Trikotillomani

Av alla störningar i samband med impulsiva verkningar har trichotillomani och dess samband med OCD studerats särskilt noggrant. De viktigaste manifestationerna av trichotillomania är:

1. upprepad plockning av hår;
2. den växande inre stressen som föregår denna åtgärd;
3. nöje eller lättnad som åtföljer denna åtgärd.

Ofta plockade hår på huvudet, ögonbryn, ögonfransar, lemmar, pubis. Vissa patienter äter sitt hår (trichotilophagy). Spetsiga områden, utan hår, kan bli märkbara runt - det tvingar dig att bära en peruk eller utväg till intensiva kamouflageåtgärder. Efter plockning känner patienterna inte tillfredsställelse, utan är oroade över utseendedefekten eller är missnöjda på grund av oförmågan att styra sina handlingar.

Diagnostiska kriterier för trichotillomani

• A. Upprepad dragning av hår, vilket leder till en märkbar hårförlust
• B. En växande känsla av spänning, omedelbart innan håret drar eller försöker motstå lusten att utföra denna åtgärd
• C. Känsla av nöje, tillfredsställelse eller förenkling efter att ha tagit ut håret
• D. Störningar kan inte förklaras bättre av en annan psykisk störning eller allmän sjukdom (t ex hudsjukdom)
• D. Störningen orsakar kliniskt signifikant obehag eller stör patientens liv på sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga områden

Trots att hårdragning förstärks under stressperioder observeras det oftast i en situation där patienten inte tar någon aktiv åtgärd, till exempel tittar på TV, läser eller går hem efter arbete. Dessa observationer föreslog att trichotillomani snarare skulle betraktas som en patologisk vanlig handling än en störning av kontroll över impulser. Utvecklingen av en "vanaomvandling", metod för beteendeterapi, som är mest effektiv för trichotillomani, utvecklades först för att bekämpa patologiska vanliga handlingar. Vissa författare tror att genom att trichotillomania, Onychophagia och vissa former av OCD stänga en annan mycket vanlig sjukdom - en onormal rengöring, visar konstant avlägsnande av damm, kantad kostym, etc.

Tillsammans med likheten mellan trichotillomania och OCD är det skillnader som inte är mindre signifikanta. Även om tidiga rapporter om trichotillomania betonade att det följer OCD och positivt svara på SSRI har senare studier har visat att trichotillomania är ofta som en självständig sjukdom och dess läkemedels är ofta ineffektiva. I motsats till OCD är trichotillomani vanligare hos kvinnor än hos män. Hypotesen att OCD och trichotillomania i samband med vanliga patofysiologiska förändringar i hjärnan, har ifrågasatts efter att ha använt funktionella neuroradiologiska skillnader upptäcktes mellan de båda staterna.

Även om effekten av klomipramin med trikotillomani demonstrerades för en dubbel-blind, dock SSRI och, framför allt, fluoxetin kunde inte bekräftas i majoriteten av kontrollerade studier. Forskare genomförde en 8 veckors öppen studie med fluvoxamin (i doser upp till 300 mg / dag) hos 19 patienter med trichotillomani. Som ett resultat noterades förbättring i 4 av 5 kontrollindex med minskningen med 22-43% jämfört med baslinjen. Endast vid 4 av 19 (21%) patienter kunde effekterna emellertid bedömas med strängare kriterier som kliniskt signifikanta, och vid slutet av den 6: e behandlingsmånaden förlorades effektiviteten av läkemedlet. Även i händelse av en bra reaktion på SSRI vid behandlingens början observeras spontana återfall ofta med trichotillomani. Mer forskning behövs för att utvärdera effektiviteten av andra droger eller en kombination av flera medel i behandlingen av denna komplexa sjukdom.

[1], [2], [3], [4], [5]