Onchocerciasis: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Onchocerciasis är en överförbar biohelminthos. Vuxna individer lever i den subkutana vävnaden hos en person fritt eller inuti kapseln (nod). Mikrofilariae ackumuleras i huden, i lymfkörtlarna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Onchocerciasis utvecklingscykel

Infektion med onkocerciasis uppstår när en person biter Simush. Den ultimata värden är en man, den mellanliggande värden (bärare) är den blodsugande mitten av släktet Simulium, som lever längs stranden av snabba, rena, snabbströmmande floder och strömmar. Kustnära vegetation tjänar som plats för dagen för Simuliidae. Moss attackera en person på den ljusaste, coolaste tiden på dagen: från 6 till 10 och från 16 till 18 timmar. De biter främst på benen. På eftermiddagen, när lufttemperaturen är maximal, minskar aktiviteten hos mitten.

Livscykeln för onchocerciasis liknar livscyklerna hos andra filarior. Med en bit av en patient med onkocerciasis, kommer mikrofilaria in i matsmältningsorganet i murgor, som efter 6-12 dagar blir invasiva och migrerar in i hennes munstycke. Vid tidpunkten för mänskliga bita larver aktivt bryta huden på underläppen knott, försvinna på huden och tränga in i den för att migrera till det lymfatiska systemet och sedan till underhudsfett, som blir könsmogna. Vuxna helminths finns i noderna (onchocercomes) som ligger under huden, storleken på en ärt till en duva ägg. Onchocercomes är knölar täckta med en bindvävskapsel som innehåller levande och döda vuxna helminter. Oftast ligger knutpunkterna i armhålan, nära lederna (knä, lårben), på revbenen, nära ryggraden. Varje nod innehåller flera honor och manar sammanflätade i en boll. Honan genererar upp till 1 miljon larver per år. Den första mikrofilariaen är född 10-15 månader efter infektion. Livslängden för larver är från 6 till 30 månader. Mikrofilariae ligger längs knutpunkternas periferi. De kan aktivt tränga in i ytskiktet i huden, lymfkörtlarna, i ögonen. Vuxna helminter lever 10-15 år.

Epidemiologi av oncoccus cc

Endemic härdar av flodblindhet i Afrika (Angola, Benin, Elfenbenskusten, Gabon, Gambia, Ghana, Guinea, Zaire, Jemen, Kamerun, Kongo, Kenya, Liberia, Mali, Niger, Nigeria, Senegal, Sudan, Sierra Leone, Tanzania, Togo, Uganda, Tchad, Etiopien), Latinamerika (Venezuela, Colombia, Guatemala, Mexiko, Ecuador). Enligt WHO i 34 endemiska länder onhotser-Koz lider cirka 18 miljoner människor, 326 tusen. Förlorat sin syn på grund av denna sjukdom.

Foki av onkocerciasis bildas vanligen i bosättningar som ligger nära floder, så sjukdomen kallas flodblindhet. Från en plats av en struts myr kan spridas på avstånd från 2 upp till 15 km. Möss flyger inte in i bostadshus.

Källan för infektion är infekterade personer. I endemiska onchocerciasis-områden i Västafrika är sjukdomen främst påverkad av landsbygdsbefolkningen. Som regel påverkas alla bybor från små barn till gamla människor. I Afrika finns två typer av foci: skogs- och savannetyper. Skogsfoci är vanliga i området diffus. Infektionsindexet för midgerna överstiger inte 1,5%. Invasiv befolkning i dessa utbrott är 20-50%, bland dem är blindens andel 1-5%.

Foci av savannypen är mer intensiva. De upptar territorier som gränsar till snabba strömmar längs steniga platåer. Det mest intensiva fokuset på onchocerciasis i världen ligger i västafrikanska savannor, i Volta-bassängen. Infektion av midger når 6%. Förekomsten av onkocerciasis är 80-90%. Andelen blind i den vuxna befolkningen varierar från 30 till 50%. Foci av skogstyp kan förvandlas till savannor på grund av avskogning.

I Amerika är foci av onchocerciasis få och inte lika intensiva som i Afrika. De förekommer i kuperade områden i en höjd av 600-1200 m över havet, där områdena upptas av kaffeplantager. Arbetarna i dessa plantager är oftast sjuk med onkocerciasis. Förekomsten av ögonskador är lägre än i Afrika.

I världen av onchocerciasis påverkas cirka 50 miljoner människor. Den socioekonomiska betydelsen av onchocerciasis är stor: befolkningen lämnar endemiska områden med bördiga länder, som fruktar infektion med onchocerciasis.

I Ukraina finns det enskilda importerade fall av onkocerciasis.

[7], [8], [9], [10], [11],

Vad orsakar onchocerciasis?

Onchocerciasis orsakas av Onchocerca volvulus, en vit filamentös nematod. Kvinnor har en längd på 350-700 mm, en bredd på 0,27-35 mm och män är 19-42 mm respektive 0,13-0,21 mm. Larver (mikrofilaria) har en längd av 0,2-0,3 mm, en bredd av 0,006-0,009 mm, har inte en mantel.

Patogenes av onchocerciasis

Patogen verkan är associerad med sensibilisering av människokroppsprodukterna av metabolism och sönderfall av parasiter. Kroppen reagerar med allergiska reaktioner på ämnen som frigörs av parasiter. De mest livfulla hud- och ögonpresentationerna framträder som svar på död mikrofilaria, och inte att leva. En fibrös kapsel bildas kring vuxna parasiter omgivna av eosinofiler, lymfocyter, neutrofiler. Helminths dör gradvis, vilket minskar intensiteten av angrepp.

Microfilaria, född av mogna kvinnor, migrerar i bindväv, hud, lymfkörtlar, ögon. Manifestationer av sjukdomen är associerade med lokalisering av parasiter. Inälvsmaskar som parasiterar huden leder till utveckling onhotserkoznogo dermatit, vilket leder till utveckling av hyper och depigmented fläckar, hud gallring och atrofi onhotserkom formation. När larverna tränger in i ögat påverkas ögatets kärlmembran, näthinnan, den optiska nerven, som kan leda till förlust av syn.

Symptom på onkocerciasis

Inkubationstiden för onkocerciasis varar cirka 12 månader, i vissa fall upp till 20-27 månader. Ibland kan de första tecknen på sjukdomen manifesteras efter 1,5-2 månader efter infektion.

Symptom på onkocerciasis beror på graden av infektion hos patienten. Hos människor med låg infektion kan den enda manifestationen av sjukdomen klåda. Under denna period kan subfebril temperatur och eosinofili i blodet uppträda. Ett tidigt symptom på onchocerciasis är hyperpigmentering av huden. Fläckarna har en diameter från några millimeter till flera centimeter.

Klåda är intensivt i lårregionen och nedre benen, intensifieras på natten ("filariasis scabies"). Det orsakas av intag av helminth larver antigener i hudvävnaden och är så stark att människor begår självmord. Förutom klåda uppenbarar onkocerciasis symptom papulär utslag. Papuler kan sova, sakta läka och bilda ärr. Sammanfogar ofta en sekundär infektion. Huden förtjockas, blir skrynklig och blir som en skorpa av apelsin. Vissa patienter utvecklar progressiv hudhypertrofi med förlust av elasticitet ("krokodilhud" eller "elefanthud"). Ofta finns det en xeroderma - torrhet och skalning av huden med ett mosaikmönster ("ödlahud").

Med långvarig dermatit förekommer persistent, spottig depigmentering av huden ("leopardhud"). Detta tecken ses oftare på nedre extremiteterna, könsorganen, i inguinal- och axillärregionerna.

I de sena stadierna av dermatit uppstår hudatrofi. Några av dess områden liknar förkrympt tissuepapper ("plattat pappershud", senil dermatit). Hårfolliklar och svettkörtlar fullständigt atrofi. Det finns stora vikar av hud, liknande hängande väskor. Patienter av ung ålder med sådana hudförändringar liknar avtagna gamla människor. Med lokaliseringen av lesioner i ansiktet, förvärvar den ett karaktäristiskt utseende som liknar lejonets ansikte med spetälska ("lejonansikte").

Vid ett sent stadium av onodermatit med hudatrofi utvecklas pseudoadenokister. De finns hos män och är stora hängande påsar som innehåller subkutan vävnad och lymfkörtlar. Lokalbefolkningen kallar dem "gottentot förkläde" eller "hängande ljumsken", med lokalisering i armhålan - "hängande armhålan". Ofta utvecklas inguinal och femoralbråck, som är mycket vanliga hos endemiska onkocerciasis-områden i Afrika.

Lymfsystemet störs av lymfatiska och lymfatiska ödem i huden. Lymfkörtlar är förstorade, kompakterade och smärtfria. Eventuell utveckling av lymphangit, lymfadenit, orchitis, hydrocele.

I Centralamerika och Mexiko, hos patienter yngre än 20 år, förekommer en allvarlig form av onkocerciasis-dermatit, vilket fortsätter enligt typen av återkommande erysipelas. På huvudet, i nacken, på bröstet och på överkroppen finns det mörka rödbruna, kondenserade och svullna hudområden. I dermis utvecklas grova deformeringsprocesser, följt av klåda, ögonlocksvullnad, fotofobi, konjunktivit, irit, vanlig förgiftning och feber.

Onchocerciasis kännetecknas av onchocercal utveckling - täta, smärtfria, runda eller ovala formationer synliga för ögat eller bestämd endast genom palpation. Deras storlek varierar från 0,5 till 10 cm.

Afrikaner onhotserkomy ofta belägna i bäckenområdet, särskilt över höftbenskammen, runt höfterna, ovanför svanskotan och korsbenet, runt knäleden, vid sidan av bröstväggen.

I Centralamerika observeras onkocercias oftare på övre halvan av kroppen, nära armbågens leder, i mer än 50% av fallen på huvudet. När lokaliseras av onchocerci i den gemensamma regionen är utvecklingen av artrit och tendovaginit möjlig.

Onchocercias bildas endast i infödda invånare i endemiska områden, där mekanismen för immunsvaret mot parasiterna har redan utvecklats. Hos icke-immuna individer med en långvarig sjukdomsperiod finns vuxna onchocercles som ligger fritt i den subkutana vävnaden.

Den farligaste är att få mikrofilaria i ögonen. De kan tränga in i alla sina skal och miljöer. Toxisk-allergiska och mekaniska effekter orsakar lakrimation, smärta i ögonen, fotofobi, hyperemi, ödem och pigmentering av konjunktiva. De mest karakteristiska skadorna noteras i ögonets främre kammare. Svårighetsgraden av lesioner är direkt proportionell mot antalet mikrofilariae i hornhinnan. Tidig skada på hornhinnan uppenbaras av punktlig keratit, den så kallade snöskygenheten, på grund av likheten med snöflingor. Keratit sträcker sig från periferin till mitten, och efter ett tag är hela nedre halvan av hornhinnan helt täckt med ett nätverk av blodkärl - "sklerotisk konjunktivit". Med onchocerciasis är det övre segmentet av hornhinnan klart tills sista sjukdomsfasen. På hornhinnan bildas sår och cyster. Spikar, som bildas som en följd av en inflammatorisk reaktion kring den omkommande mikrofilariaen, leder till en förändring i form av pupillen, blir päronformad. Den kristallina linsen blir grumlig. Patologiska processer i ögat utvecklas i många år och leder till minskad synskärpa, och ibland slutför blindhet.

I samband med djupa lesioner av ögonen är prognosen för sjukdomen allvarlig.

Komplikationer av onkocerciasis

Onkocerciasis kan ha allvarliga komplikationer: katarakt, glaukom, korioretinit, optisk nervatrofi, blindhet.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Diagnos av onkocerciasis

Differentiell diagnos av onkocerciasis utförs med spetälska, svampsjukdomar i huden, hypovitaminos A och B, liksom annan filariasis. Importerade fall av onkocerciasis till icke-endemiska territorier etableras med förseningar. Tiden från återkomsten från tropikerna till diagnosen kan vara 2 år eller mer.

Diagnosen fastställs på grundval av ett komplex av kliniska symptom och en epidemiologisk anamnese.

[18], [19], [20], [21],

Laboratoriediagnostik av onchocerciasis

En pålitlig metod för att diagnostisera är detektion av mikrofilariae i blodlösa huddelar, och sexuellt mogna former i avlägsna onchocercomes. Med hjälp av Mazzoti-reaktionen kan onkocerciasis diagnostiseras i fall där andra metoder har visat sig ineffektiva.

Behandling av onkocerciasis

Behandling av onkocerciasis består i användning av ivermektin, dietylarbamazin och antripol. Ivermektin (mektizan) föreskrivs endast för vuxna en gång i en dos av 0,2 mg / kg. Vid förnyelse av reproduktiv funktion i filarias upprepas behandlingen efter 3-4 veckor. Vid medicinering observeras biverkningar: huvudvärk, svaghet, feber, buksmärta, myalgi, artralgi, klåda, svullnad.

Dietylkarbamazin (DEC) ordineras på den första dagen i en dos av 0,5-1 mg / kg en gång. Under de närmaste 7 dagarna - 2-3 mg / kg tre gånger om dagen. Den maximala dagliga dosen är 400 mg. Läkemedlet har en effekt endast på larver (mikrofilaria).

För att förstöra vuxna helminths efter kursen av DEC bör utse en antipol. En nyberedd 10% lösning av denna läkemedel administreras intravenöst långsamt. De efterföljande 5-6 injektionerna utförs vid ett veckovis intervall av 1 g av läkemedlet (10 ml av en 10% lösning) per administrering. Efter 3-4 veckor genomförs den andra kursen av DEC-behandling enligt samma schema som den första.

När allergiska reaktioner är förskrivna antihistaminer, i svåra reaktioner - kortikosteroider. Onchocerciasis noder avlägsnas genom operation.

Hur förhindrar onkocerciasis?

För att minska intensiteten av foci av onchocerciasis används larvicider för att döda larver av Simuliidae i deras avelområden. Behandling av vatten med insekticider i 20-30 min leder till att larverna dör över 200 km nedströms från platsen för deras tillämpning. Behandlingar upprepas var 7: e dag. Individuellt skydd tillhandahålls av kläder som ska behandlas med repellenter.

Om du behöver stanna i endemiska centra, bör du undvika att stanna utanför bosättningen eller utanför vardagsrummet tidigt på morgonen och kvällen. Onkocerciasis kan förebyggas genom kemoprofilax med ivermektin vid 0,2 mg / kg oralt var 6: e månad.