Behandling av meconium aspirationssyndrom och dess förebyggande

Intranatal amnioninfusion i närvaro av mekonium i vatten

Denna procedur är mest indikerad i närvaro av tätt färgad mekonium av fostervätska. Resultaten av fyra randomiserade studier av de senaste åren har behandlats genom meta-analys av Hofmeyr. Som ett resultat, minska frekvensen inrättas genom kejsarsnitt indikationer från fostret (fetal distress), en markant minskning av antalet nyfödda som mekonium belägna i luftvägarna är inte nedanför stämbanden och mekonium aspirationssyndrom var signifikant lägre i frekvens. Det fanns ingen perinatal död hos barn, antingen i gruppen med amnioninfusion eller i kontrollgruppen.

Bland komplikationerna för amnioninfusion bör nämnas utseendet av livmoderhöjt blodtryck och eventuellt neonatal respiratorisk misslyckande.

Som det är känt kan andningsödan utvecklas omedelbart efter födseln. Oftare uppträder dess symtom efter 12-24 timmar i form av cyanos, tachypnea, hesande andning, utvidgning eller återdragning av de mellanliggande utrymmena eller överkroppen på bröstet. Vid auskultation hörs grova ringar, ömkryp, långvarig utandning. Radiografiskt synliga områden med stor oregelbunden form av förmörkelse, alternerande med områden med ökad transparens. Lungorna ser ofta emfysematiska ut, membranet är plattat, lungens baser utmärks av ökad genomskinlighet, ökningen av anoroposteriorstorleken på thoraxen ökar. I 1/2 fall bestäms vätska och luft i pleura och mellanrummen. Pneumothorax utvecklas vanligen inom de första 24 timmarna, ofta spontant hos nyfödda som inte har ventilerats. För en stor aspiration är röntgensymtom av en "snöstorm" och kardiomegali karaktäristiska. Man måste säga att det inte finns några radiologiska symptom patognomoniska för meconium aspiration, och ibland är det svårt att skilja det från lunginflammation och blödning i lungorna. Den radiologiska bilden normaliserar vanligtvis efter 2 veckor, men ökad lunginflammation i lungorna och bildandet av pneumatologi kan observeras i flera månader.

Metabolisk acidos under de första timmarna efter födelsen indikerar att den nyfödda har redan haft asfyxi. I början är minutventilation normal eller till och med något ökad, men i mer allvarliga fall kräver utveckling av hyperkapni konstgjord ventilation. Graden av hypoxemi beror i stor utsträckning på graden av lungskador, liksom vidhäftande lunghypertension. Även i lindriga fall kan vi begränsa syrgasbehandling under några timmar eller dagar, i svåra fall kan utveckla andnöd eller ett behov av långvarig (dagar, veckor) ventilation. Sådana respiratoriska komplikationer som luftläckage, sekundär infektion och bronkopulmonell dysplasi, fördröjer läkningsprocessen. Kombinerade komplikationer, inklusive hypoxisk-ischemisk encefalopati, njursvikt, koagulopati och nekrotiserande enterokolit orsakad av perinatal asfyxi, inte mekonium aspiration.

Behandling av meconium aspirationssyndrom i leveransrummet

• sug av innehållet i oropharynx omedelbart efter huvudets födelse till första barnets inandning;
• ytterligare uppvärmning av barnet;
• avlägsnande av mekonium från munnen, svampen, näspassagen och magen efter barnets födelse;
• intubation av luftröret följt av sanering av trakeobronchialträdet;
• Manuell ventilation med en Ambu-väska genom en mask eller ett intubationsrör.

Vidare bestäms metoden för syrebehandling: genom en mask, ett syretält med mild aspiration; IVL med massiv aspiration efter avlägsnande av mekonium från luftstrupen genom infusion i luftstrupen 1-2 ml steril isotonisk natriumkloridlösning. Sanitering under de första 2 timmarna av livet upprepas var 30: e minut, med posturalt dränering, ryggmassage.

Förebyggande av meconium aspiration

I syfte att förbättra möjligheterna att förebygga aspirationssyndrom hos nyfödda har en ny metod för intra-amniotisk perfusion av fostervätska i arbete med deras mikrofiltrering utvecklats och studerats.

Det bör understrykas att mycket uppmärksamhet i den aktuella litteraturen betalas till definitionen av mekonium i fostervattnet koncentration, som är uppdelad i som slutade nyligen mekonium ( "färska"), vilket ökar koncentrationen av som kräver snabb leverans, och den "gamla". Sålunda, har forskare utvecklat en metod för spektrofotometrisk bestämning av mekonium koncentration i vatten, med användning av principen för bestämning av bilirubin i hemolytisk sjukdom hos fostret och det nyfödda. Mekonium bestäms i 410 nm-spektret (405-415 nm) och mängden kan fluktuera i konfidensintervaller från 370 till 525 nm. Weitzner et al. Vi har också utvecklat en objektiv metod för att bestämma halten av mekonium i vatten, eftersom mängden mekonium oftast bestäms subjektivt, visuellt och delas in i två typer: små och stora inblandning av föroreningar mekonium i vatten. Författarna utvecklade en enkel, snabb och billig metod för att bestämma mekonium i vatten ("Meconium crit") och dess koncentration i vatten. Metoden var enligt följande: ta 15 g färsk neonatal mekonium (ej mer än 3 timmar gamla) placerades i ljus fostervatten och observerades för 15 minuter. Därefter 15 g av mekonium utspädd med 100 ml fostervatten och späddes ytterligare till en koncentration av 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g och 1,5 g per 100 ml av fostervatten. Därefter späddes 1 ml av varje prov med ytterligare rent vatten med 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml och 9 ml. 10 ml vatten och mekonium placerades i en standard rör för att bestämma hematokrit, centrifugerades och därefter bestämdes antalet mekonium såsom bestämt hematokrit. Dessa metoder är viktiga, eftersom utvecklingen av aspirationssyndrom (ca 2%) kan leda till neonatal mortalitet hos mer än 40% av nyfödda. I närvaro av så kallad "tjock" mekonium ökar incidensen av komplikationer hos nyfödda. Därför utför ett antal författare i närvaro av "tjock" mekonium amnioninfusion. I motsats till Molcho et al., Där en mycket stark utspädning av mekonium krävs under kliniskt signifikant (1 g / 100 ml var den maximala koncentrationen), Weitzner et al. Brukar använda de koncentrationer av mekonium som observeras i klinisk praxis och kräver att endast en centrifug i leveransrummet finns. Kärnmagnetisk resonans används också för att bestämma mekonium i fostervätskan. I två oberoende studier bestämde läkare genom ekkografi närvaron av "tjock" mekonium i fostervätskan. Ohi, har Kobayashi, Sugimura, tagg utvecklat en ny metod för bestämning av mekonium i fostervattnet med definitionen av monoklonala antikroppar mekonium komponent - mucin typ glykoprotein. Horiuchi et al. Också isolerad och identifierad som den huvudsakliga fluorescerande komponenten av mekonium.

Davey, Becker, Davis beskrev nya data om meconium aspirationssyndrom: fysiologiska och inflammatoriska förändringar i modellen för nyfödda grisar. Det visas att mekonium aspirationssyndrom orsakar en kraftig nedgång i gasutbyte och lunga dynamiska plasticitet, återförs till den ursprungliga nivån efter 48 timmar. Endogenous ytaktiv funktion också signifikant inhiberade mekonium. Alla tecken på lungtrauma var signifikant mer uttalade i en grupp djur med mekonium i vattnet. Enligt Kariniemi, Harrela, är den senare mer associerad med placentainsufficiens jämfört med navlighetsbrist i blodflödet. Utgående från dessa data bör amnioninfusion utföras så tidigt som möjligt under förlossningen, eftersom det bidrar samtidigt till förbättring av fostret och förebyggande av fostrets nöd.

Det bör understrykas att enligt Parsons är meconium aspirationssyndromet konstant i intervallet 6,8-7%. Andra författare uppskattar en frekvens på ca 2%, trots aktiv sugning av mekonium från övre luftvägarna. Samtidigt var det i Carson et al., Där det inte fanns sug av slem, förekomsten av aspirationssyndrom låg. Därför trodde Goodlin att en mer effektiv metod för behandling av mekonium aspirationssyndrom består i induktionen av fetalt apné i läkemedel, särskilt i foster med ökad motorisk aktivitet i närvaro av mekonium i vatten. En bekräftelse av att detta är lämpligt är Goodlins tidiga arbete, som fann att aspirationssyndrom inte manifesteras hos nyfödda vars mödrar fick lugnande medel och narkotiska droger. Emellertid behöver denna fråga ytterligare studier, eftersom frekvensen av meconium aspirationssyndrom förblir högt upp till idag - upp till 7 %.

Läkare utvecklade följande förfarande för intraamniotisk perfusion av vatten med mikrofiltrering. Producera kateterisering amnion hålighet Winternitz kateter sedan börja perfusion egen fostervatten genom den externa system innehållande mikrofilter med en håldiameter av 4 mikrometer, med en hastighet av 10-50 ml / min tills födseln. Till den nuvarande delen av fostret införs en förseglingsmanchett, vilket möjliggör långvarig perfusion utan signifikant förlust av fostervätska.

I 29 fall i händelse av svår mekonium i fostervattnet i I stadiet i förlossningsarbetet inträffade deras fullständiga rengöring efter 60-80 min av perfusion i frånvaro av åter mottagande av mekonium. Fjorton parturienta kvinnor (49%) uppvisade en andra förekomst av mekonium. I dessa observationer ägde en fullständig rening av perfusionssystemet också rum inom 60-80 min. Parallellt med mikrofiltreringen av vatten, med tanke på att närvaron av mekonium kan tjäna som ett tecken på en möjlig fetal asfyxi, utfördes periodisk övervakning av fostret med en Zaling-analys. Indeed, var de 24 kvinnor i barnafödande avslöjade tecken på fetal hypoxi enligt pH, pOa ₂ och pCO ₂ fetalt blod. I dessa fall användes en av metoderna för att behandla fosterhypoxi med antihypoxanter, antioxidanter och andra medel. Fortsättning av perfusion utfördes vid tillräcklig effektivitet av antihypoxisk terapi. På 22 kvinnor i barnafödande (76%) med tillfredsställande skick intrapartal fetalt intra-amniotisk perfusion metod som tillämpas på detektering av mekonium och före födelsen, den genomsnittliga varaktigheten för perfusion var 167 minuter.

Tillståndet för nyfödda på Apgar-skalan i 18 fall (82%) motsvarade 8-10 poäng, i 4 fall (18 %) - 6-7 poäng. Det fanns inga fall av perinatal dödlighet. Syndrom av andningssjukdomar, liksom överträdelser av barns yttre andning under deras omfattande undersökning de närmaste 10 dagarna, identifierades inte.

Med tanke på den höga förekomsten av respiratoriska störningar i nyfödda i närvaro av mekonium i fostervattnet, metoden för intra-amniotisk perfusion fostervatten deras mikrofiltrering kan vara en effektiv profylaktisk metod för detektering av mekonium i vattnet i det första steget av arbetskraft och vid en tillräcklig behandling av hypoxiska betingelser foster ofta påträffas i dessa fall.