mekonium i vattnet genomförde vi för första gången en korrelationsanalys som gör det möjligt att upprätta en relation mellan olika egenskaper. Korrelationsmatriser sammanställdes för varje grupp separat och för varje steg i den generiska akten.

I närvaro av mekonium i fostervätskan var pH hos fostrets blod starkt korrelerat med vattenets pH och dess fluktuationer inom en timme, sena decelerationer; PH-värdet för vatten färgade med mekonium ingick i en korrelation med myokardreflexen, oscillationsens amplitud och retardationen. Den genomsnittliga frekvensen korrelerade med retardationen.

En hög korrelation med Apgar-värden var pH-värdet hos fostrets blod, vattnets pH, de timliga fluktuationerna i vattnets pH, sen försämring, pCO2 _av fosterblod . Korrelationsberoende mellan pH-värdet hos fostrets blod och barnets överlevande avslöjades inte.

Den genomförda forskningen gjorde det möjligt för oss att utveckla en teknik för en omfattande bedömning av fostrets tillstånd vid förlossning i närvaro av mekonium i fostervätskan:

• alla födslar för kardiotokografi släkten utförs med definitionen av den genomsnittliga FHR, de oscillationsamplitud värde myokardiala reflex patologiska retardationer. Oavsett CTG-index utförs amnioskopi;
• när en mekonium finns i vattnet, öppnas en fosterblåsan och syrebasstatusen hos fosterblod undersöks enligt Zaling-metoden;
• med indexen av fostrets blod CBC som visar fosterets intrauterin lidande utförs en brådskande leverans;
• vid stabilt tillfredsställande pH-värden av vatten utförs ytterligare övervakning av fostrets tillstånd till slutet av arbetet; med ökningen av acidos i fostervätskan - Zalings upprepade test.

De viktigaste komplikationerna av graviditet i närvaro av mekonium i vattnet är sen toxicos (28,9%) och anemi hos gravida kvinnor (12%), som förekommer i dem dubbelt så ofta som i kontrollgruppen.

Hos kvinnor med vatten i närvaro av mekonium större komplikationer förlossning arbetskraft är anomalier (31,3%), nefropati (19,3%), fetalt sladd intrassling runt halsen (21%), onormal införingshuvudet (4,6%) observerades dubbelt så ofta som i kontrollgruppen.

I närvaro av mekonium i vatten har en hög förekomst av kirurgiska ingrepp (14,33%), vars struktur kejsarsnitt är 7%, blandning operations pincett - 2% (kavitet) försänkta sugklocka - 1,67%.

I närvaro av mekonium i vatten uppträder asfyxi hos nyfödda sex gånger oftare än i jämförelsegruppen. Svår komplikation av neonatalperioden - Meconium aspirationssyndrom är dödsorsaken hos 5,5 % av nyfödda.

Multifaktoriell diskriminantanalys möjliggjorde att förutsäga hos barn med meconium i vattnet en operativ leverans för fostrets intresse i 84% och tillståndet hos den nyfödda i 76%.

Den höga frekvensen av komplikationer av graviditet, förlossning, kirurgiska ingrepp, samt en komplex monitor för observation av fostret kan hänföras till närvaron av maternellt mekonium i fostervattnet med hög risk som behöver noggrann övervakning under förlossningen.