Dracunculiasis: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Dracunculiasis är en biohelminthiasis. Mogna individer är lokaliserade i subkutan vävnad, oftast i nedre extremiteterna.

Drakunkuliasis livscykel

Dracunculosis är en biohelminthiasis. Den slutliga värden är en människa, ibland djur: hundar, apor. Mellanvärdar är sötvattenskräftdjur av släktet Cyclops eller Eucyclops.

En person blir infekterad med dracunculosis genom att svälja cykloper med vatten, infekterade med mogna larver (mikrofilarier). I mag-tarmkanalen smälts cykloperna. Larverna penetrerar tarmväggen och migrerar längs bindväven mot nedre extremiteterna. Tre månader efter invasionen befruktas honan. Därefter migrerar honan till den subkutana vävnaden i nedre extremiteterna, växer och når en längd på 75-100 cm. Ungefär ett år efter att larverna penetrerat människokroppen bildas upp till 3 miljoner larver i hennes livmoder. Honans huvudände når huden, vilket orsakar bildandet av en bubbla på den upp till 5-8 cm i diameter, fylld med vätska. Larverna lämnar honans könsorgan genom en bristning i livmodern och inälvsväggen nära dess främre ände. De utsöndras från den slutliga värdens kropp genom en öppning som bildas i huden genom utsöndring av speciella körtlar som är belägna i den främre änden av honans inälvsmask. Små rhabditiformade larver med en lång trådliknande ände är 0,5-0,75 mm långa och 15-25 µm breda.

Vid kontakt med vatten spricker bubblan. Honans framdel sticker ut ur den. Larverna kastas ut ur marsvinmaskens kropp på grund av att dess muskler drar ihop sig vid kontakt med vatten, vilket möjligen beror på att helmintens framdel kyls ner under vattenpåverkan. Under loppet av 2-3 veckor "föder" honan 3 miljoner larver i vattnet. Därefter dör honorna. De absorberas eller förkalkas.

Larver som faller i vattnet lever i det i 3-6 dagar och sväljs av cykloper, i deras kroppar växer de, utvecklas, ruggas två gånger och når vid en temperatur på 25-30 °C efter 12-14 dagar det invasiva stadiet.

Den maximala livslängden för en parasit i människokroppen är mindre än 18 månader.

Epidemiologi av dracunculiasis

Dracunculiasis är vanligt i länder med varmt och torrt klimat, i tropiska regioner i Afrika, i södra delen av Arabiska halvön, i södra Iran, i Pakistan, Indien, Kina och Sydamerika.

Dracunculosis-fokus bildas i områden där populationen dricker råvatten från små artificiella eller naturliga stillastående reservoarer, som invånarna går in i barfota (vid denna tidpunkt föder honan av marsvin larver i vattnet). Utvecklingen av parasiter sker synkront hos alla infekterade personer. Honorna blir kapabla att föda larver samtidigt hos nästan alla bärare av helminten. Detta uppnår en kraftig ökning av sannolikheten för infektion av ett stort antal cykloper, och sedan de slutliga värddjuren inom en kort tidsperiod. Denna egenskap i utvecklingscykeln har ett adaptivt värde i områden med torra klimat och sällsynta regnperioder. I dracunculosis-fokus upptäcks ett stort antal personer infekterade med denna helmint inom ett kort tidsintervall.

Infektion med dracunculosis uppstår som ett resultat av oavsiktligt intag av cyklops vid dricksvatten från stillastående öppna vattendrag. I människokroppen utvecklas parasiten mycket långsamt. Den epidemiologiska inkubationsperioden (perioden från infektionstillfället till larvernas utsläpp i den yttre miljön) för dracunculosis är mycket lång och uppgår till 12 månader eller mer. Den angripna slutvärden blir en invasionskälla bara ett år efter infektion.

Den främsta källan till invasion är en smittad person.

Drakunkuliasis sprids på grund av ohygieniska förhållanden, dålig vattenförsörjning, brist på rinnande vatten och avlopp. Drakunkuliasis är vanligt förekommande i fattiga familjer som bor i dåligt underhållna hus och dricker rått smutsigt vatten, och använder avföring för att gödsla trädgårdar.

En viktig roll i vattenföroreningar med larver av marsvin spelas av vattenbärare som går barfota i stillastående vatten för att hämta vatten, liksom religiösa personer som utför rituella tvagningar i vattendrag. På grund av det stora antalet larver som kommer in i vattendrag, närvaron av många cykloper och populationens vana att dricka råvatten, är intensiteten i överföringen av invasionen i dracunculiasis-härdar hög.

Den patogena effekten av marsvin är förknippad med kroppens sensibilisering av helmintens metaboliska produkter, mekanisk skada på vävnader och tillsats av en sekundär infektion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vad orsakar drakunkuliasis?

Det orsakande medlet för dracunculosis är Dracunculus medinensis, en marsvinmask med tydligt uttalad sexuell dimorfism. Den trådliknande honan är en stor nematod 30-129 cm lång och 0,5-1,7 mm bred, hanen är 12-30 mm lång och 0,2-0,4 mm bred.

Hanens bakre ände är böjd mot ventralsidan. Den har 4 par preanala och 6 par postanala papiller, 2 mörkbruna spikler 0,49-0,73 mm långa och en gubernaculum 0,2 mm lång. På honans rundade främre ände finns en fyrkantig kutikulär upphöjning med 4 dubbla marginella papiller och amfider belägna bakom dem. Munnen är triangulär i formen, den korta matstrupen består av muskulära och körtelformade sektioner, separerade av en förträngning belägen vid nervringens nivå. Matstrupen övergår i en cylindrisk tarm, som slutar i en analöppning nära kroppens bakre ände. Honans kaudala ände slutar i en subulaterad bihang som vetter ventralt. Vaginan, belägen i mitten av kroppen, leder till två livmodrar som ligger bakom varandra. Äggledarna, som kommer från de rörformiga äggstockarna, mynnar ut i dem. Honorna är viviparösa.

Under den långa utvecklingen i den slutliga värdens kropp (11-13 månader) är honans primära hålighet nästan helt fylld med livmödrar fyllda med embryon. Slidöppningen, ändtarmen och vulvaöppningen atrofierar. Den återstående delen av tarmkanalen krymper och trycks åt sidan. Larverna kommer ut genom bristningar i livmodern och kutikula i kroppens främre ände.

Symtom på guineamasksjukdom

Patienter får reda på förekomsten av marsvinmask flera månader efter infektion, 8-10 dagar innan blåsan bildas på huden. De första symptomen på dracunculosis åtföljs av allvarliga allergiska reaktioner. Klåda, urtikaria, illamående, kräkningar, astmatiska symtom, feber, svullnad i lederna nära vilka helminterna finns uppstår.

Strax efter att blåsan brister upphör allergiska reaktioner. Invasionens fortsatta förlopp bestäms av frånvaron eller närvaron av en sekundär infektion.

Specifika tecken på denna sjukdom är erytem, förtjockning av huden, blåsor och sårbildning där helminten kommer ut på ytan. De första symptomen på dracunculosis är bildandet av en liten kapsel som förvandlas till en blåsa. Blåsan är fylld med en transparent gulaktig vätska som innehåller marsvinlarver, leukocyter, lymfocyter och eosinofiler. Blåsans bildande åtföljs av klåda och brännande smärta, som kan lindras med kallt vatten. Blåsan spricker vid kontakt med vatten, och honans framände sticker ut ur den. Ett sår uppstår vid blåsans plats, omgivet av en ås av ödematös hud och täckt med en vit nekrotisk massa, som stöts bort efter några dagar. I okomplicerade fall läker såret snabbt. Om det bara finns en helmint i kroppen varar de kliniska manifestationerna inte mer än 4-6 veckor och slutar med tillfrisknande. Lokala lesioner är huvudsakligen lokaliserade på smalben och vrister (90%), ibland på andra delar av kroppen: på rygg, buk, pung, skinka, bröstkörtlar, tunga, axlar.

Symtomen på dracunculiasis beror på parasitens lokalisering. Ett svårare förlopp av dracunculiasis observeras när masken är lokaliserad i området kring stora leder, när parasiten dör, med sekundär bakteriell infektion, eller en kombination av dessa. Enstaka lesioner förekommer oftare, men det finns kända fall av parasitism hos en person upp till 50 helminter. Processen är smärtsam och berövar patienten förmågan att arbeta under lång tid. Ibland dör helminten innan larverna kläcks. I dessa fall finns det inga symtom på dracunculiasis.

Komplikationer av drakunkuliasis

När marsvinet lokaliseras i ledområdet utvecklas akut artrit, vilket i 1% av fallen slutar i ankylos. Andra stora leder och muskler kan vara involverade i processen. Penetration av en bakteriell infektion i parasitens lokaliseringsställe kan orsaka variga abscesser, flegmon, ibland gangrän, epididymitis, orchitis och sepsis. Fall av stelkramp registrerade i områden som är endemiska för dracunculosis uppstår som ett resultat av tidigare marsvinetinvasion. I avsaknad av komplikationer är prognosen gynnsam.

[ 5 ]

Diagnos av drakunkuliasis

Diagnostik av dracunculosis i endemiska härdar med karakteristiska hudmanifestationer är inte svår. En snörliknande formation kan kännas under huden. Vid platsen för blåsrupturen kan den främre änden av marsvinet och dess larver hittas. Förkalkade parasiter detekteras med röntgenundersökning.

Utanför endemiska fokus är differentialdiagnos av drakunkuliasis från furunkulos, abscess, flegmon nödvändig, och patienten måste frågas om möjligheten att han har fokus på drakunkuliasis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av drakunkuliasis

Traditionell behandling för dracunculosis är att linda inälvsmaskens kropp på en pinne, några centimeter per dag, för att undvika att den går sönder. Om allergiska reaktioner utvecklas förskrivs antihistaminer. Metronidazol används i en dos på 250 mg x 3 x 10 dagar, för barn - 25 mg/kg i tre doser, den totala dagliga dosen bör inte överstiga vuxendosen. Läkemedlen förstör inte inälvsmasken, men underlättar dess extraktion på traditionellt sätt.

Hur förhindrar man dracunculiasis?

Det globala programmet för utrotning av guineamask inkluderar:

• förse befolkningen med säkert dricksvatten;
• tilldelning av särskilda reservoarer för uppsamling av dricksvatten och skydd mot föroreningar;
• filtrering av vatten från öppna stillastående reservoarer för att förhindra penetration av cykloper;
• identifiering och behandling av patienter;
• förhindra insemination av vattendrag med helmintlarver genom att applicera ett bandage på marsvinsblåsan.