American trypanosomiasis (Chagas sjukdom)

Amerikanska trypanosomiasis (Chagas sjukdom eller Chagas) är en överförbar naturlig fokalprotozosjukdom, som kännetecknas av närvaron av akuta och kroniska faser under processen.

År 1907, den brasilianska läkaren upptäcktes Chagas triatomine (eller kysser) vägglöss patogen och 1909 identifierades den från patientens blod, och fick dem att beskriva en sjukdom uppkallad efter honom Chagas sjukdom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Utvecklingscykeln av trypanosomer

Utvecklingscykeln för TC cruzi uppträder med värdbyten: a) ryggradsdjur (mer än 100 arter) och man; b) patogenens bärare (buggar av subfamiljen Triatominae).

Utvecklingscykeln i bäraren sker i en triatomisk bugg.

Invasiva steg för bäraren, som för ryggradsdjur och människa, är tripomastigoter. Eftersom piercing mundelar, till skillnad från de tsetse flugor, vägglöss har en mycket svag och inte kan ens borra en människas hud, de är skrubbsår eller slemhinnor, bindhinnan, näsa, läppar (för så kallade - eller kyssas bug).

Infektion av bedbugs uppstår när man matar på humant blod eller djur som innehåller tripomastigoter.

Väl inne i kroppen triatominae (vektorer för amerikansk trypanosomiasis), cruzi den trypanosomer T. Också nå magen hos en insekt, omvandlas till epimastigote och multiplicera under flera dagar. Sedan passerar de in i rygg och rektum, där de återvänder till tripomastigot form. Från denna tidpunkt blir buggar smittsamma. Efter eller under en blodsugning tömmer buggarna ändtarmen och patogenerna faller på människans hud eller slemhinnor (konjunktiva, membran i läpparna, näsan). Orsaksmedlet för amerikansk trypanosomiasis avser i samband med sterisk triganosomiasis. Varaktigheten av parasitutvecklingscykeln i bäraren är 5 till 15 dagar, beroende på lufttemperaturen. En gång invaderad bugg behåller parasiter fram till slutet av livet (ca 2 år). Transversiell överföring saknas.

Den invasiva scenen för vertebralvärden är tripomastigotformen. Överföring av infektion till människor och andra varmblodiga djur är inte direkt genom bug bett, och förorening med avföring buggar innehåller trypanosomer, bett sår eller slemhinnor. På platsen för biten bildas "chagom" - det primära symptomet av trypanosomiasis.

I regel sker avföring i bedbugs direkt under blodsugning. Bites buggar orsakar allvarlig klåda och inflammation, vilket leder till att parasiter kan komma in i såret under kamning. Hos människor finns det också fall av medfödd trypanosomiasis.

Efter att ha gått in i en ryggrads kropp (naturlig reservoar) eller människa förblir trypomastigot i det perifera blodet under en tid men reproduceras inte.

Sedan tränga in i muskelceller och endotelceller i lungorna, levern, lymfkörtlar och andra organ. Emellertid ackumuleras huvudsakligen parasiter i cellerna i hjärtmuskeln. Inuti tripomastigoty transformerade celler och i epimastigotnuyu promastigotnuyu form, och slutligen, efter transformation omvandlas till en rundad form bezzhgutikovuyu - amastigote storlek 2.5-6.5 mikron, innefattande en cirkulär kärna och en liten oval kinetogiast. Inuti cellerna multipliceras amastigoterna med binär delning.

Den amastigotfyllda cellen hos en människa eller ett djur växer i storlek och omvandlas till en pseudocyst, vars skal är värdcellens vägg. Före och omedelbart efter bristning av ett brottpseudocystor amastigote (kringgå promastigotnuyu epimastigotnuyu steget) blir en tripomastigotu. De senare invaderar närliggande celler, multipliceras i amastigotapet med bildandet av nya pseudocyster. Amastigoter är således rent intracellulära parasiter. En del av tripomastigoten, släppt från pseudocyster och inte i närliggande celler, går in i blodet, där det cirkulerar, och därifrån kan de komma in i vektorns kropp.

Epidemiologi av amerikanska trypanosomiasis (Chagas sjukdom)

De främsta verktygen matar amerikansk triponosomoza flyger buggar: Triatoma megistis, Triatoma infestens etc. Dessa insekter skiljer ljusa färger och en relativt stor storlek - 15-35 mm i längd, attack människa och djur under natten .. Transovariell överföring av trypanosomer från generation till generation i triatomiska buggar sker inte.

Överföring av orsakssambandet till Chagas sjukdom förekommer som en typ av specifik förorening. Trypanosomer isolerade med avföring från bedbugs under blodsugning tränger in i människokroppen eller djuren genom skadad hud eller slemhinnor i ögonen, näsan, munhålan i närheten av biten. Infektion med trypanosomiasis är också möjlig genom matsmältningsväg (inklusive, med modermjölk) och med blodtransfusioner.

För närvarande har det fastställts att transplacental överföring av T. Cruzi är möjlig, men nivån är relativt liten: i genomsnitt förekommer 2-4% av infekterade barn i sjuka mödrar. Mekanismen för placentas skyddsverkan har inte studerats fullständigt.

Synantropiska och naturliga foci av Chagas sjukdom är kända. I foci av den första typen bor bedbugs i adobehus, jordskorpor, fjäderfähus, burgar av bruna gnagare. Speciellt mycket, upp till flera tusen bedbugs (vars infektion når 60% och högre) finns i adobe hyddor. I synantropiska foci, förutom man, är patogenens reservoar hundar, katter, grisar och andra husdjur. Enligt tillgängliga data är infektionen hos hundar i synantropiska foci i vissa regioner i Brasilien 28,2%, i Chile - 9%, katter - i Brasilien 19,7%, i Chile - 12%.

I naturliga utbrott av agent reservoarer är armadilloes (själva inte sjuka), opossum (den viktigaste eftersom de har en hög index för parasitemi) anteaters, rävar, apor och andra. I vissa områden, Bolivia och Peru ett visst värde som en reservoar T. Cruzi har marina dammsugar, som befolkningen håller hus för konsumtion. Deras naturliga infektion når 25-60%.

Infektion av människor uppstår när man besöker sådana foci under den varma säsongen när vektorerna är aktiva. I naturliga foci är män oftare smittade. I allmänhet registreras Chagas sjukdom året runt i alla åldersgrupper, men oftare hos barn. Sporadiska fall är mer typiska, men med en enorm attack av infekterade triathombuggar på människor är epidemiska utbrott möjliga.

Chagas sjukdom är utbredd, den finns i nästan alla länder på den amerikanska kontinenten från 42 ° N. W. Upp till 43 ° S. W. Särskilt aktiv och ihållande naturliga härdar av sjukdomen finns i latinamerikanska länder söder om Mexico, med undantag av öarna i Karibien, Belize, Guyana och Surinam. Enstaka fall av amerikanska trypanosomiasis i USA (Texas) beskrivs. Infektionen är oftast registrerad i Brasilien, Argentina, Venezuela; Det förekommer också i Bolivia, Guatemala, Honduras, Colombia, Costa Rica, Panama, Paraguay, Peru, El Salvador, Uruguay, Chile, Ecuador. I andra delar av världen förekommer inte infektion. Kanske är Chagas sjukdom vanligare än vanligt trodde. Under risken för infektion lever T. Cruzi mer än 35 miljoner människor. Enligt preliminära uppskattningar, minst 7 miljoner

[9], [10], [11],

Vad orsakar amerikanska trypanosomiasis (Chagas sjukdom)?

Amerikansk trypanosomiasis eller Chagas sjukdom som orsakas av Trypanosoma cruzi, som skiljer sig från afrikansk trypanosomiasis agenser i kroppslängd (13-20 mikron) och större kinetoplasts tripomastigotnyh former. I det fasta blodet Tr. Cruzi har ofta en krökt form, som liknar bokstäverna C eller S (C- och S-former).

Patogen amerikansk trypanosomiasis avser stercoraria urladdning (lat stercus -. Avföring, oralis - orala) och sjukdomen amerikansk trypanosomiasis (Chagas sjukdom) - att sterkorariynym trypanosomiasis sålunda patogen överförs genom avföring bug - transportör. För Tr. Cruzi kännetecknas av persistens (latin persistere -. Kvar, kvarstår) - förmågan hos parasiten upprätthålls i värden under hela livet med utveckling av resistens (stabilitet) till nytt angrepp (återinfektion). I detta fall fortsätter trypanosomer att långsamt multiplicera under värdens liv i cellerna i vissa vävnader.

Patogenes av amerikanska trypanosomiasis (Chagas sjukdom)

Parasitera och reproducera T. Cruzi i människor och ryggradsdjur värd först i makrofager i hud och subkutan vävnad, sedan i regionala lymfkörtlar, sedan - i alla organ. Sålunda, vid genomförandet av de trypanosomer utveckla lokal vävnadsreaktion i form av destruktion av celler, vävnadsinfiltration och ödem, och sedan öka de regionala lymfkörtlarna. Nästa steg av patogenes är parasitemi och hematogen spridning av trypanosomer med efterföljande lokalisering i vävnader från olika organ, där propagationen av patogener uppträder. Hjärtat och skelettet och slät muskulatur, nervsystemet är oftast drabbat. I det akuta skedet av sjukdomen i de tidiga stadierna av parasitemi är massiv nog, men med tiden minskar intensiteten, det upptäcks enbart ibland och i de sena stadierna av det kroniska skedet - i sällsynta episoder. Det finns dock uppfattningen att parasitemi kvarstår i livet utan behandling.

Så småningom kommer i förgrunden nästa stora steg i patogenesen av amerikansk trypanosomiasis - allergiska och autoimmuna processer, och bildandet av immunkomplex. Som ett resultat, trypanosomer patogen verkan och deras sönderfallsprodukter, och specifika sensibiliserings autoallergens uppstår inflammatoriska, infilyrativnye och degenerativa förändringar av inre organ, de centrala och perifera nervsystemen celler.

Det mest drabbade organet i Chagas sjukdom är hjärtat. I det akuta stadiet av infektion i hjärtmuskeln utvecklar omfattande interstitiell inflammation med ödem och infiltration och förstörelse av myofibriller neutrofila leukocyter, monocyter och lymfoida celler. Muskelcellerna intill infiltratet kan degenerera regenerera. I det kroniska skedet av Chagas sjukdom i hjärtmuskeln finns en stadig myocytolys, fibros, cellinfiltrering kvarstår eller växer.

Vissa patienter angripna av T. Cruzi (vanligare hos yngre barn), utvecklar hjärnan en särskild akut meningoencefalit med mononukleära infiltration av mening, perivaskulära inflammatoriska reaktioner, ibland samtidigt med blödning och spridning av gliaceller.

Strukturerna av det autonoma nervsystemet i ganglia påverkas allvarligt, vilket leder till sjukdomar i innervering av inre organ. Lesion av de perifera delarna av det autonoma nervsystemet förvärrar hjärtstörning och är orsaken till megaorganov i det gastrointestinala området (megaezofagus, megagastrium, megakolon), urinsystemet och andra.

Symtom på amerikansk trypanosomiasis (Chagas sjukdom)

Man tror att inkubationstiden för amerikansk trypanosomiasis (Chagas sjukdom) varierar från 1 till 2 veckor. På platsen för inokulering av parasiter uppträder en inflammatorisk reaktion - "chagom". Vid penetration av parasiter genom huden, liknar den primära lokalinflammationen en ospontad furunkel. När de tränger igenom slemhinnorna är det svullnad, konjunktivit, ansiktet i ansiktet - ett symptom på Romagna. Senare utvecklas lokal lymphangit och lymfadenit.

Vanliga symptom av amerikansk trypanosomiasis (Chagas sjukdom): feber eller förlöpande typ konstant med ökande temperatur upp till 39-40 ° C, det totala lymfadenopati, hepatosplenomegali, svullnad, utslag ibland makuleznye. Dessa kliniska symptom uppträder mot bakgrund av akut myokardit och irritation av meningeal membranet. Sådana symtom på amerikanska trypanosomiasis (Chagas sjukdom) observeras som regel i endemiska områden hos barn. I så fall är kursens svårighetsgrad mer uttalad, desto mindre är patientens ålder. Cirka 10% av fallen upphör att vara dödliga på grund av progressiv meningoencefalit eller svår myokardit med hjärtsvikt.

Efter en akut sjukdomsperiod går amerikanska trypanosomiasis (Chagas sjukdom) i ett kroniskt stadium. Symtom på detta stadium är osäkert. Ofta i många år är sjukdomen asymptomatisk. Beroende på svårighetsgraden av lesioner i det autonoma systemet och hjärtat i förgrunden symtom på hjärtsvikt, samt utveckling megaezofagusa, megaduodenuma, megacolon eller megasigmoid med motsvarande symptom

Diagnos av amerikanska trypanosomiasis (Chagas sjukdom)

I akut stadium detekteras parasiter lätt genom mikroskopi av perifera blodpreparat. Tillsammans med färgade fixerade preparat kan en krossad blodfall undersökas, medan mobila parasiter är tydligt synliga under ett mikroskop. I ett kroniskt stadium är mikroskopi ineffektivt.

Diagnos av amerikanska trypanosomiasis (Chagas sjukdom) använder serologiska reaktioner, oftare - RSK med ett antigen från de drabbade trypanosomerna i hjärtat. Utbredd i endemiska områden fick xenodiagnosis - matar oinfekterade triatominae på patienten, följt av undersökning av avföring av insekter för att upptäcka parasiter. Ett isodiagnostiskt test används också - inokulering av patientens blod till laboratoriedjur och ett intradermalt test med "krucin" (inaktiverad kultur av T cruzi)

[12], [13], [14], [15], [16],

Behandling av amerikansk trypanosomiasis (Chagas sjukdom)

Särskild behandling av amerikansk trypanosomiasis (Chagas sjukdom) är inte tillräckligt utvecklad. Några av effekten i det akuta skedet, särskilt under "chagoma" -perioden är derivat av nitrofuran. Ibland i fall av megacolon indikeras kirurgisk behandling.

Hur förhindrar amerikanska trypanosomiasis (Chagas sjukdom)?

Amerikanska trypanosomiasis (Chagas sjukdom) kan undvikas genom att man använder persistenta kontaktinsekticider för förstöring av bedbug-bärare. I samband med förekomsten av asymptomatiska bärare i endemiska områden är det obligatoriskt att undersöka givare genom serologiska metoder och med hjälp av xenodiagnostik.